par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
le 13 avril 2023
Qu'est-ce qu'une tumeur spermatocytaire ?
La tumeur spermatocytaire est un type rare de cancer des testicules qui est généralement observé chez les hommes de plus de 50 ans. Contrairement à d'autres types de cancers des testicules, la tumeur spermatocytaire n'a jamais non plus métastase (se propage) à d'autres parties du corps et la plupart des patients sont guéris par la chirurgie seule.
Quel type de tumeur est la tumeur spermatocytaire?
La tumeur spermatocytaire est considérée comme un type de tumeur germinale car elle se développe à partir de cellules germinales normalement présentes dans le testicule.
Pourquoi cette tumeur est-elle appelée « spermatocytaire » ?
Ce type de cancer est appelé « spermatocytaire » parce qu'examinés au microscope, les cellules tumorales ressemblent à des spermatozoïdes en développement appelés spermatogonies ou spermatocytes.
La tumeur spermatocytaire est-elle bénigne ou maligne ?
La tumeur spermatocytaire est une malin tumeur (cancéreuse), cependant, contrairement à d'autres types de cancer, les cellules tumorales métastaser (se propager) à d'autres parties du corps.
Quels sont les symptômes de la tumeur spermatocytaire ?
Le symptôme le plus courant d'une tumeur spermatocytaire est un testicule hypertrophié mais indolore.
Qu'est-ce qui cause la tumeur spermatocytaire?
La cause de la tumeur spermatocytaire reste inconnue. Cependant, un pourcentage important de tumeurs abritent un changement génétique appelé amplification impliquant un gène spécifique à l'homme appelé DMRT1. La façon dont cette altération se produit est actuellement à l'étude.
À quoi ressemble une tumeur spermatocytaire au microscope ?
Lorsqu'elle est examinée au microscope, la tumeur spermatocytaire est composée de trois types de cellules classées en fonction de leur taille : petites cellules, cellules intermédiaires et cellules géantes. Les cellules tumorales sont souvent disposées en grands groupes appelés feuillets ou nodules. Cellules tumorales en division appelées figures mitotiques sont couramment observés.
Qu'est-ce que cela signifie si une tumeur spermatocytaire présente une différenciation sarcomateuse ?
La différenciation sarcomateuse dans une tumeur spermatocytaire signifie que certaines des cellules de la tumeur se sont transformées en un type de cancer plus agressif appelé sarcome. Tumeurs qui présentent fréquemment une différenciation sarcomateuse métastaser (se propager) à d'autres parties du corps, le plus souvent les poumons.
Comment la tumeur est-elle mesurée et pourquoi la taille de la tumeur est-elle importante ?
Ces tumeurs sont mesurées en trois dimensions, mais seule la plus grande dimension est généralement incluse dans le rapport. Par exemple, si la tumeur mesure 5.0 cm sur 3.2 cm sur 1.1 cm, le rapport peut décrire la taille de la tumeur comme 5.0 cm dans la plus grande dimension. La taille de la tumeur est utilisée pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).
Que signifie l'extension tumorale et pourquoi est-ce important ?
L'extension tumorale signifie que la tumeur s'est développée directement dans les tissus entourant le testicule, y compris la tunique vaginale, les tissus mous hilaires, le cordon spermatique ou le scrotum. L'extension tumorale est utilisée pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).
Qu'est-ce que l'envahissement lymphovasculaire ?
L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou d'un vaisseau lymphatique. Les vaisseaux sanguins sont de longs tubes minces qui transportent le sang dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques sont similaires aux petits vaisseaux sanguins, sauf qu'ils transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques que l'on retrouve dans tout le corps. L'invasion lymphovasculaire est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques pour se propager à d'autres parties du corps telles que les ganglions lymphatiques ou les poumons et parce qu'elle est utilisée pour déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT).
Les marges
A marge est tout tissu qui doit être coupé par le chirurgien afin de retirer la tumeur de votre corps. Pour la plupart des échantillons de testicules, la marge la plus importante est le cordon spermatique. Lors de l'examen d'un séminome, une marge est considérée comme « négative » lorsqu'il n'y a pas de cellules cancéreuses au bord coupé du tissu. Une marge est considérée comme « positive » lorsqu'il n'y a pas de distance entre les cellules cancéreuses et le bord du tissu qui a été coupé. Une marge positive est associée à un risque plus élevé que la tumeur revienne (récidive) au même site après le traitement.
Les ganglions lymphatiques ont-ils été examinés et certains contenaient-ils des cellules cancéreuses ?
Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Bien que rares, les cellules cancéreuses de la tumeur spermatocytaire peuvent se propager de la tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé un métastase.
Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.
Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluront le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, où dans le corps les ganglions lymphatiques ont été trouvés et le nombre (le cas échéant) qui contiennent des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses ont été observées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrites comme « foyer » ou « dépôt ») sera également incluse.
L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.
Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme positif ?
Les pathologistes utilisent souvent le terme « positif » pour décrire un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses. Par exemple, un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses peut être qualifié de « positif pour la malignité ».
Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme négatif ?
Les pathologistes utilisent souvent le terme « négatif » pour décrire un ganglion lymphatique qui ne contient aucune cellule cancéreuse. Par exemple, un ganglion lymphatique qui ne contient pas de cellules cancéreuses peut être qualifié de « négatif pour la malignité ».
Qu'est-ce qu'un dépôt tumoral ?
Un groupe de cellules cancéreuses à l'intérieur d'un ganglion lymphatique est appelé un dépôt tumoral. Si un dépôt tumoral est trouvé, votre pathologiste mesurera le dépôt et le plus gros dépôt tumoral trouvé pourra être décrit dans votre rapport.
Que signifie l'extension extranodale (ENE) ?
Tous ganglions lymphatiques sont entourés d'une fine couche de tissu appelée capsule. Les cellules cancéreuses qui se sont propagées à un ganglion lymphatique peuvent traverser la capsule et pénétrer dans les tissus entourant le ganglion lymphatique. C'est ce qu'on appelle l'extension extranodale (ENE). L'extension extranodale est importante car elle est utilisée pour déterminer le stade nodal pathologique (pN).
Comment les pathologistes déterminent-ils le stade pathologique (pTMN) d'une tumeur spermatocytaire ?
Le stade pathologique de la tumeur spermatocytaire est basé sur le système de stadification TNM, un système internationalement reconnu créé à l'origine par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.
Stade tumoral (pT) pour la tumeur spermatocytaire
La tumeur spermatocytaire se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de l'emplacement de la tumeur, de l'étendue de l'extension de la tumeur dans les tissus environnants et de la présence de envahissement lymphovasculaire.
- T1 – La tumeur n'est visible que dans le testicule. Il ne s'étend dans aucun des tissus environnants.
- T2 – La tumeur ne se voit que dans le testicule ET une invasion lymphovasculaire est observée OR la tumeur s'étend dans les tissus mous hilaires, l'épididyme ou la tunique albuginée.
- T3 – La tumeur s'étend dans le cordon spermatique.
- T4 – La tumeur s’étend dans le scrotum.
Stade nodal (pN) pour tumeur spermatocytaire
La tumeur spermatocytaire reçoit un stade nodal de 0 à 3 en fonction du nombre de ganglions lymphatiques avec des cellules tumorales, la taille du plus gros ganglion lymphatique contenant des cellules cancéreuses et la présence d'une extension extraganglionnaire.
- Nx – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé pour examen anatomopathologique.
- N0 – Aucune cellule cancéreuse n'est observée dans les ganglions lymphatiques examinés.
- N1 – Les cellules cancéreuses sont visibles à l'intérieur de 5 ganglions lymphatiques au maximum et aucun des ganglions lymphatiques ne dépasse 2 cm.
- N2 – Des cellules cancéreuses sont observées dans plus de 5 ganglions lymphatiques mais aucun des ganglions lymphatiques ne dépasse 5 cm OR une extension extraganglionnaire est observée.
- N3 – Les cellules cancéreuses sont visibles dans un ganglion lymphatique de plus de 5 cm.
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