Comment lire votre rapport sur la moelle osseuse

Cet article vous aidera à comprendre les informations de base décrites dans un rapport de pathologie de la moelle osseuse typique. Il ne vise pas à fournir des informations sur un diagnostic spécifique.

par Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, mise à jour le 21 février 2021

biopsie de moelle osseuse

Faits en bref:

  • La moelle osseuse est un type de tissu spécialisé qui se trouve au centre d'un os.
  • Un examen de la moelle osseuse est souvent effectué pour rechercher des maladies telles que le lymphome et la leucémie.
  • Un rapport de pathologie de la moelle osseuse comprend des informations sur ce qu'un pathologiste a vu lorsqu'il a examiné le tissu de votre échantillon de moelle osseuse au microscope.
  • La plupart des rapports de pathologie de la moelle osseuse incluront des informations sur la quantité et la qualité du tissu et les types de cellules de moelle osseuse normales observées au microscope.
  • Toute cellule anormale ou tout changement sera également décrit.

Qu'est-ce qu'un rapport de pathologie de la moelle osseuse?

Un rapport de pathologie de la moelle osseuse est un document médical préparé pour vous par un pathologiste. Il comprend des informations sur ce que le pathologiste a vu lorsqu'il a examiné le tissu de votre échantillon de moelle osseuse au microscope. Il peut également inclure des informations sur des tests supplémentaires qui ont été effectués sur l'échantillon de tissu, tels que flux or immunohistochimie.

moelle osseuse normale

La moelle osseuse est un type de tissu spécialisé qui se trouve au centre d'un os. Contrairement à l'extérieur d'un os, qui est très dur, la moelle osseuse est molle. Chez les enfants, la moelle osseuse se trouve au centre de la plupart des os. Cependant, à l'âge adulte, la moelle osseuse se trouve généralement dans les côtes, le sternum, le bassin (os de la hanche) et les vertèbres (os du dos).

La moelle osseuse est l'endroit où la plupart de vos cellules sanguines sont produites. Ces cellules comprennent les globules blancs (WBC), les globules rouges (RBC) et les plaquettes. La moelle osseuse normale est pleine de cellules sanguines en développement, qui sont entourées de tissu conjonctif et de graisse.

Raisons d'examiner la moelle osseuse

La meilleure façon de voir si votre moelle osseuse est saine et si elle produit des cellules sanguines normales est d'examiner un échantillon de tissu au microscope. Votre médecin peut également demander un examen de la moelle osseuse si vous présentez des symptômes pouvant être causés par une maladie de la moelle osseuse ou s'il y a un changement inexpliqué dans vos cellules sanguines.

Il existe de nombreux types de maladies de la moelle osseuse, telles que la leucémie ou des maladies qui affectent la production de cellules sanguines ou de plaquettes. Votre moelle osseuse peut également être impliquée par un lymphome ou des troubles des plasmocytes. Les cancers provenant d'autres parties du corps peuvent également se propager aux os (c'est ce qu'on appelle un métastase).

Votre moelle osseuse peut également être affectée par des problèmes impliquant tout votre corps, tels que des déficits en nutriments comme le fer ou la vitamine B12, des infections et des maladies rénales. Dans certains cas, votre médecin peut demander un examen de la moelle osseuse si des changements anormaux dans votre sang persistent malgré le traitement ou s'il soupçonne qu'il peut y avoir un problème distinct impliquant la moelle osseuse.

Comment examine-t-on une moelle osseuse?

Afin de voir ce qui se passe à l'intérieur de votre moelle osseuse, votre médecin prélèvera un petit échantillon de moelle osseuse. L'échantillon est généralement prélevé sur un os de la hanche. La plupart des échantillons sont prélevés dans une zone de l'os de la hanche appelée crête iliaque postérieure, car elle est large et facile à atteindre avec une aiguille.

Il existe deux types de tests qui peuvent être effectués pour examiner la moelle osseuse. Votre médecin peut effectuer un ou les deux types en même temps.

  1. Aspirer – Une aspiration utilise une aiguille et une aspiration pour prélever une petite quantité de moelle osseuse. L'échantillon de tissu est ensuite étalé sur une lame afin qu'il puisse être examiné. L'étalement du tissu permet à votre pathologiste d'examiner la taille, la forme et la couleur des cellules individuelles et de les compter. Comme l'échantillon est étalé sur la lame, il n'est pas possible de voir comment les cellules étaient organisées à l'intérieur de la moelle osseuse.
  2. Biopsie à l'aiguille – Une aiguille à noyau biopsie utilise également une aiguille pour prélever une petite quantité de moelle osseuse. Cependant, contrairement à une aspiration, l'échantillon de tissu dans une biopsie par carottage est un morceau de tissu solide qui doit être coupé en fines sections avant de pouvoir être examiné au microscope. Une biopsie au trocart permet de mieux observer l'organisation de la moelle osseuse et la manière dont les cellules se collent les unes aux autres. De plus, certaines maladies provoquent une fibrose de la moelle osseuse qui peut rendre très difficile l'aspiration des cellules. Dans cette situation, une biopsie au trocart est cruciale pour examiner la moelle osseuse.

Lorsqu'un pathologiste examine un échantillon de tissu de moelle osseuse, il détermine d'abord si suffisamment de tissu est disponible pour poser un diagnostic. Ils recherchent ensuite certaines caractéristiques de base qui leur permettent de décider si le tissu est normal ou anormal.

Vous trouverez ci-dessous les informations de base que les pathologistes recherchent habituellement lorsqu'ils examinent un échantillon de tissu de moelle osseuse.

Durée et qualité de la biopsie au trocart

Votre pathologiste mesurera la longueur de l'échantillon de tissu dans la biopsie à l'aiguille. Étant donné que certains types de maladies peuvent n'impliquer qu'une partie de la moelle osseuse, de petits échantillons de tissus peuvent manquer la zone de la maladie.

Votre pathologiste commentera également la qualité de la biopsie au trocart. Par exemple, certains échantillons de tissus peuvent être écrasés pendant la procédure, ce qui limitera la capacité du pathologiste à analyser les cellules.

Votre pathologiste peut recommander de répéter la biopsie si l'échantillon de tissu est trop petit ou de mauvaise qualité.

Trabécules osseuses

Les trabécules sont de minces morceaux d'os durs qui traversent la moelle osseuse. Certains types de maladies font que les trabécules deviennent plus épaisses ou plus minces que la normale. Pour cette raison, votre pathologiste décrira toutes les travées observées lors de la biopsie et si elles semblent normales ou anormales.

Qualité de l'aspiration

Une aspiration de moelle osseuse est généralement constituée de plusieurs petits morceaux de tissu et la qualité de l'aspiration dépend du nombre de pièces sur la lame. Trop peu de pièces peuvent empêcher votre pathologiste de poser un diagnostic. L'aspiration peut également contenir beaucoup de sang (c'est ce qu'on appelle une aspiration hémodiluée) et dans certains cas, on ne peut pas faire confiance pour représenter la moelle osseuse.

Votre pathologiste peut recommander de répéter la biopsie s'il n'y a pas assez de pièces à examiner ou s'il y a trop de sang.

Cellularité

La moelle osseuse est constituée à la fois de cellules sanguines en développement et de graisse. Le nombre de cellules par rapport à la graisse change avec l'âge. Les personnes plus jeunes ont normalement plus de cellules dans leur moelle osseuse que les personnes plus âgées qui ont plus de graisse.

Votre pathologiste vérifiera si le nombre de cellules par rapport à la graisse dans votre moelle osseuse est normal pour votre âge ou s'il y a un changement dans la quantité totale de cellules.

Un changement dans le nombre total de cellules dans votre moelle osseuse peut être le signe d'un cancer, un signe que vos cellules de la moelle osseuse ne fonctionnent pas normalement, ou une réaction de la moelle osseuse à quelque chose qui se passe dans une autre partie de votre corps. Votre pathologiste examinera soigneusement les cellules pour déterminer la cause et pourra demander des tests supplémentaires si nécessaire.

Types de cellules normalement observées dans la moelle osseuse

Cellules hématopoïétiques

Les cellules sanguines en développement dans la moelle osseuse sont appelées cellules hématopoïétiques. Il existe trois principaux types de cellules hématopoïétiques et chacune produit un groupe différent de cellules sanguines. Toutes les cellules sanguines qui proviennent d'un même type de cellule hématopoïétique sont appelées une «lignée».

Les trois lignées de cellules hématopoïétiques sont :

  1. Érythroïde: C'est la lignée qui produit les globules rouges (RBC). Les globules rouges en développement sont appelés érythroblastes.
  2. Granulocytaire: Cette lignée produit des globules blancs comme les neutrophiles. Les granulocytes immatures sont appelés myéloblastes.
  3. Mégacaryocytaire: Cette lignée produit des plaquettes. Les plaquettes proviennent de grandes cellules appelées mégacaryocytes.

Les cellules des trois lignées se trouvent dans une moelle osseuse normale et saine. Votre pathologiste examinera l'échantillon de tissu pour voir si les trois lignées sont présentes. Ils chercheront également à voir s'il y a un changement dans le nombre de cellules d'une lignée ou si l'une des cellules en développement présente une forme ou une taille anormale. Les pathologistes utilisent le mot dysplasie pour décrire des cellules d'apparence anormale.

Blasts

Une moelle osseuse normale présente un mélange de cellules sanguines en développement et de cellules sanguines matures prêtes à être libérées dans la circulation sanguine. Les cellules les plus immatures sont appelées blastes et ne devraient être observées qu'en très petit nombre. Si votre pathologiste voit plus de cellules en développement que la normale, cela s'appelle un « décalage vers la gauche ». Si aucune cellule mature n'est observée, cela s'appelle un « arrêt de maturation ». Un décalage vers la gauche et un arrêt de la maturation sont tous deux anormaux, mais un décalage vers la gauche peut parfois être une réaction de votre moelle osseuse à quelque chose d'autre qui se passe dans votre corps, comme une infection.

Autres types de cellules

Une moelle osseuse normale contient également un petit nombre d'autres cellules comme lymphocytes à ces émotions et de cellules plasmatiques. Les lymphocytes en développement sont appelés lymphoblastes.

Cellules anormales pouvant être observées dans la moelle osseuse

Si votre pathologiste voit d'autres types de cellules qui ne se trouvent pas normalement dans la moelle osseuse, ils seront décrits dans votre rapport. Les cancers qui prennent naissance dans une autre partie du corps peuvent se propager aux os. C'est ce qu'on appelle un métastase. Des tests supplémentaires peuvent être commandés pour déterminer d'où proviennent les cellules anormales. Les lymphomes peut également impliquer la moelle osseuse et votre médecin peut effectuer un examen de la moelle osseuse dans le cadre de votre stadification.

Tache de fer

Le fer est stocké dans la moelle osseuse. Votre pathologiste peut utiliser un tache spéciale pour le fer sur une lame d'aspiration pour déterminer s'il y a une quantité normale de fer dans la moelle osseuse.

La tache de fer aide également votre pathologiste à voir les cellules anormales appelées sidéroblastes en anneau. Ces cellules peuvent être observées dans diverses circonstances telles que l'exposition à des toxines, certains médicaments, une carence en cuivre, mais aussi dans certains types de maladies de la moelle osseuse comme les syndromes myélodysplasiques.

Fibrose

Fibrose est un mot que les pathologistes utilisent pour décrire l'apparence d'une cicatrice au microscope. Votre pathologiste peut ordonner taches spéciales comme la réticuline et le trichrome de Masson pour rechercher des zones de fibrose et en déterminer la gravité.

Certains types de maladies peuvent provoquer une fibrose de la moelle osseuse. S'il y a trop de fibrose, cela peut affecter la fonction de votre moelle osseuse. Dans certains types de maladies, telles que les néoplasmes myéloprolifératifs, la quantité de fibrose est liée à la gravité de la maladie.

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