Adénome villeux du gros intestin

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
8 avril 2024

Un adénome villeux est un type de polype trouvé dans le gros intestin qui comprend le côlon et le rectum. Cela commence à partir de cellules glandulaires qui recouvrent la surface interne du gros intestin. Un adénome villeux est considéré comme une affection précancéreuse car, même si la plupart le sont bénin (non cancéreux), ils peuvent potentiellement évoluer en cancer colorectal, notamment adénocarcinome ainsi que adénocarcinome mucineux, au fil du temps si elle n'est pas traitée. Par rapport aux plus courants adénomes tubulaires, les adénomes villeux ont plus tendance à évoluer vers un cancer colorectal s'ils ne sont pas retirés.

Symptômes d'un adénome villeux

La plupart des adénomes villeux ne provoquent souvent pas de symptômes et sont généralement découverts accidentellement lors d'une coloscopie ou d'examens d'imagerie. Cependant, lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

• Saignement rectal ou sang dans les selles.
• Modifications des habitudes intestinales (constipation ou diarrhée).
• Mucus dans les selles.
• Douleurs ou malaises abdominaux.

Dans certains cas, les gros adénomes villeux peuvent provoquer des symptômes plus importants, notamment une anémie ferriprive due à une perte de sang chronique ou même une occlusion intestinale.

Quelles sont les causes d’un adénome villeux ?

La cause exacte des adénomes villeux n’est pas connue, mais on pense qu’ils se développent en raison d’une combinaison de mutations génétiques et de facteurs environnementaux. Les facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité de développer des adénomes villeux comprennent :

• Âge (risque accru avec l'âge, particulièrement au-delà de 50 ans).
• Antécédents familiaux de cancer colorectal ou de polypes adénomateux.
• Facteurs liés au mode de vie tels qu’un régime riche en graisses et pauvre en fibres, l’obésité, le tabagisme et le manque d’exercice.
• Certains syndromes héréditaires, comme la polypose adénomateuse familiale (PAF) et le syndrome de Lynch.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d'adénome villeux ne peut être posé qu'après l'ablation d'une partie ou de la totalité de l'adénome et l'examen du tissu au microscope par un pathologiste. L'adénome peut être retiré en un seul morceau ou en plusieurs morceaux.

À quoi ressemble un adénome villeux au microscope ?

Au microscope, un adénome villeux du gros intestin apparaît comme un polype composé de dysplasique cellules épithéliales formant des projections longues et minces en forme de doigts. Par rapport aux cellules normales, ces cellules dysplasiques présentent une augmentation nucléaire Taille, hyperchromasie (intensité de coloration accrue) et une plus grande noyau-À-cytoplasme rapport. Contrairement à tubulaire ainsi que tubulovillositaire les adénomes, qui se présentent sous la forme d'un polype sur une tige avec des glandes tubulaires, les adénomes villeux apparaissent souvent sous la forme de lésions plates (sessiles).

Dysplasie de bas grade ou de haut grade dans un adénome villeux

Tous les adénomes villeux présentent un schéma de croissance anormal appelé dysplasie. La dysplasie est importante car il s’agit d’un changement précancéreux qui peut devenir cancéreux avec le temps. Lors de l'examen d'un adénome villeux, les pathologistes divisent la dysplasie en deux niveaux : la dysplasie de bas grade et la dysplasie de haut grade.

Adénome villeux avec dysplasie de bas grade

Dysplasie de bas grade est un changement précancéreux précoce observé dans la plupart des adénomes villeux. Si elle n’est pas traitée, une dysplasie de bas grade peut se transformer en dysplasie de haut grade ou en cancer au fil du temps. Cependant, le risque global de développer ce changement est faible.

Adénome villeux avec dysplasie de haut grade

Dysplasie de haut grade est un changement précancéreux plus avancé observé dans une minorité d'adénomes villeux. S'ils ne sont pas traités, les adénomes villeux associés à une dysplasie de haut grade peuvent se transformer en cancer du côlon, généralement adénocarcinome or adénocarcinome mucineux. Si possible, tous les adénomes villeux avec dysplasie de haut grade doivent être complètement éliminés.

Marges

A marge désigne tout tissu que le chirurgien coupe pour éliminer l'adénome villeux de votre corps. Dysplasie au bord coupé du tissu signifie que le tissu anormal peut ne pas avoir été complètement retiré du corps.

Certains adénomes villeux se développent sur un morceau de tissu appelé tige, et l'adénome est éliminé en coupant la tige. Dans ces cas, la marge est la partie de la tige coupée. Cependant, la plupart des adénomes sont retirés et envoyés en pathologie sous forme de multiples morceaux (fragments) de tissu. Dans ces cas, il se peut que votre pathologiste ne soit pas en mesure de déterminer quelle pièce constitue la véritable marge et les changements observés au niveau de la marge ne seront pas décrits dans votre rapport.