FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer) : Définition

La classification FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer) est le système de gradation le plus couramment utilisé par les médecins pour évaluer les sarcomes des tissus mous , des cancers qui se développent à partir de tissus comme les muscles, le tissu adipeux ou les vaisseaux sanguins. Ce système de gradation aide les médecins à évaluer l'agressivité (la vitesse de croissance) de la tumeur, orientant ainsi les décisions thérapeutiques et contribuant à prédire son évolution.

Comment le système FNCLCC est-il utilisé ?

Le système de classification FNCLCC aide les médecins à déterminer la probabilité qu'un sarcome des tissus mous se développe rapidement, se propage à d'autres parties du corps et récidive après traitement. Il classe la tumeur en différents grades, orientant ainsi les décisions thérapeutiques telles que la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Quelles sont les composantes du système FNCLCC et comment sont-elles évaluées ?

Le système FNCLCC évalue les sarcomes des tissus mous en fonction de trois éléments : la différenciation tumorale, le nombre de mitoses et la nécrose tumorale. Ces éléments sont expliqués en détail ci-dessous.

Différenciation tumorale

La différenciation désigne le degré de ressemblance des cellules cancéreuses avec les cellules normales. Les tumeurs bien différenciées ressemblent davantage aux cellules normales et obtiennent un score plus faible. Les tumeurs peu différenciées sont très différentes des cellules normales et obtiennent un score plus élevé.

Voici une liste des types courants de sarcomes des tissus mous et de leurs scores de différenciation :

• Tumeur lipomateuse atypique / liposarcome bien différencié: 1
• Léiomyosarcome bien différencié: 1
• Neurofibrome malin : 1
• Fibrosarcome bien différencié : 1
• Liposarcome myxoïde: 2
• Léiomyosarcome conventionnel: 2
• Fibrosarcome conventionnel : 2
• Myxofibrosarcome: 2
• Liposarcome myxoïde de haut grade: 3
• Liposarcome pléomorphe: 3
• Liposarcome dédifférencié: 3
• Rhabdomyosarcome pléomorphe: 3
• Léiomyosarcome peu différencié/pléomorphe: 3
• Sarcome synovial: 3
• Chondrosarcome mésenchymateux : 3
• Ostéosarcome extra-squelettique : 3
• Sarcome d'Ewing extrasquelettique : 3
• Tumeur rhabdoïde maligne : 3
• Sarcome pléomorphe indifférencié: 3
• Sarcome indifférencié, NOS : 3

Comptage mitotique

Le comptage mitotique mesure le nombre de figures mitotiques (cellules en division) dans la tumeur, plus précisément dans la zone la plus active mitotiquement, en examinant 10 champs microscopiques successifs à fort grossissement (HPF). Les tumeurs présentant un comptage mitotique élevé sont considérées comme plus agressives.

• 1 point : 0 – 9 mitoses
• 2 points : 10 – 19 mitoses
• 3 points : 20 mitoses ou plus

Nécrose tumorale

La nécrose désigne la quantité de tissu mort au sein de la tumeur. Les tumeurs présentant une nécrose plus importante ont tendance à être plus agressives. Le score est basé sur le pourcentage de la tumeur nécrosée.

• 0 point : Pas de nécrose
• 1 point : Moins de 50 % de nécrose
• 2 points : 50 % ou plus de nécrose

Comment est déterminée la note finale du FNCLCC ?

La note finale est déterminée en additionnant les scores de différenciation, de nombre de mitoses et de nécrose :

• Niveau 1:Tumeur de bas grade, susceptible de croître lentement.
• Niveau 2:Tumeur de grade intermédiaire, pouvant croître plus rapidement.
• Niveau 3:Tumeur de haut grade, plus susceptible de croître rapidement et de se propager.

Quels sarcomes des tissus mous ne sont pas classés selon le système FNCLCC ?

Certains sarcomes ne sont pas classés selon le système FNCLCC car leur comportement ou leurs caractéristiques biologiques uniques ne correspondent pas aux critères de classification habituels. Il s'agit notamment des rhabdomyosarcomes embryonnaires et alvéolaires , des angiosarcomes , des chondrosarcomes myxoïdes extra-squelettiques , des sarcomes alvéolaires des parties molles , des sarcomes à cellules claires et des sarcomes épithélioïdes . Ces types de tumeurs possèdent des systèmes ou des critères de classification distincts en raison de leurs modes de croissance et de propagation spécifiques.

Le grade FNCLCC peut-il être déterminé à partir d’une biopsie ?

Oui, le grade FNCLCC peut souvent être déterminé à partir d'une biopsie , c'est-à-dire un petit échantillon de tissu prélevé sur la tumeur. Les pathologistes examinent l'échantillon au microscope et utilisent le système FNCLCC pour attribuer un grade. Cette biopsie pré-thérapeutique est particulièrement importante car elle fournit le grade de référence de la tumeur, qui peut être utilisé même après son ablation chirurgicale.

Le grade FNCLCC peut-il être déterminé après un traitement, comme une radiothérapie ou une chimiothérapie ?

Après des traitements tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie, la tumeur peut subir des modifications qui rendent difficile la détermination précise de son grade. Ces modifications peuvent inclure la mort cellulaire, la cicatrisation ou des altérations de l'apparence des cellules tumorales restantes. Par conséquent, le grade devient peu fiable après le traitement. Le grade déterminé lors de la biopsie avant le traitement est généralement utilisé pour évaluer la tumeur même après son ablation chirurgicale, car il reflète les caractéristiques de la tumeur avant que le traitement ne modifie son apparence.