Rédacteur de section : David Driman
10 novembre 2026
La gastrite chronique active est une inflammation de la muqueuse gastrique. « Chronique » signifie que l'inflammation persiste depuis longtemps, généralement des mois ou des années. « Active » signifie que des cellules immunitaires appelées neutrophiles sont présentes et provoquent des lésions continues de la muqueuse.
La gastrite chronique active n'est pas un cancer et, chez la plupart des personnes, elle est causée par une infection à la bactérie Helicobacter pylori ( H. pylori ), généralement guérissable par des médicaments. Cet article explique ce qu'est une gastrite chronique active, comment le diagnostic est établi et la signification des autres résultats de votre rapport d'anatomopathologie.
Qu'est-ce qui cause la gastrite chronique active?
Dans la plupart des cas, l'infection à H. pylori provoque une gastrite chronique active. Si le pathologiste observe la bactérie dans la biopsie, le diagnostic peut être formulé comme une gastrite à Helicobacter pylori . Dans d'autres cas, le compte rendu décrit une gastrite chronique active et indique l'absence de bactéries. En l'absence de bactéries, plusieurs explications sont possibles :
- caché H. pylori l'infection. Les médicaments antiacides appelés inhibiteurs de la pompe à protons, les antibiotiques récents et le bismuth peuvent réduire le nombre de bactéries, les rendant difficiles à détecter. Un test respiratoire ou une analyse de selles effectués après l'arrêt de ces médicaments peuvent néanmoins révéler l'infection.
- Traitement récent. Après H. pylori Une fois la maladie guérie, l'inflammation de la muqueuse gastrique met du temps à se résorber. Les neutrophiles disparaissent généralement en quelques mois, tandis que l'inflammation chronique s'atténue plus lentement sur une période plus longue.
- Autres Helicobacter espèces. Plus rarement, des bactéries apparentées telles que Helicobacter heilmannii infectent l'estomac, et ces bactéries sont plus grandes que H. pylori et provoquent généralement une inflammation plus légère.
- Maladie de Crohn. Les personnes atteintes de Maladie de Crohn L'estomac peut présenter de petites zones d'inflammation active, localisées de façon irrégulière. Ce tableau clinique est parfois appelé gastrite focale exacerbée.
Certains médicaments et substances, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'alcool et la bile, endommagent également la muqueuse gastrique. Cependant, ils provoquent généralement un tableau clinique différent, caractérisé par une inflammation minime, appelé gastropathie réactionnelle ou gastropathie chimique.
Quels sont les symptômes de la gastrite chronique active ?
De nombreuses personnes atteintes de gastrite chronique active ne présentent aucun symptôme, et les médecins découvrent l'inflammation lors d'une biopsie réalisée pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont souvent vagues et peuvent inclure :
- Douleurs ou brûlures dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur est souvent ressentie dans la partie supérieure et médiane de l'abdomen et peut être pire lorsque l'estomac est vide.
- Ballonnements, nausées ou perte d'appétit. Certaines personnes se sentent rapidement rassasiées, ou se sentent ballonnées et mal à l'aise après de petits repas.
- Symptômes d'un ulcère. Des selles noires et goudronneuses, des vomissements de sang ou des sensations de faiblesse peuvent être des signes d'un ulcère hémorragique et nécessitent une prise en charge médicale urgente.
Comment le diagnostic est-il posé?
Un pathologiste diagnostique une gastrite chronique active en examinant au microscope un échantillon de tissu gastrique. Ce prélèvement est généralement effectué par biopsie lors d'une endoscopie digestive haute, un examen qui consiste à introduire un fin tube muni d'une caméra à l'intérieur de l'estomac.
Au microscope, le pathologiste observe deux types d'inflammation de la muqueuse , la paroi interne de l'estomac. Le premier type est une inflammation chronique , caractérisée par la présence de lymphocytes et de plasmocytes . Le second type est une inflammation active, caractérisée par la présence de neutrophiles, qui migrent souvent vers les cellules de surface et les petites cryptes affleurant à la surface de l'estomac. En l'absence de neutrophiles, le compte rendu peut mentionner « gastrite chronique inactive ».
Le pathologiste recherche également la bactérie H. pylori à la surface de la muqueuse. Lorsque les bactéries sont difficiles à visualiser, il peut recourir à une coloration spéciale, comme la coloration de Giemsa, ou à une immunohistochimie pour H. pylori . Votre compte rendu indiquera généralement clairement si des bactéries ont été observées.
Évaluation de la gastrite
De nombreux pathologistes évaluent la gastrite chronique active selon le système de Sydney actualisé, publié en 1996. Ce système classe chaque caractéristique comme absente, légère, modérée ou marquée, en fonction de son importance. L'intensité de l'activité est décrite comme suit :
- Activité modérée. On observe quelques neutrophiles dans la paroi, et seulement quelques neutrophiles occasionnels parmi les cellules de surface.
- Activité modérée. On observe une augmentation du nombre de neutrophiles, dont beaucoup ont migré vers les cellules de surface et les puits de la paroi.
- Activité marquée. Un grand nombre de neutrophiles sont présents et peuvent s'accumuler à l'intérieur des cavités pour former de petites poches appelées abcès de cavité.
Le rapport peut également évaluer l'importance de l'inflammation chronique et le nombre de bactéries présentes en surface. L'activité reflète généralement la gravité de l'infection et constitue souvent le premier signe d'amélioration après traitement. Le rapport peut aussi décrire une érosion ou un ulcère , correspondant à une usure partielle de la muqueuse.
Métaplasie intestinale, atrophie et dysplasie
Une métaplasie intestinale, une atrophie et une dysplasie peuvent se développer après de nombreuses années de gastrite chronique active. Votre compte rendu indiquera généralement si chacune de ces anomalies est présente.
- Métaplasie intestinale. Une partie de la muqueuse de l'estomac est remplacée par des cellules semblables à celles de la muqueuse de l'intestin grêle. Ce changement n'est pas un cancer, mais il augmente le risque à long terme de développer un cancer de l'estomac appelé gastrectomie. adénocarcinome, surtout lorsqu'elle est répandue.
- Atrophie. Les glandes normales de l'estomac disparaissent et sont remplacées par du tissu cicatriciel ou d'autres types de cellules. Une atrophie importante est décrite dans notre article sur gastrite atrophique.
- Dysplasie. Une lésion précancéreuse caractérisée par des anomalies des cellules tapissant l'estomac au microscope. La plupart des rapports concernant la gastrite chronique active indiquent que la biopsie est négative pour la dysplasie. Si une dysplasie est détectée, elle est qualifiée de bas grade ou de haut grade, et une surveillance plus étroite ou un traitement est généralement recommandé.
Quelles sont les complications possibles?
La plupart des personnes atteintes de gastrite chronique active ne développent jamais de complications graves, surtout lorsque la cause est identifiée et traitée. Lorsque la cause est une infection à Helicobacter pylori persistante , les complications possibles sont les suivantes :
- Ulcères de l'estomac et du duodénum. Des plaies ouvertes peuvent se former sur la muqueuse de l'estomac ou dans la première partie de l'intestin grêle. Le traitement de l'infection réduit considérablement le risque de récidive d'un ulcère.
- Adénocarcinome de l'estomac. Des années d'inflammation peuvent entraîner, chez un petit nombre de personnes, une atrophie, une métaplasie intestinale, une dysplasie et un cancer. Le traitement de l'infection réduit ce risque.
- Lymphome MALT. Un cancer rare, généralement à croissance lente, des cellules immunitaires de la muqueuse gastrique, fortement lié à une séquelle de longue durée. H. pylori l'infection.
Que se passe-t-il après le diagnostic ?
Une fois la gastrite chronique active confirmée, les prochaines étapes dépendent principalement de la présence d'H. pylori lors de la biopsie ou d'un autre test. Votre médecin pourra envisager :
- Traitement pour H. pylori. Lorsque les bactéries sont détectées par biopsie ou par un test respiratoire ou fécal, le traitement associe un médicament antiacide à des antibiotiques pendant 14 jours. La quadrithérapie au bismuth est recommandée en première intention dans les recommandations canadiennes (2016) et américaines (2024). Gastrite à Helicobacter L'article décrit les options plus en détail.
- Un test de guérison. Un test respiratoire ou un examen des selles effectué au moins quatre semaines après la fin du traitement est recommandé pour confirmer la disparition de l'infection.
- Des tests supplémentaires seront effectués si aucune bactérie n'est détectée. Votre médecin pourra prescrire un test respiratoire ou une analyse de selles, revoir vos médicaments ou rechercher d'autres causes telles que la maladie de Crohn.
- Endoscopie de contrôle. Les personnes présentant une métaplasie intestinale étendue, une atrophie ou une dysplasie peuvent se voir proposer des endoscopies répétées afin de surveiller l'évolution de la muqueuse gastrique au fil du temps.
Questions à poser à votre médecin
- Étaient H. pylori Des bactéries ont été observées dans ma biopsie ?
- A-t-on utilisé une coloration spéciale ou une technique d'immunohistochimie pour rechercher les bactéries ?
- À quel point la gastrite était-elle active, et quelles parties de mon estomac étaient touchées ?
- Si aucune bactérie n'a été observée, quelle pourrait être la cause de l'inflammation ?
- Dois-je passer un test respiratoire ou un test de selles, et dois-je d'abord interrompre la prise de certains médicaments ?
- Ma biopsie a-t-elle révélé une métaplasie intestinale, une atrophie ou une dysplasie ?
- Quel traitement me recommandez-vous, et quand devrais-je faire un test de guérison ?
- Les membres de mon foyer devraient-ils être testés pour H. pylori?
- Aurais-je besoin d'une nouvelle endoscopie, et si oui, quand ?
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