Comment lire votre rapport de pathologie

Par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9 novembre 2023

Un rapport de pathologie est un document médical qui décrit l'examen des tissus, des cellules ou des fluides corporels retirés du corps au cours d'une procédure médicale telle qu'une biopsie, un test Pap ou une intervention chirurgicale. Il fournit un résumé des tests effectués et, si possible, un diagnostic (en médecine, le diagnostic signifie identifier la nature d'une maladie ou d'une affection et la distinguer d'affections similaires). Le rapport est créé pour vous par un pathologiste, un médecin spécialisé dans le diagnostic des maladies par l'examen des tissus, des cellules ou des fluides corporels.

A propos de cet article

Cet article a été écrit par médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie. Il explique les sections typiques trouvées dans la plupart des types de rapports de pathologie et le type d'informations trouvées dans chaque section. Nous contacter si vous avez une question sur cet article ou sur votre rapport de pathologie.

Quelles informations trouve-t-on dans un rapport de pathologie ?

Tous les rapports de pathologie sont différents et le type et la quantité d'informations contenues dans votre rapport dépendront du type de procédure effectuée. Il est important de noter que les mots utilisés dans un rapport de pathologie et l’ordre des sections varient considérablement d’un hôpital à l’autre.

Tous les rapports de pathologie doivent inclure les informations suivantes :

Identification du patient

Vos informations personnelles doivent être trouvées en haut du rapport. Ces informations incluent votre nom complet, votre date de naissance et votre sexe. Certains rapports incluront également votre adresse personnelle.

Numéro d'hôpital ou de laboratoire

Il s'agit d'un numéro unique qui vous est attribué par l'hôpital ou le laboratoire. Certains rapports peuvent utiliser un numéro émis par le gouvernement. Ce numéro est utilisé pour conserver toutes vos informations ensemble.

Médecin référent

Le nom du médecin qui a prescrit le test doit figurer sur votre rapport. Il peut s'agir de votre médecin de famille, de votre chirurgien ou de votre oncologue. Dans certaines situations, il s'agit du nom du radiologue si l'intervention a été réalisée sous guidage échographique, tomodensitométrique ou IRM.

L'histoire clinique

Ceci est une brève description de la raison pour laquelle la procédure est effectuée. C'est également là que votre médecin peut demander au pathologiste de rechercher des changements ou des conditions spécifiques. Par exemple, si vous ressentez des douleurs abdominales et des ballonnements après avoir mangé depuis plusieurs mois, votre médecin pourra décider de procéder à une biopsies de votre estomac et de votre intestin grêle pour rechercher les changements qui pourraient être à l'origine de ces symptômes. Dans ce cas, l’anamnèse clinique fournie avec les biopsies pourra indiquer « Douleurs abdominales et ballonnements x mois ». Veuillez évaluer la présence d'une gastrite ou d'H. pylori ». Dans cet exemple, le médecin a informé le pathologiste des symptômes qui ont conduit à l'intervention et lui a demandé de rechercher une affection appelée gastrite (inflammation de l'estomac) et une bactérie appelée Helicobacter pylori qui infecte généralement l'estomac.

Source du spécimen

En pathologie, le mot spécimen est utilisé pour décrire tous les types de tissus, de cellules et de liquides prélevés du corps pour examen par un pathologiste. La source (ou le site) de l'échantillon doit décrire l'emplacement du corps où le tissu a été prélevé. Cette section peut également indiquer le type de procédure qui a été effectuée, par exemple, elle peut indiquer biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB), excisionou résection. Lorsque plusieurs échantillons de tissus sont prélevés, chacun doit être répertorié séparément.

Diagnostic

Il s’agit de la partie la plus importante de votre rapport de pathologie. La section Diagnostic fournit un résumé ou une explication des changements observés dans l’échantillon de tissu. Le mot diagnostic est défini comme le processus permettant de déterminer la nature d’une maladie et de la distinguer d’autres affections. Cependant, la section diagnostic ne décrira pas toujours une maladie ni ne fournira le nom d’une condition spécifique. Dans certaines situations, la section de diagnostic est utilisée pour signaler que l’échantillon de tissu est normal ou qu’aucun changement n’est observé dans l’échantillon expliquant les symptômes. Dans d'autres situations, la section diagnostic est utilisée pour signaler les changements liés à un traitement antérieur tel que la chimiothérapie, la radiothérapie ou d'autres médicaments. Parfois, des changements anormaux mais non spécifiques à une seule maladie ou affection seront observés dans l’échantillon de tissu. Dans cette situation, votre pathologiste peut utiliser la section diagnostic pour décrire les changements observés sans donner de diagnostic final. Si plus d'un spécimen a été soumis à l'examen, la section diagnostic peut répertorier tous les échantillons examinés et fournir un diagnostic pour chacun.

Visitez notre page bibliothèque de diagnostic pour en savoir plus sur votre diagnostic.

Autres informations pouvant se retrouver dans votre rapport de pathologie

Description brute

En pathologie, « grossier » fait référence à l'apparence des tissus sans microscope ou à l'œil nu. Lorsqu'un échantillon de tissu est reçu par le laboratoire, il est soumis à un examen approfondi avant qu'une partie (ou la totalité) du tissu ne soit envoyée à un pathologiste pour examen au microscope. L'examen macroscopique des tissus est une partie très importante du processus de diagnostic et, dans certains cas, un pathologiste peut poser un diagnostic simplement en regardant le tissu ou en lisant la description macroscopique.

Dans de nombreux hôpitaux, l'examen macroscopique d'un échantillon de tissu est effectué par un assistant pathologiste (AP), un professionnel de la santé formé à l'examen des tissus humains. L'AP documente ses conclusions dans la section de description générale du rapport de pathologie.

La description globale doit inclure des informations telles que le type de tissu reçu, la taille du tissu (généralement mesurée en trois dimensions) et la présence de tout marqueur (généralement des sutures ou de l'encre) laissé par le chirurgien pour aider à orienter le tissu. Tout tissu anormal tel qu'un tumeur doit également être clairement décrit. Cette description peut inclure la taille, la couleur et la forme du tissu anormal, ainsi que sa relation avec le tissu normal environnant. La distance entre le tissu anormal et le bord coupé du tissu ou marge doit également être mesuré.

À la fin de l’examen macroscopique, les tissus sont envoyés pour examen microscopique. « In total » signifie que tous les tissus reçus ont été soumis à un examen microscopique. Pour les plus grands spécimens, des coupes représentatives ou des zones sélectionnées de tissus sont échantillonnées et envoyées pour examen microscopique. Tous les tissus échantillonnés sont placés dans des blocs ou des cassettes étiquetés qui aident votre pathologiste à les identifier plus tard. Chaque bloc devient une lame qui est ensuite examinée au microscope par le pathologiste. Tous les blocs de tissus doivent être répertoriés à la fin de votre rapport de pathologie.

Consultation peropératoire (également appelée coupe gelée ou coupe rapide)

Une consultation peropératoire est l'examen rapide des tissus par un pathologiste, généralement pendant qu'une procédure médicale telle qu'une intervention chirurgicale est en cours. Le but d’une consultation peropératoire est de fournir à votre médecin des informations qui l’aideront à la prise de décision lors de l’intervention. Un autre nom pour une consultation peropératoire est coupe congelée car l'examen implique souvent la congélation des tissus qui sont ensuite examinés au microscope.

Examen microscopique

La description microscopique est un résumé de ce que votre pathologiste a vu lorsque vos tissus ont été examinés au microscope. Le but de cette section est d’expliquer les changements observés dans vos tissus aux autres pathologistes qui pourraient lire votre rapport à l’avenir. Cette section comprend généralement des mots qui ne sont pas familiers à quiconque n'est pas pathologiste (pour obtenir de l'aide sur ces mots, nous vous suggérons de consulter notre dictionnaire de pathologie pour les patients). Cette section peut également inclure les résultats de tests tels que taches spéciales et immunohistochimie. Tous les rapports de pathologie n'incluront pas une description microscopique.

Commentaires

Cette section peut être utilisée pour fournir une explication plus détaillée des changements observés dans l'échantillon de tissu ou pour expliquer les caractéristiques qui ont conduit au diagnostic. Pour les cas difficiles, la section des commentaires peut également être utilisée pour expliquer pourquoi un diagnostic n'a pas pu être établi ou pourquoi plusieurs maladies ou affections doivent être considérées comme possibles. Votre pathologiste peut également utiliser cette section pour formuler des recommandations telles que la réalisation d'un autre biopsie ou pour prélever un échantillon de tissu plus grand. Si des tests supplémentaires ont été commandés, ils seront également décrits ici.

Rapport synoptique

Un rapport synoptique est une section spéciale qui ne sera incluse dans votre rapport de pathologie que si vous avez reçu un diagnostic de cancer. Le rapport synoptique est conçu pour fournir une synthèse des informations dont votre médecin aura besoin pour planifier votre traitement. Dans la plupart des cas, une section de rapport synoptique n'est incluse dans votre rapport de pathologie qu'après que la majeure partie ou la totalité de la tumeur a été retirée de votre corps. Pour cette raison, une section de rapport synoptique n'est généralement pas incluse dans les rapports pour les petites procédures telles que biopsies.

La section du rapport synoptique comprend généralement les types d'informations suivants :

• Le nom et le type de cancer trouvé dans l'échantillon de tissu.
• La localisation de la tumeur.
• La taille de la tumeur.
• La tumeur grade.
• L'évaluation de marges.
• L'examen de ganglions lymphatiques en métastatique la maladie.
• Le stade pathologique de la maladie (pTNM).
• Les résultats de tout immunohistochimique ou des études moléculaires qui peuvent avoir été effectuées.

Addenda

La section addenda comprend toute information supplémentaire ajoutée à votre rapport après qu'il a été rempli et envoyé par votre pathologiste à vous et aux autres médecins de votre équipe de soins de santé. Cette section est souvent utilisée pour ajouter les résultats de tests supplémentaires qui ont été effectués tels que immunohistochimie, hybridation in situ en fluorescence (FISH)ou séquençage de nouvelle génération (NGS). Les résultats d’une consultation ou d’un examen interne ou externe de votre cas peuvent également être inclus dans cette section. Un addendum ne doit être utilisé que pour décrire des informations supplémentaires qui soutiennent le diagnostic initial. Les nouvelles informations qui entraînent un changement de diagnostic doivent être signalées sous la forme d'un amendement.

Quelle est la partie la plus importante de mon rapport de pathologie ?

La section diagnostic est la partie la plus importante de votre rapport de pathologie car elle contient une explication ou un résumé des changements observés dans votre échantillon de tissu. La section de diagnostic indiquera si une maladie ou une affection a été détectée ou si l'échantillon de tissu était normal. Discutez avec votre médecin des informations contenues dans la section diagnostic de votre rapport. Pour vous aider à comprendre votre diagnostic, consultez notre bibliothèque de diagnostic.

Que dois-je faire si je trouve une erreur dans mon rapport de pathologie ?

Si vous constatez une erreur dans votre rapport de pathologie, par exemple si votre nom est mal orthographié ou si les antécédents cliniques fournis sont incorrects, vous devez contacter votre médecin pour faire corriger le rapport. Vous pouvez également contacter le pathologiste qui a délivré le rapport.

Autres ressources utiles

Société américaine du cancer

Société canadienne du cancer