Carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 mars 2023

Qu'est-ce qu'un carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif ?

Le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif est un type de cancer de la thyroïde. La tumeur est dite « largement invasive » parce que des groupes de cellules cancéreuses se trouvent dans toute la glande thyroïde normale.

Comment diagnostique-t-on le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif ?

Le diagnostic de carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif ne peut être posé qu'après l'ablation de la totalité de la tumeur et son envoi à un pathologiste pour examen. Cela implique généralement l'ablation chirurgicale d'un lobe de la glande thyroïde, bien que parfois toute la glande thyroïde soit retirée. Le diagnostic ne peut être posé après une procédure moins invasive appelée biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB).

Qu'est-ce qui rend un carcinome folliculaire de la thyroïde largement invasif ?

Le carcinome folliculaire de la thyroïde est dit « largement invasif » lorsque les cellules cancéreuses se sont propagées dans la glande thyroïde normale. En revanche, les cellules cancéreuses d'un type de cancer apparenté appelé thyroïde folliculaire mini-invasive sont principalement séparés de la glande thyroïde normale par une fine couche de tissu appelée capsule tumorale.

Pourquoi la taille de la tumeur est-elle importante ?

Une fois toute la tumeur retirée, elle sera mesurée et la taille de la tumeur sera incluse dans votre rapport de pathologie. La taille de la tumeur est importante car elle est utilisée pour déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT) et parce que les tumeurs plus grosses sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps.

Qu'est-ce que l'angioinvasion (invasion vasculaire) et pourquoi est-ce important ?

L'angioinvasion (invasion vasculaire) signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'au moins un vaisseau sanguin. Il est très fréquent de trouver une angioinvasion dans le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif. L'angioinvasion est importante car les cellules cancéreuses qui ont pénétré dans un vaisseau sanguin peuvent se propager à d'autres parties du corps telles que les poumons ou les os.

Qu'est-ce que l'invasion lymphatique et pourquoi est-ce important ?

L'invasion lymphatique signifie que des cellules cancéreuses ont été vues à l'intérieur d'un vaisseau lymphatique. Les vaisseaux lymphatiques sont de petits canaux minces qui permettent aux déchets, aux liquides supplémentaires et aux cellules de quitter un tissu. Les lymphatiques se trouvent dans tout le corps. L'invasion lymphatique est importante car elle augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans un ganglion lymphatique. L'invasion lymphatique n'est pas couramment observée dans le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif.

Qu'est-ce que l'extension extrathyroïdienne et pourquoi est-elle importante ?

L'extension extrathyroïdienne signifie que les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà de la glande thyroïde et dans les tissus environnants. Les cellules cancéreuses qui se déplacent suffisamment loin de la glande thyroïde peuvent entrer en contact avec d'autres organes tels que les muscles, l'œsophage ou la trachée.

Il existe deux types d'extension extrathyroïdienne :

• Microscopique – Les cellules cancéreuses à l'extérieur de la glande thyroïde n'ont été trouvées qu'après examen de la tumeur au microscope.
• Macroscopique (brut) – La tumeur peut être vue se développer dans les tissus environnants sans l'utilisation d'un microscope. Ce type d'extension extrathyroïdienne peut être vu par votre chirurgien au moment de la chirurgie ou par l'assistant du pathologiste effectuant l'examen macroscopique du tissu envoyé en pathologie.

L'extension extrathyroïdienne macroscopique (grossière) est importante car elle augmente le stade tumoral pathologique (pT) et est associée à une aggravation pronostic. En revanche, l'extension extrathyroïdienne microscopique ne modifie pas le stade tumoral et n'est pas associée à un pronostic plus défavorable.

Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi les marges sont-elles importantes ?

Un marge est tout tissu qui doit être coupé par le chirurgien afin de retirer la glande thyroïde de votre corps. Une marge est considérée comme positive lorsqu'il y a des cellules cancéreuses au bord même du tissu coupé. Une marge négative signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'a été observée sur le bord coupé du tissu.

Les ganglions lymphatiques ont-ils été examinés et certains contenaient-ils des cellules cancéreuses ?

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé un métastase.

Les ganglions lymphatiques du cou sont parfois retirés en même temps que la thyroïde lors d'une procédure appelée dissection du cou. Les ganglions lymphatiques retirés proviennent généralement de différentes zones du cou et chaque zone est appelée un niveau. Les niveaux dans le cou sont numérotés de 1 à 7. Votre rapport de pathologie décrira souvent le nombre de ganglions lymphatiques observés dans chaque niveau envoyé pour examen. Les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur sont appelés ipsilatéraux tandis que ceux du côté opposé de la tumeur sont appelés controlatéraux.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluront le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, où dans le corps les ganglions lymphatiques ont été trouvés et le nombre (le cas échéant) qui contiennent des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses ont été observées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrites comme « foyer » ou « dépôt ») sera également incluse.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme positif ?

Les pathologistes utilisent souvent le terme « positif » pour décrire un ganglion lymphatique contenant des cellules cancéreuses. Par exemple, un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses peut être appelé « positif pour la malignité » ou « positif pour le carcinome métastatique ».

Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme négatif ?

Les pathologistes utilisent souvent le terme « négatif » pour décrire un ganglion lymphatique qui ne contient aucune cellule cancéreuse. Par exemple, un ganglion lymphatique qui ne contient pas de cellules cancéreuses peut être appelé « négatif pour la malignité » ou « négatif pour le carcinome métastatique ».

Comment le stade pathologique (pTNM) du carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif est-il déterminé ?

​​Le stade pathologique du carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif est basé sur le système de stadification TNM, un système internationalement reconnu créé à l'origine par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT) pour le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif

Le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de la taille de la tumeur et de la présence de cellules cancéreuses à l'extérieur de la thyroïde.

• T1 – La tumeur est inférieure ou égale à 2 cm et les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la glande thyroïde.
• T2 – La tumeur est supérieure à 2 cm mais inférieure ou égale à 4 cm et les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la glande thyroïde.
• T3 – La tumeur est supérieure à 4 cm OR les cellules cancéreuses s'étendent dans les muscles à l'extérieur de la glande thyroïde.
• T4 – Les cellules cancéreuses s'étendent à des structures ou à des organes situés à l'extérieur de la glande thyroïde, notamment la trachée, le larynx ou l'œsophage.

Stade nodal (pN) pour le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif

Le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif reçoit un stade nodal de 0 ou 1 en fonction de la présence ou de l'absence de cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique et l'emplacement des ganglions lymphatiques impliqués.

• N0 – Aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée dans aucun des ganglions lymphatiques examinés.
• N1a – Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques des niveaux 6 ou 7.
• N1b – Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques des niveaux 1 à 5.
• NX – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé en pathologie pour examen.

Stade métastatique (pM) pour le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif

Le carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif se voit attribuer un stade métastatique de 0 ou 1 en fonction de la présence de cellules tumorales à un site distant du corps (par exemple les poumons). Le stade métastatique ne peut être déterminé que si des tissus provenant d'un site distant sont envoyés pour examen pathologique. Parce que ce tissu est rarement envoyé, le stade métastatique ne peut pas être déterminé et est répertorié comme MX.