Votre rapport de pathologie pour l'anémie hémolytique

par Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
1 mai 2024

L'anémie hémolytique est une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque et endommage les globules rouges (GR) présents dans le sang. Les GR endommagés sont soit éliminés par la rate ou le foie, soit détruits dans le sang. Ce processus, appelé hémolyse immunitaire, entraîne à terme une diminution du nombre de GR dans le sang.

Quelles sont les causes de l'anémie hémolytique?

Les affections pouvant provoquer une anémie hémolytique comprennent les maladies auto-immunes telles que le lupus, les cancers du sang tels que le lymphome non hodgkinien et les infections chroniques telles que le VIH et la tuberculose.

Types d'anémie hémolytique

Les médecins séparent l’anémie hémolytique en deux groupes – l’hémolyse auto-immune et l’hémolyse allo-immune – en fonction du déclencheur qui déclenche la maladie.

Hémolyse auto-immune

L'hémolyse auto-immune se développe lorsque le système immunitaire ne reconnaît pas les globules rouges comme des éléments normaux de l'organisme et les attaque. On parle alors de réaction auto-immune. De même, les anticorps qui se fixent aux globules rouges sont appelés auto-anticorps. De nombreuses affections peuvent entraîner une hémolyse auto-immune, notamment les lymphomes, les infections (en particulier le VIH et l'infection à Mycoplasma pneumoniae ) et certains médicaments. D'autres maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux systémique, peuvent également produire des anticorps dirigés contre les globules rouges, provoquant ainsi une hémolyse immunitaire.

Certains auto-anticorps adhèrent aux globules rouges à la température interne normale du corps. Ces auto-anticorps provoquent un type d'anémie appelée anémie hémolytique auto-immune chaude. En revanche, certains auto-anticorps ne peuvent adhérer aux globules rouges qu'à des températures plus basses se produisant normalement dans les mains et les pieds. Ces auto-anticorps provoquent un type d'anémie appelée anémie hémolytique auto-immune médiée par les agglutinines froides.

Une maladie appelée hémoglobinurie froide paroxystique qui survient principalement chez les enfants après une infection est également due à un type spécial d'anticorps qui adhère aux globules rouges à des températures plus froides des extrémités et activera le système immunitaire lorsqu'il reviendra dans les zones plus chaudes du corps.

Hémolyse allo-immune

L'hémolyse immunitaire peut également être provoquée lorsque des protéines qui ne se trouvent pas normalement dans le corps pénètrent dans la circulation sanguine. Une fois détectées par l'organisme, les protéines étrangères déclenchent une réaction allo-immune (« allo » signifie autre).

Une réaction allo-immune peut survenir lorsqu'un bébé hérite du père de protéines sanguines (RhD ou ABO) différentes de celles de la mère. Une réaction allo-immune peut également survenir lorsqu’une personne reçoit une transfusion sanguine non compatible avec son groupe sanguin. Heureusement, ces deux situations sont désormais rares, grâce à des médicaments préventifs et à des tests stricts.

Comment les médecins testent-ils l'hémolyse immunitaire?

Les médecins peuvent tester l’hémolyse immunitaire en recherchant des auto-anticorps dans le sang.

Deux types de tests peuvent être effectués pour rechercher des auto-anticorps :

• Test direct à l'antiglobuline
• Test indirect à l'antiglobuline

D'autres tests sanguins peuvent rechercher des substances libérées par les globules rouges endommagés, telles que la bilirubine indirecte et la lactate déshydrogénase (LDH). Une protéine spécialisée appelée haptoglobine peut également être mesurée. L'haptoglobine adhère à l'hémoglobine libre présente dans le sang pour l'éliminer. Étant donné que la quantité d'hémoglobine libre dans le sang augmente lorsque les globules rouges sont endommagés ou détruits à l'intérieur des vaisseaux, l'hémolyse intravasculaire entraîne une baisse du taux d'haptoglobine.

Lorsqu’un échantillon de sang est examiné au microscope, votre pathologiste peut voir un nombre accru de globules rouges jeunes (immatures). Les globules rouges immatures sont plus gros et plus violets, tandis que les globules rouges très immatures ont encore un noyau. Un type de globules rouges appelé sphérocyte, qui est très rond et plus foncé que les globules rouges normaux, peut également être observé.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre compte rendu d'anatomopathologie. N'hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions concernant cet article ou votre compte rendu. Pour une présentation générale des différentes parties d'un compte rendu d'anatomopathologie type, veuillez consulter cet article .

Autres ressources utiles

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