जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६
डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS) डीसीआईएस एक प्रकार का गैर-आक्रामक स्तन कैंसर है जो स्तन नलिकाओं की परत में शुरू होता है - ये छोटी नलियाँ होती हैं जो ग्रंथियों से निप्पल तक दूध ले जाती हैं। गैर-आक्रामक का अर्थ है कि सभी असामान्य कोशिकाएँ नलिकाओं के अंदर ही सीमित रहती हैं और नलिका की दीवार को तोड़कर आसपास के स्तन ऊतकों में नहीं फैलती हैं। क्योंकि कोशिकाएँ सीमित रहती हैं, इसलिए डीसीआईएस फैल नहीं सकता। लसीकापर्व या अन्य अंगों को तब तक नहीं बचाया जा सकता जब तक कि यह पहले आक्रामक न हो जाए। उपचार का उद्देश्य इसे पूरी तरह से हटाना और इसे आक्रामक होने से रोकना है।
यह लेख आपको आपकी डीसीआईएस पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा — प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपके उपचार के लिए इसका महत्व। यदि आपकी ब्रेस्ट बायोप्सी हुई है, तो आपको हमारी अन्य जानकारी भी उपयोगी लग सकती है। स्तन बायोप्सी रिपोर्ट को समझने के लिए मार्गदर्शिका उपयोगी।
क्या लक्षण हैं?
डीसीआईएस से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह आमतौर पर स्क्रीनिंग मैमोग्राम में पाया जाता है, जो अक्सर सूक्ष्म कैल्शियम जमाव के रूप में दिखाई देता है जिसे माइक्रोकेल्सीफिकेशन कहा जाता है। कम मामलों में, किसी को गांठ, निपल्स से स्राव (जो खूनी भी हो सकता है), या स्तन के आकार या बनावट में सूक्ष्म परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
डी.सी.आई.एस. का क्या कारण है?
डीसीआईएस तब विकसित होता है जब स्तन नलिका कोशिकाओं में डीएनए परिवर्तन हो जाते हैं जिसके कारण वे बहुत तेजी से बढ़ने और विभाजित होने लगती हैं। जोखिम कई समान कारकों से प्रभावित होता है। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमाइनमें वंशानुगत जीन भिन्नताएं (जैसे BRCA1/BRCA2), स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास, एस्ट्रोजन के लंबे समय तक संपर्क में रहना (देर से रजोनिवृत्ति या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी जैसे कारकों से), स्तनों का अधिक घनत्व, मोटापा, शराब का सेवन और पहले छाती का विकिरण उपचार शामिल हैं। अधिकांश मामलों में कोई स्पष्ट वंशानुगत कारण नहीं होता है।
निदान कैसे किया जाता है?
डीसीआईएस का निदान आमतौर पर कोर नीडल विधि द्वारा किया जाता है। बीओप्सी मैमोग्राम में असामान्य निष्कर्ष, अक्सर सूक्ष्म कैल्शियम जमाव (माइक्रोकेल्सीफिकेशन) के कारण किया जाता है। चिकित्सक माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक की जांच करके और स्तन नलिकाओं और ग्रंथियों के भीतर ही सीमित असामान्य कोशिकाओं की पहचान करके डीसीआईएस की पुष्टि की जाती है। मुख्य मानदंड यह है कि नलिका की दीवार - जिसे मायोएपिथेलियल कोशिकाओं नामक कोशिकाओं की एक परत द्वारा सहारा दिया जाता है - असामान्य कोशिकाओं के चारों ओर बरकरार रहती है। यदि कोई कैंसर कोशिकाएं नलिका की दीवार के बाहर पाई जाती हैं और आसपास के स्तन ऊतक में बढ़ रही हैं, तो निदान बदल जाता है। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा.
बायोप्सी द्वारा डीसीआईएस की पुष्टि होने के बाद, आमतौर पर शेष रोग को हटाने के लिए सर्जरी (लम्पेक्टोमी या मास्टेक्टोमी) की जाती है। इसके बाद सर्जिकल नमूने की पूरी तरह से जांच की जाती है, जिससे पैथोलॉजिस्ट को रोग के पूर्ण आकार, ग्रेड और मार्जिन की स्थिति का आकलन करने में मदद मिलती है।
डीसीआईएस के आक्रामक कैंसर में बदलने का जोखिम कितना है?
डीसीआईएस केवल नलिकाओं तक ही सीमित रहता है, लेकिन कुछ मामलों में यह फैलकर अन्य नलिकाओं तक भी पहुँच सकता है। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा यदि उपचार न किया जाए तो कैंसर दोबारा हो सकता है। उपचार के बाद, कैंसर उसी स्तन में DCIS के रूप में या, कम मामलों में, आक्रामक कैंसर के रूप में दोबारा हो सकता है। पुनरावृत्ति और प्रगति का जोखिम पैथोलॉजी रिपोर्ट में उल्लिखित कई विशेषताओं पर निर्भर करता है - विशेष रूप से न्यूक्लियर ग्रेड, कॉमेडोनेक्रोसिस की उपस्थिति, मार्जिन की स्थिति और DCIS का विस्तार (आकार) - साथ ही उपचार विकल्पों जैसे कि सर्जरी का प्रकार, विकिरण चिकित्सा और अंतःस्रावी चिकित्सा पर भी। उपचारित स्तन की तुलना में दूसरे स्तन में कैंसर विकसित होने का जोखिम केवल थोड़ा ही बढ़ता है।
डीसीआईएस किस चरण में है?
क्योंकि सभी कैंसर कोशिकाएं नलिकाओं और ग्रंथियों तक ही सीमित हैं और आसपास के स्तन ऊतकों में नहीं फैली हैं, इसलिए DCIS को हमेशा स्टेज दिया जाता है। पीटीएस (कार्सिनोमा इन सीटू)। डीसीआईएस के आकार या ग्रेड के आधार पर स्टेज में कोई बदलाव नहीं होता — सभी डीसीआईएस पीटीआईएस होते हैं। हालांकि, आकार और ग्रेड अभी भी बहुत महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे पुनरावृत्ति के जोखिम और उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित करते हैं, भले ही वे स्टेज को न बदलें।
परमाणु ग्रेड
नाभिकीय ग्रेड यह बताता है कि सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कैंसर कोशिकाओं के नाभिक कितने असामान्य दिखते हैं और कोशिकाएं कितनी सक्रियता से विभाजित हो रही हैं। यह डीसीआईएस में पुनरावृत्ति और प्रगति के जोखिम के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। नाभिक कोशिका का नियंत्रण केंद्र होता है - इसमें डीएनए होता है और यह कोशिका के व्यवहार को निर्देशित करता है।
- निम्न परमाणु श्रेणी (श्रेणी 1) — कोशिकाओं में छोटे, एकसमान केंद्रक होते हैं जो देखने में अपेक्षाकृत सामान्य लगते हैं। समसूत्री आंकड़े (सूक्ष्मदर्शी के नीचे स्पष्ट रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाएं) दुर्लभ हैं। यदि निम्न-श्रेणी के डीसीआईएस का पूर्ण उपचार किया जाए, तो इसके दोबारा होने या आक्रामक कैंसर में बदलने की संभावना कम होती है।
- मध्यवर्ती परमाणु श्रेणी (श्रेणी 2) — कोशिकाओं में मध्यम आकार का फैलाव और नाभिकीय आकार एवं आकृति में भिन्नता दिखाई देती है। समसूत्री विभाजन गतिविधि मौजूद है, लेकिन सीमित है। पुनरावृत्ति का जोखिम निम्न और उच्च श्रेणी के बीच है।
- उच्च परमाणु श्रेणी (श्रेणी 3) — कोशिकाओं में बड़े, अनियमित आकार के प्लेमॉर्फिक नाभिकीय संरचना और बार-बार समसूत्री विभाजन। उच्च श्रेणी के डीसीआईएस में अक्सर कॉमेडोनेक्रोसिस (नलिका के केंद्र में मृत कोशिकाएं) पाया जाता है और उचित उपचार के अभाव में इसके दोबारा होने और आक्रामक कैंसर में बदलने का खतरा अधिक होता है।
आपकी रिपोर्ट में माइटोटिक दर का स्पष्ट उल्लेख भी हो सकता है। उच्च माइटोटिक दर आमतौर पर उच्च ग्रेड और पुनरावृत्ति के अधिक जोखिम से संबंधित होती है।
ऊतकवैज्ञानिक उपप्रकार
डीसीआईएस का वर्णन नलिकाओं के भीतर असामान्य कोशिकाओं द्वारा निर्मित संरचनात्मक पैटर्न के आधार पर भी किया जाता है। ये पैटर्न पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिखाई देते हैं और रेडियोलॉजी-पैथोलॉजी सहसंबंध और जोखिम आकलन में सहायक होते हैं। उपचार संबंधी निर्णय केवल उपप्रकार के आधार पर नहीं, बल्कि समग्र स्थिति (ग्रेड, आकार, नेक्रोसिस और मार्जिन की स्थिति) को ध्यान में रखकर लिए जाते हैं।
- ठोस पैटर्न — कैंसर कोशिकाएं वाहिनी को पूरी तरह से भर देती हैं, उनके बीच कोई खाली जगह नहीं होती। यह पैटर्न उच्च श्रेणी के डीसीआईएस में आम है, लेकिन किसी भी श्रेणी में हो सकता है। इमेजिंग में, यह रेखीय या खंडीय कैल्सीफिकेशन के रूप में दिखाई दे सकता है।
- क्रिब्रिफॉर्म पैटर्न — कोशिकाएं नलिका के भीतर समान दूरी पर गोलाकार छेद बनाती हैं, जिससे यह "स्विस चीज़" जैसी दिखती है। यह पैटर्न अक्सर निम्न या मध्यम श्रेणी का होता है और मैमोग्राफी पर दानेदार या अनियमित आकार के कैल्सीफिकेशन उत्पन्न कर सकता है।
- माइक्रोपैपिलरी पैटर्न — कोशिकाओं के छोटे-छोटे उंगली जैसे गुच्छे बिना किसी केंद्रीय रक्त वाहिका कोर के वाहिनी में फैले होते हैं। माइक्रोपेपिलरी डीसीआईएस व्यापक हो सकता है और कभी-कभी उच्च श्रेणी या बड़े आकार का होने पर स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।
- पैपिलरी पैटर्न — कोशिकाओं की शाखाओं वाली संरचनाएं नलिका में फैली होती हैं, जिनमें से प्रत्येक एक नाजुक रक्त वाहिका कोर द्वारा समर्थित होती है। रोगविज्ञानी कोशिकीय विशेषताओं और विशेष दागों के आधार पर पैपिलरी डीसीआईएस को सौम्य इंट्राडक्टल पैपिलोमा से अलग करते हैं। पैपिलरी डीसीआईएस एक स्पर्शनीय गांठ का रूप ले सकता है, लेकिन जब तक नलिका की दीवार बरकरार रहती है, तब तक यह यथास्थान बना रहता है।
कॉमेडोनेकोसिस
कॉमेडोनेकोसिस कॉमेडोनेक्रोसिस एक ऐसा शब्द है जिसका इस्तेमाल पैथोलॉजिस्ट डीसीआईएस से प्रभावित वाहिनी के केंद्र में दिखाई देने वाली मृत कैंसर कोशिकाओं का वर्णन करने के लिए करते हैं। माइक्रोस्कोप के नीचे, यह कोशिका मलबे के एक प्लग के रूप में दिखाई देता है - मृत ट्यूमर कोशिकाओं के अवशेष, कभी-कभी कैल्शियम जमाव के साथ। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कॉमेडोनेक्रोसिस मौजूद है या नहीं।
कॉमेडोनेक्रोसिस महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अक्सर उच्च श्रेणी के डीसीआईएस में होता है और उपचार के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और प्रगति की उच्च संभावना से जुड़ा होता है। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा यदि इसका इलाज न किया जाए तो। जब कॉमेडोनेक्रोसिस की रिपोर्ट आती है, तो यह आमतौर पर डीसीआईएस के अधिक आक्रामक रूप का संकेत होता है, जिसके उपचार की योजना बनाते समय विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। कॉमेडोनेक्रोसिस एक प्रकार का गल जाना डक्टल इन सीटू रोग के लिए विशिष्ट।
आकार और विस्तार
डीसीआईएस का आकार (विस्तार) यह बताता है कि स्तन का कितना हिस्सा असामान्य कोशिकाओं से प्रभावित है। हालांकि आकार से आधिकारिक चरण में कोई बदलाव नहीं होता — सभी डीसीआईएस पीटीआईएस होते हैं — फिर भी उपचार योजना के लिए यह महत्वपूर्ण है। डीसीआईएस का विस्तार पुनरावृत्ति के जोखिम, आस-पास आक्रामक कैंसर की संभावना और स्पष्ट मार्जिन के साथ स्तन-संरक्षण सर्जरी (लम्पेक्टोमी) की संभावना का अनुमान लगाने में सहायक होता है।
डीसीआईएस में आकार मापना मुश्किल क्यों होता है?
आक्रामक कैंसरों के विपरीत, जो आमतौर पर एक ठोस द्रव्यमान बनाते हैं, डीसीआईएस दूध नलिकाओं के शाखाओं वाले नेटवर्क के भीतर बढ़ता है। असामान्य कोशिकाएं एक जटिल त्रि-आयामी पैटर्न में एक बड़े क्षेत्र में फैल सकती हैं जिसे एक ही माइक्रोस्कोप स्लाइड पर कैप्चर करना मुश्किल है। कई अतिरिक्त कारक माप को चुनौतीपूर्ण बनाते हैं:
- डीसीआईएस अक्सर एक अनियमित, शाखाओं वाले पैटर्न में बढ़ता है जो प्रभावित नलिकाओं के बीच के क्षेत्रों को छोड़ सकता है।
- स्तन के ऊतक मुलायम और संपीड़ित करने योग्य होते हैं, इसलिए शल्य चिकित्सा, नमूना इमेजिंग और प्रयोगशाला प्रसंस्करण के दौरान उनका आकार भिन्न-भिन्न दिखाई दे सकता है।
- डीसीआईएस को एक ही बार में पूरी तरह से नहीं हटाया जा सकता है, खासकर जब यह एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता हो।
- इमेजिंग (जैसे कि मैमोग्राफी) डीसीआईएस से जुड़े कैल्सीफिकेशन को दिखाती है, लेकिन कभी-कभी वास्तविक सीमा को कम या ज्यादा करके आंकती है।
रोगविज्ञानी आकार का अनुमान कैसे लगाते हैं?
ऊतक को किस प्रकार प्रस्तुत किया जाता है, इसके आधार पर रोग विशेषज्ञ कई विधियों का उपयोग करते हैं:
- एकल-स्लाइड माप — यदि डीसीआईएस किसी एक ऊतक खंड तक सीमित है, तो उसके आकार को सीधे मापा जा सकता है। यह छोटे, स्थानीयकृत घावों के लिए सबसे उपयुक्त है।
- सीरियल अनुक्रमिक नमूनाकरण — पूरे नमूने का मानचित्रण किया जाता है, उसे क्रमबद्ध रूप से काटा जाता है, और सभी टुकड़ों में उसकी सीमा का पुनर्निर्माण किया जाता है। इससे व्यापक रूप से फैले डीसीआईएस की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त होती है।
- ब्लॉक गिनती — जब डीसीआईएस कई ऊतक खंडों में दिखाई देता है, तो कुल आकार का अनुमान लगाने के लिए प्रभावित खंडों की संख्या को खंड की मोटाई से गुणा किया जाता है।
- विपरीत मार्जिन दूरी — जब नमूने के दो विपरीत किनारों पर या उसके निकट डीसीआईएस मौजूद होता है, तो उन किनारों के बीच की दूरी न्यूनतम आकार का अनुमान प्रदान करती है।
रोगविज्ञानी इन विधियों का उपयोग करके प्राप्त किए गए सबसे बड़े अनुमान की रिपोर्ट करते हैं।
उपचार के लिए आकार क्यों मायने रखता है?
- 20 मिमी तक — स्पष्ट मार्जिन के साथ स्तन-संरक्षण सर्जरी आमतौर पर संभव है।
- 20–40 मिमी — चौड़े और स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करना कठिन हो सकता है; ऐसे में दोबारा सर्जरी की आवश्यकता पड़ने की संभावना अधिक होती है।
- 40 मिमी से अधिक — स्तन को सुरक्षित रखते हुए सर्जरी संभव नहीं हो सकती है, और मैस्टेक्टॉमी की सलाह दी जा सकती है। इससे नमूने में आक्रामक कैंसर का केंद्र मौजूद होने की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।
सर्जिकल मार्जिन
A हाशिया सर्जरी के दौरान ऊतक का जो किनारा हटाया जाता है, उसे डीसीआईएस कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट कटे हुए हिस्से की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि क्या किनारे पर डीसीआईएस कोशिकाएं मौजूद हैं, जिससे यह पता चलता है कि रोग को पूरी तरह से हटाया गया था या नहीं।
- नकारात्मक (स्पष्ट) मार्जिन — कट के किनारे पर कोई डीसीआईएस नहीं है। लम्पैक्टोमी द्वारा उपचारित डीसीआईएस के लिए, कम से कम 2 मिमी का मार्जिन आमतौर पर पर्याप्त माना जाता है। व्यापक नेगेटिव मार्जिन स्थानीय पुनरावृत्ति के कम जोखिम से जुड़ा है।
- मार्जिन कम करें — डीसीआईएस कटे हुए किनारे से 2 मिमी के भीतर है लेकिन उस तक नहीं पहुंचता है। ग्रेड और नैदानिक स्थिति के आधार पर, इस स्थिति में पुनः शल्यक्रिया या विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।
- सकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर डीसीआईएस कोशिकाएं मौजूद हैं, जो यह संकेत देती हैं कि रोग निकाले गए भाग से आगे तक फैल चुका है। आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी (पुनः चीरा लगाना या स्तन-उच्छेदन) की सलाह दी जाती है।
ध्यान दें कि 2 मिमी की सीमा विशेष रूप से नियोजित विकिरण के बिना लम्पैक्टोमी द्वारा उपचारित डीसीआईएस पर लागू होती है। जब विकिरण चिकित्सा योजना का हिस्सा होती है, तो कम मार्जिन स्वीकार्य हो सकते हैं। आपके सर्जन और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट मार्जिन परिणामों की व्याख्या संदर्भ के अनुसार करेंगे।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)
हार्मोन रिसेप्टर्स कुछ स्तन कैंसर कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रोटीन होते हैं जो उन्हें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाते हैं। इनके दो मुख्य प्रकार हैं: एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)डीसीआईएस में ईआर और पीआर के लिए परीक्षण, सर्जरी के बाद एंडोक्राइन (हार्मोन-अवरोधक) थेरेपी उपयुक्त है या नहीं, इस बारे में निर्णय लेने में सहायक होता है। परिणाम निम्नलिखित द्वारा रिपोर्ट किए जाते हैं। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) और इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- सकारात्मक कोशिकाओं का प्रतिशत — उदाहरण के लिए, "80% ईआर-पॉजिटिव" का मतलब है कि 80% कैंसर कोशिकाएं एस्ट्रोजन रिसेप्टर को व्यक्त करती हैं।
- रंगाई की तीव्रता — कमजोर, मध्यम या मजबूत के रूप में रिपोर्ट किया गया।
- कुल स्कोर (ऑलरेड या एच-स्कोर) — यह प्रतिशत और तीव्रता को एक ही संख्या में संयोजित करता है; उच्च स्कोर मजबूत रिसेप्टर अभिव्यक्ति को इंगित करते हैं।
यदि कम से कम 1% कोशिकाओं में ER या PR मौजूद हो तो DCIS को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव माना जाता है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव DCIS में सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा (आमतौर पर टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज़ अवरोधक) से उपचारित स्तन में पुनरावृत्ति और दूसरे स्तन में नए कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने में लाभ हो सकता है। 1% और 10% के बीच ER पॉजिटिविटी वाले DCIS को ER-लो पॉजिटिव कहा जाता है; ऐसे मामलों में भी आमतौर पर ER-नेगेटिव DCIS की तुलना में अंतःस्रावी चिकित्सा से अधिक लाभ होता है।
HER2
HER2 सभी डीसीआईएस पर नियमित रूप से परीक्षण नहीं किया जाता है, लेकिन इसे पैथोलॉजी रिपोर्ट में शामिल किया जा सकता है, विशेष रूप से उच्च-श्रेणी के मामलों में या अनुसंधान प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में। परीक्षण किए जाने पर, परिणामों को आक्रामक स्तन कैंसर के समान आईएचसी स्कोरिंग प्रणाली (0, 1+, 2+, 3+) का उपयोग करके स्कोर किया जाता है, जिसमें अस्पष्ट 2+ परिणामों की पुष्टि की जाती है। स्वस्थानी संकरण में प्रतिदीप्ति (मछली)उच्च श्रेणी के डीसीआईएस में निम्न श्रेणी के डीसीआईएस की तुलना में HER2 पॉजिटिव होने की संभावना अधिक होती है। डीसीआईएस में HER2 स्थिति वर्तमान में लक्षित उपचार निर्णयों को उस तरह प्रभावित नहीं करती जिस तरह आक्रामक कैंसर में करती है, लेकिन यह जोखिम और आक्रामक पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में चर्चाओं को सूचित कर सकती है।
जीनोमिक परीक्षण
एक जीनोमिक परीक्षण जिसे कहा जाता है डीसीआईएस स्कोर (ऑनकोटाइप डीएक्स डीसीआईएस) यह स्कोर हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव डीसीआईएस के लिए उपलब्ध है जिसका इलाज लम्पैक्टोमी द्वारा किया जाता है। यह ट्यूमर में 12 जीनों की गतिविधि का विश्लेषण करके लम्पैक्टोमी (बिना विकिरण के) के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति (डीसीएस के रूप में पुनः या आक्रामक कैंसर के रूप में) के 10-वर्षीय जोखिम का अनुमान लगाता है। यह स्कोर इस बारे में निर्णय लेने में मदद करता है कि क्या विकिरण चिकित्सा से सार्थक लाभ मिलने की संभावना है।
डीसीआईएस स्कोर सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है — यह केवल लम्पैक्टोमी द्वारा उपचारित हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव डीसीआईएस में ही मान्य है — और इसका उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक कारकों पर निर्भर करता है। आपके ऑन्कोलॉजिस्ट इस बात पर चर्चा करेंगे कि क्या यह आपकी स्थिति पर लागू होता है। स्तन कैंसर बायोमार्कर के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएँ। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।
डी.सी.आई.एस. का पूर्वानुमान क्या है?
डीसीआईएस का पूर्वानुमान उत्कृष्ट है। चूंकि डीसीआईएस एक गैर-आक्रामक कैंसर है जो नलिकाओं से आगे नहीं फैलता है, इसलिए उचित उपचार किए जाने पर इसमें दीर्घकालिक जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है। डीसीआईएस स्वयं जीवन के लिए खतरा नहीं है - उपचार का लक्ष्य इसे आक्रामक स्तन कैंसर में परिवर्तित होने से रोकना है, जो शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है।
उपचार के बाद रोग के दोबारा होने या बढ़ने का जोखिम आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में उल्लिखित विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर भिन्न होता है:
- परमाणु श्रेणी — उच्च श्रेणी के डीसीआईएस में निम्न श्रेणी के डीसीआईएस की तुलना में पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है। कॉमेडोनेक्रोसिस के साथ उच्च श्रेणी के रोग का अपर्याप्त उपचार होने पर आक्रामक रूप लेने का सबसे अधिक जोखिम होता है।
- मार्जिन की स्थिति — कम से कम 2 मिमी की दूरी वाले नेगेटिव मार्जिन में स्थानीय पुनरावृत्ति की दर सबसे कम होती है। पॉजिटिव या निकट मार्जिन पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।
- आकार और विस्तार — बड़े आकार के डीसीआईएस में पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है, जिसका एक कारण यह है कि इसे पूरी तरह से हटाना अधिक कठिन हो सकता है।
- इलाज - उपरोक्त लक्षणों के आधार पर लम्पैक्टोमी, लम्पैक्टोमी के साथ विकिरण उपचार, और मास्टेक्टोमी सभी विकल्प उपलब्ध हैं। लम्पैक्टोमी के बाद विकिरण उपचार जोड़ने से स्थानीय पुनरावृत्ति की दर लगभग आधी हो जाती है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव डीसीआईएस के लिए एंडोक्राइन थेरेपी जोड़ने से उपचारित और विपरीत स्तन में जोखिम और भी कम हो जाता है।
डीसीआईएस का इलाज कराने वाले अधिकांश लोगों में इनवेसिव स्तन कैंसर विकसित नहीं होता है। हालांकि, दीर्घकालिक निगरानी की सलाह दी जाती है क्योंकि प्रारंभिक उपचार के वर्षों बाद भी, उपचारित स्तन या दूसरे स्तन में नया डीसीआईएस या इनवेसिव कैंसर विकसित हो सकता है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में महत्वपूर्ण जानकारी है जो आपके इलाज में सहायक होगी। निम्नलिखित प्रश्न आपको अगली अपॉइंटमेंट के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं।
- क्या मेरा डीसीआईएस निम्न, मध्यम या उच्च श्रेणी का न्यूक्लियर है?
- क्या कॉमेडोनेक्रोसिस मौजूद था, और इससे मेरे जोखिम पर क्या असर पड़ता है?
- किस प्रकार का ऊतकीय पैटर्न पाया गया और डीसीआईएस कितना व्यापक है?
- डीसीआईएस का आकार या विस्तार क्या है, और क्या इससे लम्पैक्टोमी संभव है या नहीं, इस पर कोई प्रभाव पड़ता है?
- क्या सर्जिकल मार्जिन स्पष्ट थे? यदि नहीं, तो मेरे पास क्या विकल्प हैं — पुनः सर्जरी या मैस्टेक्टॉमी?
- डीसीआईएस से निकटतम मार्जिन तक की दूरी कितनी है, और क्या यह पर्याप्त है?
- क्या मेरा डीसीआईएस ईआर-पॉजिटिव है, और क्या एंडोक्राइन थेरेपी (टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर) मेरे पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करेगी?
- क्या HER2 परीक्षण किया गया था, और इसके परिणाम क्या थे?
- क्या डीसीआईएस स्कोर (ऑनकोटाइप डीएक्स) परीक्षण से यह तय करने में मदद मिलेगी कि मुझे विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता है या नहीं?
- मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट के आधार पर, डीसीआईएस के दोबारा होने या आक्रामक कैंसर में बदलने का अनुमानित जोखिम क्या है?
- सर्जरी के बाद कौन सा अतिरिक्त उपचार अनुशंसित है — विकिरण चिकित्सा, अंतःस्रावी चिकित्सा, या दोनों?
- मुझे आगे कौन-कौन सी जांच और अपॉइंटमेंट की आवश्यकता होगी, और कितनी बार?
हमें इनके साथ साझेदारी करने पर गर्व है:
