Carcinome lobulaire in situ (CLIS) : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 juillet 2026

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Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une lésion non cancéreuse du sein. Malgré son nom, le CLIS n'est pas un cancer et ne se propage pas à d'autres parties du corps. Il s'agit plutôt d'un marqueur indiquant un risque accru de développer un cancer du sein ultérieurement. On parle également de néoplasie lobulaire in situ. Les cellules anormales se développent à l'intérieur des lobules, les petites glandes qui produisent le lait, et perdent une protéine appelée E-cadhérine, ce qui rattache le CLIS à la famille des lésions lobulaires du sein.

Il est essentiel de comprendre que le risque accru de carcinome lobulaire in situ (CLIS) concerne les deux seins, et non seulement celui où le CLIS a été diagnostiqué. Les deux types de cancer du sein susceptibles de se développer ultérieurement sont le carcinome canalaire infiltrant et le carcinome lobulaire infiltrant . La plupart des personnes atteintes de CLIS ne développeront jamais de cancer du sein, mais ce diagnostic justifie un suivi plus rapproché. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.

Quelles sont les causes du carcinome lobulaire in situ ?

Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) se développe lorsque les cellules tapissant les lobules mammaires perdent une protéine appelée E-cadhérine, qui assure normalement leur cohésion. Cette perte est généralement due à une mutation du gène CDH1 dans les cellules mammaires elles-mêmes et n'est pas héréditaire. Les cellules n'étant plus adhérentes, elles prolifèrent de manière lâche et isolée, remplissant et dilatant les lobules. Comme la plupart des anomalies mammaires, le CLIS est influencé par l'exposition aux œstrogènes tout au long de la vie, ce qui explique sa fréquence plus élevée chez les femmes avant la ménopause. Dans de rares cas, une mutation héréditaire du gène CDH1 peut être transmise au sein d'une même famille ; en cas de suspicion, une consultation en génétique peut être envisagée.

Quels sont les symptômes du carcinome lobulaire in situ ?

Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est asymptomatique. Il est généralement imperceptible à la palpation et n'est pas systématiquement visible à la mammographie. C'est pourquoi le CLIS est presque toujours découvert fortuitement, lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale mammaire réalisée pour une autre raison.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de carcinome lobulaire in situ (CLIS) est généralement posé après le prélèvement d'un petit échantillon de tissu par biopsie à l'aiguille , souvent réalisée pour explorer une autre anomalie détectée par imagerie . Le CLIS est également fréquemment découvert dans les tissus prélevés lors d'une intervention chirurgicale pour une autre pathologie mammaire, comme un carcinome canalaire in situ ou un cancer invasif. Au microscope, l' anatomopathologiste observe de petites cellules uniformes, non adhérentes les unes aux autres, qui remplissent et dilatent les lobules.

Pour confirmer le diagnostic, le pathologiste peut réaliser un test immunohistochimique (IHC) de l'E-cadhérine . Dans le carcinome lobulaire in situ (CLIS), les cellules perdent l'E-cadhérine, le test est donc négatif (coloration faible ou absente). Cette perte est la caractéristique qui distingue les modifications lobulaires des modifications canalaires, dans lesquelles l'E-cadhérine est conservée. Lorsqu'un CLIS est diagnostiqué par biopsie à l'aiguille, en particulier les types florides ou pléomorphes décrits ci-dessous, ou lorsque le résultat de la biopsie ne correspond pas à l'imagerie, le chirurgien peut procéder à une exérèse de la zone endommagée afin d'exclure la présence d'un cancer associé.

Types de carcinome lobulaire in situ

Les pathologistes distinguent trois types de carcinome lobulaire in situ, selon l'aspect des cellules au microscope. Ces trois types sont associés à un risque accru de cancer du sein, mais le degré d'inquiétude varie.

  • Type classique — Il s'agit du type le plus fréquent. Les cellules sont petites et uniformes, réparties dans tout le tissu sous forme de cellules isolées et faiblement adhérentes. Le carcinome lobulaire in situ classique est généralement pris en charge par surveillance plutôt que par chirurgie.
  • Type Floridien — Les lobules sont fortement dilatés et remplis de cellules anormales, parfois avec des cellules mortes (nécrose) au centre. Ce type est plus préoccupant que le carcinome lobulaire in situ classique et est souvent traité comme un carcinome canalaire in situ.
  • Type pléomorphe — Les cellules sont plus grandes et d'aspect plus anormal que dans le type classique, avec une noyau qui est plus grand et hyperchromatique (Plus foncé que la normale). Le LCIS pléomorphe présente le risque le plus élevé et, comme le LCIS floride, il est souvent retiré avec des marges saines.

Votre rapport peut également mentionner la nécrose comédonienne , qui décrit un amas de cellules présentant des cellules mortes (nécrotiques) en son centre. La nécrose comédonienne est plus fréquente dans les carcinomes lobulaires in situ (CLIS) florides et pléomorphes et est associée à un risque accru de développer un cancer du sein.

Le carcinome lobulaire in situ est-il classé par stade ?

Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) n'est pas classé selon un stade cancéreux. N'étant pas un cancer et ne présentant pas de métastases, il ne fait l'objet d'aucune classification TNM (tumeur, ganglions, métastases). Auparavant, le CLIS classique était inclus dans la catégorie « Tis » (in situ), mais l'American Joint Committee on Cancer l'a retiré de son système de classification dans sa 8e édition, reconnaissant ainsi que le CLIS est un marqueur de risque et non un cancer. Si un cancer invasif ou un carcinome canalaire in situ est diagnostiqué en même temps qu'un CLIS, c'est ce cancer, et non le CLIS, qui détermine le stade.

Quel est le risque de développer un cancer du sein ?

Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est avant tout un facteur de risque. Être atteint de CLIS multiplie par 7 à 10 environ le risque de développer un cancer du sein, quel que soit le sein, par rapport à la population générale. Cela représente environ 1 à 2 % par an, un risque cumulatif sur toute une vie. Cependant, la plupart des personnes atteintes de CLIS ne développent jamais de cancer du sein. Plusieurs facteurs influencent le niveau de risque :

  • Taper - Le LCIS classique présente un risque plus faible que le LCIS floride ou pléomorphe.
  • Comédonécrose — Sa présence est associée à un risque plus élevé.
  • Étendue - Une atteinte lobaire in situ plus étendue peut présenter un risque légèrement plus élevé qu'une atteinte localisée de petite taille.
  • Histoire personnelle et familiale — Des antécédents familiaux importants de cancer du sein augmentent le risque global.

Il est important de noter que le risque accru s'applique de la même manière aux deux seins, c'est pourquoi le suivi examine l'ensemble du tissu mammaire des deux côtés plutôt que seulement la zone où le LCIS a été trouvé.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Le carcinome lobulaire in situ étant un marqueur de risque et non un cancer, l'objectif après le diagnostic est de réduire le risque futur de cancer du sein et d'assurer une surveillance étroite afin de détecter précocement tout cancer éventuel. La prise en charge est souvent coordonnée avec un chirurgien du sein et, le cas échéant, un oncologue médical. Les résultats histopathologiques orientent les options thérapeutiques discutées par l'équipe, sans pour autant imposer un traitement unique.

  • Surveillance - Des examens cliniques réguliers des seins et des examens d'imagerie, incluant parfois une IRM mammaire en plus de la mammographie, permettent de détecter précocement tout cancer éventuel.
  • Médicaments réduisant les risques — Les médicaments qui bloquent ou diminuent les œstrogènes, tels que le tamoxifène, le raloxifène ou un inhibiteur de l'aromatase, peuvent réduire considérablement le risque de développer un cancer du sein et peuvent être envisagés pour le LCIS classique.
  • Chirurgie - En cas de carcinome lobulaire in situ (CLIS) floride ou pléomorphe, ou lorsque le résultat d'une biopsie à l'aiguille ne correspond pas à l'imagerie, une exérèse avec marges saines peut être réalisée afin d'exclure toute atteinte cancéreuse à proximité. Une chirurgie préventive (de réduction des risques) est parfois envisagée chez les personnes présentant un risque global très élevé, généralement en raison de facteurs supplémentaires tels que des antécédents familiaux importants.
  • Conseil génétique — À envisager en cas d'antécédents familiaux importants ou de suspicion de mutation héréditaire du gène CDH1.

Questions à poser à votre médecin

  • Mon carcinome lobulaire in situ est-il de type classique, floride ou pléomorphe ?
  • Y avait-il une nécrose comédonienne ?
  • Le carcinome lobulaire in situ (LCIS) a-t-il été découvert lors d'une biopsie à l'aiguille, et dois-je subir une intervention chirurgicale pour retirer la zone ?
  • Un cancer invasif ou un carcinome canalaire in situ a-t-il été découvert en même temps que le LCIS ?
  • Dans quelle mesure cette découverte augmente-t-elle mon risque de développer un cancer du sein ?
  • Ce risque accru concerne-t-il les deux seins ?
  • Quel programme de surveillance et d'imagerie (y compris IRM) recommandez-vous ?
  • Un médicament de réduction des risques comme le tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase me conviendrait-il ?
  • Devrais-je être orienté vers une consultation de conseil génétique compte tenu de mes antécédents personnels ou familiaux ?
  • Quels signes ou symptômes devraient m'inciter à vous contacter entre les consultations ?

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