Votre rapport de pathologie pour l'adénocarcinome intramuqueux de l'œsophage

par Catherine Forse MD FRCPC et Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 février 2026

Adénocarcinome intramuqueux Le carcinome de l'œsophage est un cancer de stade précoce qui se développe à partir des cellules glandulaires tapissant l'œsophage.

L'œsophage est le tube musculaire qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac. Sa couche la plus interne est appelée la paroi interne de l'œsophage. muqueuseLorsque l'on décrit des cellules cancéreuses comme intramuqueuses, cela signifie que la tumeur est confinée à cette couche interne et ne s'est pas propagée aux tissus plus profonds.

L'adénocarcinome intramuqueux, étant une tumeur limitée à la muqueuse, est considéré comme un stade précoce et potentiellement curable du cancer. De nombreux patients sont traités avec succès par des procédures mini-invasives telles que la résection endoscopique de la muqueuse (REM) ou la dissection endoscopique sous-muqueuse (DES).

Quels sont les symptômes?

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, notamment lorsque la tumeur est détectée précocement lors d'une surveillance de routine de l'œsophage de Barrett.

Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont souvent liés à l'affection sous-jacente plutôt qu'au cancer lui-même. Ces symptômes peuvent inclure des difficultés à avaler, une gêne thoracique, une aggravation des brûlures d'estomac ou une perte de poids inexpliquée.

Quelles sont les causes de l’adénocarcinome intramuqueux ?

La plupart des adénocarcinomes intramuqueux se développent chez des patients atteints de l'oesophage de Barrett.

L'œsophage de Barrett survient lorsque les cellules squameuses normales tapissant l'œsophage sont remplacées par des cellules glandulaires ressemblant à celles de l'intestin. Cette transformation, appelée métaplasie intestinale, se développe progressivement en raison d'une exposition prolongée à l'acide gastrique due à un reflux gastro-œsophagien chronique.

Au fil du temps, les cellules glandulaires de l'œsophage de Barrett peuvent développer des modifications anormales appelées dysplasieLa dysplasie peut évoluer d'un grade bas à un grade élevé et finalement vers un adénocarcinome intramuqueux.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le processus diagnostique commence généralement par une endoscopie digestive haute, au cours de laquelle les zones anormales sont identifiées. biopsie ou une résection endoscopique est réalisée, et le tissu est examiné au microscope par un pathologiste.

Le diagnostic d'adénocarcinome intramuqueux n'est posé qu'après confirmation, par examen microscopique, de la présence de cellules cancéreuses confinées à la muqueuse.

Caractéristiques microscopiques

Au microscope, l'adénocarcinome intramuqueux est composé de cellules glandulaires anormales se développant au sein de la muqueuse. Ces glandes sont souvent de forme et de taille irrégulières et peuvent apparaître serrées, fusionnées ou accolées. Les cellules tumorales présentent généralement des noyaux hypertrophiés et fortement colorés, qui contiennent le matériel génétique.

Les cellules cancéreuses peuvent envahir le chorion, une fine couche de tissu de soutien située sous l'épithélium de surface, ou la musculeuse muqueuse, une fine couche musculaire à la base de la muqueuse. Cependant, la tumeur ne s'étend pas à la sous-muqueuse, qui est plus profonde et contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques plus importants.

Les pathologistes examinent attentivement plusieurs niveaux de tissus pour confirmer que l'invasion est limitée à la muqueuse.

Immunohistochimie

L'immunohistochimie peut être réalisée pour confirmer le diagnostic ou évaluer les biomarqueurs. Les cellules tumorales expriment généralement des marqueurs de cytokératine tels que CK7 et souvent CDX2, ce qui témoigne de leur origine dans l'épithélium glandulaire associé à l'œsophage de Barrett. Des examens complémentaires peuvent être effectués si la tumeur présente des caractéristiques atypiques.

Grade histologique

L'adénocarcinome intramuqueux est divisé en trois grades selon la ressemblance des cellules tumorales avec les cellules glandulaires normales.

• Dans les tumeurs bien différenciées (grade 1), la majeure partie de la tumeur forme des glandes reconnaissables qui ressemblent à des structures normales.
• Dans les tumeurs modérément différenciées (grade 2), la formation glandulaire est toujours présente mais moins organisée.
• Dans les tumeurs peu différenciées (grade 3), on observe moins de structures glandulaires et les cellules tumorales apparaissent plus anormales et désorganisées.

Les tumeurs de grade supérieur ont tendance à se comporter de manière plus agressive.

Profondeur de l'invasion et stade tumoral pathologique (pT)

L'adénocarcinome intramuqueux se développe dans la muqueuse, la couche la plus interne de la paroi œsophagienne. L'évaluation de la profondeur d'invasion implique de déterminer la profondeur à laquelle la tumeur s'est développée.

La muqueuse est composée de trois couches : l’épithélium de surface, le chorion et la musculeuse muqueuse. Sous la muqueuse se trouve la sous-muqueuse, qui contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques de plus gros calibre. Plus profondément encore se trouve la musculeuse, une épaisse couche musculaire.

Dans l'adénocarcinome intramuqueux, la tumeur envahit le chorion ou la musculaire muqueuse sans s'étendre à la sous-muqueuse. L'invasion étant limitée à la muqueuse, ces tumeurs sont classées au stade pathologique pT1a.

Cette distinction est cruciale. Dès lors qu'une tumeur s'étend à la sous-muqueuse (pT1b), le risque de métastases ganglionnaires augmente considérablement. C'est pourquoi confirmer que la tumeur est limitée à la muqueuse oriente les décisions thérapeutiques et justifie le recours à la thérapie endoscopique chez les patients concernés.

Invasion lymphovasculaire

Invasion lymphovasculaire (IVG) Cela signifie que des cellules cancéreuses sont observées à l'intérieur de petits vaisseaux sanguins ou de canaux lymphatiques. Cette observation augmente le risque de propagation des cellules cancéreuses au-delà du site initial. Elle est rapportée comme présente ou absente.

Invasion périneurale

Invasion périneurale (PNI) Cela signifie que des cellules cancéreuses se développent autour ou à l'intérieur d'un nerf. Ce phénomène est rare dans l'adénocarcinome intramuqueux, mais, s'il est présent, il peut indiquer un comportement plus agressif.

Les marges

La marge est le bord du tissu retiré lors d'une résection endoscopique de la muqueuse (EMR), d'une dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) ou d'une intervention chirurgicale. Le pathologiste examine les marges pour déterminer si des cellules cancéreuses atteignent le bord du prélèvement.

Dans les résections endoscopiques, les marges sont décrites comme suit :

• Marges latérales (muqueuses), qui représentent les bords latéraux du tissu retiré.

• Marge profonde (verticale), qui représente la partie la plus profonde du spécimen.

Une marge négative signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'est visible au niveau de la marge. Une marge positive signifie que des cellules cancéreuses s'étendent jusqu'à la marge, ce qui suggère qu'un traitement complémentaire pourrait être nécessaire. La distance entre la tumeur et la marge peut également être mesurée et consignée.

Biomarqueurs

Les biomarqueurs sont des protéines ou des caractéristiques moléculaires testées dans les tissus tumoraux et susceptibles d'orienter les décisions thérapeutiques.

HER2

HER2 est une protéine qui favorise la croissance cellulaire. Certains adénocarcinomes de l'œsophage produisent une quantité excessive de HER2.

L'expression de HER2 est recherchée par immunohistochimie. Les résultats sont généralement exprimés en 0, 1+, 2+ ou 3+. Un score de 3+ est considéré comme positif. Un score de 2+ est considéré comme équivoque et nécessite généralement des examens complémentaires. Les tumeurs HER2-positives peuvent répondre à un traitement ciblé anti-HER2.

Protéines de réparation des mésappariements (MMR)

Les protéines MMR contribuent à la réparation des erreurs de l'ADN. Les quatre principales protéines testées sont MLH1, PMS2, MSH2 et MSH6.

Les résultats sont généralement décrits dans le rapport d'anatomopathologie comme une expression conservée (normale) ou perdue. L'expression conservée signifie que les quatre protéines sont présentes et fonctionnent normalement. La perte d'expression d'une ou plusieurs protéines suggère un dysfonctionnement du système de réparation de l'ADN. Les tumeurs présentant une perte d'expression des protéines MMR peuvent présenter une instabilité microsatellitaire et mieux répondre à certains types d'immunothérapie.

Si une perte de protéines MMR est identifiée, des tests supplémentaires peuvent être recommandés pour rechercher un syndrome de Lynch, une maladie héréditaire qui augmente le risque de plusieurs cancers.

PD-L1

PD-L1 est une protéine qui permet aux cellules cancéreuses d'échapper à la détection par le système immunitaire. Son expression est recherchée par immunohistochimie, et les résultats sont exprimés par un score positif combiné (CPS). Un CPS de 1 ou plus peut accroître la probabilité d'une réponse positive à l'immunothérapie.

Claude 18.2

La claudine 18.2 est une protéine normalement présente dans les cellules tapissant l'estomac. Certains adénocarcinomes de l'œsophage et de l'estomac expriment cette protéine.

Le test de la claudine 18.2 est réalisé par immunohistochimie. Les résultats sont généralement exprimés en pourcentage de cellules tumorales présentant un marquage positif. Par exemple, un compte rendu peut indiquer que 60 % des cellules tumorales expriment la claudine 18.2. Un pourcentage plus élevé de cellules tumorales positives peut rendre le patient éligible à des thérapies ciblées contre cette protéine. Bien que ce test soit plus fréquemment réalisé aux stades avancés de la maladie, il peut être envisagé dans certains cas.

Questions à poser à votre médecin

• Les marges étaient-elles négatives ?

• Y avait-il une invasion lymphovasculaire ou périneurale ?

• Quel est le grade de la tumeur ?

• Ai-je besoin d'un traitement ou d'une surveillance supplémentaire ?

• Des tests de biomarqueurs ont-ils été effectués, et que signifient les résultats pour mon traitement ?