Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) du col de l'utérus : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

par Jason Wasserman, MD, PhD, FRCPC et Zuzanna Gorski, MD, FRCPC
17 mai 2026

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La lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) est une affection précancéreuse du col de l'utérus causée par une infection au papillomavirus humain (HPV) . Elle est composée de cellules squameuses infectées et altérées par le virus. Ces cellules anormales se trouvent généralement dans la zone de transformation , la partie du col de l'utérus où les cellules glandulaires sont progressivement remplacées par des cellules squameuses. La LSIL du col de l'utérus est également appelée néoplasie intraépithéliale cervicale de grade 1 (CIN1).

La lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) n'est pas un cancer. Chez la plupart des personnes, le système immunitaire élimine l'infection par le VPH et les cellules retrouvent spontanément leur état normal. Seuls quelques cas évoluent vers une lésion précancéreuse plus avancée, appelée lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) , ou vers un cancer du col de l'utérus. Bien que cet article porte sur la LSIL du col de l'utérus, ce diagnostic peut également être posé au niveau du vagin, de la vulve, du canal anal et de la peau périanale.

Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.

Quelles sont les causes du LSIL ?

La lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) est causée par une infection au HPV, un virus très courant qui se transmet par contact étroit, notamment lors de rapports sexuels. La plupart des infections à HPV disparaissent spontanément en un à deux ans, mais chez certaines personnes, l'infection persiste et provoque des modifications des cellules squameuses du col de l'utérus.

Il existe de nombreux types de VPH. Les lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) peuvent être causées par des types de VPH à faible risque (comme les VPH 6 et 11), qui entraînent rarement un cancer, et par des types de VPH à haut risque (comme les VPH 16 et 18), qui sont plus fortement associés à la progression vers une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) et un cancer du col de l'utérus. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une LSIL ou d'avoir une LSIL persistante :

  • Infection persistante au VPH — Les infections qui durent plus d'un à deux ans constituent le facteur de risque le plus important.
  • Un système immunitaire affaibli — Des affections telles que l'infection par le VIH, la transplantation d'organes ou un traitement immunosuppresseur à long terme rendent plus difficile l'élimination du virus par l'organisme.
  • Fumer des cigarettes — Le tabagisme endommage les cellules du col de l'utérus et les rend plus vulnérables aux modifications liées au VPH.
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux — Certaines études ont montré qu'elle était associée à une légère augmentation du risque.
  • Partenaires sexuels multiples - Augmente le risque d'exposition aux types de VPH à haut risque.
  • Absence de dépistage régulier du cancer du col de l'utérus — Sans dépistage, les cellules anormales peuvent persister et progresser avant d'être détectées.

Quels sont les symptômes?

La plupart des personnes atteintes d'une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) ne présentent aucun symptôme. Cette affection est généralement détectée lors d'un examen de dépistage du cancer du col de l'utérus, et non suite à un changement notable. Lorsque des symptômes apparaissent, il peut s'agir de saignements vaginaux anormaux (comme des saignements après les rapports sexuels ou entre les règles), de pertes vaginales inhabituelles, parfois aqueuses ou teintées de sang, ou, plus rarement, d'une gêne pelvienne. La LSIL étant souvent asymptomatique, le dépistage régulier du cancer du col de l'utérus demeure le moyen le plus fiable de la détecter.

Comment le diagnostic est-il posé?

On suspecte généralement une lésion intra-épithéliale de bas grade (LSIL) lorsqu'un test Pap anormal ou un test HPV positif révèle des anomalies cellulaires au niveau du col de l'utérus. Dans ce cas, l'étape suivante consiste généralement en une colposcopie, un examen du col de l'utérus réalisé à l'aide d'un instrument grossissant appelé colposcope. Au cours de la colposcopie, un petit échantillon de tissu, appelé biopsie, est prélevé au niveau de toute zone anormale et envoyé au laboratoire. Un prélèvement distinct peut également être effectué à l'intérieur du canal cervical par une procédure appelée curetage endocervical, permettant de détecter des cellules anormales non visibles lors de la colposcopie.

Au microscope, un pathologiste identifie une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) en examinant l'étendue du remplacement de la muqueuse cervicale par des cellules squameuses anormales. Dans la LSIL, ces cellules anormales sont confinées au tiers inférieur de cette muqueuse. Pour confirmer le diagnostic et distinguer la LSIL de la lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) et d'autres affections d'aspect similaire, le pathologiste peut réaliser une coloration protéique appelée p16 , par immunohistochimie . La coloration p16 est généralement négative ou seulement hétérogène dans la LSIL, contrairement à la HSIL, où une coloration p16 intense et continue, dite « en bloc », est la norme. Un test HPV est également fréquemment réalisé afin d'identifier la présence de types HPV à haut ou à faible risque, ce qui permet d'orienter le suivi.

À quoi ressemble le LSIL au microscope ?

Au microscope, la lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) présente des cellules squameuses anormales confinées au tiers inférieur de la surface du col de l'utérus. Ces cellules restent dans cette couche et n'envahissent pas les tissus plus profonds, ce qui confère au LSIL un caractère précancéreux plutôt que cancéreux. Plusieurs caractéristiques aident le pathologiste à reconnaître le LSIL :

  • Cellules agrandies et plus foncées — Les cellules anormales sont plus grandes que la normale, et les noyau (la partie de la cellule qui contient le matériel génétique) apparaît plus foncée, avec des irrégularités ou des amas chromatine.
  • Koïlocytes — Koïlocytes Ce sont des cellules squameuses infectées par le HPV. Elles présentent des noyaux foncés irréguliers et un espace clair (ou « halo ») autour du noyau, et sont une caractéristique de la LSIL.
  • Cellules binucléées — Certaines cellules contiennent deux noyaux au lieu d'un, une autre caractéristique commune de l'infection par le VPH.
  • Confinement à l'épithélium inférieur — Les cellules anormales restent localisées dans le tiers inférieur de la couche superficielle. Les cellules des deux tiers supérieurs apparaissent matures et organisées.
  • p16 négatif ou irrégulier — Dans les LSIL, la protéine p16 est généralement absente ou ne présente qu'une coloration irrégulière, contrairement à la coloration forte et continue de type « bloc » observée dans les HSIL.

Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade

Marges chirurgicales

Les marges chirurgicales correspondent aux bords des tissus prélevés lors d'une intervention chirurgicale, comme une conisation à l'anse diathermique (LEEP) ou une biopsie conique. En cas de LSIL, les marges ne sont généralement pas évaluées car la plupart des patients ne nécessitent pas d'exérèse chirurgicale de la zone anormale. Toutefois, si une LSIL est traitée par exérèse, le pathologiste examine les marges au microscope.

  • Marge négative — Aucune cellule LSIL n'est présente au niveau de la limite de résection du tissu. Ceci suggère que la zone anormale a été complètement retirée.
  • Marge positive — Des cellules LSIL sont présentes au niveau de la marge de résection. Cela signifie que certaines cellules anormales peuvent persister, augmentant ainsi le risque de récidive de la LSIL.

Les marges ne sont mentionnées que pour les pièces d'exérèse. Elles ne le sont pas pour les frottis cervico-vaginaux ni pour les petites biopsies, qui ne visent pas à retirer la totalité de la lésion.

Quel est le pronostic?

Le pronostic des lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) est généralement très favorable. La plupart des cas (environ 60 à 70 %) se résorbent spontanément en deux ans, notamment chez les patientes jeunes dont le système immunitaire élimine l'infection à HPV sous-jacente. Seule une petite minorité évolue vers une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL), et la progression des LSIL vers un cancer invasif du col de l'utérus est rare et nécessite généralement une HSIL comme étape intermédiaire sur plusieurs années.

Plusieurs facteurs influencent la probabilité que la LSIL se résorbe, persiste ou progresse :

  • Âge - Les patientes plus jeunes ont plus de chances d'éliminer l'infection sous-jacente par le VPH et de voir leur LSIL se résorber spontanément.
  • Type de VPH — Les lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) causées par des types de HPV à faible risque (comme le HPV6 ou le HPV11) évoluent très rarement en cancer. Les LSIL causées par des types de HPV à haut risque (comme le HPV16 ou le HPV18) sont plus susceptibles de persister ou de progresser.
  • Infection persistante au VPH — Dans tous les groupes d'âge, la persistance du VPH à haut risque après le diagnostic initial est le facteur prédictif le plus important de la progression de la maladie.
  • État immunitaire — Les personnes dont le système immunitaire est affaibli (infection par le VIH, transplantation d'organe, immunosuppression à long terme) présentent un risque plus élevé de persistance ou de progression de la LSIL et peuvent nécessiter une surveillance plus étroite.
  • Fumer — Le tabagisme continu est associé à une élimination réduite de l'infection par le VPH et à un risque plus élevé de persistance des lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL).

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

La plupart des lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) disparaissent spontanément, et un traitement immédiat n'est généralement pas nécessaire. La discussion avec votre médecin concernant les prochaines étapes dépendra de votre âge, des résultats de votre test HPV et du fait que la LSIL ait été détectée par un test Pap seul ou confirmée par biopsie.

L'équipe pourrait envisager les options suivantes :

  • Observation avec tests répétés — La prise en charge la plus courante des lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) consiste en une surveillance attentive avec des tests Pap ou HPV répétés, généralement à 6 à 12 mois d'intervalle. La plupart des LSIL qui disparaissent spontanément le font durant cette période.
  • Colposcopie et biopsie — Si la colposcopie et la biopsie n'ont pas déjà été effectuées, votre médecin pourra en discuter afin de confirmer le diagnostic et d'exclure une lésion plus avancée telle qu'une HSIL.
  • Surveillance renforcée des situations à haut risque — Lorsque la LSIL est associée à un type de VPH à haut risque, ou lorsque le patient est immunodéprimé, le médecin peut suggérer une surveillance plus fréquente au cours des une à deux premières années.
  • Traitement des maladies persistantes — Si la lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) persiste au-delà de deux ans, l'équipe médicale pourra discuter des options de traitement, notamment l'excision électrochirurgicale à l'anse diathermique (LEEP), la conisation ou des procédures ablatives telles que la cryothérapie ou le traitement laser. Les procédures excisionnelles permettent d'obtenir un prélèvement tissulaire pour analyse histopathologique et confirment l'absence de lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) sous-jacente, tandis que les procédures ablatives détruisent la zone anormale sans toutefois fournir de prélèvement.

Chez les patientes de moins de 25 ans, la surveillance avec examens répétés est généralement privilégiée par rapport à une intervention immédiate, même en cas de persistance d'une lésion intra-épithéliale de bas grade (LSIL), car le taux de résolution spontanée est élevé et les interventions sur le col de l'utérus chez les jeunes patientes peuvent avoir des conséquences sur les grossesses ultérieures. Les patientes plus âgées présentant une LSIL persistante ou des caractéristiques inquiétantes seront plus susceptibles d'envisager une excision.

Questions à poser à votre médecin

  • Le LSIL était-il la seule découverte lors de mon test Pap ou de ma biopsie ?
  • Mon échantillon a-t-il été testé positif au VPH, et si oui, s'agissait-il d'un type à faible risque ou à haut risque ?
  • Une coloration p16 a-t-elle été réalisée, et quels en ont été les résultats ?
  • Quel plan de suivi me recommanderiez-vous en fonction de mon âge et des résultats de mon test HPV ?
  • À quelle fréquence devrai-je effectuer des tests Pap ou des tests HPV, et pendant combien de temps ?
  • À quel moment envisageriez-vous un traitement plutôt qu'une surveillance continue ?
  • Si un traitement est nécessaire, quelles sont les options et en quoi diffèrent-elles ?
  • Comment mon statut de fumeur, mon système immunitaire ou mes antécédents médicaux influencent-ils mon risque de progression ?
  • Devrais-je envisager la vaccination contre le VPH si je ne l'ai pas déjà été ?
  • Cette découverte change-t-elle quelque chose à mes projets de grossesse ou de contraception ?
  • Quels symptômes dois-je surveiller entre les rendez-vous ?
  • Quand pourrai-je reprendre le dépistage régulier du cancer du col de l'utérus ?

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