गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा क्या है?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सर्वाइकल कैंसर का एक प्रकार है। ट्यूमर से शुरू होता है स्क्वैमस सेल गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर। अधिकांश ट्यूमर एक पूर्व-कैंसर रोग से उत्पन्न होते हैं जिसे कहा जाता है उच्च ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव (एचएसआईएल)।

गर्भाशय ग्रीवा

गर्भाशय ग्रीवा महिला जननांग पथ का हिस्सा है। यह गर्भाशय के तल पर पाया जाता है जहां यह एंडोमेट्रियल गुहा में एक उद्घाटन बनाता है। गर्भाशय ग्रीवा को विशेष कोशिकाओं द्वारा पंक्तिबद्ध किया जाता है जिसे कहा जाता है स्क्वैमस सेल जो गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर एक अवरोध बनाते हैं जिसे an . कहा जाता है उपकला. उपकला के नीचे के ऊतक को कहा जाता है स्ट्रोमा.

गर्भाशय ग्रीवा

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण बनता है?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लगभग सभी मामले और एचएसआईएल गर्भाशय ग्रीवा में गर्भाशय ग्रीवा में सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं के एक उच्च जोखिम वाले प्रकार के वायरस से संक्रमित होने का परिणाम होता है जिसे कहा जाता है ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी)। पैथोलॉजिस्ट अक्सर परोक्ष रूप से एक परीक्षण करके एचपीवी की तलाश करते हैं जिसे कहा जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री प्रोटीन नामक प्रोटीन के लिए p16. एचपीवी से संक्रमित कोशिकाएं पी16 के लिए सकारात्मक होंगी।

रोगविज्ञानी यह निदान कैसे करते हैं?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के बाद किया जाता है पैप परीक्षण. निदान तब भी किया जा सकता है जब ऊतक का एक बड़ा नमूना a . में हटा दिया जाता है बीओप्सी or लकीर

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा गर्भाशय ग्रीवा

ट्यूमर को हटाने के बाद अपनी रिपोर्ट में क्या देखना है?

ट्यूमर का आकार

यह ट्यूमर के आकार का होता है, जिसे तीन आयामों में मापा जाता है। ट्यूमर के आकार का उपयोग ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें)। ट्यूमर का आकार पूरे ट्यूमर को हटाने के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है। इसे पैप स्मीयर से ऊतक पर नहीं मापा जा सकता है

  1. लंबाई - ट्यूमर को ऊपर से नीचे तक मापा जाता है।
  2. चौड़ाई - ट्यूमर को अगल-बगल से मापा जाता है।
  3. आक्रमण की गहराई - ट्यूमर को से मापा जाता है उपकला गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर कैंसर कोशिकाओं के सबसे गहरे बिंदु पर आक्रमण
रोग की सीमा

ऊतक के बड़े नमूने आमतौर पर ऊतक के एक टुकड़े के रूप में पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजे जाते हैं और माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने से पहले ऊतक को कई वर्गों में विभाजित किया जाता है। आपका रोगविज्ञानी टुकड़ों की संख्या का वर्णन करेगा (या 'ब्लॉक' जैसा कि उन्हें अक्सर कहा जाता है) जो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दिखाते हैं या एचएसआईएल आपकी रिपोर्ट में। उदाहरण के लिए, आपकी रिपोर्ट कह सकती है कि "3 में से 14 ब्लॉक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए सकारात्मक हैं" जिसका अर्थ है कि जांच किए गए ऊतक के 3 टुकड़ों में से 14 में कैंसर है।

ट्यूमर का विस्तार

ट्यूमर का विस्तार उस दूरी का वर्णन करता है जो कैंसर कोशिकाओं ने गर्भाशय ग्रीवा में अपने शुरुआती बिंदु से तय की है। सभी ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा में शुरू होते हैं हालांकि बड़े ट्यूमर एंडोमेट्रियम, योनि, मूत्राशय या मलाशय को शामिल करने के लिए बढ़ सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा को घेरने और सहारा देने वाले नरम ऊतक को पैरामीट्रियम कहा जाता है। कैंसर कोशिकाओं के लिए इस ऊतक की सावधानीपूर्वक जांच की जाएगी।

आपका रोगविज्ञानी ट्यूमर के विस्तार का निर्धारण तभी कर सकता है जब पूरे ट्यूमर को हटा दिया गया हो। a . के बाद आपकी रिपोर्ट में इसका वर्णन नहीं किया जाएगा पैप स्मीयर या एक बीओप्सी. पैरामीट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा के आसपास के अन्य अंगों में ट्यूमर का विस्तार एक बदतर स्थिति से जुड़ा है रोग का निदान और ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें)।

स्ट्रोमल आक्रमण

RSI स्क्वैमस सेल गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर एक अवरोध बनता है जिसे कहा जाता है उपकला. उपकला के नीचे के ऊतक को कहा जाता है स्ट्रोमा. जब कैंसर कोशिकाएं स्ट्रोमा में प्रवेश करती हैं तो इसे स्ट्रोमल कहा जाता है आक्रमण.

आपके ऊतक के नमूने की जांच करने के बाद, आपका रोगविज्ञानी दो दिशाओं में स्ट्रोमल आक्रमण की मात्रा को मापेगा:

  1. आक्रमण की गहराई - यह ट्यूमर की सतह से आक्रमण के सबसे गहरे बिंदु तक मापी गई आक्रमण की मात्रा है।
  2. आक्रमण की क्षैतिज सीमा - यह ट्यूमर के एक तरफ से दूसरी तरफ मापी गई आक्रमण की मात्रा है

स्ट्रोमल आक्रमण का आकार ट्यूमर के आकार के समान नहीं होता है क्योंकि ट्यूमर के आकार में कोई भी शामिल होता है एचएसआईएल जो आक्रमण के क्षेत्र से ऊपर हो सकता है। इस कारण से, ट्यूमर का आकार स्ट्रोमल आक्रमण के आकार से बड़ा हो सकता है।

ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने के लिए स्ट्रोमल आक्रमण की मात्रा का उपयोग किया जाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें)। सामान्य तौर पर, कम स्ट्रोमल आक्रमण एक बेहतर रोग का निदान के साथ जुड़ा होता है जबकि अधिक आक्रमण एक बदतर रोग का निदान के साथ जुड़ा होता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

रक्त शरीर के चारों ओर लंबी पतली नलियों के माध्यम से घूमता है जिन्हें रक्त वाहिकाएं कहा जाता है। एक अन्य प्रकार का द्रव जिसे लसीका कहा जाता है, जिसमें अपशिष्ट और प्रतिरक्षा कोशिकाएं लसीका चैनलों के माध्यम से शरीर के चारों ओर घूमती हैं।

लसीकावाहिनी आक्रमण

कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर से शरीर के अन्य भागों में जाने के लिए रक्त वाहिकाओं और लसीका का उपयोग कर सकती हैं। ट्यूमर से शरीर के दूसरे हिस्से में कैंसर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

इससे पहले कि कैंसर कोशिकाएं मेटास्टेसाइज कर सकें, उन्हें रक्त वाहिका या लसीका में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। यह कहा जाता है लसीकावाहिनी आक्रमण. लिम्फोवास्कुलर आक्रमण से यह जोखिम बढ़ जाता है कि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड या शरीर के दूर के हिस्से जैसे फेफड़ों में पाई जाएंगी।

लसीकापर्व

लसीकापर्व पूरे शरीर में स्थित छोटे प्रतिरक्षा अंग हैं। कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर से लिम्फ नोड तक ट्यूमर में और उसके आसपास स्थित लसीका चैनलों के माध्यम से यात्रा कर सकती हैं (ऊपर लिम्फोवास्कुलर आक्रमण देखें)। ट्यूमर से लिम्फ नोड तक कैंसर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

नोड लसीका

आपका रोगविज्ञानी कैंसर कोशिकाओं के लिए सभी लिम्फ नोड्स की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। लिम्फ नोड्स जिनमें कैंसर कोशिकाएं होती हैं, उन्हें अक्सर सकारात्मक कहा जाता है जबकि जिन लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं उन्हें नकारात्मक कहा जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में जांच की गई लिम्फ नोड्स की कुल संख्या और संख्या, यदि कोई हो, जिसमें कैंसर कोशिकाएं शामिल हैं, शामिल हैं।

ट्यूमर के एक ही तरफ लिम्फ नोड्स को ipsilateral कहा जाता है जबकि ट्यूमर के विपरीत तरफ के लोगों को contralateral कहा जाता है।

जांच की गई लिम्फ नोड्स को आमतौर पर श्रोणि में पाए जाने वाले और पेट में एक बड़ी रक्त वाहिका के आसपास पाए जाने वाले लोगों में विभाजित किया जाता है जिसे महाधमनी कहा जाता है। महाधमनी के आसपास पाए जाने वाले लिम्फ नोड्स को पैरा-महाधमनी कहा जाता है।

यदि लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो आपकी रिपोर्ट में कैंसर से प्रभावित क्षेत्र का आकार मापा जाएगा और उसका वर्णन किया जाएगा।

  • पृथक ट्यूमर कोशिकाएं - कैंसर कोशिकाओं वाले लिम्फ नोड के अंदर का क्षेत्र 0.2 मिलीमीटर से कम आकार का होता है।
  • माइक्रोमेटास्टेसिस - कैंसर कोशिकाओं के साथ लिम्फ नोड के अंदर का क्षेत्र 0.2 मिलीमीटर से अधिक लेकिन आकार में 2 मिलीमीटर से कम होता है।
  • मैक्रोमेटास्टेसिस - कैंसर कोशिकाओं वाले लिम्फ नोड के अंदर का क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक आकार का होता है।

कैंसर कोशिकाएं में पाई जाती हैं लसीका ग्रंथि एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है कि कैंसर कोशिकाएं अन्य लिम्फ नोड्स में या फेफड़ों जैसे दूर के अंग में पाई जाएंगी। नोडल चरण का निर्धारण करने के लिए कैंसर कोशिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स की संख्या का भी उपयोग किया जाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें)।

हाशिये

A हाशिया कोई भी ऊतक है जिसे आपके शरीर से ट्यूमर को निकालने के लिए सर्जन को काटना पड़ता है। पैप स्मीयर में मार्जिन नहीं होता है।

यदि आप अपने शरीर से पूरे ट्यूमर को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया से गुजरते हैं, तो आपका रोगविज्ञानी यह सुनिश्चित करने के लिए मार्जिन की बारीकी से जांच करेगा कि ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं।

हाशिया

मार्जिन की संख्या और प्रकार आपके शरीर से ट्यूमर को निकालने के लिए की जाने वाली प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करेगा।

  • एंडोकर्विकल मार्जिन - यहीं पर गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के अंदर से मिलती है।
  • एक्टोकर्विकल मार्जिन - यह गर्भाशय ग्रीवा का निचला भाग होता है, जो योनि के सबसे करीब होता है।
  • गहरा मार्जिन - यह गर्भाशय ग्रीवा की दीवार के अंदर का ऊतक है।
  • रेडियल मार्जिन - यह नरम ऊतक है जो गर्भाशय ग्रीवा को घेरता है। आपकी रिपोर्ट में रेडियल मार्जिन का वर्णन केवल तभी किया जाएगा जब आपके पूरे गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय को एक ही समय में हटा दिया गया हो।

एक मार्जिन को सकारात्मक माना जाता है जब कैंसर कोशिकाओं को कटे हुए ऊतक के किनारे पर देखा जाता है। अगर एचएसआईएल मार्जिन पर देखा जाता है जिसे आपकी रिपोर्ट में भी वर्णित किया जाएगा। मार्जिन पर कैंसर कोशिकाओं को खोजने से यह जोखिम बढ़ जाता है कि ट्यूमर उस स्थान पर वापस बढ़ जाएगा।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिकल चरण टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम पर आधारित है, जो मूल रूप से एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति.

यह प्रणाली प्राथमिक के बारे में जानकारी का उपयोग करती है फोडा (टी), लसीकापर्व (एन), और दूर मेटास्टेटिक रोग (एम) पूर्ण रोग चरण (पीटीएनएम) का निर्धारण करने के लिए। आपका रोगविज्ञानी प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक नंबर देगा। सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का अर्थ है अधिक उन्नत बीमारी और बदतर रोग का निदान.

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)
  • T1a - इस श्रेणी में ट्यूमर माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक की जांच के बाद ही पाए गए। इन ट्यूमर में आक्रमण की गहराई भी होती है जो 5 मिलीमीटर या उससे कम होती है और और एक क्षैतिज फैलाव जो 7 मिलीमीटर या उससे कम हो (ऊपर स्ट्रोमल आक्रमण देखें)।
  • टी 1 बी - ट्यूमर को आपके डॉक्टर ने आपकी शारीरिक जांच के दौरान देखा था OR आक्रमण की गहराई 5 मिलीमीटर से अधिक है OR क्षैतिज फैलाव 7 मिलीमीटर से अधिक।
  • T2a - ट्यूमर गर्भाशय के बाहर फैलता है लेकिन पैरामीट्रियम में नहीं (ऊपर ट्यूमर का विस्तार देखें)।
  • टी 2 बी - ट्यूमर पैरामीट्रियम में फैल जाता है।
  • T3a - ट्यूमर योनि के निचले हिस्से तक फैला होता है।
  • टी 3 बी - ट्यूमर श्रोणि की दीवार में फैल जाता है या ट्यूमर के कारण गुर्दे में चोट लग जाती है।
  • T4 - ट्यूमर मूत्राशय या मलाशय में फैल जाता है OR ट्यूमर श्रोणि के बाहर पेट में फैलता है।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए नोडल चरण (पीएन)
  • NX - कोई लिम्फ नोड जांच के लिए पैथोलॉजी में नहीं भेजा गया।
  • N0 - जांच की गई किसी भी लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
  • एन0(आई+) - लिम्फ नोड में केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं पाई गईं।
  • N1 - कम से कम एक लिम्फ नोड में 0.2 मिलीमीटर से बड़े कैंसर कोशिकाओं का एक समूह पाया गया।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए मेटास्टेटिक चरण (पीएम)

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को शरीर में दूर के स्थान (उदाहरण के लिए फेफड़े) में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का मेटास्टेटिक चरण दिया जाता है। मेटास्टेटिक चरण केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब दूर के स्थान से ऊतक रोग संबंधी जांच के लिए प्रस्तुत किया जाता है। क्योंकि यह ऊतक शायद ही कभी मौजूद होता है, मेटास्टेटिक चरण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इसे पीएमएक्स के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

जेसन वासरमैन, एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा (22 जुलाई, 2021 को अपडेट किया गया)
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