Votre rapport de pathologie pour un carcinome intracanalaire de la prostate

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Trevor Flood MD FRCPC
19 août 2024

Mise en contexte:

Le carcinome intraductal de la prostate est une tumeur non invasive caractérisée par la prolifération de cellules malignes au sein des canaux et des acini de la glande prostatique. Contrairement au cancer de la prostate invasif, les cellules tumorales du carcinome intraductal se situent dans le système canalaire et n'envahissent pas les tissus prostatiques environnants. Cependant, cette affection est importante car elle est presque toujours associée à un adénocarcinome prostatique invasif de haut grade.

Quels sont les symptômes du carcinome intracanalaire ?

Le carcinome intracanalaire lui-même peut ne pas provoquer de symptômes spécifiques, en particulier à ses débuts. Cependant, lorsqu'il est associé à un cancer invasif de la prostate, les symptômes peuvent inclure des difficultés à uriner, un faible jet d'urine, des mictions fréquentes, en particulier la nuit, et du sang dans les urines ou le sperme. Certains patients peuvent également ressentir des douleurs dans la région pelvienne ou dans le dos. Souvent, le carcinome intracanalaire est découvert accidentellement lors d’une biopsie pour d’autres problèmes de prostate.

Quelles sont les causes du carcinome intracanalaire ?

La cause exacte du carcinome intracanalaire n’est pas bien comprise. On pense que cela est dû à une combinaison de facteurs génétiques et d’influences environnementales. Le développement du carcinome intracanalaire implique probablement des mutations dans des gènes clés qui régulent la croissance et la division cellulaire, conduisant à la prolifération incontrôlée de cellules anormales dans les canaux de la prostate.

Quels changements génétiques sont associés au carcinome intracanalaire ?

Le carcinome intraductal est associé à plusieurs altérations génétiques également observées dans les cancers de la prostate invasifs de haut grade. Il s'agit notamment de mutations du gène PTEN, de la perte du gène suppresseur de tumeur TP53, de l'amplification de l'oncogène MYC, de la perte du gène BRCA2 et de réarrangements impliquant le gène ERG. Ces modifications génétiques contribuent à l'agressivité du cancer invasif associé et au mauvais pronostic souvent constaté dans ces cas.

Comment se pose le diagnostic de carcinome intracanalaire ?

Le diagnostic de carcinome intraductal peut être posé soit après une biopsie , soit après l'ablation totale de la prostate lors d'une intervention chirurgicale. Un pathologiste examine alors le tissu au microscope. Compte tenu de sa fréquente association avec un cancer invasif de haut grade, la découverte d'un carcinome intraductal isolé lors d'une biopsie conduit souvent à des investigations complémentaires et à une prise en charge plus intensive afin de traiter efficacement tout cancer invasif associé.

Quelle est la relation entre le carcinome intracanalaire et le cancer invasif de la prostate ?

Le carcinome intraductal est fortement associé au cancer de la prostate invasif, en particulier aux formes de haut grade. Bien que le carcinome intraductal lui-même soit non invasif, sa présence est un marqueur de maladie agressive et indique une forte probabilité d' adénocarcinome invasif concomitant ou ultérieur.

Quelles sont les caractéristiques microscopiques du carcinome intracanalaire ?

Au microscope, le carcinome intraductal se caractérise par la prolifération de cellules tumorales au sein des canaux et acini préexistants de la prostate. Ces cellules présentent généralement une atypie cytologique marquée, c'est-à-dire des anomalies telles que des noyaux hypertrophiés , des nucléoles proéminents et une activité mitotique accrue . Un signe clé du carcinome intraductal peut être la présence de nécrose comédonienne , caractérisée par des zones de cellules mortes (nécrose) à l'intérieur des canaux, souvent entourées d'un anneau de cellules tumorales. Ces cellules tumorales peuvent envahir et dilater les canaux, formant parfois un aspect cribriforme (structure en forme de tamis), également caractéristique.

Immunohistochimie

L'immunohistochimie (IHC) est une technique utilisée par les pathologistes pour détecter des protéines spécifiques dans un échantillon de tissu. Elle est fréquemment employée pour différencier le carcinome intraductal de l'adénocarcinome prostatique invasif . Dans le carcinome intraductal, les cellules basales entourant les canaux expriment les protéines p63 et Ker903, ce qui confirme le caractère non invasif de la tumeur. En revanche, l'adénocarcinome prostatique invasif est généralement dépourvu de ces marqueurs des cellules basales.

Le carcinome intracanalaire est-il classé selon Gleason ?

Le carcinome intraductal ne fait pas l'objet d'un score de Gleason isolé . Le système de Gleason est utilisé pour évaluer l'agressivité du cancer de la prostate invasif en fonction de son aspect microscopique. Cependant, lorsqu'un carcinome intraductal est associé à un adénocarcinome invasif , il est classé Gleason 4 ou 5. Cette classification reflète l'agressivité du cancer invasif associé et son impact potentiel sur le pronostic et les décisions thérapeutiques.

Pronostic pour les patients diagnostiqués avec un carcinome intracanalaire

Le pronostic des patients diagnostiqués avec un carcinome intracanalaire de la prostate est généralement plus réservé que celui des patients atteints uniquement d'un cancer invasif de la prostate. En effet, le carcinome intracanalaire est presque toujours associé à un grade et un stade de maladie plus élevés. Cependant, le pronostic exact peut varier en fonction de l’étendue de la maladie et de la présence d’un cancer invasif concomitant. Une détection précoce et un traitement plus agressif sont généralement justifiés, et la plupart des patients bénéficient d'une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et d'hormonothérapie pour contrôler la maladie.

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