Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
29 août 2026
Un fibrome cellulaire mitotiquement actif est une tumeur non cancéreuse ( bénigne ) de l'ovaire. Il se développe à partir des fibroblastes , les cellules qui constituent le tissu de soutien ferme présent à l'intérieur de l'ovaire. Il appartient à une famille de tumeurs appelées tumeurs des cordons sexuels et du stroma.
Le terme complexe décrit deux observations du pathologiste. « Cellulaire » signifie que les cellules tumorales sont très serrées, avec moins de collagène entre elles que dans un fibrome ovarien classique . « Mitotiquement active » signifie que les cellules se divisent plus fréquemment que la normale. Aucun de ces éléments ne permet de qualifier cette tumeur de cancéreuse. Ce qui importe tout autant, c'est ce que le pathologiste n'a pas observé : des cellules manifestement anormales.
Ces tumeurs surviennent le plus souvent autour de 40 ans, soit un peu plus tôt que les autres tumeurs fibreuses de l'ovaire. Leur taille varie de moins de 1 cm à plus de 20 cm, et elles touchent presque toujours un seul ovaire. Cet article vous aidera à comprendre ce que ce diagnostic signifie dans votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.
Quelles sont les causes d'un fibrome cellulaire à activité mitotique intense ?
La cause d'un fibrome cellulaire à activité mitotique intense est inconnue. Dans la plupart des cas, aucune raison identifiable ne permet de comprendre pourquoi une personne développe cette tumeur.
Un petit nombre de fibromes ovariens de tous types surviennent dans le cadre d'une affection héréditaire appelée syndrome de Gorlin, ou syndrome de carcinome basocellulaire nævoïde. Ce syndrome est dû à une mutation du gène PTCH1, qui contribue normalement à limiter la prolifération cellulaire. Les fibromes associés à ce syndrome apparaissent généralement à un plus jeune âge, touchent les deux ovaires, forment de multiples nodules distincts et contiennent des dépôts de calcium. La plupart de ces tumeurs n'ont aucun lien avec le syndrome de Gorlin, et la présence d'une tumeur isolée dans un ovaire ne doit pas faire suspecter ce syndrome.
Quels sont les symptômes?
De nombreux fibromes cellulaires à activité mitotique importante sont asymptomatiques. Les tumeurs de petite taille sont souvent découvertes fortuitement, lors d'un examen d'imagerie réalisé pour une autre raison ou lors d'une ablation d'ovaire pratiquée pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont généralement liés à la taille de la tumeur.
- Douleurs abdominales ou pelviennes — Inconfort ou sensation de pression dans le bas de l'abdomen ou du bassin.
- Gonflement abdominal — Une grosse tumeur peut donner l'impression que l'abdomen est plein ou qu'il est gonflé.
- Douleur soudaine et intense — Une grosse tumeur ovarienne peut se tordre sur son amont vasculaire, un problème appelé torsion. Cela provoque une douleur intense et soudaine et nécessite une prise en charge médicale urgente.
- Liquide dans l'abdomen — Certaines tumeurs fibreuses de l'ovaire, en particulier les plus volumineuses, provoquent une accumulation de liquide dans l'abdomen. Ce phénomène est appelé ascite.
Chez un petit nombre de femmes atteintes d'une tumeur fibreuse de l'ovaire, du liquide se développe à la fois dans l'abdomen et le thorax. Cette association est appelée syndrome de Meigs. Elle ressemble fortement à un cancer de l'ovaire avancé, et le taux de CA-125 dans le sang peut également être élevé. Dans ce cas, des examens complémentaires sont souvent réalisés pour dépister un cancer avant même que le diagnostic ne soit posé. Le liquide disparaît spontanément après l'ablation de la tumeur.
Comment le diagnostic est-il posé?
Un fibrome cellulaire à activité mitotique est diagnostiqué après l'exérèse chirurgicale de la tumeur et son examen microscopique par un anatomopathologiste . L'intervention consiste généralement en l'ablation de l'ovaire en totalité, parfois associée à celle de la trompe de Fallope du même côté. Les examens d'imagerie, tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), révèlent une masse ferme et solide dans l'ovaire, mais ne permettent pas de différencier cette tumeur des autres tumeurs ovariennes solides, notamment les cancers.
Pendant l'intervention, le chirurgien peut demander une consultation peropératoire, également appelée examen extemporané . Le pathologiste examine un fragment de la tumeur pendant que le patient est encore au bloc opératoire et établit un diagnostic préliminaire en quelques minutes. L'examen extemporané ne permet pas de confirmer ce diagnostic, car le comptage des cellules en division et l'évaluation de leur aspect nécessitent un examen complet. Le diagnostic définitif est posé ultérieurement.
Établir ce diagnostic est plus complexe que pour la plupart des autres. Le pathologiste compte les cellules en division dans plusieurs zones de la tumeur et évalue le degré d'anomalie de ces cellules. Comme ces deux observations peuvent varier d'une partie à l'autre de la tumeur, le pathologiste effectue un prélèvement complet. Un second pathologiste examine souvent ces cas, ou ils sont envoyés à un centre spécialisé, car la distinction avec un cancer rare appelé fibrosarcome repose sur ces analyses. Des colorations complémentaires et des tests génétiques peuvent également être réalisés, comme décrit ci-dessous.
À quoi ressemble un fibrome cellulaire en phase mitotique active au microscope ?
Un fibrome cellulaire à activité mitotique intense est une tumeur ovarienne bénigne composée de fibroblastes densément regroupés qui se divisent plus fréquemment que la normale. À l'œil nu, il s'agit généralement d'une tumeur ferme, solide, blanche ou pâle. Au microscope, le pathologiste recherche les caractéristiques suivantes.
- Cellules fusiformes densément regroupées — La tumeur est composée de cellules longues et fines appelées cellules de fuseauElles doivent leur nom à leur forme conique. Elles sont généralement disposées en faisceaux, appelés fascicules, qui s'entrecroisent.
- Quatre cellules en division ou plus — Une cellule surprise en train de se diviser est appelée une figure mitotiqueCe diagnostic requiert la présence d'au moins 4 cellules par 10 champs microscopiques à fort grossissement, la surface standard utilisée par les pathologistes pour le comptage. Les comptages nettement supérieurs à ce seuil sont rapportés et ne modifient pas le diagnostic en eux-mêmes.
- Noyaux fades — C’est sur ce constat que repose le diagnostic. Les cellules apparaissent uniformes, sans les variations marquées de taille et de forme que les pathologistes appellent… atypie nucléaireUne atypie légère peut être présente, mais elle n'est ni généralisée ni grave.
- Aucune cellule en division anormale — Les cellules en division elles-mêmes semblent de forme normale. Des cellules en division de forme anormale, appelées figures mitotiques atypiques, suggèrent un cancer.
- Changements dégénératifs — Les tumeurs volumineuses ou anciennes peuvent présenter des saignements intratumoraux et des zones de nécrose tissulaire appelées infarctus. nécroseCela se produit lorsque la tumeur se développe au-delà de ses capacités d'irrigation sanguine, et ce n'est pas un signe de cancer.
Immunohistochimie
L'immunohistochimie est un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour détecter des protéines spécifiques à l'intérieur des cellules. Dans le cas d'un fibrome cellulaire à activité mitotique élevée, ces colorations confirment que les cellules fusiformes proviennent du tissu de soutien de l'ovaire. Elles permettent également de différencier cette tumeur d'autres tumeurs à cellules fusiformes d'aspect similaire. Si les tests ont été effectués, les résultats figurent dans votre compte rendu sous la forme d'une liste de noms de protéines, avec la mention « positif » ou « négatif » à côté de chaque protéine.
- Inhibine et calrétinine. Souvent positive, mais généralement seulement de façon éparse. Ces protéines sont produites par les cellules ovariennes sécrétrices d'hormones et les cellules de soutien. Une coloration hétérogène oriente vers une tumeur fibreuse. Une coloration intense et diffuse dans toute la tumeur oriente plutôt vers une tumeur… thécome, une tumeur apparentée.
- WT1. Généralement positif. WT1 est fréquemment présent dans les tumeurs qui se développent à partir du tissu de soutien ovarien.
- Récepteur des œstrogènes et récepteur de la progestérone. Souvent positif. récepteur d'oestrogène et récepteur de progestérone Ce sont des protéines qui réagissent aux hormones féminines. Un résultat positif est attendu et ne signifie pas que la tumeur est d'origine hormonale.
- Ki-67. Souvent soulevé. Ki-67 L'indice Ki-67 évalue la proportion de cellules prêtes à se diviser ; il peut être élevé dans cette tumeur car les cellules se divisent fréquemment. Un résultat Ki-67 élevé ici ne signifie pas que la tumeur est cancéreuse.
- Autres marqueurs. Les colorations telles que la desmine, la protéine S100 et la cytokératine sont généralement négatives. Un résultat négatif permet d'exclure une tumeur musculaire, une tumeur de la gaine nerveuse ou une métastase.
Deux autres tests sont couramment utilisés pour ce diagnostic. Une coloration à la réticuline met en évidence les fibres entourant les cellules individuelles, et le motif diffère entre une tumeur fibreuse et une tumeur à cellules de la granulosa de l'adulte . La recherche d'une mutation du gène FOXL2 peut également être utile. Cette mutation est présente dans la plupart des tumeurs à cellules de la granulosa de l'adulte et absente dans ces tumeurs fibreuses ; un résultat négatif confirme donc le diagnostic de bénignité.
En quoi est-ce différent d'un fibrosarcome ?
C’est la question à laquelle répond un fibrome cellulaire à activité mitotique intense. Le fibrosarcome est un cancer rare de l’ovaire, composé du même type de cellules fusiformes. Selon les critères actuels de l’Organisation mondiale de la Santé, le diagnostic de fibrosarcome repose sur la présence simultanée de deux éléments : une division cellulaire fréquente et des cellules d’aspect clairement anormal dans toute la tumeur. Une division cellulaire fréquente à elle seule ne suffit pas.
L'historique est ici essentiel. Jusque dans les années 1980 et 1990, le diagnostic reposait souvent à lui seul sur le nombre de mitoses. Une tumeur fibreuse de l'ovaire présentant au moins quatre cellules en division par dix champs microscopiques à fort grossissement était fréquemment qualifiée de fibrosarcome. Les patientes étaient alors traitées pour un cancer sur la seule base de ce nombre de mitoses. Une étude menée en 2006, portant sur une large série de ces tumeurs caractérisées par une division cellulaire fréquente mais des cellules d'aspect bénin, a démontré leur nature bénigne. La catégorie « fibrome cellulaire à activité mitotique élevée » a été créée pour les décrire, et l'Organisation mondiale de la Santé la reconnaît depuis 2014.
Si votre rapport comporte ce diagnostic, cela signifie que le pathologiste a compté les cellules en division fréquente, a recherché attentivement des cellules d'apparence anormale et n'en a trouvé aucune. C'est pourquoi le rapport mentionne un fibrome plutôt qu'un sarcome.
En quoi cela diffère-t-il d'un fibrome et d'un fibrome cellulaire ?
Un fibrome cellulaire à activité mitotique intense se situe au sein d'un groupe de tumeurs ovariennes apparentées, composées des mêmes cellules fusiformes. Ce qui les distingue, c'est le degré de densité cellulaire et la fréquence de division. Votre rapport peut utiliser l'un des termes suivants ; tous trois désignent des tumeurs non cancéreuses.
- Fibrome — Les cellules sont espacées dans un abondant collagène, les cellules en division étant rares.
- Fibrome cellulaire — Cellules très serrées, avec moins de 4 cellules en division pour 10 champs de forte puissance. fibrome cellulaire est bénin.
- Fibrome cellulaire mitotiquement actif — Cellules étroitement regroupées et se divisant à raison de 4 ou plus par 10 champs à fort grossissement, sans anomalie nucléaire marquée.
La différence pratique entre ces trois types de tumeurs est minime. Toutes sont retirées chirurgicalement, aucune ne nécessite de chimiothérapie ni de radiothérapie, et le pronostic après ablation complète est favorable dans chaque cas. La principale différence réside dans le fait qu'un suivi est plus souvent recommandé pour ce diagnostic.
Quelles autres conclusions pourraient être décrites dans le rapport ?
En plus du diagnostic de fibrome cellulaire à activité mitotique élevée, votre rapport d'anatomopathologie peut décrire d'autres caractéristiques de la tumeur et des tissus environnants.
- Compteur mitotique — Le rapport indique le nombre de cellules en division pour 10 champs à fort grossissement. Ce nombre est essentiel au diagnostic ; il est donc important de connaître le vôtre.
- Degré d'atypie nucléaire — Le rapport peut indiquer une absence ou une faible atypie. Ce constat permet de distinguer la tumeur d'un fibrosarcome, c'est pourquoi il est souvent mentionné explicitement dans le rapport.
- Taille de la tumeur — Le rapport indique la plus grande dimension en centimètres. La taille ne modifie pas le diagnostic, mais elle influence le type d'intervention chirurgicale pratiquée.
- Un ou les deux ovaires — Presque toutes ces tumeurs n'affectent qu'un seul ovaire. L'atteinte des deux ovaires amène le pathologiste à envisager un syndrome de Gorlin, notamment chez une patiente jeune.
- Adhérences et rupture — Le rapport peut indiquer si la tumeur adhérait aux tissus voisins ou si elle s'était rompue. Les rares tumeurs de ce groupe ayant récidivé étaient généralement adhérentes ou rompues ; ces observations permettent donc d'orienter le suivi médical.
- Tissu situé en dehors de l'ovaire — Il arrive parfois qu'une petite quantité de tumeur soit adhérente aux tissus voisins. Ce phénomène a été observé dans des tumeurs ne présentant aucune récidive ultérieure et ne signifie pas en soi que la tumeur est cancéreuse.
Que se passe-t-il après ce diagnostic ?
Un fibrome cellulaire à activité mitotique élevée est une tumeur ovarienne bénigne. Dans les séries publiées, ces tumeurs ont évolué de façon bénigne dans la quasi-totalité des cas, y compris lorsque de petites quantités de tissu tumoral étaient présentes en dehors de l'ovaire. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale complète. Comme il ne s'agit pas d'une tumeur cancéreuse, elle n'est ni classée ni stadifiée.
Les points que vous aborderez ensuite avec votre équipe gynécologique dépendront des conclusions de votre examen, de votre âge et de votre situation générale. L'équipe pourrait notamment évoquer les points suivants :
- Ni chimiothérapie ni radiothérapie — Ces traitements ne sont pas indiqués pour cette tumeur. Ceci reste valable même si la tumeur était volumineuse, adhérente ou rompue, et même si l'indice mitotique était élevé.
- Suivi - Cette catégorie étant relativement récente et les cas rapportés peu nombreux, la plupart des équipes recommandent une période de suivi clinique et d'imagerie après l'intervention chirurgicale. Un petit nombre de ces tumeurs ont récidivé au niveau du pelvis, généralement plusieurs années plus tard.
- Un deuxième avis en pathologie — La distinction entre ce diagnostic et celui d'un fibrosarcome repose sur l'appréciation de l'aspect des cellules. De nombreux centres font examiner ces cas par un second pathologiste ; vous pouvez vous renseigner pour savoir si cela a été fait dans votre cas.
- Fertilité — L'ablation d'un ovaire n'empêche généralement pas une grossesse ultérieure, car l'autre ovaire continue de fonctionner. Dans de nombreux cas, l'ablation complète de la tumeur est possible tout en préservant la fertilité, et votre équipe soignante pourra vous expliquer les conséquences de l'intervention.
- Dépistage du syndrome de Gorlin — Si les tumeurs touchaient les deux ovaires, formaient plusieurs nodules ou sont apparues à un jeune âge, votre médecin pourrait vous orienter vers un bilan génétique. Cela concerne aussi bien vos proches parents que vous.
Votre médecin vous indiquera quel suivi est recommandé dans votre situation et pendant combien de temps il doit se poursuivre.
Questions à poser à votre médecin
- Combien de cellules en division ont été comptées dans ma tumeur ?
- Les cellules tumorales présentaient-elles des caractéristiques anormales au microscope ?
- Avez-vous envisagé un fibrosarcome, et qu'est-ce qui a permis de l'écarter ?
- Un deuxième pathologiste a-t-il examiné mon dossier, ou a-t-il été envoyé pour une expertise ?
- Des tests de coloration spéciale ou des tests FOXL2 ont-ils été effectués, et quels en ont été les résultats ?
- Quelle était la taille de la tumeur ?
- La tumeur était-elle localisée dans un seul ovaire, ou les deux ovaires étaient-ils touchés ?
- La tumeur adhérait-elle aux tissus voisins ou s'est-elle rompue pendant l'intervention chirurgicale ?
- Une tumeur a-t-elle été découverte en dehors de l'ovaire ?
- La tumeur a-t-elle été entièrement retirée ?
- Mon rapport mentionne une nécrose ou un taux élevé de Ki-67. Est-ce inquiétant ?
- Devrais-je subir un dépistage du syndrome de Gorlin, et cela a-t-il une incidence sur ma famille ?
- Quel suivi recommandez-vous, et pendant combien de temps ?
- Quels symptômes devraient m'inciter à vous contacter ?
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