par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30 mars
Maladie diverticulaire est une affection courante caractérisée par de petites poches appelées diverticules Il s'agit d'une formation dans la paroi du côlon. C'est l'une des affections du gros intestin les plus fréquemment diagnostiquées chez les adultes de plus de cinquante ans, et la plupart des personnes qui en sont atteintes ne développent jamais de problèmes graves. Ce terme recouvre un ensemble d'affections :
- Diverticulose. Des diverticules sont présents dans le côlon, mais ils ne sont ni enflammés ni infectés. La plupart des personnes atteintes de diverticulose ne présentent aucun symptôme et ne le découvrent que lors d'une coloscopie ou d'un examen d'imagerie réalisé pour une autre raison.
- Diverticulite Un ou plusieurs diverticules s'enflamment ou s'infectent, provoquant des douleurs et d'autres symptômes. C'est la complication qui amène le plus souvent les personnes à consulter un médecin.
La plupart des patients atteints de diverticulose sont diagnostiqués par imagerie ou coloscopie, et non par biopsie. Un compte rendu d'anatomopathologie est établi lorsqu'un prélèvement tissulaire est effectué : soit lors d'une intervention chirurgicale pour traiter une diverticulite compliquée ou récidivante, soit lors de biopsies réalisées pendant une coloscopie pour exclure d'autres affections telles qu'une maladie inflammatoire de l'intestin ou un cancer. Si vous possédez un compte rendu d'anatomopathologie pour une diverticulose, cet article explique ce que… pathologiste Ce qui a été trouvé dans les tissus et ce que cela signifie pour vos soins.
Quelles parties du côlon sont touchées ?
Les diverticules peuvent se former n'importe où dans le côlonIls se développent le plus souvent dans le côlon sigmoïde, la partie en forme de S située à l'extrémité inférieure gauche du côlon, juste au-dessus du rectum. Ils peuvent également apparaître dans le côlon descendant, du côté gauche de l'abdomen. Plus rarement, les diverticules se forment dans le côlon transverse ou ascendant, du côté droit.
Le côlon sigmoïde est particulièrement sujet aux diverticules en raison de son diamètre étroit et de la forte pression générée par la compression et le passage des selles dans cette partie. Les diverticules se forment lorsque la muqueuse du côlon est refoulée vers l'extérieur à travers des zones de faiblesse de la paroi musculaire, formant ainsi de petites poches qui font saillie.
Quelles sont les causes de la maladie diverticulaire ?
La cause exacte n'est pas entièrement comprise, mais plusieurs facteurs contributifs ont été identifiés :
- Régime pauvre en fibres. Une alimentation pauvre en fibres entraîne la formation de selles plus dures et plus petites, plus difficiles à évacuer du côlon. Cela augmente la pression à l'intérieur du côlon, ce qui, à terme, peut provoquer une fragilisation de la muqueuse intestinale au niveau des points faibles de sa paroi.
- Vieillissement. Le risque augmente avec l'âge, la paroi du côlon s'affaiblissant progressivement. La diverticulose est rare avant 40 ans et devient de plus en plus fréquente par la suite.
- Efforts de poussée chroniques lors de la défécation. Les efforts répétés à la défécation, souvent associés à la constipation, exercent une pression mécanique supplémentaire sur la paroi du côlon et contribuent à la formation de diverticules au fil du temps.
- Inactivité physique et obésité. Ces facteurs sont également associés à un risque accru de développer une diverticulose et ses complications, bien que les mécanismes précis soient encore à l'étude.
Quels sont les symptômes?
La plupart des personnes atteintes de diverticulose ne présentent aucun symptôme. Les diverticules sont souvent découverts fortuitement lors d'une coloscopie ou d'un scanner réalisé pour une autre raison.
Lorsque la diverticulose provoque des symptômes, ceux-ci sont généralement légers et peuvent inclure des crampes ou une gêne dans la partie inférieure gauche de l'abdomen, des ballonnements et des modifications du transit intestinal telles que la constipation ou une alternance de selles molles et liquides. Ces symptômes peuvent être difficiles à distinguer de ceux du syndrome de l'intestin irritable.
La diverticulite se manifeste par des symptômes plus marqués car l'inflammation et l'infection provoquent des lésions actives de la paroi du côlon. Ces symptômes incluent généralement :
- Douleur soudaine et persistante dans le bas-ventre gauche — c'est le symptôme le plus caractéristique.
- Fièvre et frissons.
- Nausées ou vomissements.
- Diarrhée ou constipation.
- Perte d'appétit.
Les saignements rectaux, bien que rares en cas de diverticulite, peuvent survenir en cas de maladie diverticulaire et doivent toujours faire l'objet d'un examen médical.
Comment le diagnostic est-il posé?
La maladie diverticulaire est le plus souvent diagnostiquée par une combinaison des éléments suivants :
- Antécédents médicaux et examen physique. Votre médecin vous interrogera sur vos symptômes et examinera votre abdomen à la recherche d'une sensibilité, en particulier dans le quadrant inférieur gauche.
- Scanner. Un scanner abdominal et pelvien est la méthode la plus fiable pour confirmer une diverticulite et rechercher des complications telles qu'un abcès ou une perforation.
- Coloscopie. Une caméra flexible est utilisée pour examiner directement l'intérieur du côlon. La coloscopie permet d'identifier les diverticules et d'éliminer d'autres causes des symptômes, notamment les polypes, les maladies inflammatoires de l'intestin et le cancer. Elle est généralement pratiquée plusieurs semaines après la résolution d'un épisode de diverticulite, une fois l'inflammation résorbée.
- Des analyses de sang. Un taux élevé de globules blancs peut confirmer un diagnostic d'infection ou d'inflammation.
On ne pratique généralement pas de biopsie tissulaire pendant la phase aiguë d'une diverticulite. Si une biopsie est réalisée, c'est généralement pour exclure d'autres affections ; le diagnostic de diverticulose est habituellement établi par imagerie et coloscopie plutôt que par examen histologique.
Que décrit le rapport d'anatomopathologie ?
Lorsqu'un tissu est examiné au microscope — qu'il provienne d'une résection chirurgicale ou de biopsies prélevées lors d'une coloscopie — pathologiste peut décrire tout ou partie des caractéristiques suivantes.
Diverticules
Les diverticules se présentent comme de petites hernies ou poches qui traversent la paroi musculaire du côlon. Sur un prélèvement chirurgical, le pathologiste peut observer directement ces poches et déterminer si elles présentent des signes de diverticules. inflammationDans les prélèvements biopsiques effectués lors d'une coloscopie, le pathologiste peut observer l'orifice d'un diverticule ou des modifications des tissus environnants.
Diverticulite
Lorsqu'un diverticule est enflammé, le pathologiste observe des cellules immunitaires, notamment neutrophiles et lymphocytes — se formant autour et à l'intérieur du diverticule et des tissus environnants. Il peut exister des zones de lésions tissulaires et de petits foyers d'infection appelés micro-abcès.
abcès péricolique
An abcès Un diverticule est une poche localisée de pus et de cellules inflammatoires. Dans la diverticulite, un abcès peut se former dans le tissu adipeux entourant immédiatement le côlon : on parle alors d’abcès péricolique. Il se développe lorsque l’inflammation d’un diverticule se propage à travers la paroi du côlon et atteint les tissus environnants. Les abcès péricoliques sont le signe d’une diverticulite plus avancée et peuvent nécessiter un drainage ou une intervention chirurgicale, en plus d’un traitement antibiotique.
Perforation
Une perforation est une déchirure ou un trou qui se forme dans la paroi d'un diverticule lorsque l'inflammation l'a gravement endommagée, provoquant sa rupture. Si le contenu intestinal s'écoule par cette perforation dans la cavité abdominale, cela peut entraîner une infection grave, voire mortelle, appelée péritonite. La perforation est une urgence médicale qui nécessite généralement une intervention chirurgicale urgente.
Qu'est-ce qui se passe ensuite?
Les prochaines étapes dépendent de la gravité de la diverticulose et de la présence éventuelle de complications.
Diverticulose (sans inflammation)
La diverticulose ne nécessite pas de traitement médical spécifique. L'objectif principal est de réduire le risque de récidive. Augmenter sa consommation de fibres alimentaires, bien s'hydrater, pratiquer une activité physique régulière et maintenir un poids santé sont autant de facteurs associés à un moindre risque de complications. Votre médecin pourra également vous recommander un dépistage régulier par coloscopie si cela est indiqué compte tenu de votre âge et de votre profil de risque.
diverticulite non compliquée
La diverticulite légère à modérée, sans abcès, perforation ni fistule, se traite généralement sans intervention chirurgicale. Le traitement comprend généralement du repos, une alimentation liquide ou pauvre en fibres pour favoriser la cicatrisation du côlon, et des antibiotiques. La plupart des patients guérissent en quelques jours. Après la résolution de l'épisode, une coloscopie est généralement recommandée pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres affections.
Les personnes ayant déjà souffert d'un épisode de diverticulite ont environ 20 à 35 % de risques d'en connaître un autre. Après un deuxième épisode, le risque de récidive augmente. Votre médecin discutera avec vous des modifications de votre mode de vie ou de votre alimentation à adopter pour réduire ce risque.
diverticulite compliquée
La diverticulite compliquée – notamment par un abcès important, une perforation ou une fistule (communication entre le côlon et un autre organe) – nécessite généralement un traitement plus intensif. Un abcès péricolique de petite taille peut être traité par antibiothérapie seule, tandis qu'un abcès plus volumineux peut être drainé sous contrôle radiologique. Une perforation avec péritonite requiert une intervention chirurgicale en urgence.
Certains patients souffrant d'épisodes récurrents de diverticulite, ou dont les symptômes altèrent considérablement leur qualité de vie, se voient proposer une intervention chirurgicale programmée pour retirer le segment de côlon atteint. Cette intervention, appelée colectomie ou résection colique, est généralement curative pour la partie de l'intestin affectée.
Dépistage du cancer colorectal
La diverticulose n'augmente pas le risque de cancer colorectal. Cependant, ses symptômes — saignements rectaux, modifications du transit intestinal et douleurs abdominales basses — peuvent être confondus avec ceux du cancer colorectal. C'est pourquoi une coloscopie est souvent recommandée afin d'examiner attentivement la muqueuse colique et de s'assurer de l'absence d'autres pathologies.
Questions à poser à votre médecin
- Ai-je une diverticulose, une diverticulite ou les deux ?
- A-t-on constaté une inflammation, et si oui, quelle était sa gravité ?
- Des complications ont-elles été constatées, comme un abcès ou une perforation ?
- Ai-je besoin d'antibiotiques ou d'autres médicaments ?
- Quand dois-je passer une coloscopie de contrôle ?
- Existe-t-il des changements à apporter à mon alimentation ou à mon mode de vie qui permettraient de réduire le risque de futurs épisodes ?
- Le rapport d'anatomopathologie révèle-t-il d'autres éléments nécessitant un suivi, tels que des polypes ?
- Devrais-je être candidat à une intervention chirurgicale, et si oui, quand ?
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