par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Zuzanna Gorski MD
le 1 avril 2025
Dysplasie de haut grade du larynx, également connue sous le nom de dysplasie épidermoïde kératinisante sévère, est une affection précancéreuse caractérisée par une croissance anormale de cellules squameuses tapissant le larynx (organe vocal). La dysplasie se caractérise par un aspect anormal des cellules observées au microscope et un développement anormal. Non traitée, la dysplasie de haut grade peut évoluer vers un cancer appelé carcinome épidermoïde. Cette affection touche généralement les adultes de plus de 40 ans.
La dysplasie de haut grade est-elle invasive ?
La dysplasie de haut grade du larynx est considérée comme une affection non invasive, car les cellules anormales restent dans la couche superficielle du tissu, appelée épithélium. En revanche, le carcinome épidermoïde est invasif, ce qui signifie que les cellules cancéreuses ont pénétré plus profondément dans les tissus sous-jacents (stroma).
Parties du larynx
Le larynx est situé dans la partie supérieure du cou, juste au-dessus de la trachée. Ses principales fonctions sont de protéger les voies respiratoires et de produire le son.
Le larynx est divisé en trois parties :
- Supraglottis : la partie supérieure au-dessus des cordes vocales.
- Glotte : la partie médiane, comprenant les cordes vocales.
- Sous-glotte : la partie inférieure située sous les cordes vocales.
La dysplasie de haut grade touche le plus souvent la glotte, en particulier les cordes vocales. En l'absence de traitement, des cellules anormales peuvent se propager dans le larynx, ce que l'on appelle une extension transglottique.
Quelles sont les causes de la dysplasie de haut grade du larynx ?
La principale cause de dysplasie laryngée de haut grade est le tabagisme. D'autres facteurs contributifs incluent une forte consommation d'alcool, une immunodépression (système immunitaire affaibli) et une radiothérapie cervicale antérieure.
Quels sont les symptômes de la dysplasie de haut grade du larynx ?
Les symptômes courants de la dysplasie de haut grade du larynx comprennent :
- Enrouement ou modifications de la qualité de la voix.
- Difficulté à respirer.
- Problèmes de déglutition.
Si vous ressentez l’un de ces symptômes de manière persistante, il est important de consulter un professionnel de la santé pour une évaluation.
Quel est le risque de développer un cancer avec une dysplasie de haut grade du larynx ?
La dysplasie de haut grade comporte un risque important d'évolution vers un carcinome épidermoïde en l'absence de traitement. Une surveillance et un traitement réguliers, comme l'ablation chirurgicale du tissu anormal, réduisent considérablement ce risque. Le risque exact varie selon les individus, et votre professionnel de santé pourra vous prodiguer des conseils personnalisés en fonction de votre situation.
Caractéristiques microscopiques de la dysplasie de haut grade
Au microscope, une dysplasie de haut grade montre des cellules malpighiennes anormales remplaçant des cellules malpighiennes normales et saines dans l'épithélium (la fine couche superficielle du tissu). Ces cellules anormales apparaissent généralement plus grandes et hyperchromatiques (plus foncées) que les cellules normales et ne mûrissent pas normalement. Une kératinisation peut également être présente : les cellules anormales produisent des quantités excessives de kératine, apparaissant sous forme de zones rose vif ou rouges.
Les marges
En pathologie, les marges désignent les bords des tissus retirés lors d'une intervention chirurgicale. L'état des marges est important car il permet de déterminer si tout le tissu anormal a été retiré ou s'il en reste.
Les pathologistes examinent attentivement les marges après une intervention chirurgicale pour retirer les tissus anormaux (excision ou résection). Les marges ne sont généralement pas évaluées après une biopsie, car seule une partie du tissu anormal est retirée.
Une marge est considérée comme positive si des cellules anormales sont présentes au bord de l'incision, indiquant la présence possible d'une dysplasie ou d'un cancer. Une marge négative signifie qu'aucune cellule anormale n'a été trouvée au bord, suggérant que la lésion a été entièrement éliminée. Les pathologistes peuvent également mesurer la distance entre les cellules anormales et la marge la plus proche, même si les marges sont négatives, afin de fournir des informations complémentaires pour la planification du traitement.
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