Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
25 mai 2026
La tumeur séreuse borderline est un type de tumeur ovarienne qui n'est ni cancéreuse, ni totalement bénigne. Elle appartient au groupe des tumeurs borderline, qui se situent entre les tumeurs bénignes et le cancer. La tumeur séreuse borderline est la tumeur borderline la plus fréquente de l'ovaire. Elle est qualifiée de « borderline » car, bien qu'elle ne soit pas cancéreuse, elle peut présenter des particularités que l'on ne retrouve pas dans les tumeurs bénignes classiques. Par exemple, des amas de cellules tumorales peuvent se fixer à d'autres surfaces de l'abdomen et du pelvis, et, dans de rares cas, la tumeur peut récidiver ou évoluer en un cancer à croissance lente appelé carcinome séreux de bas grade.
Les tumeurs séreuses borderline surviennent généralement chez des femmes plus jeunes que celles atteintes d'un cancer de l'ovaire, souvent entre 30 et 50 ans, et environ un tiers des cas touchent les deux ovaires. Le pronostic des tumeurs séreuses borderline est très favorable.
Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie ce diagnostic dans votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.
Quelles sont les causes d'une tumeur séreuse borderline ?
La cause exacte de la tumeur séreuse borderline est inconnue. Elle n'est pas d'origine infectieuse et n'est pas contagieuse. Des recherches ont montré que les cellules tumorales présentent souvent des altérations (mutations) des gènes KRAS et BRAF , impliqués dans la régulation de la croissance et de la division cellulaires. Ces altérations génétiques seraient des étapes précoces du développement tumoral. Aucun facteur lié au mode de vie n'est clairement établi, et dans la plupart des cas, aucune cause identifiable ne permet de déterminer pourquoi une personne développe cette tumeur.
Quels sont les symptômes?
De nombreuses tumeurs séreuses borderline sont asymptomatiques et sont découvertes fortuitement lors d'un examen d'imagerie ou d'un examen réalisé pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont généralement liés à la présence d'une masse dans l'ovaire et peuvent inclure :
- Douleurs abdominales ou pelviennes — Douleur ou gêne dans le bas-ventre ou le bassin.
- Gonflement ou ballonnements abdominaux — Une sensation de plénitude, de distension ou d'augmentation du volume abdominal.
- Symptômes de pression — Une grosse tumeur peut comprimer les organes voisins, provoquant parfois des changements dans les habitudes urinaires ou intestinales.
Ces symptômes étant fréquents et pouvant avoir de nombreuses causes, ils ne sont pas spécifiques aux tumeurs séreuses borderline. Tout symptôme abdominal ou pelvien persistant doit faire l'objet d'une consultation médicale.
Comment le diagnostic est-il posé?
Chez la plupart des femmes, le diagnostic de tumeur séreuse borderline est posé après l'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et son envoi à un anatomopathologiste pour examen microscopique. La trompe de Fallope du même côté, et parfois l'utérus et d'autres tissus, peuvent être retirés simultanément, selon les cas.
Pendant l'intervention, le chirurgien peut demander une consultation peropératoire (également appelée examen extemporané). Dans ce cas, le pathologiste examine un échantillon de la tumeur pendant que le patient est encore au bloc opératoire et établit un diagnostic préliminaire en quelques minutes. Le résultat de cette consultation peut modifier le type d'intervention chirurgicale pratiquée ou le traitement proposé ultérieurement. Le diagnostic définitif est posé après un examen approfondi de la tumeur dans son intégralité.
À quoi ressemble une tumeur séreuse borderline au microscope ?
Les tumeurs séreuses borderline se développent à partir des cellules épithéliales de la surface de l'ovaire. À l'examen microscopique, la tumeur présente plusieurs caractéristiques :
- Kystes — La tumeur est généralement constituée de nombreux petits espaces appelés KystesLes parois des kystes peuvent être fines ou épaisses, et certains kystes contiennent des zones plus solides, que les pathologistes appellent parfois des excroissances.
- Cellules séreuses de la paroi — L'intérieur des kystes est tapissé de cellules spécialisées appelées cellules séreuses, qui produisent un liquide clair remplissant la tumeur.
- Projections papillaires — Les kystes à paroi épaisse et les zones solides contiennent souvent de petites projections tissulaires digitiformes appelées papilles. La présence de ces papilles et de ces zones solides permet de distinguer une tumeur séreuse borderline d'une tumeur totalement bénigne appelée tumeur séreuse. cystadénome séreux.
- Atypie légère à modérée — Les cellules tumorales présentent un aspect légèrement anormal, mais moins que les cellules d'un cancer. La division cellulaire est limitée et il n'y a pas de croissance destructive dans le tissu de soutien de l'ovaire.
Le motif micropapillaire
Certaines tumeurs séreuses borderline présentent un mode de croissance particulier appelé micropapillaire, caractérisé par la formation de longues et fines projections digitiformes. Une tumeur présentant ce mode de croissance peut être décrite comme une tumeur séreuse borderline à caractéristiques micropapillaires. Ce mode de croissance est associé à une probabilité plus élevée d'atteinte des deux ovaires, à un stade plus avancé et à la présence d'implants (décrits ci-dessous). Cependant, à stade égal, les tumeurs présentant un mode de croissance micropapillaire ont souvent un comportement similaire à celles qui n'en présentent pas. Votre compte rendu d'anatomopathologie précisera la présence ou l'absence de ce mode de croissance.
Microinvasion
Dans une tumeur séreuse borderline, les cellules tumorales sont généralement confinées à la paroi superficielle des kystes. Dans un petit nombre de tumeurs, de minuscules amas de cellules tumorales sont observés dans le tissu de soutien sous-jacent, appelé stroma . Ce phénomène est qualifié de micro-invasion. Pour être considérée comme une micro-invasion, chaque foyer de cellules tumorales dans le stroma doit mesurer moins de 5 mm. Si une zone d'invasion mesure 5 mm ou plus, la tumeur est alors diagnostiquée comme un carcinome séreux de bas grade. La micro-invasion ne semble pas modifier significativement le pronostic généralement favorable d'une tumeur séreuse borderline, mais elle est consignée dans le compte rendu d'anatomopathologie et peut justifier un suivi plus rapproché.
État de la capsule : intacte ou rompue
Toutes les tumeurs ovariennes sont examinées afin de vérifier la présence de perforations ou de déchirures à la surface externe de la tumeur ou de l'ovaire. Cette surface externe est appelée capsule.
- Capsule intacte — Aucune perforation ni déchirure n'est visible à la surface externe. La tumeur est entièrement encapsulée.
- Capsule rompue — La surface externe présente un trou ou une déchirure. La rupture peut survenir spontanément avant l'intervention chirurgicale ou pendant l'opération visant à retirer la tumeur.
L’état de la capsule est important car une rupture ou la présence de cellules tumorales à la surface de l’ovaire augmentent le stade pathologique et peuvent influencer la discussion concernant le suivi.
IMPLANTS DENTAIRES
Dans certains cas, des amas de cellules tumorales provenant d'une tumeur séreuse borderline se retrouvent fixés à d'autres surfaces de l'abdomen ou du pelvis, comme l'épiploon (une membrane adipeuse recouvrant les intestins) ou le péritoine (la membrane tapissant la cavité abdominale). Ces amas de cellules sont appelés implants.
Selon la définition actuelle, les implants associés à une tumeur séreuse borderline sont non invasifs, c'est-à-dire que les cellules tumorales restent à la surface de l'organe sans envahir les tissus plus profonds. Les implants non invasifs augmentent le stade pathologique de la tumeur et sont associés à un risque légèrement accru de récidive, mais ils ne modifient pas le diagnostic. Si l'anatomopathologiste constate que des cellules tumorales ont envahi les tissus plus profonds de l'un de ces sites, il ne s'agit plus d'un implant de tumeur borderline ; le diagnostic est alors celui de carcinome séreux de bas grade. C'est pourquoi l'anatomopathologiste examine attentivement tout implant afin de déterminer la présence d'une invasion.
Ganglions
Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires répartis dans tout le corps. Bien que rare, la présence de cellules tumorales issues d'une tumeur séreuse borderline peut se retrouver dans les ganglions lymphatiques ; le cas échéant, cela sera mentionné dans votre compte rendu d'anatomopathologie. Il est important de noter que, contrairement à de nombreux autres types de tumeurs, la présence de cellules tumorales séreuses borderline dans un ganglion lymphatique n'est pas associée à un pronostic plus défavorable.
Stade pathologique
Bien qu'une tumeur séreuse borderline ne soit pas cancéreuse, elle est classée selon un stade pathologique utilisant la même classification que les cancers de l'ovaire, la classification FIGO. Ce stade indique l'étendue de la tumeur en dehors de l'ovaire. La plupart des tumeurs séreuses borderline sont de stade I, ce qui signifie que la tumeur est confinée à l'ovaire ou aux ovaires.
- Étape I — La tumeur est localisée dans un ou les deux ovaires. Le stade I est défini selon qu'un ou les deux ovaires sont atteints, que la capsule est intacte ou rompue, que des cellules tumorales sont présentes à la surface de l'ovaire et que des cellules tumorales sont retrouvées dans le liquide prélevé dans l'abdomen.
- Étape II — La tumeur touche un ou les deux ovaires, et des implants sont présents sur d'autres organes du bassin, tels que l'utérus, les trompes de Fallope ou la paroi du bassin.
- Étape III — On observe des implants sur différentes surfaces de l'abdomen, au-delà du bassin, ou des cellules tumorales sont retrouvées dans les ganglions lymphatiques.
- Stade IV — La tumeur est localisée à distance. Ceci est très rare pour une tumeur séreuse borderline.
Pour les tumeurs séreuses borderline, un stade plus avancé reflète la présence d'implants non invasifs en dehors de l'ovaire. Même les tumeurs de stade II ou III présentent un pronostic favorable, bien qu'elles fassent l'objet d'un suivi plus étroit que les tumeurs de stade I.
Quel est le pronostic?
Le pronostic des tumeurs séreuses borderline est excellent. La plupart des tumeurs sont détectées à un stade précoce, lorsqu'elles sont localisées à l'ovaire, et la grande majorité des patientes guérissent par la seule chirurgie. Les taux de survie rapportés sont élevés, avec une survie à cinq ans généralement comprise entre 95 et 99 %, et la survie à long terme reste également élevée. Même lorsque la tumeur est détectée à un stade plus avancé, le pronostic demeure favorable.
Un petit nombre de tumeurs séreuses borderline récidivent après le traitement, parfois plusieurs années plus tard. Lors de la récidive, il peut s'agir d'une autre tumeur borderline ou, plus rarement, d'un carcinome séreux de bas grade. Plusieurs facteurs sont associés à un risque légèrement accru de récidive :
- Stade avancé — Les tumeurs avec des implants non invasifs au-delà de l'ovaire (stade II ou III) sont plus susceptibles de récidiver que les tumeurs confinées à l'ovaire.
- Motif micropapillaire — Les tumeurs à structure micropapillaire sont plus souvent découvertes à un stade avancé et sont plus susceptibles de récidiver.
- Retrait incomplet — La présence d'une tumeur résiduelle après l'intervention chirurgicale augmente le risque de récidive.
- Chirurgie préservant la fertilité — Lorsque seul l'ovaire atteint ou seul le kyste est retiré (plutôt que les deux ovaires), le risque de développement d'une nouvelle tumeur est plus élevé, bien que cette approche ne semble pas réduire la survie globale.
Du fait du risque de récidives tardives, un suivi à long terme est recommandé pour tous les patients.
Que se passe-t-il après ce diagnostic ?
La chirurgie est le principal traitement des tumeurs séreuses borderline et, pour la plupart des patientes, c'est le seul traitement nécessaire. Le type d'intervention chirurgicale sera discuté avec votre équipe gynécologique en fonction de votre âge, de votre désir de préserver votre fertilité, de l'atteinte d'un ou des deux ovaires et du stade de la tumeur.
L'équipe pourrait envisager les options suivantes :
- Chirurgie complète — Chez les patientes n'ayant plus de désir d'enfant, l'équipe médicale peut envisager l'ablation des deux ovaires, des trompes de Fallope et de l'utérus, ainsi que le bilan d'extension chirurgical. Ce bilan comprend l'examen et le prélèvement de tissus sur d'autres surfaces de l'abdomen et du pelvis, comme l'épiploon et le péritoine, ainsi que le recueil de liquide péritonéal pour rechercher des cellules tumorales.
- Chirurgie préservant la fertilité — Chez les patientes plus jeunes souhaitant préserver leur fertilité, l'équipe peut envisager l'ablation de l'ovaire et de la trompe de Fallope atteints, ou, dans certains cas, du seul kyste, en conservant l'ovaire sain et l'utérus. Cette approche est associée à un risque accru de récidive tumorale, mais ne semble pas réduire la survie globale.
- Stades chirurgicaux — L'examen et le prélèvement d'échantillons dans d'autres zones de l'abdomen et du pelvis au moment de l'intervention chirurgicale permettent de déterminer le stade de la tumeur et d'orienter le suivi. Cette pratique est recommandée même lorsque la tumeur semble confinée à l'ovaire.
- Observation et suivi — La chimiothérapie n'est généralement pas utilisée pour les tumeurs séreuses borderline, car il ne s'agit pas d'un cancer et elles y sont peu sensibles. Après l'intervention chirurgicale, un suivi régulier, comprenant des examens et parfois des examens d'imagerie ou un dosage sanguin appelé CA-125, est mis en place afin de surveiller toute récidive.
Étant donné que les tumeurs séreuses borderline peuvent récidiver de nombreuses années après le diagnostic initial, un suivi à long terme par un gynécologue ou un oncologue gynécologique est recommandé.
Questions à poser à votre médecin
- La tumeur était-elle localisée à un seul ovaire ou les deux ovaires étaient-ils atteints ?
- Quel était le stade de ma tumeur ?
- La capsule était-elle intacte ou rompue ?
- Ma tumeur présentait-elle un aspect micropapillaire ou une micro-invasion ?
- Des implants ont-ils été trouvés, et si oui, a-t-on confirmé qu'ils étaient non invasifs ?
- Les ganglions lymphatiques ont-ils été examinés et certains contenaient-ils des cellules tumorales ?
- La tumeur a-t-elle été entièrement retirée lors de l'intervention chirurgicale ?
- Si je souhaite préserver ma fertilité, quelles sont mes options chirurgicales ?
- Aurais-je besoin d'un traitement après l'opération, ou l'opération seule est-elle suffisante ?
- Quelles sont mes chances que la tumeur récidive ?
- À quelle fréquence devrai-je avoir des rendez-vous de suivi, et en quoi consisteront-ils ?
- Quels symptômes doivent m'inciter à vous contacter entre les consultations ?
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