Comment lire votre rapport de test Pap

Cet article vous aidera à lire et à comprendre les informations contenues dans votre rapport de test Pap.

par Adnan Karavelic, MD FRCPC, mis à jour le 28 décembre 2020

Faits en bref:
  • Le test Pap est un test de dépistage qui recherche des cellules anormales dans le col de l'utérus.
  • Le test Pap a pour but de rechercher des maladies précancéreuses mais des cancers peuvent également être identifiés.
  • La plupart des maladies précancéreuses et des cancers dans cette région sont causés par un virus appelé virus du papillome humain (HPV)
  • Vous devez discuter de tout résultat anormal avec votre médecin qui peut recommander des tests supplémentaires.

Anatomie et histologie du col de l'utérus

L'utérus est un organe reproducteur féminin creux en forme de poire situé dans le petit bassin. La partie supérieure de l'utérus s'appelle le corps (corps utérin) et la partie inférieure s'appelle le cou (col utérin). Le corps est composé de muscles qui forment une cavité appelée endomètre. L'endomètre est bordé par l'endomètre glandes et stroma.

Le col de l'utérus se trouve au sommet du vagin. Un passage étroit qui traverse le col de l'utérus et relie l'endomètre et le vagin s'appelle le canal endocervical. La partie du col de l'utérus à l'intérieur du vagin est recouverte de cellules spéciales appelées cellules squameuses. Ces cellules forment une barrière appelée épithélium qui protègent le col de l'utérus.

Le canal endocervical est recouvert d'un autre type de cellules qui se connectent pour former endocervical glandes. L'endomètre est également recouvert de glandes qui changent tout au long du cycle menstruel. Le tissu entre les glandes est appelé stroma.

Qu'est-ce qu'un test Pap et pourquoi est-il effectué?

Le test Pap (test Pap, frottis cervical) est un test de dépistage qui recherche des cellules anormales dans la partie vaginale du col de l'utérus. C'est ce qu'on appelle un test de dépistage, car il est conçu pour détecter une maladie avant qu'une personne ne présente des symptômes. Le test a été nommé d'après le Dr Georgios Papanicolaou qui a inventé le test avec le Dr Aurel Babes au début du 20e siècle.

Le test Pap a pour but de rechercher des maladies précancéreuses du col de l'utérus. Ces maladies précancéreuses peuvent se transformer en cancer avec le temps, il est donc important de les détecter et de les traiter tôt. Le test Pap peut également identifier des cellules anormales provenant du canal endocervical ou de l'endomètre.

Le cancer du col de l'utérus le plus fréquent est carcinome épidermoïde. Ce type de cancer se développe à partir d'une maladie précancéreuse appelée lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL). Le test Pap est conçu pour rechercher à la fois le carcinome épidermoïde et le HSIL.

Le test Pap peut également identifier les micro-organismes causant des infections, notamment :

  • Espèce de Candida.
  • Trichomonas vaginalis.
  • Espèce Actinomyces.
  • Virus de l'herpès.
  • Cytomégalovirus.

Qu'est-ce qui cause le cancer du col utérin?

La plupart des cancers et des maladies précancéreuses du col de l'utérus sont causés par un virus appelé virus du papillome humain (VPH). Le virus infecte les cellules à la surface du col de l'utérus, ce qui les transforme au fil du temps en cellules cancéreuses. Le même virus provoque des cancers et des maladies précancéreuses dans d'autres parties du corps, notamment la gorge, le canal anal, la vulve et le pénis.

Comment se déroule le test Pap ?

Un test Pap est généralement effectué dans le cabinet d'un médecin par un médecin de famille, un gynécologue ou une infirmière qualifiée. On vous demandera de vous allonger sur le dos sur une table d'examen, les genoux fléchis. Le médecin utilisera un dispositif médical appelé spéculum pour voir votre col de l'utérus. De petits échantillons de tissus seront ensuite prélevés sur votre col de l'utérus à l'aide d'une brosse douce et d'un dispositif de grattage appelé spatule. Pour la plupart des patients, la procédure ne prend que quelques minutes.

Qui devrait se faire tester?

Le dépistage avec le test Pap devrait commencer à l'âge de 21 ans pour les femmes sexuellement actives. Pour les femmes qui n'ont jamais été sexuellement actives, le dépistage doit être retardé jusqu'à ce qu'elles soient sexuellement actives. L'activité sexuelle comprend les rapports sexuels, ainsi que l'activité sexuelle numérique ou orale impliquant la région génitale avec un partenaire de l'un ou l'autre sexe. Si aucune cellule anormale n'est détectée, le test doit être répété tous les 3 ans. Une femme peut choisir d'arrêter le dépistage à 70 ans si tous ses tests au cours des 10 dernières années étaient négatifs.

Le test Pap est sûr et efficace même si vous êtes enceinte. Les femmes enceintes doivent être dépistées selon les mêmes directives que les femmes non enceintes. Les femmes qui ont subi une ablation de l'utérus et les hommes transgenres qui ont encore un col de l'utérus doivent être dépistés selon les mêmes directives. Les femmes immunodéprimées (VIH+, traitement immunosuppresseur, maladie auto-immune) devraient subir un test Pap chaque année.

Dans certaines situations, le test Pap peut être utilisé pour prélever un échantillon du vagin, car les parois vaginales sont tapissées du même type de cellules que les potions vaginales du col de l'utérus. Les mêmes conditions précancéreuses peuvent être détectées dans le vagin.

*Ces recommandations sont basées sur Lignes directrices ontariennes sur le dépistage du col de l'utérus. D'autres provinces peuvent avoir des lignes directrices légèrement différentes.

Quels sont les résultats possibles du test Pap?

Au Canada et aux États-Unis, les résultats d'un test Pap sont divisés en trois catégories :

  • Normal
  • Anormale
  • Inadéquat
Normal

Si votre frottis est normal, votre résultat indiquera négatif pour intraépithélial blessure or malignité. Les cellules normales doivent être vues pour faire ce diagnostic. Votre médecin planifiera le prochain test Pap de routine conformément aux directives locales.

Anormale

Il existe trois types de résultats anormaux possibles selon ce que le pathologiste voit lorsqu'il examine votre test Pap au microscope.

Les trois types d'anomalies sont répartis dans les groupes suivants :

  • Cancers
  • Maladies précancéreuses
  • Résultats préliminaires

Chaque type de résultat anormal est expliqué plus en détail dans les sections ci-dessous.

Cancers

Ce groupe comprend à la fois le cancer du col de l'utérus et le cancer de l'endomètre. Rarement un autre type de cancer est observé lors d'un test Pap.

Les résultats suivants sont des types de cancer :

Un résultat de cancer nécessite un traitement immédiat. Contactez votre médecin si vous recevez un résultat de cancer et ne recevez pas d'informations concernant les prochaines étapes en temps opportun.

Maladies précancéreuses

Une maladie précancéreuse est une maladie qui, sans traitement, peut se transformer en cancer avec le temps. Le test Pap est conçu pour détecter deux maladies précancéreuses du col de l'utérus. Ces deux maladies sont causées par virus du papillome humain (HPV)

Le risque de cancer est plus élevé chez les patients atteints de HSIL. Si vous recevez un résultat de HSIL, votre médecin discutera avec vous des options de traitement possibles. Le risque de cancer est plus faible pour les patients atteints de LSIL, bien que votre médecin vous parlera de la possibilité d'effectuer un deuxième test Pap.

Résultat préliminaire

Un résultat préliminaire signifie que des cellules anormales ont été observées dans votre test Pap, mais que les changements n'étaient pas suffisants pour établir un diagnostic final. Un résultat préliminaire ne signifie pas cancer, mais certains résultats préliminaires soulèvent la possibilité qu'une maladie précancéreuse ou un cancer soit présent dans votre col de l'utérus.

Vous devriez parler avec votre médecin de l'un des résultats anormaux préliminaires ci-dessus. Dans la plupart des situations, des tests supplémentaires tels qu'une colposcopie ou un test Pap répété seront recommandés.

Inadéquat

Dans de rares situations, les résultats d'un test Pap peuvent être décrits comme inadéquats. Cela signifie que votre pathologiste n'a pas pu établir de diagnostic sur la base des tissus reçus pour examen. Les raisons courantes à cela incluent un petit nombre de cellules, une mauvaise conservation des cellules, des éléments obstruants tels que le sang et des erreurs de traitement des tissus.

Un test Pap répété est généralement effectué lorsque le résultat est insuffisant.

Cellules endométriales

Des cellules de l'intérieur de la cavité endométriale (l'endomètre) peuvent être observées dans votre échantillon de tissu. Ce résultat est considéré comme normal chez les femmes de moins de 45 ans. Cependant, pour les femmes de plus de 45 ans, ces cellules sont potentiellement anormales.

Si vous avez plus de 45 ans et que des cellules de l'endomètre sont visibles sur votre test Pap, votre médecin peut vous recommander des tests supplémentaires. Les tests peuvent inclure le prélèvement d'un petit échantillon de tissu à l'intérieur de votre utérus lors d'une procédure appelée biopsie de l'endomètre.

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