par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 mai 2024
Un mycétome des sinus, également connu sous le nom de boule fongique, est un type d'infection fongique qui survient dans les sinus paranasaux. Il est généralement non invasif mais peut provoquer des symptômes importants en raison de l’effet de masse de l’accumulation fongique.
Quelles sont les causes d’un mycétome ?
Le mycétome du sinus est causé par l'accumulation d'hyphes fongiques, le plus souvent provenant de champignons de l'espèce Aspergillus, bien que d'autres champignons puissent également être impliqués. Il se forme généralement dans un seul sinus et se développe lorsque des spores fongiques sont inhalées et colonisent ensuite la muqueuse muqueuse du sinus. Cela se produit généralement chez les personnes ayant un système immunitaire normal et sans antécédents de maladie des sinus, bien qu'il puisse également se développer chez des personnes ayant des antécédents de maladie des sinus. rhinosinusite chronique.
Quels sont les symptômes d’un mycétome ?
Les symptômes d'un mycétome du sinus imitent souvent ceux d'une sinusite chronique et peuvent inclure :
- Congestion ou blocage nasal.
- Pression ou douleur sinusale.
- Sécrétions post-nasales.
- Diminution de l'odorat.
- Parfois, les écoulements peuvent être nauséabonds en cas d'infection bactérienne secondaire.
Sites fréquemment concernés
Les mycétomes se développent généralement dans le sinus maxillaire, qui est le plus grand des sinus paranasaux et est situé sous les yeux, au niveau des joues. Ce sinus est le site le plus courant en raison de sa plus grande taille et de son exposition plus fréquente à l’air inhalé et aux particules, notamment aux spores fongiques. Cependant, les mycétomes peuvent également survenir dans d'autres sinus, tels que les sinus sphénoïdaux, frontaux ou ethmoïdaux, bien que cela soit moins fréquent. La préférence pour le sinus maxillaire peut être liée à son mode de drainage, permettant l'accumulation et la stagnation des sécrétions là où les champignons peuvent se développer.
Cette tendance spécifique à l'emplacement a des implications sur les symptômes et le traitement. Par exemple, les mycétomes du sinus maxillaire peuvent provoquer des symptômes plus prononcés de douleur ou de pression faciale, tandis que ceux des sinus sphénoïdaux ou frontaux peuvent entraîner des maux de tête ou une douleur ressentie de manière plus diffuse sur le front ou derrière les yeux. Les approches chirurgicales pour éliminer la masse fongique varient également en fonction du sinus affecté, avec la nécessité d'une navigation prudente autour des structures anatomiques critiques.
Aspect microscopique
Au microscope, un mycétome apparaît sous la forme de conglomérats denses d'hyphes fongiques, généralement emmêlés et emmêlés, souvent entourés de mucus et de débris cellulaires. Ces éléments fongiques se tachent avec taches spéciales comme Grocott or PAS-D, aidant à les différencier du milieu environnant cellules inflammatoires et le tissu sinusal. Le non-invasive La nature des mycétomes signifie que les éléments fongiques ne pénètrent pas dans les tissus des sinus ni dans les vaisseaux sanguins.
Les mycétomes sont souvent diagnostiqués accidentellement lors d'études d'imagerie menées pour d'autres raisons, ou ils peuvent être suspectés sur la base des symptômes, puis confirmés par un examen endoscopique et une imagerie. Le traitement implique généralement l'ablation chirurgicale de la masse fongique, car ces infections ne répondent généralement pas aux médicaments antifongiques en raison de la nature dense et compacte de la boule fongique qui empêche l'absorption du médicament.
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