Lésion dentée sessile du côlon et du rectum

par David Driman, MBChB FRCPC
17 mai 2023

Qu'est-ce qu'une lésion dentée sessile ?

Une lésion sessile en dents de scie (SSL) est une excroissance non cancéreuse de la côlon. SSL est considéré comme un état précancéreux car il peut se transformer en un type de cancer du côlon appelé adénocarcinome au fil du temps. Pour cette raison, tous les SSL doivent être complètement supprimés.

Où trouve-t-on normalement les lésions sessiles dentelées ?

Les SSL se trouvent le plus souvent sur le côté droit du côlon, y compris les parties du côlon désignées comme le cæcum, le côlon ascendant et le côlon transverse, mais elles peuvent se produire à n'importe quel endroit, y compris le rectum.

Une lésion sessile en dents de scie signifie-t-elle un cancer?

Non, SSL ne signifie pas cancer. Cependant, tous les SSL sont considérés comme des excroissances précancéreuses car ils peuvent se transformer en un type de cancer du côlon appelé adénocarcinome heures supplémentaires.

Quelle est la différence entre une lésion sessile en dents de scie et un polype ?

En pathologie, le terme polype est utilisé pour décrire toute croissance qui dépasse de la surface d'un tissu. En raison de leur mode de croissance, les SSL sont un type de polype. Cependant, tous les polypes du côlon ne sont pas des SSL. D'autres types de polypes dans le côlon et le rectum comprennent adénomes tubulaires, adénomes tubulovillositaires,  adénomes villeux, polypes hyperplasiqueset adénomes dentelés traditionnels.

Comment se fait le diagnostic de lésion sessile en dents de scie ?

Le diagnostic de SSL est généralement posé après le retrait de l'adénome au cours d'une procédure médicale appelée coloscopie. L'adénome peut être retiré en une seule pièce ou en plusieurs pièces. L'échantillon de tissu est ensuite envoyé à un pathologiste pour examen.

Malheureusement, il est possible que les gastro-entérologues et les chirurgiens manquent des SSL lors d'une coloscopie car ils peuvent être très difficiles à voir. Ils peuvent être plats et indistincts et peuvent se confondre avec la muqueuse environnante du côlon.

Qu'est-ce qu'une lésion sessile en dents de scie avec dysplasie et pourquoi la dysplasie est-elle importante ?

Le cancer du côlon peut commencer dans un SSL. Lorsque le cancer se développe dans un SSL, il commence généralement dans une zone de croissance anormale appelée dysplasie. Pour cette raison, tous les SSL sont soigneusement examinés pour tout signe de dysplasie. Certains pathologistes divisent la dysplasie dans un SSL en grades bas et hauts, cependant, cela n'est pas actuellement recommandé.

Tous les SSL nécessitent un retrait complet lors de la coloscopie, mais la présence de dysplasie peut nécessiter une nouvelle coloscopie plus rapide si le retrait n'était pas complet lors de la première visite.

Qu'est-ce qu'une marge?

A marge dans un adénome est la partie du côlon ou du rectum que le gastro-entérologue ou le chirurgien coupe pour enlever le tissu anormal. Les pathologistes n'indiquent généralement pas dans leur rapport si le SSL a été complètement retiré ou non, car on pense que c'est le médecin qui effectue la coloscopie qui en juge le mieux.

Les SSL sont souvent retirés et envoyés en pathologie sous forme de plusieurs morceaux (fragments) de tissu. Dans certains de ces cas, il ne sera pas possible pour votre pathologiste de déterminer quelle pièce est la marge réelle et les changements observés à la marge ne seront pas décrits dans votre rapport.

S'il y a un cancer dans le SSL, le rapport de pathologie doit indiquer la distance entre le cancer et la marge (le point auquel le SSL était attaché au côlon).