Liposarcome myxoïde : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Bibianna Purgina, MD FRCPC
le 10 avril 2026

Le liposarcome myxoïde est un cancer qui se développe à partir des cellules graisseuses. Il est classé parmi les sarcomes (cancers issus des tissus conjonctifs) et plus précisément parmi les liposarcomes , c'est-à-dire les sarcomes du tissu adipeux. Le liposarcome myxoïde se développe le plus souvent dans les tissus mous profonds de la cuisse, mais il peut apparaître n'importe où dans le corps. Il touche généralement les adultes âgés de 30 à 50 ans, ce qui en fait l'un des liposarcomes les plus fréquents chez les jeunes adultes. De nombreux patients reçoivent une radiothérapie avant l'intervention chirurgicale afin de réduire la taille de la tumeur et d'augmenter les chances d'une exérèse complète.

Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie : la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.

Quelles sont les causes du liposarcome myxoïde ?

Presque tous les liposarcomes myxoïdes sont causés par une altération génétique spécifique appelée translocation . Une translocation se produit lorsqu'un fragment d'un chromosome se détache et se fixe à un autre chromosome, créant ainsi un gène de fusion anormal. Dans le liposarcome myxoïde, cette translocation fusionne le gène DDIT3 avec le gène FUS ou EWSR1 . La protéine de fusion anormale qui en résulte perturbe la maturation normale des adipocytes et provoque leur prolifération incontrôlée. À l'heure actuelle, les médecins ignorent le mécanisme déclenchant cette translocation.

Quels sont les symptômes?

La plupart des liposarcomes myxoïdes se présentent sous la forme d'une grosse tuméfaction indolore, le plus souvent à la cuisse. Comme la tumeur se développe généralement dans les tissus profonds sous le muscle, elle peut atteindre une taille considérable avant d'être détectée ; les patients et leurs médecins peuvent ne la sentir que lorsqu'elle devient assez volumineuse. Les tumeurs situées profondément dans l'abdomen peuvent rester indétectées encore plus longtemps, jusqu'à ce que la masse provoque des symptômes de compression tels qu'une gêne ou une sensation de pesanteur abdominale. Des douleurs, un engourdissement ou une faiblesse du membre atteint peuvent survenir si la tumeur grossit suffisamment pour comprimer les nerfs ou les vaisseaux sanguins voisins.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic est établi après l'examen microscopique d'un échantillon de tissu par un pathologiste . Cet échantillon est généralement obtenu par biopsie à l'aiguille , technique consistant à prélever de petits cylindres de tissu tumoral à l'aide d'une aiguille creuse. Dans certains cas, la tumeur est d'abord retirée chirurgicalement en totalité, et le diagnostic est alors posé sur la pièce d'exérèse.

Au microscope, le liposarcome myxoïde présente un aspect caractéristique. Les cellules tumorales sont enchâssées dans une matrice myxoïde , une substance abondante, pâle et gélatineuse, qui lui donne son nom. Des adipocytes immatures, appelés lipoblastes , sont disséminés dans cette matrice. Les lipoblastes ont une apparence particulière : ils contiennent une ou plusieurs petites gouttelettes lipidiques qui refoulent le noyau. Une caractéristique déterminante du liposarcome myxoïde est un réseau délicat de petits vaisseaux sanguins ramifiés, que les pathologistes décrivent comme ayant un aspect « en nid d’abeille » ou plexiforme . Ce réseau vasculaire, associé à la matrice myxoïde et aux lipoblastes, est caractéristique de ce type de tumeur.

Un autre élément important à prendre en compte est la présence de cellules rondes . Dans certains liposarcomes myxoïdes, des zones de la tumeur contiennent des cellules rondes, petites et densément regroupées, entourées de peu de matrice ; ces cellules rondes représentent un composant de haut grade de la tumeur. Le pourcentage de cellules rondes présentes a des implications directes sur le grade et le pronostic (voir Grade histologique ci-dessous).

Pour confirmer le diagnostic, le pathologiste réalise un test moléculaire afin de détecter le réarrangement caractéristique du gène DDIT3. Ce test repose sur l'hybridation in situ en fluorescence (FISH) – qui utilise des sondes fluorescentes pour détecter la translocation – ou sur le séquençage de nouvelle génération (NGS) , qui analyse de longs fragments d'ADN pour identifier le gène de fusion. L'un ou l'autre de ces tests peut être réalisé sur le prélèvement biopsique ou sur la tumeur retirée chirurgicalement. Un résultat positif confirme le diagnostic et permet d'exclure d'autres tumeurs des tissus mous pouvant présenter un aspect similaire au microscope. Une fois le diagnostic confirmé, l'imagerie – généralement une IRM de la tumeur primitive et un scanner thoracique, abdominal et pelvien – permet de déterminer l'étendue complète de la maladie.

Grade histologique

Les pathologistes attribuent un grade au liposarcome myxoïde selon le système de classification de la FNCLCC (Groupe Sarcome de la Fédération Française des Centres de Lutte Contre le Cancer). Ce système évalue trois caractéristiques microscopiques : la différenciation tumorale, l’indice mitotique et la nécrose. Les scores obtenus sont additionnés pour déterminer le grade final. Les tumeurs de grade élevé se développent plus rapidement, présentent un risque accru de métastases et sont associées à un pronostic plus défavorable.

Les trois caractéristiques notées sont :

• Différenciation tumorale — Ce score décrit le degré de ressemblance entre les cellules tumorales et les adipocytes normaux. Le liposarcome myxoïde, présentant des caractéristiques myxoïdes prédominantes et des lipoblastes typiques, obtient un score de 2 (modérément différencié). Les tumeurs comportant une composante importante de cellules rondes reçoivent un score de différenciation plus élevé, soit 3.
• Compteur mitotique — A figure mitotique Une mitose est une cellule prise en flagrant délit de division. Le pathologiste compte le nombre de figures mitotiques dans 10 zones de la partie la plus active de la tumeur. Les tumeurs présentant très peu de cellules en division (0 à 9 pour 10 champs) reçoivent 1 point ; celles en présentant 10 à 19 reçoivent 2 points ; celles en présentant 20 ou plus reçoivent 3 points.
• Nécrose — Nécrose La nécrose est un type de mort cellulaire. Les tumeurs à croissance rapide peuvent dépasser la capacité de leurs vaisseaux sanguins, entraînant la mort de certaines zones tumorales. Absence de nécrose = 0 point ; nécrose touchant moins de 50 % de la tumeur = 1 point ; nécrose touchant 50 % ou plus de la tumeur = 2 points.

Le score total détermine la note FNCLCC :

• 1e année — Score total 2 ou 3. Tumeur de bas grade. Tendance à croître lentement et faible risque de propagation.
• 2e année — Score total de 4 ou 5. Tumeur de grade intermédiaire.
• 3e année — Score total de 6 à 8. Tumeur de haut grade. Plus agressive et plus susceptible de se propager à d'autres parties du corps.

Dans le cas spécifique du liposarcome myxoïde, la proportion de cellules rondes constitue un critère de classification important. Lorsque plus de 5 % de la tumeur est composée de cellules rondes, cela est associé à un comportement plus agressif et à un pronostic plus défavorable, indépendamment du score FNCLCC global. Votre compte rendu peut décrire la tumeur comme un liposarcome myxoïde à cellules rondes en présence d'une composante significative de cellules rondes. Lorsque plus de 80 % de la tumeur est composée de cellules rondes, elle est considérée comme de haut grade. Votre pathologiste indiquera le pourcentage estimé de cellules rondes dans le compte rendu.

Taille de la tumeur

La taille de la tumeur est mesurée en centimètres, selon sa plus grande dimension. Les tumeurs plus volumineuses sont plus susceptibles de métastaser et sont associées à un pronostic plus défavorable. La taille de la tumeur sert également à déterminer le stade pathologique (pT) : dans la plupart des localisations, les tumeurs de moins de 5 cm sont de stade moins avancé que les tumeurs plus volumineuses. La mesure finale est effectuée sur la pièce opératoire, et non sur une biopsie.

Extension tumorale

Le liposarcome myxoïde se développe généralement en profondeur dans un muscle ou un autre tissu mou. À mesure que la tumeur grossit, elle peut s'étendre au-delà de sa localisation initiale et envahir les structures environnantes. On parle alors d' extension tumorale . Votre pathologiste examinera attentivement tous les tissus prélevés lors de la résection chirurgicale afin de déterminer si des cellules tumorales ont envahi les muscles, organes, os, vaisseaux sanguins ou nerfs adjacents. L'étendue de l'extension tumorale permet de déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT). Les tumeurs qui restent confinées à leur compartiment d'origine sont de stade moins avancé que celles qui se sont propagées aux structures adjacentes.

Effet du traitement

De nombreux patients atteints de liposarcome myxoïde reçoivent une radiothérapie et/ou une chimiothérapie avant l'intervention chirurgicale – une stratégie appelée traitement néoadjuvant – afin de réduire la taille de la tumeur et de faciliter son ablation complète. Après l'opération, le pathologiste examine la totalité de la pièce opératoire pour déterminer l'efficacité du traitement sur la tumeur.

Le pathologiste évalue le pourcentage de cellules tumorales non viables (c’est-à-dire mortes) par rapport aux cellules viables (c’est-à-dire encore vivantes). Un pourcentage élevé de cellules non viables (généralement 90 % ou plus) indique une bonne réponse au traitement et est généralement associé à un meilleur pronostic. Un faible pourcentage de cellules non viables indique que la tumeur n’a pas bien répondu au traitement préopératoire, ce qui peut influencer les décisions concernant la suite du traitement. Votre compte rendu d’anatomopathologie décrira le pourcentage estimé de cellules tumorales viables et non viables.

Invasion lymphovasculaire

L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules tumorales sont présentes à l'intérieur des vaisseaux sanguins ou lymphatiques, au sein ou autour de la tumeur. Les vaisseaux lymphatiques transportent la lymphe vers les ganglions lymphatiques voisins , et les vaisseaux sanguins irriguent tout le corps ; lorsque des cellules tumorales pénètrent dans l'un ou l'autre, elles peuvent se propager aux ganglions lymphatiques ou à des organes distants. L'invasion lymphovasculaire est rare dans le liposarcome myxoïde, mais lorsqu'elle est présente, elle est mentionnée dans le compte rendu comme un facteur de mauvais pronostic. Sa présence augmente le risque de propagation et peut influencer les décisions concernant les traitements complémentaires.

Invasion périneurale

L'invasion périneurale signifie que les cellules tumorales se développent le long ou autour d'un nerf. Les nerfs parcourent les tissus mous, et les cellules tumorales qui les atteignent peuvent les emprunter pour se propager aux tissus environnants, au-delà de la masse tumorale principale. Cela augmente le risque de récidive tumorale au même endroit après l'intervention chirurgicale. Votre rapport d'anatomopathologie indiquera si une invasion périneurale a été identifiée.

Marges chirurgicales

La marge est le bord du tissu retiré lors d'une intervention chirurgicale. Dans le cas des sarcomes des tissus mous, les marges sont cruciales car l'objectif de la chirurgie est d'enlever la tumeur en totalité, entourée d'une bande de tissu sain. Le pathologiste examine toutes les surfaces de coupe de la pièce de résection afin de déterminer la présence éventuelle de cellules tumorales en bordure de la tumeur.

• Marge négative — Aucune cellule tumorale n'est présente au niveau de la marge de résection. Cela suggère que la tumeur a été complètement retirée. En chirurgie des sarcomes, la distance entre la tumeur et la marge la plus proche – même négative – peut être mesurée et consignée, car une marge plus large est associée à un risque moindre de récidive tumorale.
• Marge positive — Des cellules tumorales sont présentes au niveau de la marge de résection, ce qui signifie que des cellules tumorales peuvent subsister dans l'organisme. Une marge positive augmente considérablement le risque de récidive locale (réapparition de la tumeur dans la même zone) et peut justifier une nouvelle intervention chirurgicale ou une radiothérapie complémentaire.

Selon la localisation et l'étendue de l'intervention, les marges peuvent être mentionnées dans le compte rendu (par exemple, marges profondes, superficielles ou médianes). Toutes les marges mentionnées seront décrites comme négatives ou positives.

Ganglions

Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires répartis dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques voisins par les vaisseaux lymphatiques ; ce processus est appelé métastase . L'atteinte ganglionnaire est rare dans le liposarcome myxoïde, comparativement à de nombreux autres cancers, et les ganglions lymphatiques ne sont généralement pas retirés lors de l'intervention chirurgicale, sauf s'ils apparaissent hypertrophiés ou suspects à l'imagerie.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés lors de votre intervention chirurgicale, votre rapport d'anatomopathologie indiquera leur nombre total et précisera si certains contiennent des cellules tumorales. L'atteinte ganglionnaire (pN1) aggrave le stade du cancer et constitue un facteur de mauvais pronostic.

Tests de biomarqueurs et de biologie moléculaire

Pour la plupart des patients atteints de liposarcome myxoïde, il n'existe actuellement aucun test de biomarqueurs validé permettant d'orienter directement les décisions thérapeutiques, contrairement aux tests HER2 ou MMR utilisés dans d'autres cancers. Le réarrangement du gène DDIT3, utilisé pour confirmer le diagnostic (décrit dans la section « Comment le diagnostic est-il établi ? » ci-dessus), est un test moléculaire diagnostique et non un biomarqueur guidant le traitement.

La recherche sur les cibles moléculaires du liposarcome myxoïde se poursuit. Chez certains patients atteints d'une maladie avancée ou récidivante, un profilage moléculaire par séquençage de nouvelle génération (SNG) peut être réalisé afin d'identifier des altérations génétiques supplémentaires susceptibles d'orienter les critères d'éligibilité aux essais cliniques ou de révéler des cibles thérapeutiques potentielles. Votre oncologue discutera avec vous de la pertinence d'un profilage moléculaire dans votre cas. Pour plus d'informations sur les tests de biomarqueurs en cancérologie, consultez notre section Biomarqueurs et tests moléculaires .

Stade pathologique (pTNM)

Le stade pathologique est déterminé à partir de la pièce opératoire et décrit l'étendue de la propagation du cancer. Il utilise le système de classification TNM , reconnu internationalement, qui prend en compte la tumeur primitive (T), l'atteinte ganglionnaire (N) et les métastases à distance (M). Plus le chiffre est élevé, plus la maladie est avancée. La présence de métastases à distance est généralement déterminée par imagerie plutôt que par l'anatomopathologiste.

Le stade tumoral (pT) des sarcomes des tissus mous varie selon la partie du corps où la tumeur s'est développée. Les critères de stadification pour les localisations les plus fréquentes sont indiqués ci-dessous.

Stade tumoral (pT)

Tronc et extrémités (paroi thoracique, abdomen, bras, jambes) — localisation la plus fréquente du liposarcome myxoïde :

• pT1 — La tumeur mesure 5 cm ou moins.
• pT2 — La tumeur mesure plus de 5 cm mais 10 cm ou moins.
• pT3 — La tumeur mesure plus de 10 cm mais 15 cm ou moins.
• pT4 — La tumeur mesure plus de 15 cm.

Rétropéritoine (cavité abdominale profonde située derrière les organes) :

• pT1 — La tumeur mesure 5 cm ou moins.
• pT2 — La tumeur mesure plus de 5 cm mais 10 cm ou moins.
• pT3 — La tumeur mesure plus de 10 cm mais 15 cm ou moins.
• pT4 — La tumeur mesure plus de 15 cm.

Tête et cou:

• pT1 — La tumeur mesure 2 cm ou moins.
• pT2 — La tumeur mesure plus de 2 cm mais 4 cm ou moins.
• pT3 — La tumeur mesure plus de 4 cm.
• pT4 — La tumeur s'est étendue aux structures environnantes telles que les os du visage ou du crâne, l'œil, les principaux vaisseaux sanguins du cou ou le cerveau.

Intra-abdominaux et intrathoraciques (dans l'abdomen ou la cavité thoracique) :

• pT1 — La tumeur est localisée dans un seul organe.
• pT2 — La tumeur s'est développée dans le tissu conjonctif environnant l'organe d'origine.
• pT3 — La tumeur s'est étendue à au moins un organe adjacent.
• pT4 — Plusieurs tumeurs sont présentes.

Si aucune tumeur n'est détectée dans la pièce de résection (par exemple, après une excellente réponse au traitement préopératoire), le stade est enregistré comme pT0 . Si la tumeur ne peut être mesurée avec précision — par exemple, parce que la pièce a été reçue sous forme de fragments multiples —, elle peut être classée comme pTX.

Stade nodal (pN)

• pN0 — Aucun cancer n'a été détecté dans les ganglions lymphatiques examinés.
• pN1 — Cancer détecté dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux.
• pNX — Les ganglions lymphatiques n'ont pas été évalués.

Quel est le pronostic du liposarcome myxoïde ?

Comparé aux autres sous-types de liposarcome, le liposarcome myxoïde présente généralement un pronostic relativement favorable lorsqu'il est de bas grade. Cependant, l'évolution varie considérablement en fonction de plusieurs facteurs clés.

Le facteur pronostique le plus important est la proportion de cellules rondes dans la tumeur. Le liposarcome myxoïde pur (avec moins de 5 % de cellules rondes) est considéré comme de bas à moyen grade et se comporte généralement de manière moins agressive, avec des taux de survie à cinq ans de 80 à 90 % pour les formes localisées. Lorsque la proportion de cellules rondes dépasse 5 % — et surtout lorsqu'elle dépasse 80 % — la tumeur est classée comme étant de haut grade et présente un pronostic nettement plus défavorable, avec un risque accru de métastases à distance.

Le liposarcome myxoïde présente un mode de dissémination atypique par rapport à la plupart des autres sarcomes. Au lieu de métastaser principalement aux poumons, il a une propension bien connue à se propager à des sites inhabituels des tissus mous, notamment le rétropéritoine, le membre controlatéral et, en particulier, la colonne vertébrale et les os. De ce fait, l'imagerie de suivi doit inclure une évaluation de l'ensemble du corps ou du squelette, en plus des poumons. Toute douleur dorsale, de hanche ou rachidienne nouvellement apparue chez un patient atteint de liposarcome myxoïde justifie la réalisation rapide d'examens d'imagerie.

Parmi les autres facteurs influençant le pronostic, on peut citer :

• État des marges chirurgicales — L'exérèse complète avec marges saines est le facteur prédictif le plus fiable du contrôle local. Des marges positives augmentent significativement le risque de récidive tumorale.
• Taille de la tumeur — Les tumeurs de grande taille présentent un risque plus élevé de métastases à distance. La plupart des liposarcomes myxoïdes sont volumineux au moment du diagnostic, ce qui explique le recours fréquent à la radiothérapie néoadjuvante.
• Réponse au traitement néoadjuvant — Une bonne réponse pathologique (nécrose à 90 % ou plus) après traitement préopératoire est associée à un meilleur résultat.
• grade FNCLCC — Les tumeurs de grade supérieur (grade 2-3) présentent un pronostic plus défavorable.
• Localisation de la tumeur — Les tumeurs profondes de la cuisse ou du rétropéritoine sont généralement plus difficiles à retirer complètement que les tumeurs plus superficielles.

Que se passe-t-il après le diagnostic ?

La prise en charge du liposarcome myxoïde est planifiée par une équipe multidisciplinaire comprenant un chirurgien (généralement un oncologue orthopédique ou un chirurgien oncologue), un radiothérapeute et un oncologue médical. L'approche thérapeutique dépend de la taille, de la localisation et du grade de la tumeur, ainsi que de la présence ou non de métastases.

Chez la plupart des patients atteints d'une maladie localisée, le traitement standard consiste en une radiothérapie néoadjuvante (administrée avant l'intervention chirurgicale) suivie d' une résection chirurgicale – l'ablation de la tumeur avec une large marge de tissu sain environnant. Le liposarcome myxoïde est particulièrement radiosensible, ce qui explique en partie sa bonne réponse au traitement préopératoire. L'intervention chirurgicale après radiothérapie vise à obtenir des marges saines tout en préservant au maximum le membre et sa fonction.

Une chimiothérapie peut être ajoutée pour les tumeurs de haut grade (en particulier celles présentant une composante importante de cellules rondes) ou pour les tumeurs à haut risque de métastase. Les protocoles couramment utilisés comprennent la doxorubicine et l'ifosfamide, ou la trabectédine, un agent chimiothérapeutique ayant démontré une activité particulière dans le liposarcome myxoïde.

En cas de récidive locale ou de métastases, le traitement est individualisé et peut inclure une intervention chirurgicale supplémentaire, une radiothérapie, une chimiothérapie ou la participation à un essai clinique. Compte tenu du mode de métastase inhabituel du liposarcome myxoïde (notamment les métastases osseuses), la radiothérapie est parfois utilisée pour traiter les métastases rachidiennes ou autres.

Après le traitement, un suivi à long terme est essentiel. Il comprend généralement des IRM régulières de la tumeur primitive et des examens d'imagerie du thorax et du corps entier à intervalles déterminés par le risque. Cette surveillance est maintenue pendant de nombreuses années, car des récidives tardives sont possibles.

Questions à poser à votre médecin

Votre rapport d'anatomopathologie contient des informations importantes qui orienteront vos soins. Les questions suivantes peuvent vous aider à préparer votre prochain rendez-vous.

• Quel est le grade FNCLCC de ma tumeur, et qu'est-ce que cela signifie pour mon pronostic ?
• Quel pourcentage de la tumeur est composé de cellules rondes, et cela a-t-il une incidence sur mon plan de traitement ?
• Le réarrangement du gène DDIT3 a-t-il été confirmé par test FISH ou NGS ?
• Quelle est la taille de la tumeur et quel est son stade pathologique ?
• Les marges chirurgicales étaient-elles négatives ? ​​Dans le cas contraire, une nouvelle intervention chirurgicale ou une radiothérapie sont-elles envisagées ?
• Ma tumeur s'étendait-elle aux structures environnantes telles que les muscles, les os ou les vaisseaux sanguins ?
• Y avait-il une invasion lymphovasculaire ou périneurale ?
• Des ganglions lymphatiques ont-ils été examinés, et certains contenaient-ils des cellules tumorales ?
• Si j'ai reçu une radiothérapie ou une chimiothérapie avant l'opération, quel était le pourcentage de nécrose tumorale — dans quelle mesure le traitement a-t-il été efficace ?
• La chimiothérapie est-elle recommandée, compte tenu du grade et de la composante à cellules rondes ?
• Quels examens d'imagerie complémentaires seront nécessaires et à quelle fréquence ? La colonne vertébrale et le squelette seront-ils inclus, compte tenu du mode de propagation inhabituel du liposarcome myxoïde ?
• Existe-t-il des essais cliniques disponibles pour mon type de tumeur ?