par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 mars
Si vous avez subi une greffe de rein, votre médecin peut prescrire un ou plusieurs examens complémentaires. biopsies L’examen du rein transplanté est réalisé tout au long de votre prise en charge. Recevoir un compte rendu de biopsie peut être source de confusion et d’inquiétude, surtout si le vocabulaire technique est inconnu. Cet article explique ce qu’est une biopsie rénale après une transplantation, pourquoi elle est pratiquée, le contenu du compte rendu et la signification des résultats les plus fréquents.
Qu'est-ce qu'une biopsie rénale en vue d'une transplantation ?
Une biopsie rénale est une procédure au cours de laquelle un petit fragment de tissu est prélevé sur votre rein transplanté et examiné au microscope par un médecin. pathologisteUn pathologiste est un médecin spécialisé dans le diagnostic des maladies par l'étude des tissus.
La biopsie est généralement réalisée à l'aide d'une fine aiguille introduite à travers la peau jusqu'au rein transplanté, situé habituellement dans le bas-ventre, près du bassin. L'intervention est généralement pratiquée sous contrôle échographique afin de garantir le positionnement précis de l'aiguille. La plupart des patients ressentent une légère gêne, mais restent éveillés pendant toute la durée de l'examen.
Pourquoi effectue-t-on une biopsie rénale avant une greffe ?
Votre équipe de transplantation peut demander une biopsie pour plusieurs raisons :
- Pour étudier un déclin de la fonction rénale. Si les analyses sanguines révèlent que votre rein transplanté ne fonctionne pas aussi bien que prévu, une biopsie peut aider à en déterminer la cause.
- Pour vérifier le rejet. Le système immunitaire peut reconnaître le rein transplanté comme étranger et tenter de l'attaquer. Une biopsie permet de confirmer ce phénomène et d'en évaluer la gravité.
- Rechercher d'autres causes de lésions rénales. Parfois, la fonction rénale décline pour des raisons autres que le rejet, comme une infection, les effets secondaires de médicaments ou une récidive de la maladie dans le rein transplanté.
- Dans le cadre d'une biopsie de surveillance de routine. Certains programmes de transplantation effectuent des biopsies programmées à intervalles réguliers après la transplantation, même lorsque la fonction rénale semble normale, afin de rechercher des lésions précoces et silencieuses qui pourraient ne pas encore provoquer de symptômes.
Que fait le laboratoire d'anatomopathologie avec le tissu biopsié ?
Après le retrait de l'aiguille de biopsie, le petit fragment de tissu prélevé est envoyé au laboratoire d'anatomopathologie. La complexité des maladies rénales justifie l'examen des biopsies rénales de transplantation par trois techniques microscopiques différentes, chacune apportant des informations spécifiques :
- Microscopie optique. Le tissu est coupé en tranches très fines, déposé sur des lames de verre et coloré avec des colorants spéciaux. Cela permet au pathologiste d'examiner la structure du rein au microscope optique, à la recherche de… inflammation, cicatrices et dommages.
- Microscopie par immunofluorescence. Un autre morceau de tissu est congelé et examiné à l'aide de anticorps Le marquage par des colorants fluorescents permet de détecter les molécules immunitaires, telles que les anticorps et les protéines du complément, qui peuvent s'être déposées dans le rein. La répartition et la localisation de ces dépôts contribuent à identifier des maladies spécifiques.
- Microscopie électronique. On examine une tranche de tissu très fine au microscope électronique, qui permet de visualiser des structures invisibles à l'œil nu. Cette technique est particulièrement utile pour détecter de minuscules dépôts immuns et évaluer la microstructure des unités de filtration rénales.
Toutes les biopsies ne nécessitent pas les trois techniques microscopiques. Votre pathologiste déterminera les examens nécessaires en fonction des premiers résultats.
Quelles sont les principales parties d'un rapport de biopsie rénale en vue d'une transplantation ?
Un rapport de biopsie rénale pour transplantation est plus détaillé que la plupart des rapports d'anatomopathologie, car il doit évaluer minutieusement plusieurs parties du rein et attribuer une note aux résultats à l'aide d'un système standardisé appelé score. Classification de BanffVotre rapport comprendra généralement les éléments suivants :
Adéquation de la biopsie
Le premier élément du rapport du pathologiste est de déterminer si la biopsie contenait suffisamment de tissu pour permettre une évaluation fiable. Une biopsie satisfaisante, dans la plupart des cas, nécessite au moins sept prélèvements. glomérules et au moins une artère. Si l'échantillon était trop petit, le rapport peut indiquer que la biopsie est "inadéquat" or « insuffisant pour une évaluation complète », ce qui peut signifier qu'une autre biopsie est nécessaire.
La classification de Banff
Le Classification de Banff Le système de Banff est un système internationalement reconnu que les pathologistes utilisent pour décrire et évaluer les résultats d'une biopsie rénale réalisée dans le cadre d'une transplantation. Initialement développé à Banff, au Canada, il est régulièrement mis à jour au fur et à mesure des nouvelles recherches. Ce système fournit un langage standardisé permettant aux centres de transplantation du monde entier de communiquer de manière cohérente au sujet des résultats de biopsie.
La classification de Banff organise les résultats en plusieurs catégories diagnostiques :
- Changements normaux ou non spécifiques. Aucune anomalie significative n'a été relevée, ou seulement des modifications mineures et non spécifiques, n'indiquant ni rejet ni maladie active, ont été constatées. Si votre compte rendu correspond à cette catégorie, c'est une nouvelle rassurante, même si votre équipe de transplantation continuera de surveiller de près votre fonction rénale.
- Rejet à médiation humorale (ABMR). Dommages causés par anticorps Les anticorps produits par le système immunitaire ciblent spécifiquement le rein transplanté. Ils endommagent les minuscules vaisseaux sanguins à l'intérieur du rein. Le rejet humoral peut être aigu (survenant soudainement) ou chronique (se développant lentement sur plusieurs mois, voire plusieurs années).
- Susceptible d'être rejeté. Certains signes de rejet sont présents, mais pas suffisamment pour répondre à tous les critères d'un diagnostic définitif. Votre équipe de transplantation pourrait recommander une surveillance plus étroite, des analyses de sang supplémentaires ou une nouvelle biopsie.
- Rejet à médiation par les cellules T (TCMR). Les dommages causés directement par les cellules immunitaires sont appelés Les cellules T Ces cellules pénètrent dans le rein et attaquent ses tubules et ses tissus de soutien. À l'instar du rejet humoral, le rejet cellulaire peut être aigu ou chronique, et les deux peuvent survenir simultanément.
- Fibrose interstitielle et atrophie tubulaire (IFTA). La fibrose tubéreuse infiltrante (FTI) est une cicatrisation du tissu rénal sans cause active spécifique identifiée lors de la biopsie. Elle représente la séquelle permanente d'une lésion ancienne ou actuelle et constitue l'une des constatations les plus fréquentes lors des biopsies de surveillance. L'étendue de la cicatrisation est exprimée en pourcentage et classée de légère à sévère.
- Autres diagnostics. Les résultats qui ne correspondent pas aux catégories de rejet mentionnées ci-dessus. Il s'agit notamment d'affections telles que l'infection par le virus BK, la récidive de la maladie ayant initialement endommagé vos reins, les lésions dues aux médicaments immunosuppresseurs ou d'autres formes de maladies rénales pouvant se développer après une transplantation. Ces affections sont décrites en détail plus loin dans cet article.
Plusieurs catégories peuvent apparaître dans une même biopsie. Par exemple, un compte rendu peut décrire à la fois un rejet à médiation cellulaire T et une fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire, indiquant un rejet actif et des signes de cicatrices antérieures. Votre équipe de transplantation vous expliquera quels résultats sont les plus importants pour votre prise en charge.
Quels sont les résultats les plus fréquents dans un rapport de biopsie rénale en vue d'une transplantation ?
Voici les résultats les plus fréquemment décrits dans les rapports de biopsie rénale post-transplantation. Votre rapport peut inclure tout ou partie de ces termes.
Glomérules (les unités de filtration)
Les glomérules sont les minuscules unités de filtration du rein. Chaque rein en contient des millions, et une biopsie rénale prélevée après une greffe en contient généralement entre 7 et 30. Le pathologiste les examine attentivement afin de rechercher :
- Glomérulite. Les inflammations À l'intérieur des glomérules, où se trouvent les minuscules capillaires de l'unité de filtration, se trouvent des cellules immunitaires. La glomérulite est l'un des signes utilisés pour identifier le rejet humoral.
- Glomérulosclérose. Cicatrisation des glomérules. Une certaine cicatrisation est normale avec l'âge du rein, mais une cicatrisation excessive indique une lésion ancienne ou en cours. Lorsque le glomérule entier est cicatrisé, on parle de glomérulosclérose globale. Lorsque seule une partie du rein est cicatrisée, on parle de glomérulosclérose segmentaire.
- Microangiopathie thrombotique (MAT). Présence de petits caillots ou signes de lésions des vaisseaux sanguins à l'intérieur des glomérules. La microangiopathie thrombotique (MAT) peut être due à un rejet humoral, à certains médicaments ou à d'autres affections.
- Glomérulonéphrite récurrente ou de novo. Il arrive que la maladie ayant initialement endommagé les reins natifs récidive dans le rein transplanté, ou qu'une nouvelle maladie rénale se développe. La biopsie permet de diagnostiquer ces affections.
Tubules (les tubes de drainage)
Les tubules sont de minuscules structures tubulaires qui transportent le liquide filtré des glomérules et contribuent à la production d'urine. Le pathologiste recherche :
- Tubulite. Les inflammations à l'intérieur des parois tubulaires, où l'on trouve des cellules immunitaires au sein de la paroi tubulaire. La tubulite est une caractéristique essentielle de Rejet à médiation par les lymphocytes TLa gravité est évaluée de t1 (léger) à t3 (grave) en fonction du nombre de cellules immunitaires trouvées par tubule.
- Lésion tubulaire. Des lésions des cellules tapissant les tubules peuvent survenir en cas de rejet, de réduction du flux sanguin ou de toxicité médicamenteuse.
- Atrophie tubulaire. Le rétrécissement et la perte de la structure tubulaire normale indiquent des lésions chroniques. Celles-ci sont exprimées en pourcentage de tubules affectés : minimes (moins de 10 %), légères (10 à 25 %), modérées (26 à 50 %) ou sévères (plus de 50 %).
Interstitium (le tissu de soutien)
Le interstitium Il s'agit du tissu conjonctif qui entoure et soutient les tubules, les vaisseaux sanguins et les glomérules. Le pathologiste recherche :
- Inflammation interstitielle. Infiltration de cellules immunitaires dans l'interstitium. Il s'agit d'une caractéristique clé du rejet à médiation cellulaire T et elle est notée de i1 (10 à 25 % du tissu impliqué) à i3 (plus de 50 % impliqué).
- Fibrose interstitielle. Cicatrisation de l'interstitium, signe de lésions chroniques. À l'instar de l'atrophie tubulaire, elle est exprimée en pourcentage et classée comme minime, légère, modérée ou sévère.
La fibrose interstitielle et l'atrophie tubulaire (IFTA) sont souvent rapportées ensemble car elles ont tendance à survenir simultanément et reflètent ensemble le degré de lésion chronique et irréversible du rein.
Vaisseaux sanguins (artères et capillaires)
Les vaisseaux sanguins du rein transplanté sont examinés avec soin car ils constituent une cible critique à la fois pour le rejet et les lésions chroniques.
- Artérite intimale (endothélialisation). Les inflammations sous la paroi interne des artères. Il s'agit d'une caractéristique du rejet à médiation cellulaire T modéré à sévère, cotée de v1 (léger, affectant moins de 25 % de la paroi vasculaire) à v3 (sévère, avec inflammation transmurale ou atteinte artérielle). nécrose).
- Capillarite péritubulaire. L'inflammation des minuscules capillaires qui bordent les tubules est l'un des principaux critères diagnostiques du rejet humoral, évalué par un score allant de ptc1 à ptc3.
- Hyalinose artériolaire. Épaississement des parois des petites artères par une substance vitreuse appelée hyaline. Ce phénomène peut être dû à une hypertension artérielle ancienne, au diabète ou aux effets de certains médicaments immunosuppresseurs, notamment les inhibiteurs de la calcineurine comme le tacrolimus.
- Sclérose artérielle. Épaississement et rigidification des parois des grosses artères suite à une lésion chronique. Ceci réduit le flux sanguin vers le rein et contribue à une perte progressive de sa fonction au fil du temps.
coloration C4d
C4d Il s'agit d'une protéine qui se dépose dans les parois des capillaires péritubulaires lorsque des anticorps activent le système du complément, une composante de la réponse immunitaire. La présence de C4d dans les capillaires péritubulaires est un marqueur de rejet humoral, bien que son absence n'exclue pas ce diagnostic. Le C4d est détecté par immunofluorescence et est rapporté comme négatif, positif focal (moins de 50 % des capillaires colorés) ou positif diffus (50 % ou plus de coloration).
Anticorps spécifiques du donneur (DSA)
Votre rapport d'anatomopathologie peut faire référence à des anticorps spécifiques du donneur (DSA). Ce sont des anticorps Dans votre sang, on détecte des anticorps spécifiques des cellules du rein transplanté, ciblant des protéines. Ces anticorps ne sont pas détectés lors de la biopsie elle-même, mais leur dosage sanguin est essentiel au diagnostic du rejet humoral. Votre équipe de transplantation prendra en compte les résultats de la recherche d'anticorps anti-HLA (DSA) ainsi que les résultats de la biopsie pour décider de votre traitement.
Quelle est la différence entre le rejet aigu et le rejet chronique ?
Le rejet peut survenir à différents stades après la transplantation et de différentes manières :
- Rejet aigu survient soudainement et implique une activité inflammation et une attaque immunitaire. Elle peut souvent être traitée efficacement si elle est identifiée précocement, généralement en ajustant les médicaments immunosuppresseurs.
- Rejet chronique Elle se développe progressivement sur plusieurs mois, voire plusieurs années, et entraîne une cicatrisation progressive et une insuffisance rénale. Son traitement est plus difficile et elle peut moins bien répondre aux modifications de la médication.
Le rejet à médiation cellulaire T et le rejet à médiation humorale peuvent être aigus ou chroniques, et les deux peuvent survenir simultanément.
Que signifie la mention de la toxicité des inhibiteurs de la calcineurine dans mon rapport ?
Les inhibiteurs de la calcineurine, comme le tacrolimus (Prograf) et la ciclosporine, sont des immunosuppresseurs que la plupart des personnes transplantées prennent pour prévenir le rejet. Bien que ces médicaments soient essentiels à la protection du rein transplanté contre le système immunitaire, ils peuvent également provoquer des lésions rénales lorsqu'ils sont administrés à doses trop élevées ou pendant de nombreuses années.
Lors de la biopsie, la toxicité des inhibiteurs de la calcineurine se manifeste généralement par une hyalinose artériolaire (décrite ci-dessus) et, dans les cas plus graves, par une fibrose rénale hétérogène. Votre équipe de transplantation analysera les résultats de la biopsie, ainsi que vos taux de médicament et vos analyses sanguines, afin de déterminer si votre posologie doit être ajustée.
Que signifie la mention d'une néphropathie à virus BK ou à polyomavirus dans mon rapport ?
Le virus BK est courant virus La plupart des personnes sont porteuses du virus BK sans que cela ne leur cause de dommages. Cependant, chez les personnes ayant subi une transplantation rénale, l'immunosuppression nécessaire pour prévenir le rejet peut permettre au virus BK de se réactiver et d'infecter le rein transplanté. Cette affection est appelée néphropathie associée au polyomavirus (PVAN), parfois abrégée en néphropathie à BK.
La biopsie peut identifier inclusions virales (structures anormales à l'intérieur des cellules rénales indiquant une infection) et confirmer le diagnostic par une coloration spéciale appelée SV40 immunomarquageVotre équipe de transplantation réduira généralement la dose de médicaments immunosuppresseurs pour permettre à votre système immunitaire de contrôler l'infection, tout en veillant à ne pas augmenter le risque de rejet.
Pour plus d'informations, consultez notre article sur Néphropathie à polyomavirus (néphropathie à BK).
Que signifie la mention d'une maladie récurrente dans mon rapport ?
Certaines maladies rénales ayant initialement provoqué une insuffisance rénale peuvent réapparaître sur un rein transplanté. On parle alors de récidive. Parmi les exemples courants, on peut citer la glomérulosclérose segmentaire et focale (GSF). Néphropathie à IgA, ainsi glomérulonéphrite membraneuseLe pathologiste identifie les récidives en se basant sur le type de lésions observées en microscopie optique, en immunofluorescence et en microscopie électronique. Si une récidive est détectée, votre équipe de transplantation pourra adapter votre traitement ou vous surveiller plus étroitement.
Que signifie le rapport de biopsie pour l'avenir de mon rein transplanté ?
Un résultat de biopsie isolé ne représente qu'une information parmi d'autres. Votre équipe de transplantation utilise les résultats de la biopsie, ainsi que vos analyses de sang et d'urine, vos taux de médicaments, vos antécédents médicaux et vos symptômes, pour comprendre la situation et déterminer la marche à suivre.
En général:
- Les signes de rejet actif identifiés et traités rapidement répondent souvent bien au traitement.
- Résultats de l'examen interstitiel fibrose et tubulaire atrophie elles représentent des cicatrices permanentes et irréversibles, mais ralentir leur progression est un objectif important des soins continus.
- Des changements mineurs détectés lors d'une biopsie de surveillance peuvent permettre à votre équipe d'intervenir précocement, avant que des dommages importants ne surviennent.
La meilleure source d'information concernant la signification des résultats spécifiques de votre biopsie pour votre greffe est votre néphrologue spécialisé en transplantation, qui connaît l'intégralité de vos antécédents médicaux.
Questions à poser à votre équipe de transplantation
- Quel est le principal résultat de mon rapport de biopsie ?
- S'agit-il d'un rejet, et si oui, de quel type et de quelle gravité ?
- Mes médicaments immunosuppresseurs devront-ils être modifiés ?
- À quelle vitesse puis-je m'attendre à ce que ma fonction rénale s'améliore après le traitement ?
- Ai-je besoin d'une nouvelle biopsie, et si oui, quand ?
- Existe-t-il des signes de cicatrices dans mon rein, et si oui, de quelle importance ?
- Ma biopsie révèle-t-elle des signes d'infection, comme la présence du virus BK ?
- Y a-t-il des signes indiquant que la maladie qui a endommagé mes reins d'origine est réapparue ?
- Quels sont mes taux d'anticorps spécifiques au donneur, et quel est leur lien avec les résultats de ma biopsie ?
- Que puis-je faire pour protéger mon rein transplanté à l'avenir ?
Articles connexes sur MyPathologyReport.com
Nous sommes fiers de nous associer à :
