Comprendre votre rapport d'anatomopathologie de biopsie mammaire

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 mars

Un sein biopsie Il s'agit d'une procédure consistant à prélever un petit échantillon de tissu mammaire et à l'envoyer à un laboratoire d'anatomopathologie pour analyse. C'est le seul moyen de déterminer avec certitude si une anomalie mammaire est cancéreuse, précancéreuse ou bénigne. béninSi vous avez reçu un compte rendu d'anatomopathologie suite à une biopsie du sein, sa compréhension peut s'avérer complexe : ces comptes rendus contiennent une grande variété de résultats possibles et un vocabulaire technique très spécialisé. Cet article explique le déroulement d'une biopsie du sein, le traitement des tissus par le laboratoire et la signification des résultats figurant dans votre compte rendu.

Pourquoi pratique-t-on une biopsie du sein ?

Une biopsie du sein est recommandée lorsqu'une anomalie est détectée et ne peut être expliquée avec certitude par l'imagerie seule. Les raisons les plus fréquentes sont les suivantes :

  • Une mammographie anormale. La mammographie est la méthode la plus courante pour détecter les anomalies du sein. Parmi les anomalies pouvant justifier une biopsie, on peut citer une masse, une zone de distorsion architecturale ou… microcalcifications — de minuscules dépôts de calcium pouvant être associés à des modifications bénignes, précancéreuses ou cancéreuses.
  • Une anomalie constatée à l'échographie ou à l'IRM. L'échographie mammaire et l'IRM sont utilisées en complément de la mammographie et peuvent détecter des masses ou d'autres anomalies justifiant un prélèvement.
  • Une grosseur palpable. Une grosseur palpable lors d'un examen clinique du sein ou d'un auto-examen, qui ne peut être caractérisée avec certitude par la seule imagerie.
  • Changements de mamelon. Un écoulement du mamelon, une inversion ou des modifications cutanées autour du mamelon peuvent justifier une biopsie afin d'en rechercher la cause sous-jacente.

Comment se déroule une biopsie du sein ?

Il existe plusieurs types de biopsies du sein. Le type utilisé dépend de la taille, de la localisation et de la nature de l'anomalie.

  • Biopsie à l'aiguille—TLe type le plus courant. Une aiguille creuse est insérée dans le sein — généralement sous contrôle échographique ou mammographique — pour prélever plusieurs petits fragments de tissu cylindriques. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et ne dure que quelques minutes. La biopsie à l'aiguille fournit suffisamment de tissu pour un diagnostic anatomopathologique complet, incluant immunohistochimie et récepteur hormonal Des tests sont effectués si un cancer est détecté.
  • Biopsie assistée par le vide. Une aiguille de plus gros calibre, reliée à un système d'aspiration, permet de prélever plusieurs échantillons de tissu en une seule insertion. Elle est souvent utilisée pour les petites lésions, notamment les microcalcifications détectées par mammographie, et prélève davantage de tissu qu'une biopsie à l'aiguille classique. L'intervention est réalisée sous contrôle stéréotaxique (mammographique) ou échographique.
  • Biopsie excisionnelle (biopsie chirurgicale). Il s'agit d'une intervention chirurgicale consistant à retirer la totalité de la zone anormale, et non un simple échantillon. Cette procédure est moins fréquente aujourd'hui, la biopsie à l'aiguille étant largement disponible. Elle reste toutefois pratiquée lorsque les résultats de la biopsie à l'aiguille sont non concluants, en présence de certaines lésions à haut risque nécessitant une exérèse complète pour exclure une pathologie plus grave, ou lorsqu'une lésion est inaccessible en toute sécurité à l'aiguille.
  • Aspiration à l'aiguille fine (AAF). On utilise une aiguille très fine pour prélever des cellules d'une masse ou d'un kyste. La cytoponction à l'aiguille fine (FNA) permet d'obtenir des cellules isolées plutôt qu'un fragment de tissu et peut confirmer si un kyste est rempli de liquide et bénin, ou si une masse contient des cellules cancéreuses. Elle est moins fréquemment utilisée pour le diagnostic initial des masses mammaires car elle prélève moins de tissu qu'une biopsie à l'aiguille et ne permet pas toujours de distinguer un cancer invasif d'un cancer non invasif.

Au cours de la biopsie, une petite agrafe ou un marqueur est souvent placé dans le sein, au niveau du site prélevé. Ce marqueur permet de repérer la zone biopsiée ultérieurement, en cas de nécessité d'intervention chirurgicale, et permet au radiologue de confirmer, lors des examens d'imagerie de contrôle, que la biopsie a ciblé la zone adéquate.

Que fait le laboratoire d'anatomopathologie avec les tissus ?

Une fois arrivé au laboratoire, le tissu est placé dans un conservateur appelé formol. spécimen Elle est examinée à l'œil nu, puis traitée, incluse dans de la paraffine et coupée en tranches très fines, qui sont déposées sur des lames de verre. Les lames sont colorées avec hématoxyline et éosine colorant et examiné au microscope par un pathologiste.

Si un cancer ou une lésion à haut risque est détecté, des examens complémentaires sont généralement prescrits sur le même tissu. Les plus importants sont : immunohistochimie tests pour récepteur des œstrogènes (ER), récepteur de la progestérone (PR)et HER2, qui sont essentielles à la planification du traitement. Dans certains cas, POISSON Des tests sont également effectués pour confirmer le statut HER2.

Quels sont les résultats les plus fréquents dans un rapport de biopsie du sein ?

Les rapports de biopsie du sein peuvent contenir des résultats très variés. Ce qui suit décrit les résultats les plus fréquemment rencontrés par les patientes, allant de la lésion bénigne à la lésion précancéreuse, voire cancéreuse.

Résultats bénins (non cancéreux)

De nombreuses biopsies du sein donnent des résultats bénins. Ces résultats bénins ne nécessitent pas de traitement contre le cancer, bien que certains soient associés à une légère augmentation du risque de cancer du sein à long terme et puissent justifier une surveillance plus étroite.

  • Transformation fibrokystique. Il s'agit de l'anomalie mammaire la plus fréquente. La mastopathie fibrokystique se caractérise par la formation de kystes, un épaississement fibreux et une légère hypertrophie du tissu glandulaire. Elle est extrêmement fréquente, notamment chez les femmes préménopausées, et n'est pas associée, à elle seule, à une augmentation significative du risque de cancer.
  • Fibroadénome. Une tumeur bénigne composée de tissu glandulaire et fibreux. Les fibroadénomes sont les masses mammaires les plus fréquentes chez les jeunes femmes et ne sont pas cancéreux. Dans la plupart des cas, leur suivi repose sur l'imagerie plutôt que sur une intervention chirurgicale.
  • Papillome intraductal. Une petite excroissance bénigne, semblable à une verrue, située à l'intérieur d'un canal galactophore. Elle peut provoquer un écoulement du mamelon et est retirée afin de confirmer sa nature bénigne et l'absence de cellules atypiques ou cancéreuses. La présence de plusieurs papillomes est associée à un risque légèrement accru de cancer.
  • Hyperplasie canalaire habituelle. Il s'agit d'une prolifération excessive des cellules normales tapissant les canaux galactophores. Au microscope, ces cellules apparaissent normales ou quasi normales, et cette anomalie n'est associée qu'à une légère augmentation du risque de cancer du sein au cours de la vie.
  • Adénose sclérosante. Il s'agit d'une affection bénigne caractérisée par une hypertrophie et une déformation des lobules mammaires dues à la présence de tissu fibreux. Elle peut présenter des similitudes avec un cancer à l'imagerie et parfois au microscope, mais elle est bénigne. Elle est associée à une légère augmentation du risque de cancer à long terme.
  • Cicatrice radiale / lésion sclérosante complexe. Une excroissance bénigne présentant un aspect caractéristique en étoile à l'imagerie, pouvant fortement ressembler à un carcinome invasif. Les cicatrices radiales sont généralement excisées afin de confirmer l'absence de cancer, et leur présence est associée à une légère augmentation du risque de cancer à long terme.
  • Hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH). Il s'agit d'une prolifération bénigne du tissu conjonctif du sein qui crée, au microscope, des espaces ressemblant à des vaisseaux sanguins. Le PASH n'est pas cancéreux et n'augmente pas significativement le risque de cancer.
  • Changement de cellule colonnaire et Hyperplasie des cellules cylindriques. Affections dans lesquelles les cellules tapissant les lobules mammaires prennent une forme allongée (colonnaire). Sans atypie (anomalie cellulaire), il s'agit de résultats bénins associés à un risque de cancer faible ou nul.

Résultats à haut risque (précancéreux)

Certains résultats de biopsie ne sont pas cancéreux, mais indiquent un risque accru de cancer du sein à long terme chez une femme. On les appelle parfois lésions à haut risque ou lésions à potentiel malin incertain. Lorsqu'elles sont détectées par biopsie à l'aiguille, la plupart nécessitent une exérèse chirurgicale afin d'exclure la présence d'un cancer adjacent non prélevé.

  • Hyperplasie canalaire atypique (HDA). Des cellules qui ressemblent partiellement à celles de bas grade carcinome canalaire in situ (CCIS) Cependant, ces lésions ne répondent pas pleinement aux critères diagnostiques, soit parce que la zone touchée est trop petite, soit parce que les modifications sont insuffisantes. L'hyperplasie canalaire atypique (HCA) est associée à un risque de cancer du sein multiplié par 3 à 5 au cours de la vie. Étant donné que l'HCA diagnostiquée par biopsie à l'aiguille est reclassée en carcinome canalaire in situ (CCIS) ou en cancer invasif après exérèse chirurgicale dans une proportion significative de cas, l'exérèse chirurgicale du site de biopsie est généralement recommandée.
  • Hyperplasie lobulaire atypique (ALH) et carcinome lobulaire in situ (CLIS). Dans certaines affections, des cellules anormales remplissent et dilatent les lobules mammaires sans s'en échapper. Ces deux types de carcinomes sont considérés comme des marqueurs de risque accru : les femmes atteintes de carcinome lobulaire in situ (CLIS) présentent un risque de cancer du sein environ 8 à 10 fois supérieur au cours de leur vie, quel que soit le sein touché. La prise en charge du CLIS classique repose le plus souvent sur la surveillance et des stratégies de réduction des risques plutôt que sur une intervention chirurgicale immédiate, bien que certaines variantes (CLIS pléomorphe, CLIS floride) puissent nécessiter une prise en charge plus intensive.
  • Atypie épithéliale plane (AEP). Il s'agit d'une affection caractérisée par une légère anomalie des cellules tapissant les lobules mammaires, sans toutefois atteindre l'ampleur des modifications observées dans l'hyperplasie canalaire atypique (HCA). L'hyperplasie épithéliale atypique (HEA) est souvent associée à une HCA ou à un carcinome canalaire in situ (CCIS) de bas grade. Sa prise en charge, lorsqu'elle est découverte isolément lors d'une biopsie, est en constante évolution, mais de nombreux centres recommandent l'excision chirurgicale.
  • Tumeur phyllode. Une tumeur fibroépithéliale dont la taille peut varier de bénin à limite à malinToutes les tumeurs phyllodes nécessitent une exérèse chirurgicale complète avec des marges saines. Même les tumeurs phyllodes bénignes peuvent récidiver localement si elles ne sont pas complètement retirées, et les tumeurs phyllodes malignes peuvent se propager à d'autres organes.

Cancer non invasif

  • Carcinome canalaire in situ (CCIS). Les cellules cancéreuses sont confinées aux canaux galactophores et n'ont pas envahi le tissu mammaire environnant. Comme elles n'ont pas envahi les tissus, le carcinome canalaire in situ (CCIS) ne peut pas, à ce stade, se propager aux ganglions lymphatiques ni à d'autres organes. Cependant, le CCIS peut évoluer en cancer invasif s'il n'est pas traité ; il est donc traité chirurgicalement (tumorectomie ou mastectomie), souvent suivie d'une radiothérapie et, en cas de récepteurs hormonaux positifs, d'un traitement hormonal bloquant. Le rapport d'anatomopathologie du CCIS décrit… nucléaire niveau (faible, moyen ou élevé), que comédonécrose est présent, et l'état des marges après excision chirurgicale.

Cancer invasif

Le cancer du sein invasif signifie que les cellules cancéreuses ont franchi la paroi des canaux ou des lobules et se sont développées dans le tissu mammaire environnant. Les cancers invasifs peuvent potentiellement se propager aux organes adjacents. ganglions lymphatiques et d'autres organes. Les types les plus courants sont :

  • Carcinome canalaire invasif (aussi appelé carcinome invasif du sein, non spécifié par ailleurs). Le type de cancer du sein le plus fréquent, représentant environ 70 à 80 % des cancers du sein invasifs. Il se développe à partir des cellules tapissant les canaux galactophores.
  • Carcinome lobulaire invasif. Le deuxième type le plus fréquent, il provient des cellules des lobules mammaires. Les cellules du carcinome lobulaire se développent souvent en file indienne, ce qui peut être difficile à observer à l'imagerie et au microscope. Ce cancer a tendance à être multifocal (présent à plusieurs endroits dans le même sein) ou bilatéral (atteint dans les deux seins).
  • Types spéciaux moins courants comprennent carcinome mucineux, carcinome métaplasique, carcinome apocrineet carcinome sécrétoire, entre autres. Celles-ci sont identifiées par leur aspect microscopique distinctif et peuvent présenter des comportements et des implications thérapeutiques différents.

Principaux résultats rapportés concernant le cancer du sein invasif.

Lorsqu'un cancer invasif est identifié par biopsie, le compte rendu d'anatomopathologie comprend plusieurs informations complémentaires. Lors d'une biopsie à l'aiguille, certaines de ces informations, comme la taille de la tumeur et l'état des marges, ne peuvent être évaluées avec précision et ne seront communiquées définitivement qu'après l'exérèse chirurgicale de la tumeur. Toutefois, le grade tumoral et les résultats des biomarqueurs obtenus par biopsie sont disponibles et essentiels à la planification précoce du traitement.

Grade histologique de Nottingham

Le Grade de Nottingham Il s'agit du système de classification standard du cancer du sein invasif. Il évalue trois caractéristiques : la ressemblance de la tumeur avec le tissu glandulaire normal (formation tubulaire), le degré d'anomalie des cellules cancéreuses noyaux regardez (nucléaire) pléomorphisme), et combien de cellules sont en division active (taux mitotique) — chacune sur une échelle de 1 à 3. Les trois scores sont additionnés pour donner un total compris entre 3 et 9.

  • Niveau 1 (score 3–5). De bas grade. Les cellules ressemblent à du tissu mammaire normal : elles se développent plus lentement et sont généralement associées à un meilleur pronostic.
  • Niveau 2 (score 6–7). Grade intermédiaire. Les cellules présentent des anomalies modérées et se développent à un rythme modéré.
  • Niveau 3 (score 8–9). De haut grade. Les cellules présentent des différences importantes par rapport à la normale. Elles se développent plus rapidement et ont un risque accru de propagation. Un traitement plus agressif peut être nécessaire, mais la chimiothérapie y est généralement plus efficace.

Récepteur d'œstrogène (ER) et récepteur de progestérone (PR)

Récepteur des œstrogènes (RE) et récepteur de la progestérone (PR) Ce sont des protéines présentes à la surface de certaines cellules cancéreuses du sein qui permettent à ces cellules d'utiliser les hormones œstrogène et progestérone pour alimenter leur croissance. La recherche de ces récepteurs est effectuée pour pratiquement tous les cancers du sein invasifs et les résultats sont généralement présentés comme suit :

  • Positif (ER+ ou PR+). Les cellules cancéreuses expriment le récepteur. Les cancers à récepteurs hormonaux positifs répondent bien aux traitements bloquant l'hormonothérapie, tels que le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase (anastrozole, létrozole, exémestane). Ces traitements réduisent significativement le risque de récidive. Le rapport précisera également le pourcentage de cellules positives et l'intensité du marquage.
  • Négatif (ER− ou PR−). Les cellules cancéreuses ne possèdent pas ce récepteur. L'hormonothérapie est inefficace contre les cancers à récepteurs hormonaux négatifs.

HER2

HER2 Le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2) est une protéine qui favorise la croissance cellulaire. Dans certains cancers du sein, le gène HER2 est amplifié et les cellules produisent une quantité excessive de protéine HER2. Le statut HER2 est déterminé par… immunohistochimie et, lorsque le résultat est limite (2+), confirmé par POISSONLe résultat est le suivant :

  • HER2-positif (3+ par IHC, ou amplifié par FISH). Ces cancers répondent aux thérapies ciblées HER2 telles que le trastuzumab (Herceptin), le pertuzumab et le trastuzumab-deruxtecan (Enhertu).
  • HER2-faible (1+ ou 2+ avec FISH négatif). Ces cancers présentent une faible expression de la protéine HER2, mais ne sont pas considérés comme HER2-positifs au sens classique du terme. De nouveaux conjugués anticorps-médicament, tels que le trastuzumab-deruxtecan, sont désormais approuvés pour le cancer du sein métastatique HER2-faible, ce qui rend la déclaration précise de cette catégorie de plus en plus importante.
  • HER2-négatif (0). Aucune protéine HER2 détectable. Les thérapies ciblant HER2 sont inefficaces.

Sous-types de cancer du sein selon les récepteurs ER, PR et HER2

La combinaison des résultats ER, PR et HER2 définit le sous-type moléculaire du cancer du sein, qui est l'un des facteurs les plus importants dans la planification du traitement :

  • Récepteur hormonal positif / HER2 négatif. Le sous-type le plus fréquent. Généralement traité par chirurgie, souvent par radiothérapie, par hormonothérapie et parfois par chimiothérapie, en fonction du risque.
  • HER2-positif. Traitée par une thérapie ciblée HER2 associée à une chimiothérapie, en plus d'une hormonothérapie si elle est également positive aux récepteurs hormonaux.
  • Triple négatif (ER−, PR−, HER2−). Ne répond pas à l'hormonothérapie ni aux traitements ciblant HER2. Le traitement principal repose sur la chimiothérapie. mutation BRCA1/2 Des tests et une immunothérapie peuvent également être pertinents selon la situation clinique.

Invasion lymphovasculaire

Invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées à l'intérieur des vaisseaux sanguins ou canaux lymphatiques Dans le tissu mammaire entourant la tumeur, sa présence indique que les cellules cancéreuses ont trouvé une voie de migration vers les ganglions lymphatiques ou d'autres organes, et est considérée comme un facteur associé à un risque accru de récidive.

Note sur les rapports de biopsie par rapport aux rapports d'excision chirurgicale

Il est important de comprendre qu'une biopsie à l'aiguille ne prélève qu'une petite partie de l'anomalie mammaire. Le compte rendu de biopsie établit le diagnostic et fournit des informations initiales sur le grade et les biomarqueurs. Cependant, il ne permet pas de déterminer la taille exacte de la tumeur, l'état des marges d'exérèse ni si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Ces éléments sont évalués sur la pièce opératoire après l'ablation de la tumeur.

Dans certains cas, le compte rendu de biopsie précisera qu'un résultat constitue au moins un diagnostic certain – par exemple : « au moins un carcinome canalaire in situ (CCIS), un carcinome invasif ne peut être exclu » – ce qui signifie que le petit échantillon prélevé ne permet pas de caractériser pleinement la lésion. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter ; il s'agit simplement d'une indication que le diagnostic complet ne sera établi qu'après l'ablation et l'examen de la tumeur entière.

Questions à poser à votre médecin

  • Qu'a-t-on trouvé lors de ma biopsie du sein ?
  • La lésion est-elle bénigne, précancéreuse ou cancéreuse ?
  • Si une lésion à haut risque a été détectée, une excision chirurgicale est-elle nécessaire ?
  • Si un cancer est détecté, s'agit-il d'un cancer invasif ou non invasif (DCIS) ?
  • Quel est le stade du cancer ?
  • Quels sont les résultats ER, PR et HER2, et qu'est-ce que cela signifie pour mon traitement ?
  • De quel sous-type de cancer du sein suis-je atteinte ?
  • Y a-t-il eu une invasion lymphovasculaire ?
  • Quelle intervention chirurgicale est recommandée, et pourquoi ?
  • Aurais-je besoin d'une chimiothérapie, d'une radiothérapie, d'une hormonothérapie ou d'un traitement ciblé anti-HER2 ?
  • Devrais-je passer un test de dépistage des mutations BRCA1 ou BRCA2 ?
  • Quel est mon pronostic global ?

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