Comprendre votre rapport de biopsie colique

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 mars

La coloscopie est l'examen le plus courant pour explorer le gros intestin, qui comprend le côlon et le rectum. Lors d'une coloscopie, votre médecin peut prélever des échantillons de tissu ou des excroissances de la muqueuse colique et les envoyer à un laboratoire d'anatomopathologie pour analyse. Le compte rendu d'anatomopathologie décrit les résultats et peut inclure des observations allant de tissus parfaitement normaux à des polypes précancéreux, voire un cancer. Cet article explique en quoi consiste une biopsie colique, comment le laboratoire traite les tissus et la signification des termes et des résultats figurant dans votre compte rendu.

Que se passe-t-il lors d'une coloscopie ?

Lors d'une coloscopie, votre médecin insère un instrument fin et flexible appelé coloscope par le rectum et le guide tout au long du gros intestin. Le coloscope est muni d'une caméra à son extrémité qui transmet des images à un écran, permettant ainsi au médecin d'examiner en détail la muqueuse du côlon.

Si une zone anormale est observée, telle qu'une polypeSi le médecin détecte une lésion surélevée ou plane, une rougeur ou une irrégularité de texture, il procédera soit à son ablation complète, soit à un prélèvement de tissu pour analyse. Le prélèvement de tissu lors d'une coloscopie peut se faire de plusieurs manières :

  • Pinces à biopsie. Un petit instrument introduit par le coloscope permet de prélever un minuscule fragment de tissu. Cette technique est utilisée lorsque le médecin souhaite analyser une zone sans retirer une grande quantité de tissu, par exemple pour évaluer une inflammation ou confirmer la nature d'une lésion plane.
  • Polypectomie. La suppression d'un polype On utilise une anse métallique, appelée anse de polype, que l'on passe autour de la base du polype et que l'on serre pour le sectionner. Les polypes plus petits peuvent être retirés à l'aide de pinces à biopsie. Il s'agit d'une procédure à la fois diagnostique et thérapeutique : le polype est retiré et envoyé pour analyse simultanément.
  • Résection endoscopique de la muqueuse (EMR) ou dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD). Des techniques plus poussées sont utilisées pour retirer les lésions plus étendues ou planes qui ne peuvent être extraites par simple résection à l'anse diathermique. Ces techniques permettent au pathologiste de vérifier si la lésion a été complètement retirée.

Tous les tissus prélevés lors d'une coloscopie sont envoyés à un laboratoire d'anatomopathologie, où un pathologiste Il l'examine au microscope et rédige un rapport.

Que fait le laboratoire d'anatomopathologie avec les tissus ?

Une fois arrivé au laboratoire, le tissu est placé dans une solution de conservation appelée formol. spécimen elle est d'abord examinée à l'œil nu — c'est ce qu'on appelle l'examen Description brute — puis traitées, incluses dans de la paraffine et coupées en tranches très fines qui sont déposées sur des lames de verre. Les lames sont colorées avec des colorants spéciaux, le plus souvent hématoxyline et éosineCes lames mettent en évidence différentes structures au sein du tissu. Le pathologiste les examine ensuite au microscope et rédige le rapport.

Supplémentaire taches spéciales or immunohistochimie Des examens complémentaires peuvent être prescrits si l'examen initial soulève des questions sur la nature du tissu ou le type de maladie présente.

Comprendre les différentes couches de la paroi du côlon

De nombreux termes utilisés dans un compte rendu de biopsie colique font référence à des couches spécifiques de la paroi du côlon. La compréhension de ces couches permet de préciser la profondeur d'extension d'une lésion, une des questions les plus importantes auxquelles répond le rapport d'anatomopathologie.

  • Muqueuse. La paroi interne du côlon est composée de cellules épithéliales qui forment des glandes appelées cryptes. C'est là que le côlon absorbe l'eau et que se développent la plupart des polypes et des cancers.
  • Lamina propria. Une fine couche de tissu conjonctif se situe immédiatement sous l'épithélium. Elle soutient les glandes muqueuses et contient de petits vaisseaux sanguins, des canaux lymphatiques et des cellules immunitaires.
  • Muscles de la muqueuse. Une fine couche musculaire à la base de la muqueuse. Sa présence constitue un repère important pour les pathologistes lors de l'évaluation de l'invasion.
  • Sous-muqueuse. La sous-muqueuse est une couche de tissu conjonctif située sous la muscularis mucosae, contenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques de plus gros calibre. Lorsque le cancer atteint la sous-muqueuse, il est classé comme une tumeur T1 et peut se propager par voie lymphatique.
  • Muscle propre. La couche musculaire épaisse qui se contracte pour faire progresser le contenu du côlon. L'atteinte de cette couche indique une maladie plus avancée.
  • Tissus péricolorectaux. Le tissu adipeux et conjonctif qui entoure la paroi externe du côlon. Un cancer qui s'étend dans cette couche est un cancer de stade T3.

Couches normales du côlon

Quels sont les résultats les plus fréquents dans un rapport de biopsie colique ?

Un compte rendu de biopsie colique peut contenir des résultats très variés, selon le motif de l'examen et les observations du médecin. Voici les résultats les plus fréquemment rencontrés par les patients.

muqueuse colique normale

Si le tissu apparaît parfaitement normal au microscope, le rapport indiquera que muqueuse colique est dans les limites de la normale ou aucune anomalie significative n'est identifiée. C'est le résultat le plus rassurant.

Polype hyperplasique

A polype hyperplasique Il s'agit du type de polype colique le plus fréquent. Il est composé de cellules ayant légèrement proliféré, mais n'est pas considéré comme précancéreux. Au microscope, ces cellules présentent un aspect en dents de scie, mais ne présentent pas les modifications structurelles qui les rendraient précancéreuses. Les petits polypes hyperplasiques, notamment dans le côlon gauche et le rectum, ne nécessitent généralement pas de suivi particulier au-delà de la surveillance de routine.

Adénome tubulaire

A adénome tubulaire L'adénome est le type le plus fréquent de polype précancéreux du côlon. Il est constitué de cellules glandulaires anormales disposées en tubes au microscope. Tous les adénomes sont considérés comme précancéreux car ils peuvent évoluer en cancer. adénocarcinome au fil du temps si elle n'est pas retirée. Le degré d'anomalie cellulaire est décrit comme une dysplasie de bas grade ou de haut grade dysplasieLa dysplasie de bas grade est beaucoup plus fréquente et présente un risque d'évolution plus faible. La dysplasie de haut grade signifie que les cellules sont plus anormales et que le risque d'évolution vers un cancer est plus élevé, justifiant un suivi plus rapproché.

Adénome tubulovilleux et adénome villeux

A adénome tubulovilleux présente un mélange de structures tubulaires et de structures digitiformes (villeuses). adénome villeux Il est principalement constitué de projections digitiformes. Ces deux types d'adénomes sont considérés comme plus avancés que les adénomes tubulaires et présentent un risque plus élevé d'évolution cancéreuse. Ils sont également plus susceptibles d'être classés comme adénomes avancés, ce qui nécessite une surveillance plus étroite après leur ablation.

Lésion dentée sessile

A lésion dentée sessile L'adénome sessile dentelé (également appelé adénome sessile dentelé ou SSA/P) est un type de polype plat qui se développe selon une voie biologique différente de celle des adénomes conventionnels. Il présente un aspect en dents de scie caractéristique de son tissu glandulaire au microscope, notamment à la base des cryptes. Bien que moins risqué qu'un adénome conventionnel avec dysplasie de haut grade, l'adénome sessile dentelé est considéré comme précancéreux, surtout en présence de dysplasie ou lorsque la lésion mesure plus d'un centimètre. Il est responsable d'une proportion importante de cancers du côlon, dont de nombreux cas de… réparation de discordance-cancer colorectal déficient.

Adénome dentelé traditionnel

A adénome dentelé traditionnel Il s'agit d'un polype dentelé moins fréquent qui combine des caractéristiques des adénomes conventionnels et des polypes dentelés. Il est considéré comme précancéreux et sa prise en charge est similaire à celle des autres adénomes avancés.

Adénocarcinome

Si la biopsie révèle adénocarcinomeCela signifie qu'un cancer a été diagnostiqué. L'adénocarcinome est le type le plus fréquent de cancer colorectal et se développe à partir des cellules glandulaires de la muqueuse colique. Le rapport d'anatomopathologie précisera le type. gradeet, lorsqu'elles sont évaluables par biopsie, des caractéristiques telles que envahissement lymphovasculaire et la profondeur de invasionUne évaluation complète du stade est généralement réalisée après la résection chirurgicale de la tumeur.

Résultats inflammatoires

Les biopsies prélevées dans les zones enflammées du côlon peuvent révéler diverses modifications inflammatoires. Celles-ci sont fréquemment observées dans des affections telles que les maladies inflammatoires de l'intestin.

  • Colite chronique active. Un modèle de inflammation Dans ce tableau clinique, des modifications inflammatoires chroniques et aiguës sont présentes simultanément. On observe ce schéma dans les maladies inflammatoires de l'intestin, notamment la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn, mais il peut également être dû à une infection ou à d'autres causes.
  • Colite active focale. Un tableau clinique où l'inflammation active n'est présente que dans certains tissus examinés. Il s'agit souvent d'un résultat non spécifique pouvant être causé par une infection, des effets secondaires de médicaments ou une maladie inflammatoire intestinale à un stade précoce.
  • Colite microscopique. Il s'agit d'une affection dans laquelle le côlon paraît normal lors de la coloscopie, mais présente des anomalies distinctes au microscope. On distingue deux sous-types principaux : colite collagène, dans lequel on observe une bande épaissie de collagène sous le revêtement superficiel, et colite lymphocytaireElle se caractérise par un excès de lymphocytes au sein de l'épithélium de surface. La colite microscopique provoque généralement une diarrhée aqueuse chronique.

Termes clés que vous pourriez rencontrer dans votre rapport

Dysplasie

Dysplasie Cela signifie que les cellules présentent un aspect anormal au microscope : leur taille, leur forme ou leur organisation ont changé, ce qui ne constitue pas encore un cancer, mais indique un état précancéreux. La dysplasie observée lors d’une biopsie du côlon est classée en dysplasie de bas grade ou de haut grade.

  • Dysplasie de bas grade. Les cellules présentent des anomalies légères à modérées. La structure générale des glandes est préservée. Il s'agit du constat le plus fréquent dans les polypes précancéreux du côlon, associé à un faible risque d'évolution cancéreuse à court terme.
  • Dysplasie de haut grade. Les cellules présentent une anomalie sévère. La structure glandulaire est fortement altérée. Une dysplasie de haut grade dans un polype du côlon indique un risque beaucoup plus élevé de cancer et nécessite une exérèse complète et rapide, ainsi qu'un suivi rapproché.

Les marges

Le marge Il s'agit du bord du tissu retiré lors de l'intervention. Le pathologiste examine cette marge pour déterminer si le polype ou la lésion a été complètement retiré.

  • Marge négative (marge nette). Aucune cellule anormale n'a été observée à la périphérie du tissu prélevé. Ceci suggère que le polype a été complètement retiré.
  • Marge positive. Des cellules anormales sont présentes à la limite du tissu prélevé. Cela suggère que des tissus anormaux ont pu subsister et pourraient nécessiter une nouvelle coloscopie ou un traitement complémentaire.
  • Impossible à évaluer. Certains polypes sont retirés en plusieurs fragments, ou bien les tissus sont cautérisés sur les bords lors de l'exérèse, ce qui rend impossible une évaluation précise des marges. Votre médecin vous indiquera la marche à suivre.

site de polypectomie

Une biopsie est parfois réalisée au niveau du côlon où un polype a été retiré, afin de vérifier s'il a récidivé ou s'il subsiste des tissus anormaux. Le compte rendu précisera la présence de tissu colique normal, de polype résiduel ou d'autres anomalies à cet endroit.

Adénome avec carcinome (polype malin)

Il arrive parfois qu'un polype d'apparence bénigne à la coloscopie révèle, à l'examen microscopique, un foyer de carcinome. On parle alors de polype malin. La nécessité d'un traitement complémentaire à la coloscopie dépend de plusieurs caractéristiques pathologiques, notamment la profondeur d'invasion du cancer et la nature des lésions. marges sont clairs, que envahissement lymphovasculaire est présent, et le grade du cancer. Votre médecin examinera ces caractéristiques avec vous afin de déterminer la prochaine étape la plus sûre.

Tests de réparation des mésappariements (MMR)

Si un cancer du côlon est diagnostiqué, votre rapport d'anatomopathologie peut inclure les résultats de réparation des incompatibilités (MMR) Les protéines MMR aident la cellule à réparer les erreurs qui surviennent lors de la réplication de l'ADN. Lorsqu'une ou plusieurs de ces protéines sont absentes ou dysfonctionnelles, le cancer est décrit comme déficit de réparation des mésappariements (dMMR)Lorsque toutes les protéines sont présentes et fonctionnelles, le cancer est décrit comme réparation des mésappariements compétente (pMMR).

Le statut MMR est important pour deux raisons. Premièrement, les cancers colorectaux dMMR peuvent présenter un meilleur pronostic global et répondent souvent bien à l'immunothérapie. Deuxièmement, un dMMR peut être le signe de Syndrome de LynchIl s'agit d'une maladie héréditaire qui augmente considérablement le risque de cancer colorectal et de plusieurs autres cancers au cours de la vie. Si votre rapport révèle une mutation du système MMR (dMMR), votre médecin discutera avec vous de l'opportunité de réaliser des tests génétiques complémentaires, pour vous et les membres de votre famille.

Le statut ROR est évalué par immunohistochimieCette technique utilise des colorations spéciales pour vérifier la présence de quatre protéines — MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 — dans les cellules cancéreuses. L'absence de coloration pour l'une de ces protéines indique un déficit du système MMR (dMMR). MLH1 En cas de disparition de la coloration, un test supplémentaire, le test de méthylation du promoteur MLH1, est souvent effectué pour déterminer si la perte est due au syndrome de Lynch ou à une cause sporadique (non héréditaire).

Que se passe-t-il après la réception du rapport de biopsie de la coloscopie ?

Une fois que votre médecin aura examiné le rapport d'anatomopathologie, il discutera des résultats avec vous et vous expliquera leurs implications pour votre plan de suivi. Les recommandations qui suivront dépendront des résultats de l'analyse.

Si seuls des tissus normaux ou des polypes hyperplasiques étaient trouvés

Si aucune lésion précancéreuse ou cancéreuse n'a été détectée, votre médecin vous indiquera la date de votre prochaine coloscopie en fonction de votre âge, de vos antécédents personnels et familiaux de cancer colorectal. Pour la plupart des personnes dont la coloscopie est normale et qui ne présentent pas de facteurs de risque significatifs, un examen de dépistage est recommandé dans dix ans.

Si un ou plusieurs adénomes ont été découverts et retirés

La fréquence de votre prochaine coloscopie dépendra du nombre, de la taille, du type et du grade des adénomes détectés. Les recommandations actuelles préconisent généralement une coloscopie de surveillance tous les trois à cinq ans pour la plupart des adénomes. Les adénomes plus volumineux ou plus avancés peuvent nécessiter un suivi plus rapproché. Votre médecin vous indiquera l'intervalle approprié en fonction de vos résultats.

Si des lésions sessiles dentelées étaient trouvées

Lésions sessiles dentelées sans dysplasie Un suivi par coloscopie est généralement réalisé trois à cinq ans plus tard, comme pour les adénomes conventionnels. La présence de dysplasie ou une taille importante peuvent justifier un suivi plus précoce.

En cas de suspicion ou de confirmation d'une maladie inflammatoire de l'intestin

Si les résultats de la biopsie suggèrent une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI), comme la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn, votre médecin pourra vous orienter vers un gastro-entérologue pour un bilan et une prise en charge plus approfondis. Les personnes atteintes d'une MICI de longue date nécessitent une surveillance coloscopique régulière, car l'inflammation chronique augmente le risque à long terme de cancer colorectal.

Si un cancer était détecté

If adénocarcinome Si une tumeur a été identifiée lors de la biopsie, votre médecin prescrira des examens d'imagerie complémentaires afin d'évaluer l'étendue de la maladie et vous orientera vers un chirurgien ou un oncologue pour discuter des options de traitement. La chirurgie est le traitement principal de la plupart des cancers colorectaux et peut être associée à une chimiothérapie et à une radiothérapie, selon le stade et la localisation du cancer.

Questions à poser à votre médecin

  • Qu'a-t-on trouvé lors de ma biopsie colique ?
  • Si un polype a été découvert, de quel type s'agit-il et est-il précancéreux ?
  • Le polype ou la lésion a-t-il été complètement retiré(e) ?
  • Une dysplasie a-t-elle été détectée ? Si oui, est-elle de bas grade ou de haut grade ?
  • Ai-je besoin d'interventions ou de traitements supplémentaires ?
  • Quand dois-je passer ma prochaine coloscopie ?
  • Si un cancer est détecté, quelle est la prochaine étape ?
  • Des tests de réparation des incompatibilités ont-ils été effectués, et quels en ont été les résultats ?
  • D’après mes conclusions, est-ce que les membres de ma famille ou moi-même devrions être orientés vers une consultation de conseil génétique ?
  • Existe-t-il des changements de mode de vie que je peux adopter pour réduire le risque d'apparition de nouveaux polypes ou de cancer ?

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