Gastrite atrophique chronique : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
11 décembre 2024

Cet article est conçu pour vous aider à comprendre votre rapport de pathologie pour la gastrite atrophique chronique de l'estomac. Chaque section explique un aspect important du diagnostic et ce que cela signifie pour vous.

Qu’est-ce que la gastrite atrophique chronique ?

La gastrite atrophique chronique est une condition médicale dans laquelle inflammation fait que la muqueuse de l’estomac s’amincit et s’endommage au fil du temps. Cet amincissement affecte principalement les glandes qui produisent l’acide gastrique et les enzymes digestives, réduisant ainsi la fonction gastrique. Cette condition est importante car elle peut interférer avec la digestion des aliments et l’absorption des nutriments et augmenter le risque de cancer de l’estomac.

Quels sont les symptômes de la gastrite atrophique chronique ?

Les symptômes de la gastrite atrophique chronique peuvent varier, mais comprennent souvent :

• Indigestion ou inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen.
• Nausées et vomissements occasionnels.
• Une sensation de satiété après avoir mangé seulement une petite quantité de nourriture.
• Perte d'appétit.
• Perte de poids.
• La fatigue.

Quelles sont les causes de la gastrite atrophique chronique ?

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une gastrite atrophique chronique :

• Réactions auto-immunes: Le système immunitaire du corps attaque par erreur la muqueuse de l'estomac, entraînant la perte de cellules productrices d'acide.
• Infection bactérienne chronique: Infection à long terme par des bactéries telles que Helicobacter pylori (H. pylori) peut provoquer une inflammation et éventuellement conduire à un amincissement de la muqueuse de l’estomac.
• Utilisation prolongée de certains médicaments: L'utilisation régulière de médicaments qui réduisent l'acide gastrique, comme les inhibiteurs de la pompe à protons, ou d'anti-inflammatoires, comme l'aspirine, peut contribuer au développement d'une gastrite atrophique.
• Les facteurs environnementaux: La consommation excessive d'alcool, le tabagisme et le stress chronique sont également des contributeurs potentiels.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de la gastrite atrophique chronique est généralement établi grâce à une combinaison d’évaluation clinique, de tests de laboratoire et de procédures de diagnostic :

• Antécédents médicaux et examen physique:Le médecin posera des questions sur les symptômes, les habitudes alimentaires, la prise de médicaments et les éventuels antécédents familiaux de maladies gastro-intestinales. Un examen physique peut aider à identifier une sensibilité abdominale ou d'autres signes suggérant des problèmes d'estomac.
• Des bilans sanguins:Ces tests permettent de détecter une anémie, fréquente en raison de la malabsorption de la vitamine B12 dans la gastrite atrophique chronique. Les analyses sanguines peuvent également détecter des anticorps pouvant indiquer une cause auto-immune ou des marqueurs d'infection pour Helicobacter pylori.
• Test de selles: Il s'agit d'un test non invasif pour détecter une infection à Helicobacter pylori ou pour vérifier la présence de sang dans les selles, ce qui peut survenir en cas de gastrite.
• Endoscopie digestive haute:Il s'agit de l'examen le plus précis pour diagnostiquer la gastrite atrophique chronique. Lors d'une endoscopie, un tube flexible muni d'une caméra (endoscope) est introduit dans la gorge jusqu'à l'estomac. Cela permet au médecin d'inspecter visuellement la paroi de l'estomac et de prélever de petits échantillons de tissu (biopsies).
• Biopsie et examen histologique:Les échantillons de tissus prélevés lors de l'endoscopie sont examinés au microscope pour rechercher les caractéristiques microscopiques spécifiques de la gastrite atrophique chronique, telles que l'atrophie, l'inflammation, l'hyperplasie des cellules ECL et la métaplasie fovéolaire (voir ci-dessous pour plus d'informations).

Quelles sont les caractéristiques microscopiques de la gastrite atrophique ?

Au microscope, la gastrite atrophique présente plusieurs caractéristiques distinctes :

• Atrophie: Amincissement de la muqueuse gastrique, avec une réduction significative du nombre et de la taille des glandes.
• Les inflammations: La présence de cellules inflammatoires dans la muqueuse de l'estomac peut endommager davantage les tissus.
• Hyperplasie ECL (de type cellules entérochromaffines): Hyperplasie des cellules ECL Il s'agit d'une augmentation non cancéreuse du nombre de cellules ECL, qui sont généralement impliquées dans la régulation de la production d'acide en libérant des hormones.
• Métaplasie pseudopylorique: Transformation des cellules glandulaires normales en celles ressemblant aux glandes pyloriques trouvées dans les parties les plus profondes de l'estomac. Ce type de métaplasie survient souvent en réponse à une blessure chronique.
• Métaplasie intestinale:Remplacement des cellules gastriques normales par des cellules de type intestinal présentant des caractéristiques typiques de l'intestin, telles que la présence de cellules caliciformes. Métaplasie intestinale est important car il peut augmenter le risque de développer un cancer de l’estomac.

Dysplasie

Dysplasie est un terme utilisé pour décrire des changements anormaux dans les cellules qui tapissent l'estomac. Ces changements peuvent survenir dans le cadre d'une gastrite atrophique chronique. La dysplasie est considérée comme une affection précancéreuse, ce qui signifie qu'elle peut parfois évoluer en cancer de l'estomac si elle n'est pas traitée.

La gastrite atrophique chronique crée un environnement qui augmente le risque de dysplasie. En particulier, inflammation chronique peut endommager l'ADN des cellules qui tapissent la surface interne de l'estomac et provoquer leur croissance anormale. La dysplasie se développe souvent dans les zones de l'estomac où la muqueuse normale a été remplacée par des cellules de type intestinal, une condition appelée dysplasie intestinale. métaplasie intestinale.

La dysplasie est importante car elle peut indiquer un risque accru de développer un cancer de l'estomac. La détection précoce de la dysplasie permet aux médecins de surveiller étroitement la maladie et, dans certains cas, de la traiter avant qu'elle ne se transforme en cancer. Pathologistes classer la dysplasie en deux grades en fonction du degré d'anomalie des cellules au microscope.

Gastrite atrophique chronique avec dysplasie de bas grade

Dans le cas d'une dysplasie de bas grade, les cellules semblent légèrement anormales, mais elles ressemblent encore dans une certaine mesure aux cellules gastriques normales. Le risque de progression vers le cancer est plus faible dans le cas d'une gastrite atrophique avec dysplasie de bas grade, mais une surveillance attentive et un suivi régulier sont importants pour garantir que les changements ne s'aggravent pas avec le temps.

Gastrite atrophique chronique avec dysplasie de haut grade

En cas de dysplasie de haut grade, les cellules semblent beaucoup plus anormales, avec des changements importants dans leur taille, leur forme et leur organisation. La gastrite atrophique associée à une dysplasie de haut grade est plus susceptible d'évoluer vers un cancer si elle n'est pas traitée. Les médecins recommandent souvent de retirer ou de traiter les zones de dysplasie de haut grade pour empêcher le développement du cancer.