Rédacteur de section : Jason Wasserman, MD, PhD, FRCPC
16 juillet 2026
Un mycétome des sinus est un amas dense de champignons qui se forme à l'intérieur d'un des sinus paranasaux, ces cavités remplies d'air situées dans les os autour du nez. On l'appelle aujourd'hui plus couramment « boule fongique » , et vous pourrez rencontrer l'un ou l'autre terme dans votre compte rendu d'anatomopathologie. L'élément essentiel à retenir concernant ce diagnostic est son caractère non invasif : le champignon reste confiné à la cavité sinusale sans envahir les tissus environnants ni les vaisseaux sanguins. Cela le distingue nettement des infections fongiques invasives des sinus, qui sont beaucoup plus graves. Une boule fongique n'est pas cancéreuse et se soigne généralement par son ablation. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et leur importance pour votre prise en charge.
Précision concernant le terme : le mot « mycétome » désigne également une maladie totalement différente, une infection chronique de la peau et des tissus profonds du pied ou d’un membre, qui survient principalement dans les régions tropicales. Ces deux affections sont sans lien. Afin d’éviter toute confusion, la plupart des médecins préfèrent désormais le terme de mycétome pour désigner l’affection sinusale décrite ici.
Quelles sont les causes d'un mycétome des sinus ?
Un mycétome des sinus se forme lorsque des spores fongiques, présentes partout dans l'environnement et inhalées quotidiennement, se déposent dans un sinus et y développent leur prolifération. Avec le temps, le champignon s'accumule et forme une masse dense et enchevêtrée, mêlée de mucus et de débris. Le champignon le plus souvent responsable est l'Aspergillus , en particulier l'espèce Aspergillus fumigatus , bien que d'autres champignons puissent également être impliqués.
Cette affection se développe généralement chez les personnes dont le système immunitaire est normal ; en revanche, les infections fongiques invasives des sinus surviennent habituellement chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Une mycose se forme généralement dans un seul sinus, souvent chez des personnes sans antécédents de sinusite, bien qu'elle puisse également se développer chez les personnes atteintes de rhinosinusite chronique . Un mauvais drainage des sinus favoriserait la stagnation des sécrétions, créant ainsi un environnement propice à la prolifération des champignons.
Où se développe un mycétome des sinus ?
Le mycétome des sinus se développe le plus souvent dans le sinus maxillaire, le plus volumineux des sinus paranasaux, situé dans la joue, sous l'œil. Plus rarement, il se forme dans les sinus sphénoïdal, frontal ou ethmoïdal. Il n'affecte presque toujours qu'un seul sinus, d'un seul côté.
La localisation influence les symptômes. Un mycose dans le sinus maxillaire provoque généralement des douleurs faciales ou une sensation de pression au niveau de la joue, tandis qu'un mycose dans le sinus sphénoïdal ou frontal est plus susceptible d'entraîner des maux de tête ou des douleurs derrière les yeux ou sur le front. La localisation détermine également l'approche chirurgicale utilisée pour l'enlever, car chaque sinus nécessite que le chirurgien explore des structures avoisinantes différentes.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes d'un mycétome des sinus ressemblent souvent à ceux d'une sinusite chronique ordinaire, ce qui explique en partie le délai de diagnostic. De nombreux mycétomes sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors d'examens d'imagerie réalisés pour une autre raison, comme un scanner dentaire.
- Congestion ou obstruction nasale — Généralement d'un seul côté, correspondant au sinus affecté.
- Douleur ou pression faciale — Souvent ressenti au niveau du sinus affecté.
- Écoulement nasal postérieur — Une sensation de mucus qui coule au fond de la gorge.
- Diminution de l'odorat — Moins prononcé qu'avec les polypes nasaux.
- Écoulement nauséabond — Une odeur ou un goût désagréable peut apparaître, notamment si une infection bactérienne se développe en même temps que la masse fongique.
Comment le diagnostic est-il posé?
Un mycétome des sinus est souvent suspecté en premier lieu lors d'examens d'imagerie. Un scanner révèle généralement une masse dense occupant un seul sinus, contenant fréquemment des dépôts de calcium, un signe fortement évocateur d'un aspergillome. Cette affection peut également être découverte fortuitement lors d'examens d'imagerie réalisés pour un autre motif. Une endoscopie nasale, examen réalisé à l'aide d'un endoscope fin introduit par le nez, peut également être pratiquée.
Le diagnostic est confirmé après prélèvement et examen microscopique par un anatomopathologiste . Au microscope, un mycétome apparaît comme un amas dense et enchevêtré de filaments fongiques appelés hyphes, entourés de mucus et de débris cellulaires. Les éléments fongiques étant parfois difficiles à observer sur des lames histologiques classiques, des colorations spéciales telles que la coloration de Grocott (GMS) ou le PAS-D sont utilisées pour les mettre en évidence par rapport aux cellules inflammatoires et aux tissus sinusaux environnants.
L'élément le plus important de l'examen du pathologiste est de confirmer que le champignon n'a pas envahi les tissus. Dans un mycétome, les éléments fongiques restent confinés à la cavité sinusale et ne pénètrent ni la muqueuse, ni les tissus sous-jacents, ni les vaisseaux sanguins. Ce mode d'action non invasif permet de distinguer un aspergillome d'une sinusite fongique invasive, une affection beaucoup plus grave nécessitant un traitement urgent. L'envoi du prélèvement au laboratoire d'anatomopathologie permet d'établir ce diagnostic avec certitude. Un échantillon peut également être envoyé pour analyse fongique afin d'identifier le champignon spécifique, bien que celui-ci ne se développe souvent pas en culture dans le cas d'un mycétome, même en présence d'une abondance d'hyphes au microscope.
Comment cela se compare-t-il aux autres affections fongiques des sinus ?
Les médecins classent les mycoses des sinus en deux grands groupes selon que le champignon envahit ou non les tissus. Comprendre la place qu'occupe un mycétome dans cette classification explique pourquoi le pronostic est généralement favorable.
- Non invasif — Le champignon ne se développe pas dans les tissus. Ce groupe comprend le mycétome (boule fongique), la rhinosinusite fongique allergique (une réaction allergique à un champignon, dans laquelle un mucus épais contient des champignons) et éosinophiles), et une simple colonisation par des croûtes de mucus. Ces affections sont prises en charge sans urgence.
- Invasif — Le champignon se développe dans les tissus et peut atteindre l'orbite oculaire ou le cerveau. Ce groupe de patients touche principalement les personnes immunodéprimées, et sa forme aiguë constitue une urgence médicale.
Un mycétome appartient sans conteste au groupe des tumeurs non invasives. Si votre rapport confirme un mycétome sans invasion tissulaire, cela signifie que les formes invasives plus graves ont été exclues.
Que se passe-t-il après le diagnostic ?
Un mycétome des sinus est traité par l'ablation de la masse fongique, le plus souvent par chirurgie endoscopique des sinus réalisée par voie nasale. Outre l'élimination de la masse fongique et des débris associés, le chirurgien élargit généralement l'orifice naturel du sinus afin de rétablir un drainage et une circulation d'air normaux, réduisant ainsi le risque de récidive. C'est souvent ainsi que le matériel décrit dans votre rapport d'anatomopathologie a été obtenu.
En général, un traitement antifongique n'est pas nécessaire. Comme le champignon n'envahit pas les tissus, l'élimination de l'amas fongique suffit généralement à guérir la maladie, d'autant plus que les antifongiques pénètrent mal dans cette masse dense et enchevêtrée. Cela constitue une différence importante avec la sinusite fongique invasive, pour laquelle un traitement antifongique est indispensable. Si une infection bactérienne s'est développée en plus de l'amas fongique, un traitement antibiotique peut être envisagé séparément.
Le pronostic après l'intervention est excellent. Le taux de guérison est élevé et les récidives sont rares, surtout lorsque le sinus a été ouvert pour permettre un drainage efficace. Votre prise en charge est généralement assurée par un spécialiste ORL (oto-rhino-laryngologiste), qui vous indiquera si un suivi est nécessaire en fonction de vos symptômes et du sinus concerné.
Questions à poser à votre médecin
- Quel sinus était touché, et était-ce d'un seul côté ?
- Mon rapport a-t-il confirmé que le champignon n'avait pas envahi les tissus ?
- Le champignon a-t-il été identifié, et est-ce important de savoir de quel type il s'agissait ?
- La masse fongique a-t-elle été entièrement retirée ?
- Ai-je besoin de médicaments antifongiques ?
- Y avait-il des signes d'infection bactérienne en plus de la masse fongique ?
- Quelles sont les chances que cela se reproduise ?
- Ai-je des problèmes de sinus sous-jacents qui nécessitent également un traitement ?
- Ai-je besoin de rendez-vous de suivi ou d'examens d'imagerie ?
- Quels symptômes doivent m'inciter à contacter mon médecin ?
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