जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
8 जून 2022
खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा थायराइड कैंसर का एक दुर्लभ और आक्रामक रूप है। खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा अक्सर एक अच्छी तरह से विभेदित प्रकार के थायरॉयड कैंसर से विकसित होता है जैसे कि पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा or कूपिक थायरॉयड कार्सिनोमा.
वर्तमान शोध से पता चलता है कि आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों का संयोजन खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा के विकास में योगदान देता है। हालांकि, आज तक, किसी एक कारक की पहचान नहीं की गई है जो किसी व्यक्ति को इस ट्यूमर के विकसित होने की अधिक संभावना बनाता है।
खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा एक तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर है जो में शुरू होता है थाइरॉयड ग्रंथि. नतीजतन, लोग अक्सर गर्दन के सामने वृद्धि देखते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह आसपास के ऊतकों जैसे अन्नप्रणाली या श्वासनली पर दबाव डाल सकता है। इससे सांस लेने या भोजन निगलने में कठिनाई हो सकती है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं फैल गई हैं तो गर्दन के किनारे पर एक गांठ महसूस या देखी जा सकती है लसीकापर्व इस क्षेत्र में.
खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर भाग के बाद किया जाता है या सभी थायरॉयड ग्रंथि को एक प्रक्रिया में हटा दिया जाता है जिसे a . कहा जाता है लकीर. फिर थायरॉयड ग्रंथि को माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए एक रोगविज्ञानी के पास भेजा जाता है। निदान एक बढ़े हुए की जांच के बाद भी किया जा सकता है लसीका ग्रंथि.
जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो ट्यूमर कूपिक थायरॉयड कोशिकाओं से बना होता है। विकास के पैटर्न को ठोस, त्रिकोणीय, या द्वीपीय के रूप में वर्णित किया जा सकता है। समसूत्री आंकड़े (ट्यूमर कोशिकाएं नई ट्यूमर कोशिकाओं को बनाने के लिए विभाजित होती हैं) आमतौर पर देखी जाती हैं और आपकी रिपोर्ट में माइटोटिक आंकड़ों की संख्या का वर्णन किया जा सकता है। एक प्रकार की कोशिका मृत्यु जिसे कहा जाता है गल जाना भी देखा जा सकता है।
कुछ मामलों में, खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा एक अच्छी तरह से विभेदित प्रकार के थायरॉयड कैंसर से उत्पन्न होता है जैसे कि पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा or कूपिक कार्सिनोमा. यदि अधिक विभेदित ट्यूमर दिखाई देता है, तो इसका वर्णन आपकी रिपोर्ट में किया जाएगा।
खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए, ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका उपयोग पैथोलॉजिक ट्यूमर चरण (पीटी) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बड़े ट्यूमर भी बदतर के साथ जुड़े हुए हैं रोग का निदान क्योंकि ट्यूमर कोशिकाओं के फैलने की संभावना अधिक होती है लसीकापर्व या शरीर के अन्य भाग।
संवहनी आक्रमण रक्त वाहिका में ट्यूमर कोशिकाओं का संचलन है। एक बार जब ट्यूमर कोशिकाएं रक्त वाहिका के अंदर होती हैं, तो वे शरीर के अन्य भागों में फैलने में सक्षम होती हैं। इस कारण से, संवहनी आक्रमण से विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है मेटास्टेटिक रोग। संवहनी आक्रमण दिखाने के लिए खराब विभेदित थायराइड कार्सिनोमा के लिए यह बहुत आम है।
लसीका आक्रमण एक लसीका वाहिका में ट्यूमर कोशिकाओं का संचलन है (छोटी नलियां जो शरीर के चारों ओर द्रव और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को स्थानांतरित करती हैं)। एक बार जब ट्यूमर कोशिकाएं एक लसीका वाहिका के अंदर होती हैं, तो वे छोटे प्रतिरक्षा अंगों में फैल सकती हैं जिन्हें कहा जाता है लसीकापर्व. इस कारण से, लसीका आक्रमण से लिम्फ नोड विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है रूप-परिवर्तन.
एक्स्ट्राथायरायडियल विस्तार थायरॉयड ग्रंथि से और आसपास के ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार है। ट्यूमर कोशिकाएं जो थायरॉयड ग्रंथि से काफी दूर तक फैलती हैं, वे अन्य अंगों जैसे मांसपेशियों, अन्नप्रणाली या श्वासनली के संपर्क में आ सकती हैं।
एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन दो प्रकार के होते हैं:
मैक्रोस्कोपिक (सकल) एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पैथोलॉजिकल ट्यूमर स्टेज (पीटी) को बढ़ाता है और एक बदतर स्थिति से जुड़ा होता है। रोग का निदान. माइक्रोस्कोपिक एक्सट्रैथायरॉइडल एक्सटेंशन ट्यूमर के चरण को नहीं बदलता है।
ए हाशिया ऊतक है जिसे आपके शरीर से ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जन द्वारा काटना पड़ता है। कटे हुए ऊतक के बिल्कुल किनारे पर कैंसर कोशिकाएं होने पर एक मार्जिन को सकारात्मक माना जाता है। एक नकारात्मक मार्जिन का मतलब है कि ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं।
लसीकापर्व पूरे शरीर में स्थित छोटे प्रतिरक्षा अंग हैं। ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर में और उसके आसपास स्थित लसीका चैनलों के माध्यम से थायरॉयड से लिम्फ नोड तक जा सकती हैं (ऊपर लसीका आक्रमण देखें)। थायराइड से लिम्फ नोड तक ट्यूमर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.
गर्दन से लिम्फ नोड्स को कभी-कभी उसी समय हटा दिया जाता है जब थायरॉइड एक प्रक्रिया में होता है जिसे गर्दन विच्छेदन कहा जाता है। हटाए गए लिम्फ नोड्स आमतौर पर गर्दन के विभिन्न क्षेत्रों से आते हैं और प्रत्येक क्षेत्र को एक स्तर कहा जाता है। गर्दन में स्तर 1 से 7 तक गिने जाते हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट अक्सर यह बताएगी कि जांच के लिए भेजे गए प्रत्येक स्तर में कितने लिम्फ नोड्स देखे गए। ट्यूमर के एक ही तरफ लिम्फ नोड्स को ipsilateral कहा जाता है जबकि ट्यूमर के विपरीत तरफ के लोगों को contralateral कहा जाता है।
आपका रोगविज्ञानी ट्यूमर कोशिकाओं के लिए प्रत्येक लिम्फ नोड की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। जिन लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं उन्हें अक्सर सकारात्मक कहा जाता है जबकि जिन लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं उन्हें नकारात्मक कहा जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में जांच की गई लिम्फ नोड्स की कुल संख्या और ट्यूमर कोशिकाओं वाली संख्या शामिल है।
अंदर ट्यूमर कोशिकाओं का एक समूह लसीका ग्रंथि या थायरॉयड ग्रंथि के बाहर नरम ऊतक कहा जाता है ट्यूमर जमा. यदि एक ट्यूमर जमा पाया जाता है, तो आपका रोगविज्ञानी जमा को मापेगा और पाया गया सबसे बड़ा ट्यूमर जमा आपकी रिपोर्ट में वर्णित किया जाएगा।
सब लसीकापर्व कैप्सूल नामक ऊतक की एक पतली परत से घिरे होते हैं। ट्यूमर कोशिकाएं जो लिम्फ नोड में फैल गई हैं, कैप्सूल के माध्यम से और लिम्फ नोड के आसपास के ऊतक में टूट सकती हैं। यह कहा जाता है एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन (ENE). एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन पैथोलॉजिकल स्टेज को नहीं बदलता है लेकिन आपके डॉक्टर इस जानकारी का उपयोग यह तय करते समय कर सकते हैं कि आपके लिए कौन सा उपचार सबसे अच्छा है।
खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिकल चरण टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम पर आधारित है, जो मूल रूप से एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति. यह प्रणाली प्राथमिक ट्यूमर (टी) के बारे में जानकारी का उपयोग करती है, लसीकापर्व (एन), और दूर मेटास्टेटिक रोग (एम) पूर्ण रोग चरण (पीटीएनएम) का निर्धारण करने के लिए। आपका रोगविज्ञानी प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक नंबर देगा। सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का अर्थ है अधिक उन्नत बीमारी और बदतर रोग का निदान.
खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा को ट्यूमर के आकार और थायरॉयड के बाहर ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 1 और 4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है (ऊपर एक्सट्रैथायरॉइडल विस्तार देखें)।
एनाप्लास्टिक थायरॉयड कार्सिनोमा को ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का नोडल चरण दिया जाता है लसीका ग्रंथि और शामिल लिम्फ नोड्स का स्थान।
एनाप्लास्टिक थायरॉयड कार्सिनोमा को शरीर में दूर के स्थान (उदाहरण के लिए फेफड़े) में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का मेटास्टेटिक चरण दिया जाता है। मेटास्टेटिक चरण केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब दूर के स्थान से ऊतक को रोग संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है। क्योंकि यह ऊतक शायद ही कभी भेजा जाता है, मेटास्टेटिक चरण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इसे एमएक्स के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।