Naevus dysplasique

par Allison Osmond MD FRCPC et Archan Kakadekar MD
13 mars 2023

Qu'est-ce qu'un naevus dysplasique?

Un naevus dysplasique est un type de tumeur cutanée non cancéreuse constitué de cellules spécialisées appelées mélanocytes. Un autre nom pour ce type de croissance est une taupe atypique.

Un naevus dysplasique est-il un type de cancer?

Non. Un naevus dysplasique n'est pas un type de cancer de la peau. Cependant, certains naevus dysplasiques peuvent se transformer en un type de cancer de la peau appelé mélanome au fil du temps. Le risque de développer un cancer est plus élevé pour les naevus dysplasiques qui présentent une dysplasie sévère et pour les naevus dont la taille est supérieure à 5 mm. Les personnes ayant plus d'un naevus dysplasique ont également un risque plus élevé de développer un mélanome au fil du temps.

Un naevus dysplasique est-il une tumeur précancéreuse ?

Un naevus dysplasique n'est pas considéré comme une tumeur précancéreuse car la plupart ne se transformeront pas en cancer avec le temps. Cependant, les naevus dysplasiques avec dysplasie sévère doivent être traités comme précancéreux car ils sont associés à un risque plus élevé de développer un type de cancer de la peau appelé mélanome heures supplémentaires.

Qu'est-ce qui cause un naevus dysplasique?

Comme d'autres types de naevus mélanocytaires, les naevus dysplasiques sont associés à une exposition prolongée au soleil, en particulier chez les personnes à la peau claire.

À quoi ressemble un naevus dysplasique lorsqu'il est examiné sans microscope?

La plupart des naevus dysplasiques sont plats et peuvent présenter une variété de couleurs, notamment le noir, le marron, le rouge et le bleu. La frontière entre la tumeur et la peau environnante est souvent irrégulière (il n'y a pas de frontière claire), ce qui peut rendre difficile de dire où se termine le naevus et où commence la peau normale. Lorsqu'il est examiné sans microscope, un naevus dysplasique peut ressembler à un mélanome. Pour cette raison, votre médecin peut suggérer d'enlever la tumeur afin qu'elle puisse être examinée par un pathologiste sous un microscope.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Ce diagnostic ne peut être posé qu'après prélèvement d'un échantillon de tissu et examen au microscope par un pathologiste. Cela implique généralement de retirer le naevus entier en un seul morceau avec une petite quantité de peau d'apparence normale environnante. Afin de poser ce diagnostic, les pathologistes recherchent à la fois des caractéristiques architecturales et des caractéristiques cytologiques. Les caractéristiques architecturales décrivent comment l'anormal mélanocytes dans le naevus se connectent et comment le tissu autour du naevus change ou réagit à la croissance. Les caractéristiques cytologiques décrivent l'apparence des mélanocytes individuels, y compris leur forme, leur taille et leur couleur.

Les caractéristiques architecturales sont évaluées lors de l'examen d'un naevus dysplasique

• Nids irréguliers – Les mélanocytes d'un naevus ordinaire (non dysplasique) se trouvent généralement en petits groupes ronds appelés nids. Dans un naevus dysplasique, les nids ont souvent une forme irrégulière (ils sont moins ronds) et ils peuvent être plus grands que les nids observés dans un naevus ordinaire.
• Pontage ou fusion de nids – Dans un nævus ordinaire (non dysplasique), les nids de mélanocytes ne se touchent pas. Cependant, les nids d'un naevus dysplasique peuvent se développer d'une manière où ils commencent à se toucher ou même à se rejoindre. Les pathologistes décrivent cela comme un pont ou une fusion des nids.
• Croissance lentigineuse – Lentigineux est un mot utilisé par les pathologistes pour décrire les mélanocytes qui se propagent côte à côte sous forme de cellules individuelles le long du bas de l'épiderme. Un schéma de croissance lentigineux n'est normalement pas observé dans un naevus ordinaire (non dysplasique).
• Épaulement – Les mélanocytes de l'épiderme d'un naevus ordinaire (non dysplasique) ne s'étendent généralement pas au-delà des mélanocytes plus profonds dans le derme. Cependant, dans un naevus dysplasique, les mélanocytes peuvent se développer au-delà des cellules du derme, créant l'apparence d'une épaule au sommet du naevus.
• Fibroplasie lamellaire dermique – Ce changement se produit dans le derme immédiatement sous le naevus. Dans un naevus dysplasique, le stroma devient plus foncé et plus ondulé que la normale. Les pathologistes décrivent cela comme une fibroplasie lamellaire et c'est une découverte anormale.

Caractéristiques cytologiques évaluées lors de l'examen d'un naevus dysplasique

• Taille du noyau - L' noyau est la partie de la cellule qui contient le matériel génétique (ADN) des cellules. Les mélanocytes d'un naevus dysplasique peuvent avoir des noyaux plus gros que les mélanocytes normaux.
• Nucléoles - Nucléoles sont de petites boules rondes de matériel génétique à l'intérieur du noyau. Les mélanocytes d'un naevus dysplasique peuvent avoir des nucléoles faciles à voir. Les pathologistes décrivent ces nucléoles comme proéminents car ils peuvent être vus même à faible grossissement.
• Figures mitotiques – Les cellules se divisent pour créer de nouvelles cellules. Une cellule qui est en train de se diviser pour créer une nouvelle cellule est appelée un figure mitotique. Les figures mitotiques ne sont généralement pas observées dans les naevus non dysplasiques. En revanche, les naevus dysplasiques peuvent avoir une ou plusieurs figures mitotiques.
• Atypie - Atypie est le mot que les pathologistes utilisent pour décrire une cellule qui semble différente des cellules normales et saines à cet endroit. L'atypie dans un naevus est un signe de croissance anormale et est plus souvent observée dans un naevus dysplasique. Une atypie dans un naevus peut signifier que les mélanocytes étaient plus gros, plus foncés ou avaient une forme irrégulière noyau par rapport aux mélanocytes normaux.

Quelle est la différence entre un naevus dysplasique jonctionnel et un naevus dysplasique composé ?

Les pathologistes divisent les naevus dysplasiques en deux types - jonctionnels et composés - en fonction de l'endroit où se trouvent les mélanocytes dans la peau. Dans un naevus dysplasique jonctionnel, les mélanocytes anormaux ne se trouvent que dans une couche de tissu à la surface de la peau appelée épiderme. Dans un naevus dysplasique composé, des mélanocytes anormaux se trouvent à la fois dans l'épiderme et dans une couche plus profonde de tissu appelée le derme.

Qu'est-ce que cela signifie si un naevus dysplasique est décrit comme présentant une dysplasie légère, modérée ou sévère ?

Les pathologistes séparent les naevus dysplasiques en trois niveaux - léger, modéré et sévère - en fonction des types de caractéristiques architecturales et cytologiques observées lorsque la tumeur est examinée au microscope. Les naevus avec une dysplasie légère et modérée sont également appelés de bas grade tandis que les naevus avec une dysplasie sévère sont appelés de haut grade. Le niveau de dysplasie est important car le risque de développer un mélanome est beaucoup plus élevé pour les naevus dysplasiques avec une dysplasie sévère (de haut grade).