एनल इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया (AIN) एक पूर्व-कैंसर की स्थिति है जो गुदा और गुदा नहर की परत बनाने वाली कोशिकाओं को प्रभावित करती है। इस स्थिति में, सतह की कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तन दिखाई देते हैं, लेकिन ये परिवर्तन गहरे ऊतकों तक नहीं फैलते हैं, जिसका अर्थ है कि यह कैंसर नहीं है। हालांकि, कुछ मामलों में यह समय के साथ बढ़कर गुदा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तित हो सकता है।
रोग के बढ़ने का जोखिम मुख्य रूप से रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, जो सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कोशिकाओं की असामान्यता और अंतर्विमीय परत के प्रभावित हिस्से की मात्रा को दर्शाता है। गुदा अंतर्विमीय नियोप्लासिया को स्क्वैमस अंतर्विमीय घाव भी कहा जा सकता है, यह शब्द सतह अंतर्विमीय परत तक सीमित असामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं को संदर्भित करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
गुदा अंतःउपकला नवप्रवर्तन (Anal intraepithelial neoplasia) गुदा नलिका की परत बनाने वाली कोशिकाओं की पतली परत, उपकला (epithelium) में शुरू होता है। गुदा नलिका पाचन तंत्र का छोटा मार्ग है जो मलाशय को शरीर के बाहर से जोड़ता है। इस क्षेत्र की परत बनाने वाली कोशिकाओं को स्क्वैमस कोशिकाएं कहा जाता है, जो त्वचा पर पाई जाने वाली कोशिकाओं के समान होती हैं। जब इन स्क्वैमस कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तन होते हैं लेकिन वे उपकला तक ही सीमित रहते हैं, तो इसे गुदा अंतःउपकला नवप्रवर्तन (Anal intraepithelial neoplasia) के रूप में निदान किया जाता है।
गुदा इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया से पीड़ित कई लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और यह स्थिति अक्सर नियमित जांच या किसी अन्य कारण से की गई जांच के दौरान पाई जाती है।
जब लक्षण मौजूद हों, तो उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
गुदा से रक्तस्राव।
गुदा के आसपास खुजली या जलन होना।
गुदा द्वार के पास असुविधा या एक छोटी सी गांठ।
ये लक्षण आम हैं और कई गैर-कैंसर वाली स्थितियों के कारण हो सकते हैं, यही कारण है कि निदान करने के लिए अक्सर बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
अधिकांश मामलों का कारण ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) का लंबे समय से चला आ रहा संक्रमण है, जो त्वचा से त्वचा के संपर्क के माध्यम से फैलने वाला एक व्यापक वायरस है।
निम्न श्रेणी का गुदा अंतःउपकला नवप्रवर्तन आमतौर पर कम जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों, जैसे कि एचपीवी 6 और 11 से जुड़ा होता है।
उच्च श्रेणी के गुदा इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया का संबंध अक्सर उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों से होता है, विशेष रूप से एचपीवी 16 से, लेकिन एचपीवी 18, 31, 33 और अन्य से भी।
उच्च जोखिम वाला एचपीवी सामान्य कोशिका वृद्धि और मरम्मत में बाधा डालता है, जिससे असामान्य कोशिकाएं समय के साथ बनी रहती हैं और जमा होती रहती हैं।
नहीं। गुदा अंतःउपकला नियोप्लासिया कैंसर नहीं है। असामान्य कोशिकाएं सतही परत तक ही सीमित हैं और उन्होंने गहरे ऊतकों में आक्रमण नहीं किया है।
हालांकि, चूंकि इन असामान्य कोशिकाओं का इलाज न किए जाने पर ये स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में विकसित हो सकती हैं, इसलिए गुदा इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया को कैंसर-पूर्व स्थिति माना जाता है।
यह जोखिम मुख्य रूप से गुदा इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया के ग्रेड और व्यक्तिगत जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।
कम गंभीर बीमारी में रोग बढ़ने का जोखिम बहुत कम होता है और यह अक्सर अपने आप ठीक हो जाती है।
उच्च श्रेणी की बीमारी में जोखिम अधिक होता है, खासकर जब असामान्यताएं उपकला की मोटाई के अधिकांश या संपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती हैं।
अध्ययनों से पता चलता है कि यदि इसका इलाज न किया जाए, तो गंभीर श्रेणी की बीमारी से पीड़ित लगभग 10-15% लोगों में कई वर्षों के भीतर गुदा कैंसर विकसित हो सकता है।
निम्नलिखित कारणों से जोखिम बढ़ जाता है:
उच्च जोखिम वाले एचपीवी (विशेष रूप से एचपीवी 16) से लगातार संक्रमण।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, जैसे कि एचआईवी संक्रमण या अंग प्रत्यारोपण।
धूम्रपान।
गुदा क्षेत्र में दीर्घकालिक सूजन या जलन।
इस बीमारी का निदान एक रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी से ऊतक के नमूने की जांच करके किया जाता है। ऊतक आमतौर पर बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसमें गुदा की परत का एक छोटा सा टुकड़ा निकाला जाता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी निम्नलिखित की जांच करता है:
असामान्य कोशिका आकार और आकृति.
गहरे रंग के या अनियमित आकार के केंद्रक।
कोशिका विभाजन के असामान्य पैटर्न।
उपकला की मोटाई का कितना हिस्सा प्रभावित होता है?
उच्च जोखिम वाले एचपीवी से संक्रमित कोशिकाएं अक्सर पी16 नामक प्रोटीन की बड़ी मात्रा उत्पन्न करती हैं। रोगविज्ञानी इस प्रोटीन का पता लगाने के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री नामक एक विशेष परीक्षण का उपयोग करते हैं।
मजबूत, व्यापक p16 स्टेनिंग उच्च श्रेणी के गुदा इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया के निदान का समर्थन करती है।
p16 सूक्ष्मदर्शी के नीचे दिखने वाले समान दिखने वाले सौम्य या प्रतिक्रियात्मक परिवर्तनों से वास्तविक उच्च-श्रेणी के रोग को अलग करने में मदद करता है।
एक अन्य परीक्षण जो किया जा सकता है वह है एचपीवी इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (एचपीवी आईएसएच)। यह परीक्षण सीधे ऊतक में एचपीवी आनुवंशिक सामग्री की खोज करता है।
एचपीवी आईएसएच से यह पता लगाया जा सकता है कि एचपीवी मौजूद है या नहीं और कुछ मामलों में, यह भी कि क्या यह उच्च जोखिम वाला प्रकार है।
यह परीक्षण तब विशेष रूप से उपयोगी होता है जब निदान अनिश्चित हो या जब एचपीवी संक्रमण की अतिरिक्त पुष्टि की आवश्यकता हो।
पैथोलॉजिस्ट गुदा इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया को तीन श्रेणियों में विभाजित करते हैं, यह इस आधार पर होता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखाई देती हैं और उपकला परत का कितना हिस्सा प्रभावित होता है।
ग्रेडिंग महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कैंसर में परिवर्तित होने के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करती है और निगरानी एवं उपचार संबंधी निर्णयों में मार्गदर्शन प्रदान करती है। निम्न ग्रेड में आमतौर पर निगरानी की आवश्यकता होती है, जबकि उच्च ग्रेड में अक्सर गहन निगरानी या उपचार की आवश्यकता होती है।
एनल इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया 1 में, असामान्य कोशिकाएं उपकला के निचले एक तिहाई भाग तक ही सीमित रहती हैं। एचपीवी से संक्रमित कोशिकाएं, जिन्हें कोइलोसाइट्स कहा जाता है, आमतौर पर देखी जाती हैं। इसे कम गंभीर बीमारी माना जाता है और इसके कैंसर में बदलने का जोखिम बहुत कम होता है। जब घाव एक दृश्यमान उभार का रूप ले लेता है, तो इसे कॉन्डिलोमा एक्यूमिनेटम कहा जा सकता है।
एनल इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया 2 में, असामान्य कोशिकाएं उपकला के निचले दो-तिहाई हिस्से को प्रभावित करती हैं। कोशिकाएं बड़ी और गहरे रंग की दिखाई देती हैं, और आमतौर पर अधिक विभाजित कोशिकाएं मौजूद होती हैं। इसे उच्च श्रेणी का रोग माना जाता है और निम्न श्रेणी के रोग की तुलना में इसके बढ़ने का जोखिम अधिक होता है।
एनल इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया 3 में, असामान्य कोशिकाएं लगभग एपिथेलियम की पूरी मोटाई तक फैली होती हैं। इन कोशिकाओं में स्पष्ट असामान्यताएं दिखाई देती हैं, और आमतौर पर कई विभाजित कोशिकाएं देखी जाती हैं। यह सबसे गंभीर श्रेणी है और अनुपचारित रहने पर एनल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तित होने का सबसे अधिक जोखिम होता है।