Néoplasie intraépithéliale endométrioïde (EIN) : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Emily Goebel, MD FRCPC
9 octobre 2025

Néoplasie intraépithéliale endométrioïde (EIN) est une affection précancéreuse qui affecte la muqueuse de l'utérus, appelée endomètre. Dans ces conditions, le glandes qui composent l'endomètre deviennent anormaux en nombre et en apparence, ce qui entraîne un épaississement du tissu plus important que la normale.

On parle d'état précancéreux car, au fil du temps, l'EIN peut évoluer vers un type de cancer de l'utérus appelé carcinome endométrioïde, la forme la plus courante de cancer de l’endomètre (utérus).

Un autre nom pour la néoplasie intraépithéliale endométrioïde est l’hyperplasie endométriale atypique, un terme utilisé dans les rapports plus anciens.

La néoplasie endométrioïde intraépithéliale est-elle un cancer ?

Non. L'EIN n'est pas un cancer, mais elle y est étroitement liée. On l'appelle état précancéreux car, non traité, il peut évoluer vers carcinome endométrioïde Au fil du temps. La détection et le traitement précoces de l'EIN réduisent considérablement le risque de développement ultérieur d'un cancer.

Quels sont les symptômes de la néoplasie intraépithéliale endométrioïde ?

Le symptôme le plus courant de l’EIN est un saignement utérin anormal, qui peut inclure :

• Saignements menstruels abondants ou prolongés.

• Saignement entre les règles.

• Saignement après la ménopause.

Certaines personnes peuvent également remarquer des cycles irréguliers ou des saignements. Un médecin doit toujours examiner tout saignement après la ménopause.

Qui est atteint de néoplasie intraépithéliale endométrioïde ?

La néoplasie intraépithéliale endométrioïde (EIN) touche le plus souvent les personnes âgées de 50 à 55 ans, en particulier celles qui sont en périménopause ou en postménopause.

Elle est plus fréquente chez les personnes exposées à long terme aux œstrogènes sans avoir suffisamment de progestérone pour l’équilibrer.

Les facteurs de risque de développement de l'EIN comprennent :

• Ovulation irrégulière ou absente (comme dans le syndrome des ovaires polykystiques).

• Obésité.

• Thérapie hormonale à base d’œstrogènes seuls.

• Diabète ou hypertension artérielle.

L'EIN peut également se développer chez les personnes atteintes de syndromes cancéreux héréditaires, tels que Syndrome de Lynch et le syndrome de Cowden, qui augmentent le risque de développer un cancer de l'endomètre et d'autres types de cancer. Si votre médecin suspecte l'une de ces affections, il pourra vous recommander un conseil génétique ou un test génétique.

Comment se développe la néoplasie intraépithéliale endométrioïde ?

L'EIN se développe lorsque le endomètre se développe trop longtemps sous l'influence des œstrogènes sans suffisamment de progestérone pour l'équilibrer.

Au cours d’un cycle menstruel normal, l’endomètre se développe et change en réponse à ces hormones :

• Dans l' phase proliférative, l’œstrogène provoque la croissance et l’épaississement de l’endomètre.

• Après l'ovulation, la progestérone aide la muqueuse à mûrir et à se préparer à une éventuelle grossesse (la phase de sécrétion).

• Si la grossesse n'a pas lieu, les deux hormones chutent et la muqueuse est éliminée pendant les menstruations.

Lorsque l'ovulation est irrégulière ou que le taux de progestérone est trop faible, l'endomètre reste trop longtemps sous l'influence des œstrogènes. Cette exposition prolongée entraîne une croissance excessive des glandes et des modifications cellulaires anormales. Avec le temps, ces modifications peuvent évoluer vers une néoplasie endométrioïde intraépithéliale.

Quelles sont les causes de l’augmentation des niveaux d’œstrogènes ?

Plusieurs conditions et médicaments peuvent entraîner des niveaux d’œstrogènes plus élevés ou prolongés, notamment :

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Une condition hormonale qui empêche l’ovulation régulière.

• Obésité: Le tissu adipeux convertit d’autres hormones en œstrogène, augmentant ainsi les niveaux globaux d’œstrogène.

• Thérapie hormonale à base d'œstrogènes seuls : Prise d’œstrogènes sans progestérone, souvent après la ménopause.

• Tamoxifène : Un médicament utilisé pour le cancer du sein qui peut agir comme l’œstrogène dans l’utérus.

• Périménopause: Les années précédant la ménopause, lorsque l’ovulation devient irrégulière et que les niveaux de progestérone chutent.

Comment se fait le diagnostic de néoplasie endométrioïde intraépithéliale ?

A pathologiste Le diagnostic d'EIN est posé après examen au microscope d'un petit échantillon de muqueuse utérine. Cet échantillon est généralement prélevé par un endométrial. biopsie ou une procédure de dilatation et curetage (D&C), qui consiste à retirer une petite quantité de tissu endométrial à des fins de test.

À quoi ressemble la néoplasie intraépithéliale endométrioïde au microscope ?

Au microscope, l'endomètre dans l'EIN montre :

• Bondé glandes qui sont rapprochés et de forme irrégulière.

• Atypique cellules glandulaires, qui ont des cellules plus grandes, plus foncées ou plus irrégulières noyaux que la normale.

• Moins de soutien stroma, le tissu qui sépare normalement les glandes.

Les pathologistes utilisent le mot atypie pour décrire les cellules qui semblent anormales par rapport aux cellules normales de la glande endométriale. Cette atypie distingue la néoplasie intraépithéliale endométrioïde de hyperplasie endométriale sans atypie, qui présente des glandes surpeuplées mais des cellules d'apparence normale.

Les pathologistes peuvent également effectuer immunohistochimie, un test de laboratoire spécial, pour vérifier la perte de protéines spécifiques telles que PTEN, PAX2 ou protéines de réparation des mésappariementsCes résultats étayent le diagnostic et peuvent parfois suggérer une maladie héréditaire comme le syndrome de Lynch.

À quoi ressemble une néoplasie intraépithéliale endométrioïde à l’imagerie ou pendant la chirurgie ?

L'EIN peut ne pas former de masse visible, mais l'endomètre apparaît parfois plus épais que la normale à l'échographie ou à l'hystéroscopie. Occasionnellement, une petite ressemblant à un polype la zone peut être vue ou supprimée pour biopsieCes zones sont généralement localisées plutôt que généralisées.

Quel est le lien entre l’EIN et le cancer de l’endomètre ?

La néoplasie intraépithéliale endométrioïde est étroitement liée à carcinome endométrioïde, le type de cancer de l'endomètre le plus fréquent. En fait, environ une femme sur trois diagnostiquée avec un EIN à la biopsie présente déjà de petites zones cancéreuses dans l'utérus, non détectées lors du prélèvement initial.

Pour cette raison, les médecins recommandent souvent l’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie) pour s’assurer qu’il n’y a pas de cancer caché et pour empêcher le développement d’un nouveau cancer.

La néoplasie intraépithéliale endométrioïde peut-elle se transformer en cancer ?

Oui. L'EIN est une condition précancéreuse et, sans traitement, elle peut évoluer en carcinome endométrioïdeLe risque estimé de progression vers un cancer est d’environ 25 à 40 % sur plusieurs années.

Le traitement réduit considérablement ce risque et la plupart des personnes diagnostiquées avec une EIN ne développent pas de cancer après une prise en charge appropriée.

Quelles sont les options de traitement pour la néoplasie intraépithéliale endométrioïde ?

Le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment votre âge, si vous êtes préménopausée ou ménopausée et si vous souhaitez avoir des enfants à l’avenir.

Les options de traitement courantes comprennent:

• Hystérectomie: L'ablation chirurgicale de l'utérus est le traitement le plus efficace, en particulier chez les femmes ayant cessé de procréer ou ménopausées. Les trompes de Fallope et les ovaires sont souvent retirés simultanément.

• Thérapie progestative : Pour celles qui souhaitent préserver leur fertilité ou éviter une intervention chirurgicale, la progestérone (une forme synthétique de progestérone) peut être administrée par voie orale, par injection ou par l'intermédiaire d'un dispositif intra-utérin (DIU) libérant du lévonorgestrel. La progestérone aide à contrer les effets des œstrogènes et peut favoriser la normalisation des cellules anormales.

• Biopsie de suivi : Régulier biopsies ou des ultrasons sont utilisés pour confirmer que les cellules anormales ont disparu et pour surveiller la récidive.

Le traitement est généralement très efficace, surtout lorsqu’il est commencé tôt.

Quel est le pronostic de la néoplasie intraépithéliale endométrioïde ?

Le pronostic de l'EIN est excellent lorsqu'elle est traitée correctement. La plupart des patientes guérissent après une hystérectomie ou une hormonothérapie réussie. Un suivi régulier est essentiel, surtout pour les patientes traitées sans chirurgie, afin de s'assurer que le tissu anormal ne réapparaît pas ou ne progresse pas vers un cancer.

Questions à poser à votre médecin

• Quelles caractéristiques ont été observées lors de ma biopsie qui confirment l’EIN ?

• Quelles sont mes options de traitement?

• Ai-je besoin d’une hystérectomie ou puis-je d’abord essayer une hormonothérapie ?

• À quelle fréquence aurai-je besoin de biopsies ou d’imagerie de suivi ?

• Quel est mon risque de développer un cancer de l’endomètre à l’avenir ?

• Existe-t-il des mesures que je peux prendre pour réduire mon taux d’œstrogène ou prévenir une récidive ?

• Dois-je envisager des tests génétiques pour des maladies comme le syndrome de Lynch ?