Carcinome des canaux salivaires

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 mai 2023

Qu'est-ce que le carcinome des canaux salivaires ?

Le carcinome des canaux salivaires est un type de cancer des glandes salivaires. Le carcinome des canaux salivaires est un cancer agressif qui se propage souvent dans les tissus entourant la glande salivaire et à d'autres organes tels que ganglions lymphatiques et les poumons.

Où dans le corps trouve-t-on normalement le carcinome des canaux salivaires ?

L'emplacement le plus courant du carcinome des canaux salivaires est la glande parotide, cependant, la tumeur peut également survenir dans la glande sous-maxillaire ou sublinguale.

Quels sont les symptômes du carcinome des canaux salivaires ?

Les symptômes du carcinome des canaux salivaires comprennent généralement une masse à croissance rapide dans la joue ou le cou avec douleur ou faiblesse au visage.

Qu'est-ce qui cause le carcinome des canaux salivaires?

La cause du carcinome des canaux salivaires est actuellement inconnue.

Que signifie carcinome des canaux salivaires ex adénome pléomorphe ?

Le carcinome des canaux salivaires ex adénome pléomorphe est un terme utilisé par les pathologistes pour décrire un carcinome des canaux salivaires qui commence à partir d'une tumeur précédemment non cancéreuse appelée adénome pléomorphe.

Comment diagnostique-t-on le carcinome des canaux salivaires ?

Le diagnostic de carcinome des canaux salivaires est généralement posé après le prélèvement d'un petit échantillon de la tumeur au cours d'une procédure appelée biopsie. Le diagnostic peut également être posé après l'ablation de la totalité de la tumeur au cours d'une intervention chirurgicale plus importante appelée résection. Le tissu est ensuite envoyé à un pathologiste pour examen.

À quoi ressemble le carcinome des glandes salivaires au microscope ?

Lorsqu'il est examiné au microscope, le carcinome des canaux salivaires est constitué de grosses cellules roses. Les pathologistes décrivent ces cellules comme éosinophiles. Les cellules tumorales du carcinome des canaux salivaires sont décrites comme atypique car elles ont un aspect très anormal par rapport aux cellules normales et saines. Cellules tumorales en division appelées figures mitotiques se voient couramment. Les cellules tumorales se connectent souvent ensemble pour former de petites saillies en forme de doigts appelées papilles ou micropapilles. Petits espaces ouverts appelés Kystes peut également être vu dans la tumeur.

Quand immunohistochimie (IHC) est effectuée les cellules tumorales dans le carcinome des canaux salivaires sont généralement positives pour le récepteur des androgènes (AR), la pan-cytokératine, GATA-3 et la mammaglobine. Les cellules tumorales sont généralement négatives pour le S100 et la cytokératine 20.

Pourquoi la taille de la tumeur est-elle importante pour le carcinome des canaux salivaires ?

Une fois la tumeur complètement retirée, elle sera mesurée et sa taille sera décrite dans votre rapport. La taille de la tumeur est importante car elle est utilisée pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).

Que signifie l'extension extraparenchymateuse et pourquoi est-elle importante ?

Le terme extension extraparenchymateuse décrit une tumeur qui s'est développée au-delà de la glande salivaire normale et dans les organes ou tissus environnants. L'extension extraparenchymateuse est importante car les tumeurs qui montrent une extension extraparenchymateuse sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps telles que ganglions lymphatiques. L'extension extraparenchymateuse est également utilisée pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).

Que signifie invasion périneurale ?

Les nerfs sont comme de longs fils constitués de groupes de cellules appelées neurones. Les nerfs se trouvent dans tout le corps et ils sont responsables de l'envoi d'informations (telles que la température, la pression et la douleur) entre votre corps et votre cerveau. L'invasion périneurale est un terme utilisé par les pathologistes pour décrire les cellules tumorales attachées à un nerf. L'invasion périneurale est importante car les cellules tumorales peuvent utiliser le nerf pour se propager dans les tissus environnants. Cela augmente le risque que la tumeur repousse après le traitement.

Que signifie invasion lymphovasculaire ?

Le sang se déplace dans le corps à travers de longs tubes minces appelés vaisseaux sanguins. Un autre type de liquide appelé lymphe qui contient des déchets et des cellules immunitaires se déplace dans le corps par des vaisseaux spécialisés appelés lymphatiques. Le terme invasion lymphovasculaire est utilisé pour décrire les cellules tumorales qui se trouvent à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou lymphatique. L'invasion lymphovasculaire est importante car ces cellules sont capables de métastaser (se propager) à d'autres parties du corps telles que ganglions lymphatiques ou les poumons.

Qu'est-ce qu'une marge?

A marge est tout tissu qui a été coupé par le chirurgien afin d'enlever la tumeur de votre corps. Dans la mesure du possible, les chirurgiens essaieront de couper les tissus à l'extérieur de la tumeur pour réduire le risque que des cellules cancéreuses soient laissées après l'ablation de la tumeur. La plupart des rapports ne décriront les marges qu'après l'ablation de la totalité de la tumeur.

Votre pathologiste examinera attentivement toutes les marges de votre échantillon de tissu pour voir à quel point les cellules cancéreuses sont proches du bord du tissu coupé. Une marge négative signifie qu'il n'y avait pas de cellules cancéreuses au bord même du tissu coupé. Si toutes les marges sont négatives, la plupart des rapports de pathologie indiquent généralement à quelle distance se trouvaient les cellules cancéreuses les plus proches d'une marge. La distance est généralement décrite en millimètres. Une marge positive signifie qu'il y avait des cellules cancéreuses tout au bord du tissu coupé. Une marge positive est associée à un risque plus élevé que la tumeur repousse au même endroit après le traitement (récidive locale).

Les ganglions lymphatiques ont-ils été retirés et certains contenaient-ils des cellules tumorales ?

Ganglions sont de petits organes immunitaires situés dans tout le corps. Les cellules tumorales peuvent voyager de la tumeur à un ganglion lymphatique par les canaux lymphatiques situés dans et autour de la tumeur (voir Invasion lymphovasculaire ci-dessus). Le mouvement des cellules tumorales de la tumeur vers un ganglion lymphatique est appelé métastase.

Les ganglions lymphatiques du cou sont parfois retirés en même temps que la tumeur principale au cours d'une procédure appelée dissection du cou. Les ganglions lymphatiques retirés proviennent généralement de différentes zones du cou et chaque zone est appelée un niveau. Les niveaux dans le cou comprennent 1, 2, 3, 4 et 5. Votre rapport de pathologie décrira souvent le nombre de ganglions lymphatiques observés dans chaque niveau envoyé pour examen. Les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur sont appelés ipsilatéraux tandis que ceux du côté opposé de la tumeur sont appelés controlatéraux.

Votre pathologiste examinera soigneusement chaque ganglion lymphatique à la recherche de cellules tumorales. Les ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules tumorales sont souvent appelés positifs tandis que ceux qui ne contiennent aucune cellule tumorale sont appelés négatifs. La plupart des rapports incluent le nombre total de ganglions lymphatiques examinés et le nombre, le cas échéant, qui contiennent des cellules tumorales.

Stade pathologique du carcinome des canaux salivaires

Le stade pathologique du carcinome des canaux salivaires est basé sur le système de stadification TNM, un système internationalement reconnu créé à l'origine par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur le principal tumeur (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT) pour le carcinome des canaux salivaires

Le carcinome des canaux salivaires reçoit un stade tumoral de 1 à 4 en fonction de la taille de la tumeur et si les cellules cancéreuses se sont propagées à l'extérieur de la glande salivaire (extension extraparenchymateuse).

• T1 – La tumeur mesure moins de 2 cm et se trouve encore entièrement dans la glande salivaire.
• T2 – La tumeur mesure entre 2 cm et 4 cm et se trouve encore entièrement dans la glande salivaire.
• T3 – La tumeur mesure plus de 4 cm ET/OU on observe une extension extraparenchymateuse.
• T4 – Les cellules cancéreuses se sont propagées à l'un des organes qui entourent normalement la glande salivaire. Ces organes comprennent les gros vaisseaux sanguins, les os, la peau ou l'oreille.

Stade ganglionnaire (pN) du carcinome des canaux salivaires

Le carcinome des canaux salivaires reçoit un stade ganglionnaire de 0 à 3. Si aucune cellule cancéreuse n'est observée dans l'un des ganglions lymphatiques examiné, le stade nodal est N0. Si des cellules cancéreuses sont observées dans un ganglion lymphatique, votre pathologiste recherchera les caractéristiques suivantes pour déterminer le stade ganglionnaire :

• Taille  – Le groupe de cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique sera mesuré. Une taille supérieure à 3 cm ou 6 cm augmente le stade nodal.
• Extension extraganglionnaire – Tous les ganglions lymphatiques sont entourés d'une fine couche de tissu appelée capsule. Si les cellules cancéreuses traversent la capsule et pénètrent dans le tissu entourant le ganglion lymphatique, cela s'appelle extension extraganglionnaire. L'extension extraganglionnaire augmente le stade ganglionnaire.
• Nombre de ganglions lymphatiques avec des cellules cancéreuses – Votre pathologiste comptera le nombre de ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules cancéreuses. Les cellules cancéreuses présentes dans plus d'un ganglion lymphatique augmentent le stade ganglionnaire.
• Emplacement des ganglions lymphatiques – Les cellules cancéreuses trouvées dans un ganglion lymphatique du même côté de la tumeur sont appelées ipsilatérales. Les cellules cancéreuses trouvées dans un ganglion lymphatique du côté opposé de la tumeur sont appelées controlatérales. Les cellules cancéreuses trouvées dans un ganglion lymphatique controlatéral augmentent le stade ganglionnaire.​

Stade métastatique (pM) du carcinome des canaux salivaires

Le carcinome des canaux salivaires se voit attribuer un stade métastatique de 0 ou 1 en fonction de la découverte de cellules cancéreuses dans un site distant du corps (par exemple les poumons). Le stade métastatique ne peut être déterminé que si le tissu d'un site distant est soumis à un examen pathologique. Parce que ce tissu est rarement présent, le stade métastatique ne peut pas être déterminé et est répertorié comme MX.