par Emily Goebel, MD FRCPC
le 28 avril 2023
Qu'est-ce que le carcinome épidermoïde de la vulve ?
Le carcinome épidermoïde (SCC) de la vulve est un type de cancer qui prend naissance à partir des cellules de la peau à la surface de la vulve.
Quelles sont les causes du carcinome épidermoïde de la vulve ?
Le CSC de la vulve se développe généralement à partir de l'une des deux maladies précancéreuses : lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) or néoplasie intraépithéliale vulvaire différenciée (dVIN). HSIL est causée par une infection par papillomavirus humain (HPV). En revanche, dVIN est associé à des inflammation chronique dans la peau.
Comment les pathologistes établissent-ils le diagnostic de carcinome épidermoïde de la vulve ?
Le diagnostic de carcinome épidermoïde est généralement posé après le prélèvement d'un petit échantillon de tissu au cours d'une procédure appelée biopsie. La tumeur entière est généralement ensuite retirée au cours d'une procédure appelée excision or résection.
Qu'est-ce que cela signifie si le carcinome épidermoïde de la vulve est décrit aussi bien, modérément ou peu différencié ?
Les pathologistes divisent le carcinome épidermoïde de la vulve en trois grades - bien, modérément et peu différenciés - en fonction de l'apparence normale des cellules tumorales cellules squameuses lorsqu'ils sont examinés au microscope. Le grade est important car les tumeurs de grade supérieur (tumeurs modérément et peu différenciées) se comportent de manière plus agressive et sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps.
Le carcinome épidermoïde de la vulve est classé comme suit :
- Carcinome épidermoïde bien différencié de la vulve– Une tumeur bien différenciée (également connue sous le nom de grade 1) est constituée de cellules tumorales qui ressemblent presque aux cellules squameuses normales.
- Carcinome épidermoïde modérément différencié de la vulve – Une tumeur modérément différenciée (également connue sous le nom de grade 2) est constituée de cellules tumorales qui semblent clairement différentes des cellules squameuses normales, cependant, elles peuvent toujours être reconnues comme des cellules squameuses.
- Carcinome épidermoïde peu différencié de la vulve – Une tumeur peu différenciée (également appelée grade 3) est constituée de cellules tumorales qui ressemblent très peu à des cellules squameuses normales. Ces cellules peuvent sembler si anormales que votre pathologiste devra peut-être commander un test supplémentaire tel que immunohistochimie pour confirmer le diagnostic.
Pourquoi la taille de la tumeur est-elle importante ?
Une fois la totalité de la tumeur retirée, votre pathologiste la mesurera en trois dimensions et la plus grande dimension sera décrite dans votre rapport de pathologie. La taille de la tumeur est importante car elle est utilisée pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).
Que signifie la profondeur d'invasion et pourquoi est-elle importante ?
Le carcinome épidermoïde de la vulve prend naissance dans une fine couche de tissu à la surface de la vulve appelée épiderme. La profondeur d'invasion est une mesure de la distance parcourue par les cellules tumorales de l'épiderme aux couches de tissu situées en dessous (le derme et le tissu sous-cutané). Pour les tumeurs vulvaires, la profondeur d'invasion est mesurée de la surface de la peau au point d'invasion le plus profond. Certains rapports de pathologie décrivent la profondeur de l'invasion comme épaisseur de la tumeur. Les tumeurs qui se développent plus profondément dans le derme sont plus susceptibles de se propager à un ganglion lymphatique ou de repousser après le traitement.
Que signifie invasion lymphovasculaire et pourquoi est-ce important ?
L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou d'un vaisseau lymphatique. Les vaisseaux sanguins sont de longs tubes minces qui transportent le sang dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques sont similaires aux petits vaisseaux sanguins, sauf qu'ils transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques que l'on retrouve dans tout le corps. L'invasion lymphovasculaire est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques pour se propager à d'autres parties du corps telles que les ganglions lymphatiques ou les poumons.
Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi les marges sont-elles importantes ?
A marge est tout tissu qui a été coupé par le chirurgien afin d'enlever la tumeur de votre corps. Dans la mesure du possible, les chirurgiens essaieront de couper le tissu à l'extérieur de la tumeur pour réduire le risque que des cellules tumorales soient laissées après l'ablation de la tumeur.
Votre pathologiste examinera attentivement toutes les marges de votre échantillon de tissu pour voir à quel point les cellules tumorales sont proches du bord du tissu coupé. Les marges ne seront décrites dans votre rapport qu'après l'ablation de la majeure partie ou de la totalité de la tumeur.
Une marge négative signifie qu'il n'y avait pas de cellules tumorales au bord même du tissu coupé. Si toutes les marges sont négatives, la plupart des rapports de pathologie indiqueront à quelle distance se trouvaient les cellules tumorales les plus proches d'une marge. La distance est généralement décrite en millimètres. Une marge est considérée comme positive lorsqu'il y a des cellules tumorales au bord même du tissu coupé. Si HSIL or dVIN sont visibles à la marge qui sera également décrite dans votre rapport. Une marge positive augmente le risque que la tumeur repousse à cet endroit.
Quel est le stade pathologique (pTNM) du carcinome épidermoïde de la vulve ?
Le stade pathologique du carcinome épidermoïde de la vulve est basé sur le système de stadification TNM, un système internationalement reconnu créé à l'origine par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur le principal tumeur (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.
Stade tumoral (pT) du carcinome épidermoïde de la vulve
Le carcinome épidermoïde se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 3. Votre pathologiste recherchera trois caractéristiques afin de déterminer le stade tumoral :
1. La taille de la tumeur.
2. Profondeur de l'invasion.
3. Extension de la tumeur dans les tissus voisins, y compris l'urètre, le vagin, la vessie ou le rectum.
Stade ganglionnaire (pN) du carcinome épidermoïde de la vulve
Le carcinome épidermoïde reçoit un stade ganglionnaire de 0 ou 3 en fonction du nombre de ganglions lymphatiques avec des cellules tumorales et la taille de la plus grande dépôt tumoral dans le ganglion lymphatique. Si aucune cellule tumorale n'est observée dans aucun des ganglions lymphatiques examinés, le stade ganglionnaire est N0. Les ganglions lymphatiques avec des cellules tumorales isolées reçoivent également un stade nodal de N0. Si aucun ganglion lymphatique n'est soumis à un examen pathologique, le stade ganglionnaire ne peut pas être déterminé et le stade ganglionnaire est répertorié comme NX.
Stade métastatique (pM) du carcinome épidermoïde de la vulve
Le carcinome épidermoïde reçoit un stade métastatique de 0 ou 1 basé sur la présence de cellules tumorales à un site distant dans le corps (par exemple les poumons). Le stade métastatique ne peut être attribué que si le tissu d'un site distant est soumis à un examen pathologique. Parce que ce tissu est rarement présent, le stade métastatique ne peut pas être déterminé et est répertorié comme MX.
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