जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
4 मई 2026
एसिनिक सेल कार्सिनोमा एसिनिक सेल कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो लार ग्रंथियों में शुरू होता है - ये वे ग्रंथियां हैं जो लार का उत्पादन करती हैं। अधिकांश एसिनिक सेल कार्सिनोमा धीरे-धीरे बढ़ते हैं, उसी ग्रंथि तक सीमित रहते हैं जिसमें वे उत्पन्न होते हैं, और सर्जरी द्वारा ही ठीक हो जाते हैं। हालांकि, एसिनिक सेल कार्सिनोमा का एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण उपसमूह उच्च-श्रेणी परिवर्तन नामक एक विशेषता प्रदर्शित करता है, जिसमें ट्यूमर का एक हिस्सा कैंसर के अधिक आक्रामक रूप में परिवर्तित हो जाता है। उच्च-श्रेणी परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है क्योंकि यह उपचार योजना और दीर्घकालिक दृष्टिकोण दोनों को दृढ़ता से प्रभावित करता है।
यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
एसिनिक सेल कार्सिनोमा का क्या कारण बनता है?
एसिनिक सेल कार्सिनोमा का सटीक कारण ज्ञात नहीं है। अधिकांश ट्यूमर बिना किसी पहचान योग्य जोखिम कारक के और धूम्रपान, शराब, संक्रमण या किसी भी पर्यावरणीय जोखिम से संबंध के बिना अचानक उत्पन्न होते हैं। वैज्ञानिकों ने जो खोजा है वह यह है कि लगभग प्रत्येक एसिनिक सेल कार्सिनोमा की ट्यूमर कोशिकाओं में एक विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तन होता है। डीएनए का एक टुकड़ा जिसे एन्हांसर कहा जाता है - एक क्षेत्र जो यह नियंत्रित करता है कि आस-पास के जीन कितनी मजबूती से सक्रिय होते हैं - गुणसूत्र 4 पर अपने सामान्य स्थान (लार ग्रंथि जीन के एक समूह के भीतर जिसे SCPP क्लस्टर कहा जाता है) से गुणसूत्र 9 पर एक नए स्थान पर स्थानांतरित हो जाता है, जो एक जीन के ठीक बगल में होता है। NR4A3इस पुनर्व्यवस्था के कारण NR4A3 ट्यूमर कोशिकाओं में इसका स्तर बहुत अधिक होता है, जिससे वे विभाजित होकर ट्यूमर का निर्माण करती हैं। यह आनुवंशिक परिवर्तन किसी व्यक्ति के जीवनकाल में संयोगवश होता है; यह वंशानुगत नहीं है और बच्चों में नहीं जा सकता। इसी परिवर्तन का उपयोग अब नैदानिक चिह्न के रूप में किया जाता है, जैसा कि अगले भाग में वर्णित है।
एसिनिक सेल कार्सिनोमा की शुरुआत कहाँ से होती है?
एसिनिक सेल कार्सिनोमा किसी भी लार ग्रंथि में विकसित हो सकता है, लेकिन यह अक्सर पैरोटिड ग्रंथि में पाया जाता है, जो प्रत्येक कान के ठीक सामने और नीचे स्थित होती है। लगभग 80% एसिनिक सेल कार्सिनोमा पैरोटिड ग्रंथि में उत्पन्न होते हैं। शेष सबमैंडिबुलर ग्रंथि (जबड़े के नीचे), सबलिंगुअल ग्रंथि (जीभ के नीचे), या मुंह और गले की परत में फैली छोटी लार ग्रंथियों में होते हैं। कुछ रोगियों (1-3%) में, ट्यूमर एक ही समय में दोनों पैरोटिड ग्रंथियों में विकसित होते हैं।
एसिनिक सेल कार्सिनोमा किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम है। महिलाओं में इसकी संभावना थोड़ी अधिक होती है। यह बच्चों और युवा वयस्कों में लार ग्रंथि का सबसे आम कैंसर है, हालांकि इस आयु वर्ग में यह अभी भी आम नहीं है।
एसिनिक सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
अधिकांश एसीनिक सेल कार्सिनोमा महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं और प्रारंभिक चरणों में केवल हल्के लक्षण उत्पन्न करते हैं:
- दर्द रहित गांठ — लार ग्रंथि में धीरे-धीरे बढ़ने वाली, दर्द रहित गांठ सबसे आम लक्षण है। पैरोटिड ग्रंथि में, गांठ आमतौर पर कान के सामने या नीचे त्वचा के नीचे महसूस होती है। सबमैंडिबुलर ग्रंथि में, यह जबड़े के नीचे महसूस होती है। छोटी लार ग्रंथियों में ट्यूमर मुंह के अंदर एक गांठ के रूप में दिखाई देते हैं।
- दर्द या कोमलता — प्रारंभिक अवस्था में असामान्य। नया दर्द इस बात का चेतावनी संकेत हो सकता है कि ट्यूमर ने किसी तंत्रिका पर आक्रमण कर दिया है या उसमें उच्च-श्रेणी का परिवर्तन हो गया है।
- चेहरे का सुन्न होना या कमजोरी महसूस होना — चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि से होकर गुजरती है। इस तंत्रिका को दबाने या इसमें घुसपैठ करने वाले ट्यूमर चेहरे के किसी हिस्से में कमजोरी या लकवा पैदा कर सकते हैं। एसिनिक सेल कार्सिनोमा में यह असामान्य है और यदि ऐसा होता है, तो यह अधिक आक्रामक ट्यूमर की आशंका को बढ़ा देता है।
- निगलने या बोलने में कठिनाई — छोटी लार ग्रंथियों या सबलिंगुअल ग्रंथि के बड़े ट्यूमर मुंह के सामान्य कामकाज में बाधा डाल सकते हैं।
- गर्दन में सूजन — कभी-कभी ट्यूमर के आसपास के लसीका ग्रंथियों में फैलने के कारण ऐसा होता है। उच्च श्रेणी के रूपांतरण के बिना एसीनिक सेल कार्सिनोमा में लसीका ग्रंथियों में फैलना असामान्य है।
निदान कैसे किया जाता है?
किसी विशेषज्ञ द्वारा सूक्ष्मदर्शी से ऊतक के नमूने की जांच करने के बाद निदान किया जाता है। चिकित्सकअधिकांश रोगियों की पहले इमेजिंग जांच की जाती है — आमतौर पर अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई — जिससे लार ग्रंथि के भीतर एक गांठ दिखाई देती है। फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी (FNAB) अक्सर सबसे पहले एफएनएबी किया जाता है, जिसमें कोशिकाओं का एक छोटा सा नमूना लेने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। यदि एफएनएबी से निर्णायक परिणाम नहीं मिलता है, तो कोर नीडल का उपयोग किया जाता है। बीओप्सी इसके बजाय अन्य प्रक्रियाएं भी की जा सकती हैं। कई मामलों में, पूरे ट्यूमर को एक ही ऑपरेशन में निकाल दिया जाता है, और निदान अलग से बायोप्सी के बजाय निकाले गए नमूने के आधार पर किया जाता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी उन कोशिकाओं की तलाश करता है जो सामान्य लार ग्रंथि की एसिनार कोशिकाओं से मिलती-जुलती हों - वे कोशिकाएँ जो सामान्यतः लार का उत्पादन करती हैं। ट्यूमर कोशिकाएँ आमतौर पर बड़ी, गोल और छोटे बैंगनी रंग के कणों से भरी होती हैं जिन्हें ज़ाइमोजेन कणिकाएँ कहा जाता है, जो कोशिका के अंदर पैक किए गए लार-उत्पादक एंजाइमों का प्रतिनिधित्व करती हैं। दाग जैसे आवधिक अम्ल-शिफ (पीएएस) डायस्टेस पाचन (PAS-D) के साथ इन कणिकाओं को उजागर किया जाता है। कोशिकाएं ठोस परतों में, छोटे समूहों में, या माइक्रोसिस्ट या फॉलिकल्स नामक छोटे तरल-भरे स्थानों के आसपास व्यवस्थित हो सकती हैं। एसिनिक सेल कार्सिनोमा की एक विशिष्ट विशेषता भारी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का संचय, विशेष रूप से लिम्फोसाइटोंट्यूमर के आसपास या भीतर - एक ऐसी स्थिति जिसे ट्यूमर-एसोसिएटेड लिम्फोइड प्रोलिफरेशन कहा जाता है, जो यह निदान के लिए एक उपयोगी सुराग है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, पैथोलॉजिस्ट अक्सर निम्नलिखित का उपयोग करता है: इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीयह एक ऐसी रंगाई तकनीक है जो ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीनों को उजागर करती है। सबसे उपयोगी एकल रंग NR4A3 नामक प्रोटीन के लिए है, जो लगभग सभी एसिनिक सेल कार्सिनोमा में उच्च स्तर पर सक्रिय होता है (जैसा कि "कारण" अनुभाग में वर्णित है)। अधिकांश एसिनिक सेल कार्सिनोमा ट्यूमर कोशिका नाभिक की मजबूत रंगाई दिखाते हैं, जबकि अन्य लार ग्रंथि ट्यूमर आमतौर पर नकारात्मक होते हैं। दो अन्य प्रोटीन, DOG1 और SOX10, भी आमतौर पर सकारात्मक होते हैं - DOG1 कोशिका के किनारे और ट्यूमर के छोटे तरल-भरे स्थानों के भीतर रंगाई का एक विशिष्ट पैटर्न दिखाता है। इन रंगों का संयोजन रोगविज्ञानी को समान दिखने वाले अन्य लार ग्रंथि ट्यूमरों से एसिनिक सेल कार्सिनोमा को अलग करने में मदद करता है।
दुर्लभ मामलों में जहां केवल इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री से निदान स्थापित करना अपर्याप्त होता है, वहां अंतर्निहित आनुवंशिक परिवर्तन के कारण निदान में मदद मिल सकती है। NR4A3 फ्लोरेसेंस इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (FISH) या नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग जैसी तकनीकों का उपयोग करके इसका सीधे पता लगाया जा सकता है। इन परीक्षणों का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब लार ग्रंथि का कोई अन्य ट्यूमर हो - विशेष रूप से स्रावी कार्सिनोमा — इस पर विचार किया जा रहा है। स्रावी कार्सिनोमा को पहले एसिनिक सेल कार्सिनोमा के साथ वर्गीकृत किया जाता था, लेकिन अब इसे एक अलग निदान के रूप में मान्यता प्राप्त है, जिसमें आनुवंशिक परिवर्तन शामिल हैं। ईटीवी 6 जीन। 2010 से पहले जिन ट्यूमर को एसिनिक सेल कार्सिनोमा कहा जाता था, उन्हें आज सेक्रेटरी कार्सिनोमा के रूप में पुनः वर्गीकृत किया जाएगा। यदि आपके पास कोई पुरानी रिपोर्ट है, तो इस बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करना उचित होगा। निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, सर्जरी की योजना बनाने से पहले फैलाव की जांच के लिए अतिरिक्त इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।
उच्च श्रेणी का परिवर्तन
एसिनिक सेल कार्सिनोमा की किसी भी पैथोलॉजी रिपोर्ट में उच्च-श्रेणी का परिवर्तन सबसे महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल विशेषता है। इसका अर्थ है कि ट्यूमर का एक हिस्सा धीमी गति से बढ़ने वाले क्लासिक रूप से बदलकर कैंसर के अधिक आक्रामक रूप में परिवर्तित हो गया है। उच्च-श्रेणी के परिवर्तन वाले क्षेत्रों में, ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य एसिनर कोशिकाओं से अपनी समानता खो देती हैं। वे असामान्यआकार और आकृति में उल्लेखनीय भिन्नता के साथ (प्लेमोरफिज्म), और रोगविज्ञानी को इसमें नाटकीय वृद्धि दिखाई देती है। समसूत्री आंकड़े (ट्यूमर कोशिकाओं का विभाजन) और क्षेत्रों गल जाना (कोशिकीय मृत्यु)।
यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि उच्च श्रेणी का रूपांतरण ट्यूमर के व्यवहार को गहराई से बदल देता है। उच्च श्रेणी के रूपांतरण वाले एसिनिक सेल कार्सिनोमा के गर्दन में स्थित लिम्फ नोड्स और फेफड़ों जैसे दूरस्थ स्थानों तक फैलने की संभावना बहुत अधिक होती है। उपचार आमतौर पर अधिक आक्रामक हो जाता है - जिसमें अक्सर गर्दन का विच्छेदन (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना) और सहायक विकिरण चिकित्सा शामिल होती है - और क्लासिक एसिनिक सेल कार्सिनोमा की तुलना में दीर्घकालिक पूर्वानुमान काफी खराब होता है। क्लासिक एसिनिक सेल कार्सिनोमा के लिए रिपोर्ट की गई 5-वर्षीय उत्तरजीविता दर 90% से अधिक से घटकर उच्च श्रेणी के रूपांतरण की उपस्थिति में लगभग 30-40% हो जाती है।
ट्यूमर का फैलाव (एक्स्ट्रापैरेन्काइमल फैलाव)
एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन का मतलब है कि ट्यूमर लार ग्रंथि से आगे बढ़कर आसपास के ऊतकों, जैसे कि वसा, मांसपेशी या त्वचा में फैल गया है। यह स्थिति केवल उन ट्यूमर के लिए पाई जाती है जो तीन प्रमुख लार ग्रंथियों में से किसी एक में उत्पन्न होते हैं - पैरोटिड, सबमैंडिबुलर या सबलिंगुअल ग्रंथि। एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन की उपस्थिति का अर्थ है कि ट्यूमर अधिक विकसित अवस्था में है और इसे उच्च पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी) दिया जाता है। यह सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से भी जुड़ा होता है।
लिम्फोवस्कुलर आक्रमण
लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर के अंदर या उसके आस-पास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। ये वाहिकाएं कोशिकाओं को लसीका ग्रंथियों या शरीर के दूरस्थ भागों तक ले जा सकती हैं। क्लासिक एसिनिक सेल कार्सिनोमा में लिम्फोवास्कुलर इनवेजन असामान्य है और उच्च-श्रेणी के परिवर्तन की उपस्थिति में यह अधिक बार देखा जाता है। पाए जाने पर, यह उपचार के बाद कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है, और यह सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सिफारिश करने के निर्णय को प्रभावित कर सकता है।
पेरिन्यूरल आक्रमण
पेरिन्यूरल इनवेज़न का मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के आसपास या उसके साथ बढ़ रही हैं। चेहरे की मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाली फेशियल नर्व, पैरोटिड ग्रंथि से होकर गुजरती है और पैरोटिड एसिनिक सेल कार्सिनोमा में सबसे अधिक प्रभावित होने वाली तंत्रिका है। पेरिन्यूरल इनवेज़न से नया दर्द, सुन्नपन या चेहरे की कमजोरी हो सकती है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में इसका पता चलने पर, ट्यूमर के मूल स्थान के पास दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है, और इस जोखिम को कम करने के लिए आपका डॉक्टर सर्जरी के बाद रेडिएशन थेरेपी की सलाह दे सकता है।
सर्जिकल मार्जिन
A हाशिया ऊतक का वह किनारा जिसे सर्जन ट्यूमर निकालते समय काटता है। पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन किनारों की जांच करके यह निर्धारित करता है कि क्या कोई ट्यूमर कोशिकाएं कटी हुई सतह तक पहुंचती हैं।
- नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं दिखीं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था और इसके दोबारा बढ़ने की संभावना बहुत कम है।
- मार्जिन कम करें — ट्यूमर कोशिकाएं कटे हुए किनारे के बहुत करीब होती हैं लेकिन उस तक नहीं पहुंचतीं। पैथोलॉजिस्ट मिलीमीटर में सटीक दूरी बता सकता है। निकट मार्जिन से स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ सकता है और सहायक विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है।
- सकारात्मक मार्जिन — ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं दिखाई देती हैं। इसका मतलब है कि लगभग निश्चित रूप से ट्यूमर कोशिकाएं ऊतक में रह गई थीं। पॉजिटिव मार्जिन आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी या सहायक विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की ओर ले जाता है।
पैरोटिड ग्रंथि की सर्जरी में मार्जिन का आकलन करना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण होता है क्योंकि सर्जन को फेशियल नर्व के आसपास काम करना पड़ता है, जिससे ट्यूमर के चारों ओर की कटिंग की चौड़ाई सीमित हो जाती है। इसी कारण, सावधानीपूर्वक सर्जरी किए जाने पर भी मार्जिन का बहुत कम होना आम बात है।
लसीकापर्व
लिम्फ नोड्स शरीर में फैले छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं। एसिनिक सेल कार्सिनोमा से प्रभावित होने की सबसे अधिक संभावना गर्दन में स्थित लिम्फ नोड्स की होती है, विशेष रूप से जबड़े के कोण के ठीक नीचे स्थित लेवल II क्षेत्र में। सर्जरी के दौरान, ट्यूमर के पास स्थित लिम्फ नोड्स को निकालकर प्रयोगशाला में भेजा जा सकता है, इस प्रक्रिया को नेक डिसेक्शन कहा जाता है। यह प्रक्रिया तब अधिक की जाती है जब ट्यूमर का आकार बड़ा हो, या इमेजिंग या जांच से लिम्फ नोड्स के प्रभावित होने का संकेत मिले।
- नकारात्मक लिम्फ नोड — लिम्फ नोड में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- सकारात्मक लिम्फ नोड — ट्यूमर कोशिकाएं नोड के अंदर पाई जाती हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने नोड्स में ट्यूमर है, सबसे बड़े ट्यूमर का आकार क्या है, और क्या ट्यूमर नोड की बाहरी दीवार से आगे बढ़ गया है - इस विशेषता को एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन कहा जाता है।
क्लासिक एसीनिक सेल कार्सिनोमा में लिम्फ नोड्स तक फैलाव असामान्य है, लेकिन उच्च-श्रेणी के परिवर्तन की स्थिति में यह अधिक बार होता है। लिम्फ नोड की भागीदारी के पैटर्न का उपयोग पैथोलॉजिक नोडल स्टेज (pN) निर्धारित करने के लिए किया जाता है और सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा के बारे में निर्णय लेने में सहायक होता है।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
पैथोलॉजिकल स्टेजिंग सर्जरी के दौरान मिले निष्कर्षों के आधार पर ट्यूमर के आकार और फैलाव का वर्णन करती है। इसमें टीएनएम प्रणाली का उपयोग किया जाता है: टी प्राथमिक ट्यूमर के आकार और फैलाव को दर्शाता है, एन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी को, और एम शरीर के दूरस्थ भागों में फैलाव को दर्शाता है। स्टेजिंग केवल प्रमुख लार ग्रंथियों के एसिनिक सेल कार्सिनोमा पर लागू होती है; लघु लार ग्रंथियों के ट्यूमर की स्टेजिंग उत्पत्ति क्षेत्र (जैसे मुख गुहा या ऑरोफैरिनक्स) के अनुसार की जाती है।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- टी1 — ट्यूमर 2 सेंटीमीटर या उससे छोटा है और लार ग्रंथि तक ही सीमित है।
- टी2 — ट्यूमर 2 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन 4 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है और अभी भी लार ग्रंथि तक ही सीमित है।
- टी3 — ट्यूमर 4 सेंटीमीटर से बड़ा है, या लार ग्रंथि से आगे बढ़कर आसपास के नरम ऊतकों में फैल गया है (एक्स्ट्रापैरेनकाइमल एक्सटेंशन)।
- टी4ए — ट्यूमर त्वचा, जबड़े की हड्डी, कान की नली या चेहरे की तंत्रिका में फैल चुका है।
- टी4बी — ट्यूमर खोपड़ी के आधार, आसपास की हड्डियों या प्रमुख रक्त वाहिकाओं में फैल चुका है।
नोडल चरण (पीएन)
- एन0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- एन1 — गर्दन के एक ही तरफ स्थित एक लिम्फ नोड में ट्यूमर है, जो 3 सेंटीमीटर या उससे छोटा है, और इसका कोई एक्स्ट्रानोडल विस्तार नहीं है।
- एन2ए — गर्दन के एक ही तरफ स्थित एक लसीका ग्रंथि 3 से 6 सेंटीमीटर के बीच है, या किसी भी लसीका ग्रंथि में बाह्य ग्रंथि विस्तार दिखाई देता है।
- एन2बी — गर्दन के एक ही तरफ स्थित कई लसीका ग्रंथियों में ट्यूमर मौजूद है, जिनमें से कोई भी 6 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है, और इसका कोई बाह्य ग्रंथि विस्तार नहीं है।
- एन2सी — गर्दन के दोनों ओर या ट्यूमर के विपरीत दिशा में स्थित लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मौजूद है, जिनमें से कोई भी 6 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है, और कोई एक्स्ट्रानोडल विस्तार नहीं है।
- एन3ए — 6 सेंटीमीटर से बड़ी लिम्फ नोड में ट्यूमर होता है।
- एन3बी — किसी भी सकारात्मक लसीका ग्रंथि में बाह्य ग्रंथि विस्तार दिखाई देता है (एन2ए के अंतर्गत आने वाली एकल छोटी ग्रंथि श्रेणी को छोड़कर)।
प्रैग्नेंसी क्या है?
एसिनिक सेल कार्सिनोमा के अधिकांश रोगियों के लिए रोग का पूर्वानुमान उत्कृष्ट है। यह ट्यूमर लार ग्रंथियों के कैंसर के सबसे अनुकूल प्रकारों में से एक है, और पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा इसे हटाने से अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं। क्लासिक एसिनिक सेल कार्सिनोमा के लिए 5-वर्षीय उत्तरजीविता दर 90% से अधिक है, और 10-वर्षीय उत्तरजीविता दर लगभग 80% है। पूर्ण शल्य चिकित्सा के बाद पुनरावृत्ति असामान्य है, लेकिन कई वर्षों बाद हो सकती है, इसलिए दीर्घकालिक निगरानी की सलाह दी जाती है।
पैथोलॉजी रिपोर्ट में कई विशेषताएं उन रोगियों की पहचान करती हैं जिनमें खराब परिणाम का खतरा अधिक होता है:
- उच्च स्तरीय परिवर्तन — यह सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल लक्षण है। इसके होने पर 5 साल की उत्तरजीविता दर लगभग 30-40% तक गिर जाती है।
- ट्यूमर का आकार 4 सेंटीमीटर से अधिक — बड़े ट्यूमर के फैलने और दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।
- एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन — लार ग्रंथि से आगे बढ़ चुके ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।
- सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — अधूरे ढंग से निकाले गए ट्यूमर के दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।
- लिम्फ नोड्स की भागीदारी — लिम्फ नोड्स में फैलने से दूरस्थ पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है और समग्र रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।
- परिधीय और लिम्फोवास्कुलर आक्रमण - दोनों ही मामलों में स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है।
निदान के बाद क्या होता है?
एसिनिक सेल कार्सिनोमा का उपचार सिर और गर्दन के सर्जन द्वारा किया जाता है, जो अक्सर विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट (जब बीमारी गंभीर अवस्था में हो) और पुनर्वास संबंधी आवश्यकताओं के लिए स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करते हैं। उपचार का मुख्य आधार ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए सर्जरी है।
- पैरोटिडैक्टोमी — पैरोटिड ग्रंथि का कुछ हिस्सा या पूरी ग्रंथि निकालना। अधिकांश एसिनिक सेल कार्सिनोमा का इलाज सतही पैरोटिडैक्टोमी द्वारा किया जाता है, या गहरे ट्यूमर के लिए पूर्ण पैरोटिडैक्टोमी द्वारा किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका को यथासंभव सुरक्षित रखा जाता है। सबमैंडिबुलर और सबलिंगुअल ट्यूमर को प्रभावित ग्रंथि के साथ ही निकाल दिया जाता है।
- गर्दन का विच्छेदन — गर्दन के एक या दोनों तरफ से लसीका ग्रंथियों को निकालना। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब लसीका ग्रंथियों के प्रभावित होने के नैदानिक या इमेजिंग प्रमाण हों, उच्च श्रेणी का परिवर्तन मौजूद हो, या ट्यूमर बहुत बड़ा हो। छोटे, क्लासिक एसिनिक सेल कार्सिनोमा के लिए अक्सर गर्दन की सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
- विकिरण चिकित्सा - उच्च श्रेणी के परिवर्तन की स्थिति में, सर्जिकल मार्जिन पॉजिटिव या उसके करीब होने पर, पेरिन्यूरल या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान होने पर, लिम्फ नोड्स प्रभावित होने पर, या उन्नत चरण के ट्यूमर के लिए सर्जरी के बाद विकिरण उपचार की सलाह दी जाती है। विकिरण कई हफ्तों तक दैनिक उपचारों की एक श्रृंखला के रूप में दिया जाता है।
- प्रणालीगत चिकित्सा — एसिनिक सेल कार्सिनोमा में मानक कीमोथेरेपी आमतौर पर प्रभावी नहीं होती है और इसे मेटास्टैटिक या अनियंत्रणीय बीमारी वाले चुनिंदा रोगियों के लिए ही आरक्षित रखा जाता है। लक्षित चिकित्सा विकल्पों का अध्ययन किया जा रहा है; उन दुर्लभ ट्यूमर के लिए जो वास्तविक एसिनिक सेल कार्सिनोमा के बजाय स्रावी कार्सिनोमा साबित होते हैं, एनटीआरके-अवरोधक दवाएं (जैसे कि लारोट्रेक्टिनिब और एंट्रेक्टिनिब) अत्यधिक प्रभावी होती हैं।
- दीर्घकालिक निगरानी — उपचार के बाद कई वर्षों तक सिर और गर्दन की नियमित नैदानिक जांच की जाती है, और आवश्यकतानुसार इमेजिंग भी की जाती है। देर से पुनरावृत्ति की घटनाएं सामने आई हैं - यहां तक कि मूल सर्जरी के 10 साल से भी अधिक समय बाद - विशेष रूप से प्रतिकूल लक्षणों वाले ट्यूमर में।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- ट्यूमर वास्तव में कहाँ से शुरू हुआ था, और उसका आकार कितना था?
- मेरे कैंसर का पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी, पीएएन और समग्र टीएनएम स्टेज) क्या है?
- क्या ट्यूमर में कहीं भी उच्च श्रेणी का परिवर्तन देखा गया?
- क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था? सर्जिकल मार्जिन क्या थे?
- यदि मार्जिन पॉजिटिव या उसके करीब है, तो क्या मुझे और सर्जरी या रेडिएशन थेरेपी की आवश्यकता होगी?
- क्या पेरिन्यूरल या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान की गई थी?
- क्या ट्यूमर से कोई लसीका ग्रंथियां प्रभावित हुई थीं, और क्या लिम्फ नोड्स के बाहर भी ट्यूमर फैला हुआ था?
- क्या निदान की पुष्टि NR4A3 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा की गई थी, या आणविक परीक्षण किया गया था?
- यदि मेरी रिपोर्ट 2010 से पहले की है, तो क्या ट्यूमर वास्तव में एसिनिक सेल कार्सिनोमा के बजाय एक स्रावी कार्सिनोमा हो सकता है?
- क्या सर्जरी के बाद मुझे रेडिएशन थेरेपी या सिस्टेमिक थेरेपी की आवश्यकता होगी?
- मुझे कैंसर के दोबारा होने का अनुमानित जोखिम कितना है?
- अनुवर्ती जांच और इमेजिंग का कार्यक्रम क्या है, और यह कब तक जारी रहेगा?
- क्या सर्जरी के बाद मेरे चेहरे में कोई स्थायी कमजोरी, सुन्नपन या मुंह में सूखापन रहेगा?
- क्या ऐसे कोई चिकित्सीय परीक्षण हैं जिन पर मुझे विचार करना चाहिए?
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