Tumeur phyllode : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Jason Wasserman MD Ph. D. FRCPC
19 novembre 2023

La tumeur phyllode est un type rare de tumeur du sein. La plupart des tumeurs phyllodes se comportent comme des tumeurs non cancéreuses. Cependant, un petit nombre (environ 10 %) se comportera comme un cancer. Ce comportement comprend la capacité de se propager à travers les tissus normaux du sein et à d'autres parties du corps. La tumeur entière doit être enlevée chirurgicalement avant que votre pathologiste puisse décider si la tumeur est un type de tumeur phyllodes non cancéreuse ou cancéreuse.

Quels sont les symptômes d'une tumeur phyllode ?

Les tumeurs phyllodes se présentent généralement sous la forme d'une masse ronde et indolore que vous ou votre médecin pouvez ressentir lors d'un examen des seins. Ces tumeurs ont tendance à se développer rapidement, ce qui peut entraîner un étirement de la peau au-dessus de la tumeur. La plupart des tumeurs mesurent plusieurs centimètres au moment où elles sont retirées.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d'une tumeur phyllode peut être posé après le prélèvement d'un petit échantillon de tissu au cours d'une procédure appelée biopsie. Cependant, la biopsie peut ne pas fournir suffisamment de tissu pour que votre pathologiste décide si la tumeur est bénigne, limite ou maligne.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie de la tumeur phyllode. Les sections ci-dessous décrivent les résultats trouvés dans la plupart des rapports de pathologie. Cependant, tous les rapports sont différents et les résultats peuvent varier. Il est important de noter que certaines de ces informations ne seront décrites dans votre rapport qu’une fois que la totalité de la tumeur aura été retirée chirurgicalement et examinée par un pathologiste. Contactez-nous si vous avez des questions sur cet article ou sur votre rapport de pathologie. Lire cet article pour une introduction plus générale aux parties d’un rapport de pathologie typique.

À quoi ressemble une tumeur phyllode au microscope ?

Une tumeur phyllode prend naissance à partir des cellules normalement présentes dans le sein. La tumeur est constituée d'un mélange de fibroblastes entourés de stroma et cellules épithéliales qui forment de grandes Conduits. Lorsqu'elle est examinée au microscope, la tumeur se développe souvent selon un motif ressemblant aux feuilles d'un arbre. Ce modèle peut être utile aux pathologistes lorsqu’ils examinent uniquement un petit échantillon de tissu. Le nom « phyllodes » vient du grec signifiant « semblable à une feuille ».

Quelle est la différence entre une tumeur phyllode bénigne, borderline et maligne ?

Les pathologistes divisent les tumeurs phyllodes en trois types - bénignes, limites et malignes - en fonction de l'apparence de la tumeur lorsqu'elle est examinée au microscope. Le type de tumeur aidera votre médecin à prédire comment la tumeur se comportera au fil du temps et à sélectionner les options de traitement qui vous conviennent.

Tumeur phyllode bénigne ?

A tumeur phyllode bénigne est une tumeur non cancéreuse. Lorsqu’elles sont examinées au microscope, ces tumeurs ne présentent aucune caractéristique de cancer. Ces tumeurs sont généralement traitées uniquement par chirurgie. La tumeur peut repousser après la chirurgie si elle n’est pas complètement retirée.

Tumeur phyllode borderline ?

Examiné au microscope, un tumeur phyllode borderline présente des caractéristiques visibles à la fois dans les tumeurs non cancéreuses et dans les cancers. Pour cette raison, une tumeur borderline se situe entre bénin et malin. Le traitement de ce type de tumeur dépend du nombre de caractéristiques inquiétantes observées. La plupart sont traités par chirurgie seule, mais certains patients peuvent se voir proposer une radiothérapie. La tumeur peut repousser après la chirurgie si elle n'est pas complètement retirée.

Tumeur phyllode maligne ?

A malin La tumeur phyllode est considérée comme un type de cancer. Comme d’autres types de cancer, les cellules tumorales d’une tumeur phyllode maligne peuvent métastaser (se propager) à d’autres parties du corps. Un traitement supplémentaire tel qu'une radiothérapie ou une chimiothérapie peut être nécessaire en cas de tumeur phyllodes maligne.

Comment les pathologistes décident-ils si une tumeur phyllode est bénigne, limite ou maligne ?

Lors de l'examen de la tumeur au microscope, les pathologistes recherchent plusieurs caractéristiques pour déterminer si la tumeur est bénigne, limite ou maligne. Ces caractéristiques microscopiques comprennent la cellularité stromale, la prolifération stromale, les atypies cellulaires, l'activité mitotique et un modèle de croissance infiltrant. Ces fonctionnalités sont décrites plus en détail dans les sections ci-dessous.

Cellularité stromale

Stroma est le tissu conjonctif qui entoure le Conduits et glandes dans le sein. La majeure partie du stroma est constituée de cellules appelées fibroblastes. La cellularité du stroma est un terme que les pathologistes utilisent pour décrire le nombre de fibroblastes dans le stroma. Les tumeurs bénignes ont le moins de fibroblastes tandis que les tumeurs malignes en ont le plus.

Surcroissance stromale

La prolifération stromale est utilisée pour décrire une tumeur qui a des zones entièrement constituées de stroma sans cellules épithéliales. La prolifération stromale n'est pas observée dans une tumeur bénigne. De petites zones de prolifération stromale peuvent être observées dans une tumeur borderline, tandis que de grandes zones de prolifération stromale sont courantes dans les tumeurs malignes. 

Atypie 

Atypie est un mot que les pathologistes utilisent pour décrire les cellules qui semblent différentes des cellules normales et saines au même endroit. Les pathologistes examinent la taille, la forme et la couleur des cellules pour décider si elles sont atypiques.

Les cellules d'une tumeur phyllodes bénigne sont comme celles que l'on trouve dans le tissu mammaire normal et sain. Les cellules d'une tumeur phyllodes borderline sont atypiques bien qu'elles partagent encore certaines caractéristiques avec des cellules normales et saines. En revanche, les cellules d'une tumeur phyllodes maligne sont généralement beaucoup plus grosses, plus sombres et ont des formes irrégulières par rapport aux cellules saines normales. Les pathologistes décrivent ces cellules comme présentant une atypie cytologique marquée ou significative. 

Activité mitotique

Les cellules se divisent pour créer de nouvelles cellules. Le processus de création d’une nouvelle cellule s’appelle mitose, et une cellule qui se divise s'appelle un figure mitotique. Le nombre de cellules en division est une caractéristique importante que le pathologiste doit compter pour déterminer le type de tumeur phyllode. Pour cette raison, de nombreux rapports de pathologie incluront le nombre de figures mitotiques observées dans l'échantillon de tissu. Le décompte est généralement exprimé par le nombre de figures mitotiques observées dans 10 champs microscopiques à haute puissance (grossissement élevé) examinés.

Les pathologistes utilisent des critères établis pour déterminer si le nombre de figures mitotiques est compatible avec une tumeur phyllode bénigne, limite ou maligne. Les critères sont les suivants :

• Bénin – Moins de 5 figures mitotiques pour 10 champs de forte puissance.
• limite – 5 à 9 figures mitotiques pour 10 champs de forte puissance.
• Malin – 10 figures mitotiques ou plus pour 10 champs de grande puissance. 

Marge tumorale

La marge tumorale est la partie de la tumeur qui touche le tissu mammaire normal environnant. La marge entre la tumeur et le tissu mammaire normal environnant est une caractéristique importante qui aide votre pathologiste à décider si la tumeur est bénigne, limite ou maligne.

• Bénin – La marge tumorale est claire, facile à voir et bien séparée du tissu mammaire normal environnant.
• limite – La marge tumorale est généralement claire et facile à voir, bien que dans certaines zones la tumeur s'étende dans le tissu mammaire normal d'une manière qui rend difficile la vision de la frontière.
• Malin – La tumeur se propage dans le tissu mammaire normal environnant d'une manière qui rend très difficile pour votre pathologiste de voir la marge tumorale. Les pathologistes décrivent cela comme un infiltrant modèle de croissance.

Qu'est-ce qu'une marge chirurgicale et pourquoi est-elle importante ?

En pathologie, une marge chirurgicale est le bord d'un tissu qui est coupé lors du retrait d'une tumeur du corps. Les marges décrites dans un rapport de pathologie sont très importantes car elles vous indiquent si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie de la tumeur est restée. L'état de la marge déterminera le traitement supplémentaire (le cas échéant) dont vous pourriez avoir besoin. Pour les tumeurs phyllodes, une marge de résection chirurgicale d'au moins 1 cm est recommandée pour réduire le risque de repousse de la tumeur après la chirurgie.

La plupart des rapports de pathologie ne décrivent les marges qu'après une intervention chirurgicale appelée excision or résection a été réalisée pour retirer la totalité de la tumeur. Pour cette raison, les marges ne sont généralement pas décrites après une procédure appelée biopsie est réalisée pour retirer seulement une partie de la tumeur. Le nombre de marges décrites dans un rapport de pathologie dépend des types de tissus prélevés et de la localisation de la tumeur. La taille de la marge (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) dépend du type de tumeur à enlever et de son emplacement.

Les pathologistes examinent attentivement les marges pour rechercher des cellules tumorales au bord coupé du tissu. Si des cellules tumorales sont vues au bord coupé du tissu, la marge sera décrite comme positive. Si aucune cellule tumorale n'est visible sur le bord coupé du tissu, une marge sera décrite comme négative. Même si toutes les marges sont négatives, certains rapports de pathologie fourniront également une mesure des cellules tumorales les plus proches du bord coupé du tissu.

Une marge positive (ou très proche) est importante car cela signifie que des cellules tumorales peuvent avoir été laissées dans votre corps lorsque la tumeur a été enlevée chirurgicalement. Pour cette raison, les patients qui ont une marge positive peuvent se voir proposer une autre intervention chirurgicale pour retirer le reste de la tumeur ou une radiothérapie dans la zone du corps avec la marge positive. La décision d'offrir un traitement supplémentaire et le type d'options de traitement offertes dépendront de divers facteurs, notamment le type de tumeur enlevée et la zone du corps concernée. Par exemple, un traitement supplémentaire peut ne pas être nécessaire pour un bénin type de tumeur (non cancéreuse) mais peut être fortement conseillé pour une malin type de tumeur (cancéreuse).

Autres ressources utiles

Atlas de pathologie