Adénocarcinome invasif du côlon

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Zuzanna Gorski MD
Le 15 janvier 2024


L'adénocarcinome invasif (également appelé adénocarcinome du côlon) est le type de cancer du côlon le plus courant. Il est constitué de cellules qui recouvrent normalement la surface interne du côlon. Ce type de cancer commence souvent par un polype tel qu'un adénome tubulaire, adénome tubulovilleuxou adénome villeux.

Cet article vous aidera à comprendre votre diagnostic et votre rapport de pathologie pour l'adénocarcinome invasif du côlon.

Le côlon

Le côlon fait partie du système digestif et constitue la première partie du gros intestin. Il s’agit d’un long tube creux qui commence à l’extrémité de l’intestin grêle et se termine au rectum. Le côlon est divisé en quatre parties : ascendante (à droite), transversale, descendante (à gauche) et sigmoïde. Il joue un rôle crucial dans le traitement des déchets et dans l’absorption de l’eau, des électrolytes et de certaines vitamines. L'adénocarcinome invasif peut survenir dans n'importe quelle partie du côlon.

Adénocarcinome invasif du côlon

L'adénocarcinome invasif du côlon est constitué de cellules épithéliales qui se trouvent normalement sur la surface interne du côlon. Ces cellules épithéliales se connectent pour former des structures appelées glandes. Les glandes, avec la lamina propria et la musculeuse muqueuse sous-jacentes, forment une fine couche de tissu appelée muqueuse. Lorsque les cellules tumorales sont entièrement situées à l’intérieur de la muqueuse, on parle alors de dysplasie de haut grade.

La dysplasie de haut grade est considérée comme un non-invasive, un état précancéreux et les cellules tumorales sont incapables de métastaser (se propager) à d’autres parties du corps. Cependant, à mesure que la tumeur se développe et que les cellules envahissent les couches de tissu sous-jacentes, le diagnostic évolue vers un adénocarcinome invasif. Contrairement à la dysplasie de haut grade, les cellules tumorales du carcinome invasif peuvent métastaser (se propager) à ganglions lymphatiques et d'autres parties du corps.

Couches normales du côlon

Quelles sont les causes de l’adénocarcinome invasif du côlon ?

On pense que l’adénocarcinome invasif du côlon est causé par une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques. Les facteurs de risque établis comprennent une consommation excessive de viandes transformées, de viandes rouges et d’alcool. Les personnes ayant un excès de graisse corporelle courent également un risque accru de développer ce type de cancer. Prolongé inflammation dans le côlon, que l’on peut observer dans les maladies inflammatoires de l’intestin (colite ulcéreuse et maladie de Crohn), est également associée à un risque accru de développer un adénocarcinome invasif.

Quels sont les symptômes de l’adénocarcinome invasif du côlon ?

Les symptômes de l'adénocarcinome invasif dépendent de la localisation de la tumeur dans le côlon. Les tumeurs du côlon gauche (côlon descendant) ou du rectum peuvent provoquer des modifications des habitudes intestinales, des selles sanglantes, des douleurs abdominales ou des ballonnements. Les tumeurs du côlon droit (côlon ascendant) peuvent ne provoquer aucun symptôme jusqu’à ce que la tumeur soit très volumineuse ou qu’elle se soit propagée à d’autres parties du corps.

Votre rapport de pathologie d'un adénocarcinome invasif du côlon

Les informations contenues dans votre rapport de pathologie de l'adénocarcinome invasif du côlon dépendront du type d'intervention effectuée. Par exemple, les informations trouvées dans un rapport après une biopsie est généralement limité au diagnostic, bien que certains rapports puissent également décrire les résultats de tests supplémentaires tels que protéines de réparation des mésappariements (voir la section ci-dessous pour plus d'informations). Une fois la totalité de la tumeur retirée, votre rapport de pathologie comprendra des informations supplémentaires telles que la tumeur. grade, niveau de invasion, la présence ou l'absence de lymphovasculaire et périneurale l'invasion et l'évaluation de marges. Les résultats de tout ganglions lymphatiques examinés devraient également être inclus dans ce rapport final. Ces sujets sont décrits plus en détail dans les sections ci-dessous.

Caractéristiques microscopiques

À l'examen microscopique, l'adénocarcinome invasif du côlon est constitué de groupes de cellules anormales. cellules épithéliales généralement disposés de taille invariable glandes (qui peuvent ressembler aux glandes normales du côlon), des nids ou des feuilles.

Adénocarcinome du colon
Cette image montre une tumeur constituée de grosses cellules anormales formant des structures rondes appelées glandes.

Différenciation mucineuse

Les pathologistes utilisent le terme de différenciation mucineuse pour décrire les tumeurs qui contiennent une grande quantité de cellules extracellulaires. mucine. La mucine est un type spécialisé de protéine fabriquée à la fois par les cellules normales et les cellules tumorales. Extracellulaire signifie que la mucine a été observée à l'extérieur des cellules tumorales. Si plus de 50 % de la tumeur est constituée de mucine, la tumeur est appelée adénocarcinome mucineux.

Grade de la tumeur

L'adénocarcinome invasif du côlon est divisé en trois grades : bien différencié, modérément différencié et peu différencié. Le grade est basé sur le pourcentage de cellules tumorales formant des structures rondes appelées glandes. Une tumeur qui ne forme aucune glande est dite indifférenciée. Le grade est important car les tumeurs peu différenciées et indifférenciées ont tendance à se comporter de manière plus agressive. Par exemple, ces tumeurs sont plus susceptibles de se propager à ganglions lymphatiques et d'autres parties du corps.

  • Bien différenciée : Plus de 95 % de la tumeur est constituée de glandes. Les pathologistes décrivent également ces tumeurs comme étant de grade 1.
  • Modérément différenciée : 50 à 95 % de la tumeur est constituée de glandes. Les pathologistes décrivent également ces tumeurs comme étant de grade 2.
  • Peu différenciée : Moins de 50 % de la tumeur est constituée de glandes. Les pathologistes décrivent également ces tumeurs comme étant de grade 3.
  • Indifférencié : très peu de glandes sont visibles dans la tumeur.
Grade tumoral de l'adénocarcinome du côlon

Profondeur d'invasion

En pathologie, le terme invasion est utilisé pour décrire la propagation des cellules cancéreuses dans les organes ou les tissus entourant l’endroit où la tumeur est apparue. Parce que l'adénocarcinome invasif commence dans une fine couche de tissu sur la surface interne du côlon appelée muqueuse, l’invasion est définie comme la propagation de cellules cancéreuses dans les autres couches de tissus du côlon ou dans tout autre organe extérieur au côlon. L’invasion n’est visible qu’après que la tumeur a été examinée au microscope par un pathologiste.

Lors de l'examen de la tumeur au microscope, votre pathologiste cherchera à voir jusqu'où les cellules cancéreuses se sont propagées de la muqueuse aux tissus environnants. C'est ce qu'on appelle le niveau d'invasion. Le niveau d'invasion est important car les tumeurs qui envahissent plus profondément la paroi du côlon sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps telles que ganglions lymphatiques, le foie ou les poumons. Le niveau d'invasion est également utilisé pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).

Adénocarcinome du côlon tumeur pathologique stade T1

Adénocarcinome du côlon tumeur pathologique stade T2

Adénocarcinome du côlon tumeur pathologique stade T3

Adénocarcinome du côlon tumeur pathologique stade T4

Invasion périneurale

Les pathologistes utilisent le terme « invasion périneurale » pour décrire une situation dans laquelle des cellules cancéreuses s’attachent à un nerf ou l’envahissent. « Invasion intraneurale » est un terme apparenté qui fait spécifiquement référence aux cellules cancéreuses trouvées à l'intérieur d'un nerf. Les nerfs, ressemblant à de longs fils, sont constitués de groupes de cellules appelées neurones. Ces nerfs, présents dans tout le corps, transmettent des informations telles que la température, la pression et la douleur entre le corps et le cerveau. La présence d’une invasion périneurale est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se déplacer le long du nerf jusqu’aux organes et tissus voisins, augmentant ainsi le risque de récidive de la tumeur après la chirurgie.

Invasion périneurale

Invasion lymphovasculaire

L’invasion lymphovasculaire se produit lorsque des cellules cancéreuses envahissent un vaisseau sanguin ou un canal lymphatique. Les vaisseaux sanguins, de minces tubes qui transportent le sang dans tout le corps, contrastent avec les canaux lymphatiques, qui transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Ces canaux lymphatiques se connectent à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques, dispersés dans tout le corps. L’invasion lymphovasculaire est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se propager à d’autres parties du corps, notamment les ganglions lymphatiques ou le foie, via les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. La présence de cellules cancéreuses à l’intérieur d’une grosse veine au-delà de la paroi du côlon (à l’extérieur de l’épais faisceau musculaire) est associée à un risque élevé que les cellules cancéreuses finissent par se retrouver dans le foie.

Invasion lymphovasculaire

Marges

En pathologie, une marge fait référence au bord du tissu retiré lors de la chirurgie tumorale. L'état des marges dans un rapport de pathologie est important car il indique si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie a été laissée. Ces informations aident à déterminer la nécessité d’un traitement supplémentaire.

Les pathologistes évaluent généralement les marges après une intervention chirurgicale comme un excision or résection, visant à éliminer la totalité de la tumeur. Les marges ne sont généralement pas évaluées après une biopsie, qui n'enlève qu'une partie de la tumeur. Le nombre de marges signalées et leur taille (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) varient en fonction du type de tissu et de l'emplacement de la tumeur.

Les pathologistes examinent les marges pour vérifier si des cellules tumorales sont présentes au bord coupé du tissu. Une marge positive, là où se trouvent les cellules tumorales, suggère qu'un certain cancer peut persister dans le corps. En revanche, une marge négative, sans cellules tumorales au bord, suggère que la tumeur a été entièrement retirée. Certains rapports mesurent également la distance entre les cellules tumorales les plus proches et la marge, même si toutes les marges sont négatives.

Marge

Tumeur naissante

Le bourgeonnement tumoral est un terme que les pathologistes utilisent pour décrire soit des cellules cancéreuses uniques, soit de petits groupes de cellules cancéreuses observées au bord de la tumeur. On pense que le bourgeonnement tumoral est un signe que la tumeur diminue différencié. Un score est attribué, soit faible, intermédiaire ou élevé, en fonction du nombre de bourgeons vus au microscope. Un score élevé est associé à un risque accru que les cellules cancéreuses se propagent à une autre partie du corps.

Effet du traitement

​Si vous avez reçu un traitement (chimiothérapie, radiothérapie ou les deux) pour votre cancer avant que la tumeur ne soit retirée, votre pathologiste examinera attentivement la zone du tissu où la tumeur a été identifiée précédemment pour voir si des cellules cancéreuses sont encore vivantes (viables). ). Le système le plus couramment utilisé décrit l'effet du traitement sur une échelle de 0 à 3, 0 étant l'absence de cellules cancéreuses viables (toutes les cellules cancéreuses sont mortes) et 3 étant un cancer résiduel étendu sans régression apparente de la tumeur (la totalité ou la plupart des cellules cancéreuses sont mortes). les cellules cancéreuses sont vivantes).

Dépôt tumoral​

Un dépôt tumoral est un groupe de cellules cancéreuses qui sont séparées de la tumeur principale mais pas dans un ganglion lymphatique. Les dépôts tumoraux sont associés à un risque plus élevé que les cellules tumorales se propagent à une autre partie du corps comme le foie ou les poumons après le traitement. Les dépôts tumoraux sont également utilisés pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).

Ganglions lymphatiques

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d’une tumeur aux ganglions lymphatiques par l’intermédiaire de petits vaisseaux lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope à la recherche de cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé métastase.

Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. « Positif » signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées dans le ganglion lymphatique. « Négatif » signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrit comme un « foyer » ou un « dépôt ») peut également être incluse dans votre rapport. Extension extraganglionnaire signifie que les cellules tumorales ont traversé la capsule située à l’extérieur du ganglion lymphatique et se sont propagées dans les tissus environnants.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

Ganglion lymphatique

Protéines de réparation des mésappariements

La réparation des mésappariements (MMR) est un système à l'intérieur de toutes les cellules normales et saines pour corriger les erreurs dans notre matériel génétique (ADN). Le système est composé de différentes protéines et les quatre plus courantes sont appelées MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2.

Les quatre protéines de réparation des mésappariements MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2 fonctionnent par paires pour réparer l'ADN endommagé. Plus précisément, MSH2 fonctionne avec MSH6 et MLH1 fonctionne avec PMS2. Si une protéine est perdue, la paire ne peut pas fonctionner normalement. La perte d'une de ces protéines augmente le risque de développer un cancer.

Les pathologistes ordonnent des tests de réparation des mésappariements pour voir si l'une de ces protéines est perdue dans une tumeur. Si un test de réparation des mésappariements a été commandé sur votre échantillon de tissu, les résultats seront décrits dans votre rapport de pathologie.

Pourquoi est-il important de tester les protéines de réparation des mésappariements ?

Le test de réparation des mésappariements (MMR) est effectué sur les cancers du côlon pour identifier les patients susceptibles d'être atteints du syndrome de Lynch, également connu sous le nom de cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC). Le syndrome de Lynch est une maladie génétique qui augmente le risque de développer divers types de cancer, notamment le cancer du côlon, le cancer de l'endomètre, le cancer de l'ovaire, le cancer gastrique et autres.

Comment les pathologistes testent-ils les protéines de réparation des mésappariements ?

La façon la plus courante de tester les protéines de réparation des mésappariements consiste à effectuer un test appelé immunohistochimie. Ce test permet aux pathologistes de voir si les cellules tumorales produisent les quatre protéines de réparation des mésappariements. Un résultat normal indiquera que la protéine est retenue ou exprimée. Un résultat anormal dira qu'il y a une perte de la protéine ou que la protéine est déficiente.

Stade pathologique

​Le stade pathologique de l'adénocarcinome invasif du côlon est basé sur le système de classification TNM, un système internationalement reconnu créé par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Le stade pathologique n'est pas rapporté sur un biopsie spécimen. Il n'est signalé que lorsque l'ensemble tumeur a été retiré dans un excision or résection spécimen.

Stade tumoral (pT)

L'adénocarcinome invasif du côlon se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de la profondeur de l'invasion (la distance à laquelle les cellules cancéreuses se sont propagées de la muqueuse à la paroi du côlon ou aux tissus environnants).

  • T1 – Les cellules cancéreuses se sont propagées dans la sous-muqueuse juste en dessous de la muqueuse sur la surface interne du côlon.
  • T2 – Les cellules cancéreuses se sont propagées dans la musculeuse propria du côlon.
  • T3 – Les cellules cancéreuses se sont propagées dans la graisse près de la surface externe du côlon.
  • T4 – Les cellules cancéreuses se sont propagées dans une couche de tissu appelée séreuse sur la surface externe du côlon ou les cellules cancéreuses se sont propagées dans les organes environnants tels que la vessie ou la paroi abdominale.​

Stade nodal (pN)

L'adénocarcinome invasif du côlon se voit attribuer un stade ganglionnaire compris entre 0 et 2 selon que des cellules cancéreuses ont été trouvées dans l'un des ganglions lymphatiques examinés ou la découverte de dépôts tumoraux. Si aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée dans l'un des ganglions lymphatiques examinés, le stade ganglionnaire est N0. Si aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé pour examen pathologique, le stade ganglionnaire ne peut pas être déterminé et est répertorié comme NX.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins en collaboration avec des patients conseillers. Il a été conçu pour aider les patients à lire et à comprendre leur rapport de pathologie de l'adénocarcinome invasif du côlon. Les sections ci-dessus expliquent bon nombre des caractéristiques les plus courantes trouvées dans les rapports de pathologie pour cette maladie. Si vous avez des questions sur cet article, veuillez CONTACTEZ-NOUS.

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