Biopsie de moelle osseuse : définition

A biopsie de moelle osseuse est une procédure médicale dans laquelle un petit échantillon de moelle osseuse est prélevé afin qu'il puisse être examiné au microscope par un pathologisteLa moelle osseuse est le tissu mou présent à l'intérieur des os et où sont fabriquées la plupart des cellules sanguines. En analysant un échantillon de moelle osseuse, les médecins peuvent déterminer si elle est saine et produit des cellules sanguines normales, ou si elle présente des signes de maladie.

Pourquoi une biopsie de moelle osseuse est-elle réalisée ?

Votre médecin peut recommander une biopsie de moelle osseuse pour plusieurs raisons, notamment :

• Changements inexpliqués dans votre sang : Si les analyses de sang révèlent des niveaux anormaux de des globules rouges, globules blancs, ou des plaquettes, une biopsie de moelle osseuse peut aider à trouver la cause.

• Cancers du sang suspectés : Des conditions telles que leucémie, lymphome, myélome multiple, ou syndromes myélodysplasiques impliquent souvent la moelle osseuse.

• Autres cancers : Certains cancers provenant d’autres parties du corps peuvent se propager à la moelle osseuse.

• Carences nutritionnelles ou maladies systémiques : De faibles niveaux de nutriments tels que le fer ou la vitamine B12, des infections chroniques ou une maladie rénale peuvent affecter la moelle osseuse.

• Suivi de la maladie ou du traitement : Une biopsie peut être effectuée pour évaluer l’efficacité d’un traitement ou pour vérifier si une maladie est réapparue.

Comment se déroule une biopsie de moelle osseuse ?

La biopsie est généralement réalisée au niveau de l'os iliaque, le plus souvent au niveau de la crête iliaque postérieure, le gros os situé à l'arrière du bassin. Après avoir anesthésié la zone avec un anesthésique local, le médecin utilise une aiguille spéciale pour prélever la moelle osseuse. L'intervention ne dure généralement que quelques minutes. Une pression ou une brève gêne peuvent être ressenties lors du prélèvement. Deux types d'échantillons peuvent être prélevés :

Ponction de moelle osseuse

L'aspiration de moelle osseuse est une procédure qui consiste à prélever une petite quantité de moelle osseuse liquide à l'aide d'une fine aiguille creuse. L'échantillon est ensuite étalé sur des lames de verre afin que chaque cellule puisse être examinée au microscope. Cela permet au pathologiste d'étudier en détail la taille, la forme et la maturité des cellules sanguines. Il peut également compter le nombre de différents types de cellules présentes.

L'aspiration montrant les cellules telles qu'elles apparaissent individuellement, elle est très utile pour repérer des anomalies de forme, de taille ou de proportion. Cependant, l'aspiration ne permet pas de visualiser la disposition des cellules dans la moelle osseuse, car l'échantillon est étalé sur une lame. De plus, certaines maladies provoquent une cicatrisation (fibrose) de la moelle osseuse, ce qui peut compliquer le prélèvement de liquide pour l'aspiration. Dans ces cas, une biopsie au trépan est souvent nécessaire pour obtenir des informations complémentaires.

Biopsie à l'aiguille (également appelée biopsie au trépan)

La biopsie à l'aiguille, parfois aussi appelée biopsie au trépan, est une autre méthode de prélèvement de moelle osseuse. Comme pour l'aspiration, elle utilise une aiguille spéciale, mais au lieu de prélever de la moelle liquide, elle prélève un petit fragment solide de tissu médullaire. Ce type de prélèvement permet au pathologiste d'observer l'organisation des cellules et de vérifier si la structure globale de la moelle osseuse est normale.

Une biopsie au trocart ou au trépan est particulièrement utile lorsque la moelle osseuse est cicatricielle (une affection appelée fibrose), car la cicatrisation peut rendre très difficile le prélèvement d'une quantité suffisante de moelle liquide par aspiration. L'examen du tissu solide permet au pathologiste de mieux évaluer l'organisation cellulaire, la présence de fibrose et la présence éventuelle d'amas de cellules anormales.

Quels sont les résultats possibles d’une biopsie de moelle osseuse ?

Une biopsie de moelle osseuse peut donner des résultats très variés, selon ce que le pathologiste observe au microscope. Voici quelques termes et résultats clés que vous pourriez retrouver dans votre rapport :

Cellularité

Les pathologistes utilisent le terme « cellularité » pour décrire l'équilibre entre les cellules hématopoïétiques et la graisse dans la moelle osseuse. La cellularité normale évolue avec l'âge. Les personnes jeunes ont généralement plus de cellules sanguines et moins de graisse, tandis que les personnes âgées ont généralement moins de cellules sanguines et plus de graisse.

• Moelle normocellulaire : Cela signifie que le nombre de cellules dans votre moelle osseuse est normal pour votre âge.

• Moelle hypercellulaire : Cela signifie que le nombre de cellules hématopoïétiques est plus élevé que prévu pour votre âge. Une moelle osseuse hypercellulaire peut être observée dans des affections telles que : leucémie, néoplasmes myéloprolifératifs ou en réponse à une infection.

• Moelle hypocellulaire : Cela signifie qu'il y a moins de cellules hématopoïétiques que prévu. Une moelle osseuse hypocellulaire peut être observée dans des pathologies telles que l'anémie aplasique, après une chimiothérapie ou dans certaines maladies chroniques.

Hématopoïèse trilignée

Le terme hématopoïèse trilignée décrit la présence des trois principaux types de cellules sanguines en développement :

• Lignée érythroïde : Cellules qui produisent des globules rouges.

• Lignée granulocytaire : Cellules qui produisent globules blancs comme neutrophiles.

• Lignée mégacaryocytaire : Cellules qui produisent les plaquettes.

Une hématopoïèse trilignée normale signifie que les trois groupes de cellules sanguines sont présents et se développent normalement. Un rapport peut également indiquer si l'une de ces lignées est augmentée, diminuée ou présente des anomalies. dysplasie (développement anormal).

Blasts

Blasts Ce sont les cellules sanguines les plus immatures de la moelle osseuse. Normalement, les blastes représentent moins de 5 % de l'ensemble des cellules de la moelle osseuse. Une augmentation du nombre de blastes peut être le signe d'une leucémie ou d'une autre maladie grave de la moelle osseuse.

Résultats supplémentaires

• Dysplasie : Cellules sanguines présentant une taille, une forme ou une maturité anormales. Cela peut être le signe d'un syndrome myélodysplasique ou d'une autre maladie de la moelle osseuse.

• Propagation d’autres cancers : Les cancers qui débutent en dehors de la moelle osseuse, comme le cancer du sein ou de la prostate, peuvent se propager à la moelle osseuse. C'est ce qu'on appelle métastase.

• Lymphome ou troubles des plasmocytes : Ces cancers peuvent toucher la moelle osseuse et peuvent être décrits dans le rapport.

• Fibrose: Un excès de tissu cicatriciel dans la moelle osseuse peut perturber sa capacité à produire des cellules sanguines normales. Ce phénomène est fréquent dans les néoplasmes myéloprolifératifs.

• Réserves de fer : La moelle osseuse contient normalement du fer, qui peut être mis en évidence par une coloration spéciale. Une carence en fer peut expliquer une anémie, tandis que des formes anormales de stockage du fer, comme les sidéroblastes en anneau, peuvent suggérer certaines maladies de la moelle osseuse.

Questions à poser à votre médecin

• Pourquoi ai-je besoin d’une biopsie de moelle osseuse ?

• Une biopsie par aspiration et une biopsie au trocart seront-elles réalisées ?

• Qu'a montré ma biopsie de moelle osseuse ?

• Y avait-il suffisamment de cellules pour que le pathologiste puisse établir un diagnostic clair ?

• Ai-je besoin de tests supplémentaires, tels qu’une cytométrie de flux ou un test génétique, sur mon échantillon de moelle osseuse ?

• Comment ces résultats affectent-ils mon plan de traitement ou mon suivi ?