Stéatose

par Stéphanie Reid, MD FRCPC
19 mai 2022

Qu'est-ce que la stéatose ?

La stéatose est une forme non cancéreuse de foie et fait partie d'une catégorie de maladies appelées stéatose hépatique. Dans tous les types de stéatose hépatique, des gouttelettes de graisse se trouvent à l'intérieur des hépatocytes.

Qu'est-ce qui cause la stéatose?

Les causes de la stéatose hépatique comprennent la consommation d'alcool, l'obésité centrale, le diabète, certains médicaments, l'alimentation et les maladies génétiques (telles que la maladie de Wilson).

Quels sont les symptômes de la stéatose ?

La stéatose ne présente généralement aucun symptôme, mais les patients atteints de stéatose peuvent ressentir des douleurs dans la partie supérieure droite de leur abdomen. La stéatose est généralement découverte pour la première fois lors d'une échographie ou d'un scanner de l'abdomen. Si l'un de ces tests détecte de la graisse dans votre foie, votre médecin peut vous prescrire un biopsie pour déterminer le type de stéatose hépatique.

Comment les pathologistes évaluent-ils la stéatose ?

Si vous avez reçu un diagnostic de stéatose, cela signifie que votre pathologiste a vu des gouttelettes de graisse à l'intérieur de cellules hépatiques spécialisées appelées hépatocytes. Contrairement aux hépatocytes normaux, les hépatocytes de la stéatose contiennent des gouttelettes de graisse claires qui peuvent être vues lorsque le tissu est observé au microscope.

Les pathologistes utilisent une échelle pour décrire la quantité de graisse dans un foie atteint de stéatose. L'échelle est basée sur le pourcentage de cellules hépatiques qui contiennent des gouttelettes de graisse.

L'échelle utilisée par la plupart des pathologistes comprend :

• Mild – Des gouttelettes de graisse sont observées dans moins de 33 % des hépatocytes de la biopsie
• Modérés – Des gouttelettes de graisse sont observées dans 33 à 66 % des hépatocytes lors de la biopsie
• Sévère – Des gouttelettes de graisse sont observées dans plus de 66 % des hépatocytes de la biopsie.

Autres informations pouvant être incluses dans votre rapport de pathologie pour la stéatose

Adéquation

Le foie est divisé en « zones » et au centre de chaque zone se trouve une structure appelée « voie porte ». Les voies portales sont importantes car elles contiennent des vaisseaux sanguins et des canaux qui déplacent d'autres substances telles que la bile dans et hors du foie.

Lors de l'examen d'un foie biopsie, votre pathologiste doit d'abord déterminer si l'échantillon contient le nombre minimal de voies portales requis pour établir un diagnostic précis. L'adéquation de la biopsie peut être signalé simplement par « oui » ou « non », ou le nombre de voies portales vues peut être indiqué.

Fragmentation

L'état du foie biopsie lorsqu'il est vu au microscope est généralement décrit. Si la biopsie du foie est fragile et s'est brisée, cela sera décrit, car cela peut être un indice d'affections hépatiques spécifiques.

Hépatocytes en ballon

Le ballonnement est un mot que les pathologistes utilisent pour décrire les hépatocytes endommagés ou mourants. Ils sont appelés « ballonnage » parce que l'hépatocyte gonfle à plusieurs fois sa taille normale et que le corps de la cellule devient clair. Des hépatocytes en ballon sont observés dans certains types de maladies du foie. Cependant, ils ne sont pas observés dans la stéatose et sont généralement signalés comme absents dans les rapports de pathologie pour cette affection.

Inflammation lobulaire ou portale

Le foie est composé de trois compartiments principaux :

1. Lobule – Le lobule est la partie du foie constituée de cellules hépatiques spécialisées appelées hépatocytes.
2. Portail – Le tractus porte contient trois parties : une veine, une artère et un canal cholédoque.
3. Veine centrale – La veine centrale est un vaisseau sanguin qui amène le sang dans le foie.

Cellules inflammatoires peut entrer dans l'une de ces zones et prolongé inflammation peut endommager le foie. Si des cellules inflammatoires sont observées dans vos tissus, votre pathologiste décrira leur emplacement et les types de cellules inflammatoires présentes. La quantité d'inflammation sera également décrite sur une échelle de légère, modérée ou sévère. L'inflammation lobulaire est fréquemment observée dans la stéatohépatite.

Corps de Mallory

Les corps de Mallory se forment à la suite de dommages aux hépatocytes. Lorsqu'ils sont vus au microscope, ils ressemblent à un matériau rose dense à l'intérieur des hépatocytes. Les corps de Mallory sont observés dans des formes spécifiques de maladie hépatique médicale et leur présence ou leur absence aide à guider les pathologistes vers un diagnostic.

Fibrose

La fibrose est un type de tissu cicatriciel qui se forme dans le foie après une lésion. La plupart des rapports de pathologie commentent l'importance de la fibrose et lui attribuent un « stade ». Le stade dépend de plusieurs facteurs, notamment l'étendue de la blessure initiale, la durée de la blessure et les parties du foie qui ont été endommagées. Trop de fibrose perturbe l'architecture du foie et l'empêche de fonctionner correctement.

Il existe plusieurs systèmes de classification différents utilisés pour déterminer le stade de la fibrose, mais tous incluent le type et la quantité de fibrose observée. La cirrhose est le dernier stade de la fibrose et se caractérise par de larges bandes fibreuses qui forment des nodules dans le foie. Ces nodules empêchent le foie de remplir ses fonctions normales et peuvent entraîner une affection médicale appelée « insuffisance hépatique ».

Voies biliaires

Le foie produit une substance appelée bile qui est utilisée pour éliminer les toxines du corps et digérer les aliments. La bile produite dans le foie s'écoule par des canaux appelés voies biliaires dans l'intestin grêle. Chaque voie porte contient un canal cholédoque. Certaines maladies du foie affectent les voies biliaires. Pour cette raison, votre pathologiste examinera les voies biliaires dans votre échantillon de tissu pour voir si la quantité normale de voies biliaires est présente et si l'une des voies biliaires est endommagée.

Cholestase

La cholestase est un mot que les pathologistes utilisent pour décrire la bile piégée dans le foie. La bile piégée est importante car elle peut causer des lésions hépatiques. Si une cholestase est observée, votre pathologiste décrira son emplacement dans le foie et la quantité de bile piégée sera décrite comme légère, modérée ou sévère.

Fer

Le fer peut s'accumuler dans le foie à la suite d'une dégradation anormale du fer, d'une augmentation du fer dans le corps (comme après de multiples transfusions sanguines) ou lorsque le foie ne fonctionne pas correctement (comme dans la cirrhose du foie). Cet excès de fer peut être observé dans les hépatocytes ou dans les cellules immunitaires appelées macrophages. Si du fer est présent dans vos tissus, votre pathologiste signalera son emplacement et sa gravité.