par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
le 19 avril 2026
tératome mature Le tératome mature de l'ovaire est une tumeur ovarienne non cancéreuse (bénigne). C'est l'une des tumeurs ovariennes les plus fréquentes, représentant environ 20 % de toutes les néoplasies ovariennes. Elle peut survenir à tout âge, bien qu'elle soit le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer. Le tératome mature est également connu sous le nom de tératome kystique mature ou de kyste dermoïde, bien que ce dernier terme soit plus ancien et ne soit plus utilisé. Le terme « mature » fait référence au fait que la tumeur est constituée de tissu pleinement développé, d'apparence normale, contrairement à un kyste dermoïde. tératome immatureCette lésion contient des tissus incomplètement développés et se comporte comme une tumeur cancéreuse. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie : la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.
Quels sont les symptômes?
De nombreuses personnes porteuses d'un tératome mature ne présentent aucun symptôme, et la tumeur est découverte fortuitement lors d'examens d'imagerie ou d'interventions chirurgicales pratiquées pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont généralement liés à la taille de la masse et peuvent inclure des douleurs abdominales ou pelviennes, une sensation de pression ou de pesanteur dans le bas-ventre, ou une masse palpable.
Une affection rare mais importante associée est l'encéphalite anti-NMDAR, une maladie inflammatoire au cours de laquelle le système immunitaire attaque par erreur le cerveau, parfois déclenchée par des protéines produites par le tissu nerveux à l'intérieur du tératome. Les symptômes de l'encéphalite anti-NMDAR peuvent inclure confusion, troubles de la mémoire, crises d'épilepsie, mouvements anormaux ou changements de comportement. Cette affection peut être grave, mais dans la plupart des cas, elle s'améliore ou disparaît après l'ablation du tératome. Si vous ou un membre de votre famille avez présenté des symptômes neurologiques avant ou au moment du diagnostic, veuillez en informer votre équipe médicale.
Quelles sont les causes d'un tératome mature de l'ovaire ?
La cause exacte demeure inconnue. L'explication la plus communément admise est que les tératomes matures se développent à partir d'une seule cellule germinale – une cellule spécialisée de l'ovaire qui se différencie normalement en ovule. Par un processus ne nécessitant pas de fécondation par un spermatozoïde, cette cellule commence à se diviser et donne naissance à une grande variété de tissus matures. On parle alors de théorie parthénogénétique, le terme « parthénogénétique » désignant un développement issu d'une seule cellule non fécondée. Le matériel génétique de la tumeur provient exclusivement de la personne chez laquelle elle se développe, et aucune mutation génétique héréditaire n'est connue pour être à l'origine des tératomes matures.
Environ 10 % des personnes développent des tératomes matures dans les deux ovaires, soit en même temps, soit à des moments différents de leur vie.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le diagnostic est généralement posé après l'ablation chirurgicale de la tumeur et son examen par un spécialiste. pathologisteDans de nombreux cas, la tumeur est d'abord suspectée grâce à l'imagerie — échographie, tomodensitométrie ou IRM — qui peut révéler une masse ovarienne contenant de la graisse, des calcifications (dépôts de calcium) ou d'autres types de tissus. Ces caractéristiques d'imagerie sont typiques des tératomes matures et permettent de les distinguer des autres masses ovariennes avant l'intervention chirurgicale.
Lorsqu'il examine la tumeur retirée sans microscope, le pathologiste la découvre généralement sous la forme d'un kyste (une poche remplie de liquide) de 5 à 10 cm, bien que des tumeurs plus volumineuses soient fréquentes. À l'intérieur, le kyste peut contenir un liquide épais, huileux ou sébacé, des cheveux, des dents, du cartilage ou de l'os, témoignant de la diversité des tissus que la tumeur peut engendrer. Une protubérance solide, appelée protubérance de Rokitansky, est souvent présente sur la paroi interne du kyste ; c'est dans cette petite bosse ferme que l'on trouve généralement les composants tissulaires les plus complexes, notamment les cheveux et les dents.
Au microscope, la tumeur contient des tissus matures dérivés des trois feuillets embryonnaires – les catégories fondamentales de tissus qui se forment au cours du développement embryonnaire. Il s'agit de l'ectoderme (à l'origine de la peau, des follicules pileux, des glandes sudoripares et du tissu nerveux), du mésoderme (à l'origine du tissu adipeux, du cartilage, des os et des muscles) et de l'endoderme (à l'origine du revêtement des poumons, des intestins et de la glande thyroïde). La plupart des tératomes matures contiennent des tissus provenant d'au moins deux de ces feuillets, le plus souvent la peau et ses annexes, ainsi que du tissu adipeux ou d'autres tissus mésenchymateux.
Un sous-type spécifique qu'il est intéressant de connaître est struma ovarien — Un tératome mature dont le tissu thyroïdien est le composant prédominant ou unique. Le struma ovarii peut parfois produire des hormones thyroïdiennes et provoquer des symptômes d'hyperthyroïdie.
Une étape cruciale de l'examen du pathologiste consiste à rechercher minutieusement dans l'ensemble du prélèvement toute zone de tissu immature, en particulier de tissu nerveux immature. Même de petits foyers de tissu immature peuvent faire basculer le diagnostic d'un tératome mature bénin vers un tératome malin. tératome immatureCe type de tumeur nécessite une prise en charge et un traitement différents. Cet examen approfondi explique pourquoi les rapports d'anatomopathologie des tératomes décrivent souvent le prélèvement de plusieurs fragments de tissu provenant de différentes zones de la tumeur.
Grade histologique
Le tératome mature de l'ovaire n'est pas classé selon un grade. Les systèmes de classification utilisés pour les carcinomes ovariens évaluent le degré d'anomalie des cellules tumorales et l'agressivité probable de la tumeur — des informations pertinentes uniquement pour les tumeurs malignes. Un tératome mature étant par définition bénin, composé exclusivement de tissus matures d'apparence normale, une telle évaluation est inutile et non applicable. Si des tissus immatures sont identifiés, le diagnostic devient celui de tératome immature, qui est alors classé en fonction de la quantité de tissu nerveux immature présent.
Transformation maligne somatique
Dans de rares cas (moins de 2 % des tératomes matures), un cancer peut se développer au sein même du tératome. On parle alors de transformation maligne somatique : l’un des tissus matures contenus dans le tératome subit une transformation cancéreuse. Le type le plus fréquent est le carcinome épidermoïde qui se développe à partir de la peau tapissant le kyste, mais d’autres types, comme l’adénocarcinome, le carcinome thyroïdien, la tumeur carcinoïde, etc., ont été décrits.
La transformation maligne somatique est plus fréquente chez les patientes âgées (généralement de plus de 45 à 50 ans) et dans les tumeurs de grande taille. Lorsqu'elle survient, la tumeur n'est plus considérée comme bénigne et le traitement est adapté au type de cancer identifié. Si votre compte rendu d'anatomopathologie mentionne des signes de transformation maligne, votre oncologue gynécologique vous expliquera les implications pour votre traitement et votre suivi.
Gliomatose péritonéale
La gliomatose péritonéale est une affection rare caractérisée par la présence de petits dépôts de tissu nerveux mature sur le péritoine (la fine membrane tapissant la cavité abdominale) chez les patients atteints d'un tératome mature. Malgré l'aspect potentiellement inquiétant de ces implants tumoraux sur le péritoine, la gliomatose péritonéale est différente d'une métastase cancéreuse et n'aggrave généralement pas le pronostic. Ces dépôts sont composés de tissu mature et non de cellules malignes, et la grande majorité des patients présentant cette affection évoluent favorablement après l'exérèse du tératome primitif. Sa présence sera mentionnée dans votre compte rendu d'anatomopathologie.
Quel est le pronostic?
Le pronostic Le traitement des tératomes matures de l'ovaire présente d'excellents résultats. L'exérèse chirurgicale complète est curative dans la quasi-totalité des cas. Les récidives après exérèse complète sont extrêmement rares. Même en cas de découverte, lors d'un examen approfondi, de petits foyers de tissu immature inattendus ou d'autres anomalies, le pronostic reste très favorable dans la plupart des cas.
La transformation maligne somatique constitue une rare exception ; son pronostic dépend du type et du stade du cancer qui s’est développé au sein du tératome. Ce sujet est abordé plus en détail dans la section précédente consacrée à la transformation maligne somatique.
Que se passe-t-il après le diagnostic ?
Pour la plupart des patientes, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire après l'ablation chirurgicale complète d'un tératome mature. L'approche chirurgicale dépend de la situation clinique : dans de nombreux cas, notamment chez les patientes jeunes souhaitant préserver leur fertilité, une kystectomie (ablation du kyste avec conservation de l'ovaire) est pratiquée. Dans d'autres cas, l'ovaire est retiré en totalité (ovariectomie). Votre gynécologue vous aura présenté ces options avant l'intervention.
Comme environ 10 % des patientes développent des tératomes matures dans les deux ovaires, le chirurgien examine généralement l'autre ovaire au moment de l'intervention. Si l'autre ovaire n'a pas encore été examiné par imagerie, ou en cas de doute lors de l'opération, votre médecin pourra vous recommander des examens d'imagerie complémentaires.
Si une encéphalite anti-NMDAR a été diagnostiquée ou suspectée avant ou pendant l'intervention chirurgicale, un suivi neurologique rapproché est important. Dans la plupart des cas, les symptômes neurologiques s'améliorent considérablement ou disparaissent après l'ablation de la tumeur, mais la récupération peut prendre des semaines, voire des mois, et une surveillance neurologique continue peut être recommandée.
Si une transformation maligne somatique a été identifiée dans le tératome, une consultation auprès d'un oncologue gynécologique est nécessaire pour la stadification et la planification du traitement.
Chez les patientes dont le diagnostic a été posé sur un spécimen de kystectomie (où seul le kyste a été retiré), un suivi par imagerie peut être recommandé afin de confirmer que tout tissu ovarien restant semble normal et qu'il n'y a pas de récidive au fil du temps.
Questions à poser à votre médecin
- La tumeur a-t-elle été complètement retirée ? S’agissait-il d’une kystectomie (kyste seulement) ou d’une ovariectomie (ovaire entier) ?
- Toutes les zones de la tumeur ont-elles été examinées et a-t-on trouvé des tissus immatures ?
- A-t-on identifié des signes de transformation maligne somatique — un cancer se développant au sein du tératome ?
- L'autre ovaire a-t-il été examiné et paraissait-il normal ?
- Un examen d'imagerie de suivi est-il recommandé pour surveiller le tissu ovarien restant ou vérifier l'absence de récidive ?
- La gliomatose péritonéale a-t-elle été mentionnée dans le rapport, et qu'est-ce que cela implique pour mon suivi ?
- Y avait-il des symptômes neurologiques avant ou au moment de mon diagnostic, et devrais-je subir un examen pour une encéphalite anti-NMDAR ?
- Quel est le risque de développer un tératome dans mon autre ovaire, et faut-il le surveiller ?
- Ai-je besoin d'un autre traitement, ou la chirurgie seule est-elle suffisante ?
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