Votre rapport de pathologie pour un nævus dysplasique

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 novembre 2024

Un naevus dysplasique, également appelé grain de beauté atypique, est un type de croissance cutanée non cancéreuse composée de mélanocytes, les cellules qui produisent le pigment et donnent à la peau sa couleur. Les naevus dysplasiques sont différents des grains de beauté courants car ils ont des formes, des tailles ou des couleurs inhabituelles. bénin (non cancéreux) et ne présentent pas de risque immédiat pour la santé, ils sont considérés comme un marqueur d'un risque accru de développer mélanome, un type de cancer de la peau.

À quoi ressemble un naevus dysplasique ?

Les naevus dysplasiques ont souvent une forme irrégulière avec des bords irréguliers ou flous. Ils peuvent être plus gros que les grains de beauté classiques, parfois plus de 5 millimètres de diamètre. Leur couleur est souvent irrégulière, avec des nuances de brun, de brun clair, de rose ou de rouge. Ils peuvent être plats, surélevés ou avoir une combinaison de textures. Ces différences peuvent faire ressortir les naevus dysplasiques par rapport aux grains de beauté normaux.

Qu'est-ce qui cause un naevus dysplasique?

La cause exacte des naevus dysplasiques n'est pas entièrement comprise, mais on pense qu'ils se forment en raison d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Les personnes ayant des antécédents familiaux de naevus dysplasiques ou mélanome sont plus susceptibles de les développer. L'exposition aux rayons ultraviolets (UV) du soleil ou des lits de bronzage est également un facteur contributif.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Un naevus dysplasique est diagnostiqué après une biopsieAu cours de cette procédure, un dermatologue enlève le grain de beauté et un pathologiste l'examine au microscope pour identifier les caractéristiques qui indiquent s'il s'agit d'un grain de beauté commun, d'un naevus dysplasique ou mélanomeLe diagnostic repose sur des modèles spécifiques des cellules et leur comportement au sein de la peau.

Quelles sont les caractéristiques microscopiques d’un naevus dysplasique ?

Au microscope, un naevus dysplasique montre des changements dans la disposition et l'apparence des mélanocytes, ou cellules productrices de pigments.

• Désordre architectural: Cela signifie que la structure du naevus ne suit pas le modèle typique observé dans les grains de beauté courants. Les naevus dysplasiques sont souvent plus gros que les grains de beauté ordinaires et peuvent présenter des mélanocytes se propageant selon un modèle lentigineux sous forme de cellules individuelles ou de petits amas appelés nids. Ces nids peuvent s'étendre le long des bords de la lésion, formant des « épaules » qui s'étendent au-delà de la zone centrale principale. Les nids peuvent faire le pont entre des crêtes réticulaires allongées, qui sont des extensions vers le bas de la couche supérieure de la peau. Les mélanocytes peuvent également se disperser légèrement au-dessus de leur emplacement normal dans les couches inférieures de la peau. Autour de ces zones, le tissu peut présenter une fibroplasie, qui est la formation de tissu conjonctif supplémentaire et une présence inégale de cellules immunitaires appelées lymphocytes.
• Atypie cytologique: Cela fait référence aux changements dans l'apparence des mélanocytes individuels. Leur noyaux, qui contiennent du matériel génétique, peuvent être plus gros que la normale, de forme irrégulière et plus foncés que d'habitude (une caractéristique appelée hyperchromatisme). Certaines cellules peuvent s'être agglutinées chromatine ou proéminent nucléoles, structures à l'intérieur du noyau. Les pathologistes comparent ces cellules anormales aux cellules cutanées normales pour déterminer le degré de atypie. Mitose (division cellulaire) est rare dans les naevus dysplasiques, mais elle peut susciter des inquiétudes mélanome si vu.

Ces caractéristiques microscopiques permettent aux pathologistes de distinguer les nævus dysplasiques des grains de beauté normaux et du mélanome.

Alliage

Pathologistes grade un naevus dysplasique basé sur le degré d'anomalie observé dans le mélanocytes et la structure globale de la lésion.

Le système de notation comprend :

• Dysplasie légère:Dans un naevus dysplasique avec dysplasie légère, les mélanocytes ne présentent que de légères irrégularités et le naevus ressemble plus à un grain de beauté normal.
• Dysplasie modérée:Dans un nævus dysplasique avec dysplasie modérée, on observe des anomalies plus marquées dans les mélanocytes et l'architecture du nævus.
• Dysplasie sévère:Dans un naevus dysplasique avec dysplasie sévère, les mélanocytes présentent une atypie et un trouble architectural, ce qui rend plus difficile la distinction entre la lésion et mélanome.

Il est important de souligner que même un naevus sévèrement dysplasique est un bénin croissance et le risque qu'elle se transforme en mélanome Le risque de mélanome est très faible. Cependant, la présence de nævus dysplasiques, en particulier s'ils sont multiples ou sévères, est considérée comme un facteur de risque indépendant de développement d'un mélanome dans d'autres zones de la peau. C'est pourquoi des examens cutanés réguliers sont recommandés.

Les marges

A marge désigne le bord du tissu retiré lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale pour traiter un naevus dysplasique. Après la procédure, le tissu retiré est envoyé dans un pathologiste, qui l'examine au microscope pour déterminer si les cellules du nævus s'étendent jusqu'aux bords de l'échantillon.

Si les marges sont « claires » ou « négatives », cela signifie qu’il n’y a pas de cellules nævus sur les bords, ce qui indique que la lésion entière a probablement été retirée. Si les marges sont « positives », cela signifie que des cellules nævus sont présentes sur les bords, ce qui suggère qu’une partie de la lésion peut rester dans la peau. Dans ce cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être recommandée pour retirer les cellules nævus restantes.

Les marges sont importantes car elles permettent de déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire. Dans le cas d'un nævus dysplasique, il est particulièrement important de s'assurer que la lésion est entièrement retirée chez les personnes atteintes de dysplasie modérée ou sévère, car une élimination incomplète peut laisser des cellules anormales dans la peau.

Un naevus dysplasique peut-il se transformer en cancer ?

La plupart des naevus dysplasiques resteront bénin et ne te transforme pas en mélanome. Bien que le risque qu'un seul nævus dysplasique se transforme en cancer soit très faible, la présence de nævus dysplasiques augmente le risque global de développer un mélanome au fil du temps. Ce risque est plus élevé chez les personnes présentant de multiples nævus dysplasiques ou des antécédents familiaux de mélanome. Des examens cutanés réguliers par un médecin sont importants pour identifier et traiter tout changement précoce.

Un nævus dysplasique doit-il être retiré ?

Tous les naevus dysplasiques ne nécessitent pas d'ablation, mais beaucoup sont excisés pour s'assurer qu'ils ne le sont pas. mélanomeLa principale raison de l’ablation est de permettre au pathologiste d’examiner toute la lésion au microscope, aidant ainsi à déterminer s’il s’agit réellement d’un mélanome, en particulier dans les cas de dysplasie sévère.

Si la lésion est entièrement retirée et qu'il est confirmé qu'il s'agit d'un nævus dysplasique, aucun autre traitement n'est généralement nécessaire. Cependant, des contrôles cutanés réguliers sont importants pour surveiller toute lésion nouvelle ou changeante.

La décision d'enlever un nævus dysplasique dépend de plusieurs facteurs, notamment de son apparence, de son évolution dans le temps et du risque global de mélanome du patient. Votre médecin discutera avec vous de la meilleure approche pour votre cas particulier.