Votre rapport de pathologie pour une dysplasie squameuse de haut grade de l'œsophage

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
le 26 juillet, 2025

Dysplasie squameuse de haut grade est une condition précancéreuse qui affecte le cellules squameuses tapissant l'intérieur de l'œsophage (le conduit qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac). Ces cellules squameuses forment généralement une couche protectrice lisse appelée épithélium squameux.

Dans la dysplasie épidermoïde de haut grade, les cellules semblent anormales à l'examen au microscope. Ces modifications suggèrent une croissance incontrôlée des cellules, ce qui les expose à un risque élevé de développement d'un type de cancer de l'œsophage appelé carcinome épidermoïde si laissé non traité.

Quelles sont les causes de la dysplasie squameuse de haut grade dans l’œsophage ?

La dysplasie squameuse de haut grade se développe généralement à la suite de lésions ou d'irritations à long terme de la peau. épithélium squameuxAu fil du temps, des blessures répétées peuvent entraîner une anomalie des cellules.

Les causes courantes incluent:

• Fumeur – Le tabagisme est l’un des facteurs de risque les plus importants de dysplasie squameuse et carcinome épidermoïde.

• Consommation d’alcool – Boire de grandes quantités d’alcool peut irriter l’œsophage et augmenter le risque.

• Reflux acide chronique – Le reflux gastro-œsophagien (RGO) permet à l’acide gastrique de refluer dans l’œsophage, ce qui peut entraîner une inflammation et des lésions.

• Irritation chronique – Une exposition répétée à des liquides très chauds, à des aliments épicés ou à d’autres irritants chimiques ou physiques peut endommager les cellules squameuses.

• Infections – Dans certaines régions du monde, des infections virales comme HPV (virus du papillome humain) ont été liés à une dysplasie squameuse de l'œsophage.

La réduction de ces facteurs de risque peut diminuer le risque de progression de la dysplasie vers le cancer.

Quels sont les symptômes?

Dans la plupart des cas, la dysplasie malpighienne de haut grade ne provoque aucun symptôme notable. De ce fait, elle est souvent découverte par hasard lors d'une intervention, telle qu'une endoscopie, réalisée pour une autre raison.

Si des symptômes sont présents, ils peuvent inclure :

• Difficulté à avaler (également appelée dysphagie).

• Douleur lors de la déglutition.

• Brûlures d’estomac persistantes ou reflux acide.

• Sensation que la nourriture est coincée dans la gorge ou la poitrine.

Ces symptômes ne sont pas spécifiques à la dysplasie et peuvent survenir avec d’autres affections de l’œsophage, notamment une inflammation ou un cancer.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

La dysplasie squameuse de haut grade est diagnostiquée après que votre médecin a effectué une endoscopie supérieure, une procédure qui lui permet d'examiner l'intérieur de votre œsophage à l'aide d'un tube fin et flexible muni d'une caméra à son extrémité.

Si une zone anormale est observée, un biopsie sera prélevé. Une biopsie est un petit échantillon de tissu prélevé à la surface de l'œsophage.

A pathologiste examine l'échantillon au microscope pour rechercher des modifications des cellules squameuses. Si les modifications sont suffisamment importantes, le diagnostic de dysplasie de haut grade est posé.

À quoi ressemble une dysplasie squameuse de haut grade au microscope ?

Lorsqu'elle est observée au microscope, la dysplasie squameuse de haut grade montre des changements significatifs dans la façon dont le cellules squameuses regardez et comment ils sont organisés.

Atypies cytologiques (cellules anormales) :

• Grande, tachée de noir, irrégulière noyaux (la partie de la cellule qui contient l'ADN).

• Perte de la forme et de la structure normales des cellules.

• Surpeuplement ou chevauchement des cellules.

• Augmentation du nombre de mitose (cellules en division).

Atypies architecturales (organisation anormale des tissus) :

• Perturbation de la maturation normale des cellules lors de leur déplacement du bas vers le haut de l'épithélium squameux.

• Épaississement anormal du tissu.

La dysplasie squameuse de haut grade est diagnostiquée lorsque ces anomalies touchent plus de la moitié de l'épaisseur de la épithélium squameux, ou si les modifications cellulaires sont particulièrement graves, même si seule une partie de l'épithélium est affectée.

Quel est le risque de développer un cancer de l'œsophage ?

La dysplasie épidermoïde de haut grade est considérée comme le stade final avant le développement d'un cancer (plus précisément, d'un carcinome épidermoïde). En l'absence de traitement, les cellules anormales présentent un risque élevé d'évolution vers un cancer à long terme.

En raison de ce risque, cette affection est prise très au sérieux, même s’il ne s’agit pas encore d’un cancer.

Les facteurs qui peuvent influencer le risque de progression du cancer comprennent :

• Tabagisme ou consommation continue d’alcool.

• Antécédents de reflux acide chronique ou d’inflammation.

• Antécédents familiaux de cancer de l'œsophage.

• L’étendue ou la gravité de la dysplasie.

Comment traite-t-on la dysplasie squameuse de haut grade ?

L'objectif du traitement est d'éliminer ou de détruire les cellules anormales avant qu'elles ne se transforment en cancer. Les options thérapeutiques peuvent inclure :

• Résection muqueuse endoscopique (EMR) – La zone anormale est retirée lors d’une endoscopie à l’aide d’outils spéciaux.

• Ablation par radiofréquence (RFA) – L’énergie thermique est utilisée pour détruire les tissus anormaux.

• cryothérapie – Congeler le tissu pour tuer les cellules anormales.

• Oesophagectomie – Dans des cas rares ou étendus, une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de l’œsophage peut être envisagée.

Votre médecin vous aidera à décider du meilleur traitement en fonction de la localisation et de l’étendue de la dysplasie, de votre état de santé général et de vos préférences.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Après le traitement, il est très important d'avoir un suivi régulier avec votre médecin, qui peut inclure :

• Répéter les endoscopies.

• Biopsies supplémentaires.

• Surveillance de la récidive ou de la progression.

Même après un traitement réussi, il existe toujours un faible risque que de nouvelles zones de dysplasie ou de cancer se développent.

Questions à poser à votre médecin

• Qu’est-ce qui a causé cette condition dans mon cas ?

• Quelles sont mes options de traitement?

• Aurai-je besoin d’endoscopies ou de biopsies répétées ?

• Quel est mon risque de développer un cancer de l’œsophage ?

• Quels changements puis-je apporter à mon mode de vie pour réduire mon risque ?