स्तन का आक्रामक नलिकाकार कैंसर: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
जुलाई 2, 2026

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इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा स्तन कैंसर का सबसे आम प्रकार है। यह स्तन की दूध नलिकाओं की परत बनाने वाली उपकला कोशिकाओं में शुरू होता है और आसपास के स्तन ऊतकों में फैलता है। यदि इसका इलाज न किया जाए, तो यह शरीर के अन्य भागों में भी फैल सकता है, जिनमें लसीका ग्रंथियां , हड्डियां और फेफड़े शामिल हैं।

इस कैंसर का नाम बदल रहा है। कई पैथोलॉजी रिपोर्टों में प्रयुक्त नया शब्द ' इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप (एनएसटी)' है, लेकिन 'इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा' अभी भी व्यापक रूप से उपयोग में है, और दोनों नाम एक ही निदान का वर्णन करते हैं। यदि आपकी रिपोर्ट में नए शब्द का उपयोग किया गया है, तो इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा (नो स्पेशल टाइप) पर हमारा सहयोगी लेख उसी जानकारी को कवर करता है।

यह लेख आपको पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, जिसमें शब्दों का अर्थ, संख्याओं का महत्व और आपकी देखभाल के लिए प्रत्येक जानकारी का महत्व बताया गया है। यदि आपकी ब्रेस्ट बायोप्सी या सर्जरी हुई है, तो आपको हमारी ब्रेस्ट बायोप्सी रिपोर्ट को समझने संबंधी गाइड भी उपयोगी लग सकती है।

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का सटीक कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन कई कारक इसके जोखिम को बढ़ाते हैं। वंशानुगत जीन परिवर्तन, विशेष रूप से BRCA1 या BRCA2 जीन में , स्तन कैंसर के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देते हैं, खासकर उन लोगों में जिनका पारिवारिक इतिहास रहा हो। हार्मोनल कारक भी इसमें भूमिका निभाते हैं: कम उम्र में मासिक धर्म शुरू होना, देर से रजोनिवृत्ति होना, संतान न होना या 30 वर्ष की आयु के बाद पहला बच्चा होना, और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करना, ये सभी जोखिम बढ़ने से जुड़े हैं।

उम्र बढ़ने के साथ-साथ जोखिम भी बढ़ता है, खासकर 50 वर्ष की आयु के बाद। स्तन कैंसर का व्यक्तिगत इतिहास, या असामान्य डक्टल हाइपरप्लासिया जैसी पूर्व-कैंसर स्थिति, या डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) का पूर्व निदान , जो स्तन कैंसर का एक गैर-आक्रामक रूप है और नलिकाओं तक ही सीमित रहता है, आक्रामक कैंसर विकसित होने की संभावना को बढ़ा देता है। छाती का विकिरण उपचार, विशेष रूप से बचपन या युवावस्था में, एक अन्य स्थापित जोखिम कारक है। जीवनशैली से जुड़े कारक, जिनमें शराब का सेवन, मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता शामिल हैं, भी इसमें योगदान करते हैं। अधिकांश स्तन कैंसर उन लोगों में होते हैं जिनका कोई पहचान योग्य आनुवंशिक कारण नहीं होता है।

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

कई इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के लक्षण दिखने से पहले ही स्क्रीनिंग मैमोग्राम में इनका पता चल जाता है। लक्षण दिखने पर, सबसे आम लक्षण स्तन में एक नई गांठ या द्रव्यमान का बनना है, जो अक्सर सख्त और अनियमित होती है, लेकिन कभी-कभी नरम या गोल भी हो सकती है। अन्य लक्षणों में स्तन के आकार या आकृति में परिवर्तन, त्वचा में गड्ढे पड़ना या लालिमा आना, निप्पल का अंदर की ओर मुड़ जाना या स्राव (विशेषकर खूनी स्राव), स्तन के किसी एक हिस्से में लगातार दर्द और बिना गांठ के स्तन में सूजन शामिल हैं। बगल के नीचे या कॉलरबोन के पास लिम्फ नोड्स में गांठ या सूजन भी इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का संकेत हो सकती है।

निदान कैसे किया जाता है?

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर बायोप्सी नामक प्रक्रिया द्वारा ट्यूमर का एक छोटा सा नमूना निकालने के बाद किया जाता है । यह प्रक्रिया अक्सर कोर नीडल बायोप्सी होती है, जो असामान्य मैमोग्राम या जांच के दौरान महसूस हुई गांठ के कारण की जाती है। ऊतक की जांच एक पैथोलॉजिस्ट द्वारा माइक्रोस्कोप के नीचे की जाती है , जो डक्ट की दीवार को तोड़कर आसपास के स्तन ऊतक में बढ़ रही कैंसर कोशिकाओं को देखकर निदान की पुष्टि करता है। इसी नमूने का परीक्षण हार्मोन रिसेप्टर्स और HER2 के लिए भी किया जाता है, जिसका वर्णन नीचे बायोमार्कर अनुभाग में किया गया है। बायोप्सी द्वारा कैंसर की पुष्टि होने के बाद, आमतौर पर पूरे ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी की सलाह दी जाती है, और उपचार से पहले ट्यूमर के आकार और फैलाव को मापने के लिए अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राम या ब्रेस्ट एमआरआई जैसी इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड (जिसे संशोधित स्कार्फ-ब्लूम-रिचर्डसन ग्रेड भी कहा जाता है) इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा पैथोलॉजी रिपोर्ट में सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है। यह बताता है कि कैंसर कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं और कितनी तेजी से बढ़ रही हैं। इस जानकारी का उपयोग ट्यूमर के संभावित व्यवहार का अनुमान लगाने और उपचार संबंधी निर्णय लेने में किया जाता है। ग्रेड की गणना तीन सूक्ष्म विशेषताओं को 1 से 3 के पैमाने पर स्कोर करके की जाती है।

  • नलिका निर्माण — ट्यूमर का कितना हिस्सा गोल, ग्रंथि जैसी संरचनाएं बनाता है जिन्हें ट्यूब्यूल्स कहा जाता है, जो सामान्य स्तन ऊतक से मिलते जुलते हैं। 1 का स्कोर दर्शाता है कि अधिकांश कोशिकाएं ट्यूब्यूल्स बनाती हैं; 3 का स्कोर दर्शाता है कि बहुत कम ट्यूब्यूल्स मौजूद हैं।
  • नाभिकीय बहुरूपता — कितना परिवर्तनशील और असामान्य नाभिक प्रत्येक कोशिका के केंद्र की तुलना सामान्य स्तन कोशिकाओं से करें। 1 अंक का अर्थ है कि केंद्रक अपेक्षाकृत एकसमान हैं; 3 अंक का अर्थ है कि वे काफी बड़े और अनियमित हैं।
  • समसूत्री विभाजन की संख्या — कितनी कोशिकाएँ सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं?समसूत्री आंकड़ेट्यूमर के एक निश्चित क्षेत्र में (संख्या जितनी अधिक होगी, ट्यूमर उतनी ही तेजी से बढ़ेगा)।

तीनों अंकों को एक साथ जोड़ा जाता है (कुल सीमा 3 से 9 तक) जिससे समग्र ग्रेड निर्धारित होता है:

  • ग्रेड 1 (निम्न ग्रेड) — कुल स्कोर 3 से 5। कैंसर कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से काफी मिलती-जुलती हैं और धीरे-धीरे बढ़ती हैं। बेहतर परिणाम की संभावना से जुड़ा हुआ है।
  • कक्षा 2 (मध्यवर्ती कक्षा) — कुल स्कोर 6 या 7। कैंसर कोशिकाएं मध्यम स्तर की असामान्यता दर्शाती हैं और मध्यम गति से बढ़ती हैं।
  • तीसरी कक्षा (उच्चतर कक्षा) — कुल स्कोर 8 या 9। कैंसर कोशिकाएं स्पष्ट रूप से असामान्य दिखती हैं और तेजी से बढ़ने और फैलने की प्रवृत्ति रखती हैं। इस ग्रेड के कारण टीम को अधिक गहन उपचार पर विचार करना पड़ सकता है।

उसी नमूने में डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस)

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की पैथोलॉजी रिपोर्ट में डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS) का भी उल्लेख हो सकता है । DCIS का तात्पर्य उन असामान्य कोशिकाओं से है जो केवल दूध नलिकाओं तक ही सीमित होती हैं और अभी तक आसपास के स्तन ऊतकों में नहीं फैली होती हैं। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के साथ DCIS का पाया जाना आम बात है और इससे यह समझने में मदद मिलती है कि इनवेसिव कैंसर पहले से मौजूद इन सीटू घाव से विकसित हुआ है। DCIS का विस्तार (यह कितने क्षेत्र को प्रभावित करता है) और उसका ग्रेड अलग से रिपोर्ट किया जा सकता है, क्योंकि ये कारक सर्जिकल निर्णयों को प्रभावित कर सकते हैं।

माइक्रोपैपिलरी विशेषताएं

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की रिपोर्ट में यह उल्लेख हो सकता है कि ट्यूमर में माइक्रोपेपिलरी विशेषताएं हैं , जिसका अर्थ है कि माइक्रोस्कोप के नीचे खुले स्थानों में ट्यूमर कोशिकाओं के छोटे-छोटे समूह तैरते हुए दिखाई देते हैं। यह वृद्धि पैटर्न महत्वपूर्ण है क्योंकि माइक्रोपेपिलरी विशेषताओं वाले ट्यूमर के आसपास की लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करने और लसीका ग्रंथियों तक पहुंचने की संभावना अधिक होती है। जब ट्यूमर का 90% से अधिक भाग यह पैटर्न दिखाता है, तो इसे इनवेसिव माइक्रोपेपिलरी कार्सिनोमा नामक एक अलग उपप्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसके उपचार में विशिष्ट निहितार्थ हो सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि इन ट्यूमर में एक्सिलरी लसीका ग्रंथियों के प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है, हालांकि अन्य इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की तुलना में यह जरूरी नहीं कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता को खराब करे।

श्लेष्मा संबंधी विशेषताएं

जब ट्यूमर कोशिकाएं बड़ी मात्रा में म्यूसिन (एक जेल जैसा पदार्थ) से घिरी होती हैं , तो इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की रिपोर्ट में म्यूसिनस विशेषताओं का वर्णन किया जा सकता है । यदि ट्यूमर का 90% से अधिक भाग म्यूसिनस है, तो इसे इनवेसिव म्यूसिनस कार्सिनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है , जो एक विशिष्ट उपप्रकार है जिसका आमतौर पर बेहतर परिणाम होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है और लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना कम होती है। जब ट्यूमर में म्यूसिनस और गैर-म्यूसिनस क्षेत्रों का मिश्रण होता है, तो इसका व्यवहार उनके अनुपात और अन्य ट्यूमर विशेषताओं पर निर्भर करता है।

ट्यूमर आकार

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा में ट्यूमर का आकार सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। इसका उपयोग ट्यूमर के पैथोलॉजिकल चरण (पीटी, जिसका वर्णन नीचे दिए गए चरण निर्धारण अनुभाग में किया गया है) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और बड़े ट्यूमर में लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस होने की संभावना अधिक होती है । ट्यूमर के अंतिम आकार को सर्जरी द्वारा पूरे ट्यूमर को निकालने के बाद ही सटीक रूप से मापा जा सकता है, इसलिए यह बायोप्सी रिपोर्ट के बजाय सर्जिकल नमूना रिपोर्ट में दिखाई देता है।

ट्यूमर का विस्तार

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा स्तन के अंदर से शुरू होता है, लेकिन कुछ मामलों में ट्यूमर ऊपर की त्वचा या छाती की मांसपेशियों तक फैल जाता है। इसे ट्यूमर एक्सटेंशन कहा जाता है । इसकी उपस्थिति स्थानीय पुनरावृत्ति और दूरस्थ फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, और यह ट्यूमर के रोग संबंधी चरण को pT4 तक बढ़ा देती है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा में, लिम्फोवास्कुलर इनवेजन (LVI) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर के पास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। ये वाहिकाएं कैंसर कोशिकाओं के लिए लसीका ग्रंथियों या अन्य अंगों तक पहुंचने का मार्ग बन सकती हैं। आपकी रिपोर्ट में इसे "उपस्थित" (या "सकारात्मक") या "अनुपस्थित" (या "नकारात्मक") के रूप में वर्णित किया जाएगा। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन की उपस्थिति में, कैंसर के फैलने और पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है, और टीम कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचारों पर चर्चा कर सकती है।

सर्जिकल मार्जिन

मार्जिन , इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक का किनारा होता है। पैथोलॉजिस्ट यह निर्धारित करने के लिए मार्जिन की जांच करता है कि क्या पूरा ट्यूमर निकाला गया था। मार्जिन का आकलन केवल उस सर्जरी के बाद किया जाता है जिसमें पूरा ट्यूमर निकाल दिया जाता है (जैसे लम्पैक्टोमी या मास्टेक्टोमी), बायोप्सी के बाद नहीं।

  • नकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। सर्जरी का यही लक्ष्य होता है और इससे स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा कम होता है।
  • सकारात्मक मार्जिन — घाव के किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि कुछ कैंसर शेष रह सकता है। आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण उपचार पर विचार किया जाता है।

भले ही सभी मार्जिन नेगेटिव हों, रिपोर्ट में इस बात का माप शामिल हो सकता है कि निकटतम ट्यूमर कोशिकाएं किनारे से कितनी करीब थीं। नेगेटिव मार्जिन जितना अधिक होगा, पुनरावृत्ति का जोखिम उतना ही कम होगा।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो तरल पदार्थों को छानते हैं और कैंसर कोशिकाओं को फंसा सकते हैं। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा में, फैलने वाला कैंसर अक्सर सबसे पहले बगल के लिम्फ नोड्स (आर्म के नीचे) तक पहुंचता है, इसलिए सर्जरी के दौरान इन नोड्स को निकालकर माइक्रोस्कोप से जांचा जाता है। आपकी रिपोर्ट में जांचे गए लिम्फ नोड्स की संख्या, कैंसर युक्त लिम्फ नोड्स की संख्या और कैंसर के जमाव का आकार शामिल होगा।

सबसे बड़े भंडार के आकार को तीन शब्दों का उपयोग करके वर्णित किया गया है:

  • पृथक ट्यूमर कोशिकाएं — 0.2 मिमी से बड़े नहीं होने वाले समूह। इन्हें स्टेजिंग के लिए सकारात्मक नहीं माना जाता है और आमतौर पर उपचार संबंधी निर्णयों पर इनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
  • माइक्रोमेटास्टेसिस — 0.2 मिमी से बड़ा लेकिन 2 मिमी से अधिक नहीं होने वाला निक्षेप, pN1mi के रूप में दर्ज किया जाता है। इससे पुनरावृत्ति का जोखिम थोड़ा बढ़ सकता है।
  • मैक्रोमेटास्टेसिस — 2 मिमी से बड़ा जमाव। इससे संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ जाता है और आमतौर पर लिम्फ नोड क्षेत्र में कीमोथेरेपी या विकिरण जैसी अधिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आपकी रिपोर्ट में एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन का भी उल्लेख हो सकता है , जिसका अर्थ है कि कैंसर लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गया है, जो पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। सेंटिनल लिम्फ नोड (स्तन से निकलने वाली लिम्फ नलिकाओं की श्रृंखला में पहला नोड) और नॉन-सेंटिनल एक्सिलरी लिम्फ नोड (श्रृंखला में आगे स्थित नोड) जैसे शब्द भी दिखाई दे सकते हैं।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की हर जांच में बायोमार्कर परीक्षण एक अनिवार्य हिस्सा है। इसके परिणाम सीधे तौर पर यह निर्धारित करते हैं कि कौन से उपचार सबसे अधिक कारगर होंगे और पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करते हैं। प्रत्येक इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा में एस्ट्रोजन रिसेप्टर, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर और HER2 की जांच की जाती है।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) कुछ स्तन कैंसर कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रोटीन हैं जो उन्हें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाते हैं। इन रिसेप्टर्स वाले ट्यूमर अपने विकास के लिए इन हार्मोन का उपयोग करते हैं। ER और PR का परीक्षण बायोप्सी या सर्जिकल नमूने पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में निम्नलिखित शामिल होंगे:

  • सकारात्मक कोशिकाओं का प्रतिशत — उदाहरण के लिए, "80% ईआर-पॉजिटिव" का मतलब है कि 80% कैंसर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर मौजूद है।
  • रंगाई की तीव्रता — रिसेप्टर प्रोटीन की मात्रा के आधार पर इसे कमजोर, मध्यम या मजबूत के रूप में वर्णित किया जाता है।
  • समग्र प्राप्तांक - कुछ रिपोर्टें ऑलरेड स्कोर या एच-स्कोर का उपयोग करती हैं, जो प्रतिशत और तीव्रता को एक ही संख्या में संयोजित करते हैं।

किसी कैंसर को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव तब माना जाता है जब कम से कम 1% कोशिकाओं में ER या PR मौजूद हो। ये कैंसर धीमी गति से बढ़ते हैं और आमतौर पर हार्मोन-अवरोधक उपचारों जैसे टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज़ अवरोधकों (एनास्ट्रोज़ोल, लेट्रोज़ोल, एक्सेमेस्टेन) के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, जिससे पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है। 1% और 10% के बीच ER पॉजिटिविटी वाले ट्यूमर को ER लो पॉजिटिव कहा जाता है ; ER-नेगेटिव कैंसर की तुलना में इन्हें हार्मोन थेरेपी से अधिक लाभ होता है, लेकिन इनका प्रबंधन ER की इस निम्न स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

जब ER, PR और HER2 तीनों ही नेगेटिव होते हैं, तो ट्यूमर को ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर कहा जाता है । ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर हार्मोन थेरेपी या HER2-लक्षित दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, इसलिए कीमोथेरेपी ही मुख्य उपचार पद्धति है। उन्नत अवस्था में, नीचे वर्णित अनुसार, PD-L1 परीक्षण के आधार पर कई ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी (पेम्ब्रोलिज़ुमैब) भी दी जाती है।

HER2

HER2 (ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2) एक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने में मदद करता है। कुछ इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा में, HER2 जीन एम्प्लीफाइड होता है, जिसका अर्थ है कि अतिरिक्त प्रतियां मौजूद होती हैं और कैंसर कोशिकाएं बहुत अधिक HER2 प्रोटीन का उत्पादन करती हैं। इन ट्यूमर को HER2-पॉजिटिव कहा जाता है, जो अक्सर तेजी से बढ़ते हैं लेकिन ट्रैस्टुजुमाब (हर्सेप्टिन), पर्टुजुमाब और ट्रैस्टुजुमाब-डेरक्सटेकन जैसी HER2-लक्षित थेरेपी के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। स्तन कैंसर में HER2 पर हमारे लेख में आप इसके बारे में और अधिक पढ़ सकते हैं ।

HER2 का परीक्षण दो चरणों में किया जाता है। पहला चरण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर HER2 प्रोटीन की मात्रा को मापता है और इसे एक स्कोर के रूप में रिपोर्ट किया जाता है:

  • आईएचसी 0, कोई दाग नहीं (HER2-नकारात्मक) — झिल्ली पर कोई स्पष्ट दाग नहीं दिखाई दिया। HER2-लक्षित उपचार प्रभावी नहीं हैं।
  • आईएचसी 0, हल्का दाग (HER2-अल्ट्रालो) — 10% या उससे कम ट्यूमर कोशिकाओं में धुंधला, अपूर्ण झिल्ली विरंजन। मानक मानदंडों के अनुसार अभी भी HER2-नकारात्मक हैं, लेकिन हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव मेटास्टैटिक रोग में ये ट्यूमर नए एंटीबॉडी-ड्रग संयुग्मों के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
  • आईएचसी 1+ (HER2-कम) — 10% से अधिक कैंसर कोशिकाओं में झिल्ली का धुंधला और अपूर्ण रंग दिखाई देता है। पारंपरिक मानदंडों के अनुसार इसे HER2-नकारात्मक माना जाता है, लेकिन मेटास्टैटिक स्थिति में HER2-कम कैंसर ट्रैस्टुज़ुमाब-डेरक्सटेकन उपचार के लिए पात्र हो सकते हैं।
  • आईएचसी 2+ (संदिग्ध) — ट्यूमर कोशिकाओं के 10% से अधिक भाग में झिल्ली का हल्का से मध्यम स्तर का पूर्ण विरंजन होना। यह परिणाम सीमा रेखा की श्रेणी में आता है और इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन आवश्यक है। यदि यह परीक्षण नकारात्मक आता है, तो ट्यूमर को HER2-निम्न श्रेणी में पुनः वर्गीकृत किया जाता है।
  • आईएचसी 3+ (HER2-पॉजिटिव) — 10% से अधिक कैंसर कोशिकाओं में झिल्ली का मजबूत और पूर्ण रंगा होना। HER2-लक्षित चिकित्सा से लाभ होने की संभावना है।

दूसरा चरण इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (ISH) है, जो IHC परिणाम 2+ होने पर किया जाता है। यह परीक्षण फ्लोरोसेंट या सिल्वर प्रोब का उपयोग करके ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर HER2 जीन की प्रतियों की संख्या गिनता है और उनकी तुलना उसी गुणसूत्र (CEP17) पर एक संदर्भ बिंदु से करता है। अतिरिक्त प्रतियां (एम्प्लीफाइड) दिखाने वाला परिणाम HER2-पॉजिटिव ट्यूमर की पुष्टि करता है, जबकि सामान्य प्रति संख्या (एम्प्लीफाइड नहीं) HER2-नेगेटिव ट्यूमर की पुष्टि करती है, जिसे IHC परिणाम 1+ या 2+ होने पर HER2-लो के रूप में पुनः वर्गीकृत किया जाता है। रिपोर्ट अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों द्वारा परिभाषित पांच समूहों में से किसी एक का उपयोग करके ISH परिणाम का वर्णन कर सकती हैं; रोगविज्ञानी अंतिम HER2 वर्गीकरण देने के लिए IHC और ISH परिणामों को संयोजित करता है। चूंकि HER2-नेगेटिव, HER2-लो और HER2-अल्ट्रालो के बीच अंतर अब उपचार विकल्पों को प्रभावित करते हैं, इसलिए रोगविज्ञानी इन श्रेणियों की रिपोर्ट सावधानीपूर्वक करते हैं।

आणविक उपप्रकार

ER, PR और HER2 के परिणामों के आधार पर इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा को एक आणविक उपप्रकार में वर्गीकृत किया जाता है, जो उपचार योजना को निर्धारित करता है: हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव/HER2-नेगेटिव (सबसे आम), HER2-पॉजिटिव या ट्रिपल-नेगेटिव। यह उपप्रकार, स्टेज और ग्रेड के साथ मिलकर, यह निर्धारित करता है कि कौन से सिस्टमिक उपचारों पर विचार किया जाएगा।

जीनोमिक परीक्षण (जीन अभिव्यक्ति प्रोफाइलिंग)

ऊपर बताए गए प्रोटीन-आधारित बायोमार्करों के अलावा, हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव प्रारंभिक इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा वाले कई रोगियों का जीनोमिक परीक्षण किया जाता है जो पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाने और कीमोथेरेपी के लाभ की भविष्यवाणी करने के लिए जीन के एक पैनल की गतिविधि को मापता है। ये परिणाम पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिखाई दे सकते हैं या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा अलग से रिपोर्ट किए जा सकते हैं।

  • 21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर (ऑनकोटाइप डीएक्स) — यह 0 से 100 तक का स्कोर बताता है। कम स्कोर पुनरावृत्ति के कम जोखिम का संकेत देता है और यह दर्शाता है कि हार्मोन थेरेपी के अलावा कीमोथेरेपी से कोई अतिरिक्त लाभ होने की संभावना नहीं है; उच्च स्कोर इसके विपरीत संकेत देता है।
  • 70-जीन हस्ताक्षर (मैमप्रिंट) - यह ट्यूमर को दूरस्थ पुनरावृत्ति के लिए कम जोखिम या उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत करता है।

गंभीर या बार-बार होने वाली बीमारी में अतिरिक्त परीक्षण

जब इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा उन्नत अवस्था में हो, बार-बार हो या अन्य अंगों में फैल गया हो, तो आणविक परीक्षणों का एक व्यापक पैनल, जो अक्सर नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग द्वारा किया जाता है , विशिष्ट उपचारों के विकल्प खोल सकता है। HER2-नेगेटिव कैंसर में BRCA1 या BRCA2, या संबंधित जीन PALB2 में वंशानुगत (जर्मलाइन) परिवर्तन, ओलापारिब या टैलाज़ोपारिब जैसे PARP अवरोधक से लाभ का संकेत दे सकता है; क्योंकि ये परिवर्तन वंशानुगत हो सकते हैं, इसलिए सकारात्मक परिणाम आमतौर पर आनुवंशिक परामर्श के लिए रेफरल की ओर ले जाता है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव रोग में, PIK3CA परिवर्तन PI3K अवरोधक (एल्पेलिसिब या इनावोलिसिब) से लाभ का संकेत दे सकता है, और PIK3CA, AKT1, या PTEN परिवर्तन AKT अवरोधक कैपिवासर्टिब से लाभ का संकेत दे सकता है। ESR1 जीन में परिवर्तन, जो इन कैंसरों के कुछ हार्मोन थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया न देने का एक सामान्य कारण है, मौखिक दवा एलासेस्ट्रेंट पर स्विच करने का संकेत दे सकता है। ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर में, पीडी-एल1 परीक्षण (जिसे संयुक्त सकारात्मक स्कोर के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, आमतौर पर 10 या उससे अधिक) इम्यूनोथेरेपी दवा पेम्ब्रोलिज़ुमाब के लिए पात्रता निर्धारित करने में मदद करता है; कैंसर में पीडी-एल1 परीक्षण के हमारे अवलोकन में इसे अधिक विस्तार से समझाया गया है। दुर्लभ मामलों में, स्तन कैंसर में एक ऐसा मार्कर पाया जाता है जो विभिन्न प्रकार के कैंसरों में स्वीकृत उपचार के लिए पात्रता प्रदान करता है, जैसे कि मिसमैच रिपेयर की कमी, ट्यूमर में उत्परिवर्तन का उच्च स्तर, या एनटीआरके जीन संलयन।

अधिक जानकारी के लिए, हमारे बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग अनुभाग पर जाएँ।

उपचार का प्रभाव और अवशिष्ट कैंसर का बोझ

यदि आपने इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी, HER2-लक्षित थेरेपी, या हार्मोन थेरेपी (जिसे नियोएडजुवेंट थेरेपी कहा जाता है) प्राप्त की है, तो आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि स्तन और लिम्फ नोड्स में कितना ट्यूमर बचा है, जिसे उपचार प्रभाव के रूप में जाना जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला माप अवशिष्ट कैंसर भार (RCB) सूचकांक है , जो ट्यूमर बेड के आकार, शेष कैंसर कोशिकाओं के प्रतिशत और लिम्फ नोड की भागीदारी की सीमा को एक ही स्कोर में संयोजित करता है।

  • आरसीबी-0 (रोगजनक पूर्ण प्रतिक्रिया) — स्तन या लसीका ग्रंथियों में कोई अवशिष्ट आक्रामक कैंसर नहीं है। यह सबसे अनुकूल परिणाम है, जिसमें पुनरावृत्ति के बिना दीर्घकालिक जीवित रहने की उच्चतम संभावना होती है।
  • आरसीबी-आई (न्यूनतम अवशिष्ट रोग) — बहुत कम मात्रा में कैंसर बचा है।
  • आरसीबी-II (मध्यम अवशिष्ट रोग) — कैंसर की एक मध्यम मात्रा बनी हुई है।
  • आरसीबी-III (व्यापक अवशिष्ट रोग) — कैंसर का एक बड़ा हिस्सा शरीर के भीतर रह जाता है, जिससे इसके दोबारा होने का खतरा अधिक होता है; सर्जरी के बाद अक्सर अतिरिक्त उपचार पर विचार किया जाता है।

विशेष रूप से HER2-पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए, नियोएडजुवेंट थेरेपी के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया की डिग्री दीर्घकालिक परिणाम के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का स्टेज निर्धारण अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) के 8वें संस्करण के TNM स्टेजिंग सिस्टम के आधार पर किया जाता है , जो सर्जिकल नमूने की जांच पर आधारित होता है। TNM में प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड की भागीदारी (N) और दूरस्थ मेटास्टेसिस (M) को ध्यान में रखा जाता है। पैथोलॉजिस्ट ऊतक से pT और pN स्टेज निर्धारित करता है; M स्टेज इमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्तन कैंसर के लिए, AJCC का 8वां संस्करण एक प्रोग्नोस्टिक स्टेज भी निर्धारित करता है जो एनाटॉमिक TNM को ग्रेड और ER, PR और HER2 परिणामों के साथ जोड़ता है, इसलिए अंतिम स्टेज का निर्धारण केवल आकार से नहीं बल्कि ट्यूमर की बायोलॉजी से होता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

  • pT0 — शल्य चिकित्सा के दौरान प्राप्त नमूने में कोई प्राथमिक ट्यूमर नहीं पाया गया (यह नियोएडजुवेंट थेरेपी के पूर्ण प्रतिसाद के बाद हो सकता है)।
  • pT1mi — ट्यूमर का आकार 1 मिमी या उससे छोटा होना चाहिए।
  • pT1a — 1 मिमी से बड़ा लेकिन 5 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
  • pT1b — 5 मिमी से बड़ा लेकिन 10 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
  • pT1c — 10 मिमी से बड़ा लेकिन 20 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
  • pT2 — 20 मिमी से बड़ा लेकिन 50 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
  • pT3 — 50 मिमी से बड़ा ट्यूमर।
  • pT4a — ट्यूमर छाती की दीवार तक फैल गया है।
  • pT4b — ट्यूमर त्वचा में फैल गया है, जिससे अल्सर या त्वचा पर छोटे-छोटे गांठ बन गए हैं।
  • pT4c — pT4a और pT4b दोनों मौजूद हैं।
  • pT4d — सूजन संबंधी स्तन कैंसर (स्तन की त्वचा का लाल होना और सूजन)।

नोडल चरण (पीएन)

  • pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
  • pN0(i+) — केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (0.2 मिमी या उससे छोटे समूह), सकारात्मक नहीं मानी जाएंगी।
  • pN1mi — केवल सूक्ष्म मेटास्टेसिस (0.2 मिमी से 2 मिमी तक के आकार वाले)।
  • pN1a — एक से तीन एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, जिसमें कम से कम एक जमाव 2 मिमी से बड़ा हो।
  • pN1b — उसी तरफ के आंतरिक स्तन ग्रंथि के प्रहरी नोड्स में कैंसर (पृथक ट्यूमर कोशिकाओं को छोड़कर)।
  • pN2a — 4 से 9 बगल की लसीका ग्रंथियों में कैंसर।
  • pN2b — स्तन के आंतरिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर, जिसमें बगल की लसीका ग्रंथि प्रभावित नहीं है।
  • pN3a — 10 या उससे अधिक बगल की लसीका ग्रंथियों में कैंसर, या कॉलरबोन के नीचे की लसीका ग्रंथियों में कैंसर।
  • pN3b — स्तन के आंतरिक लसीका ग्रंथियों के साथ-साथ बगल की लसीका ग्रंथियों में कैंसर।
  • pN3c — कॉलरबोन के ऊपर स्थित सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर।

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, और कोई एक निष्कर्ष पूरी कहानी नहीं बताता। कुल मिलाकर, परिणाम अनुकूल होते हैं, खासकर जब कैंसर का पता जल्दी चल जाता है। आपकी टीम निम्नलिखित सभी बातों पर विचार करेगी:

  • अवस्था - सबसे महत्वपूर्ण संकेतक। शुरुआती चरण में पता चले और स्तन तक सीमित कैंसर (pT1, pN0) में पांच साल तक जीवित रहने की दर 95% से अधिक होती है। एक बार कैंसर लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में फैल जाए तो परिणाम काफी भिन्न हो जाते हैं।
  • श्रेणी - उच्च श्रेणी (ग्रेड 3) के ट्यूमर ग्रेड 1 के ट्यूमर की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं और उनमें पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है।
  • हार्मोन रिसेप्टर और HER2 स्थिति — ER/PR-पॉजिटिव ट्यूमर आमतौर पर हार्मोन थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और इनका भविष्य उज्ज्वल होता है। HER2-पॉजिटिव कैंसर अधिक तेजी से बढ़ते हैं लेकिन HER2-लक्षित उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर का इलाज अधिक कठिन होता है और इनमें अल्पकालिक पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है, लेकिन फिर भी इनका इलाज संभव है, विशेष रूप से तब जब नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी से पूर्ण रोग संबंधी प्रतिक्रिया प्राप्त हो जाती है।
  • लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — इसकी उपस्थिति से लिम्फ नोड्स के प्रभावित होने और दूरस्थ क्षेत्रों में फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
  • सर्जिकल मार्जिन — पर्याप्त दूरी के साथ नेगेटिव मार्जिन स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करते हैं।
  • जीनोमिक परीक्षण के परिणाम — 21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर जैसे परीक्षण, मानक रोग संबंधी विशेषताओं से परे पुनरावृत्ति जोखिम के अनुमान को परिष्कृत करते हैं, विशेष रूप से हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव कैंसर के लिए।
  • नियोएडजुवेंट थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया — रोग संबंधी पूर्ण प्रतिक्रिया (आरसीबी-0) प्राप्त करना, विशेष रूप से HER2-पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए, काफी बेहतर दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ा है।

इस निदान के बाद क्या होता है?

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के निदान के बाद, देखभाल आमतौर पर एक टीम द्वारा समन्वित की जाती है जिसमें स्तन सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और, यदि आनुवंशिक जोखिम चिंता का विषय है, तो जेनेटिक काउंसलर शामिल हो सकते हैं। पैथोलॉजी के निष्कर्ष किसी एक मार्ग को निर्धारित करने के बजाय, टीम द्वारा विचार किए जाने वाले विकल्पों का मार्गदर्शन करते हैं। सर्जरी (स्तन-संरक्षण सर्जरी या मास्टेक्टॉमी) द्वारा ट्यूमर को हटा दिया जाता है, और आमतौर पर उसी समय लिम्फ नोड्स के नमूने लिए जाते हैं। स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद और कभी-कभी मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जाता है। सिस्टमिक उपचार का चयन रिपोर्ट के आधार पर किया जाता है: हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी, HER2-पॉजिटिव कैंसर के लिए HER2-लक्षित थेरेपी, चरण, ग्रेड, उपप्रकार और जीनोमिक परिणामों के आधार पर कीमोथेरेपी, और कई ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी। उपचार के बाद, नियमित जांच और इमेजिंग के साथ-साथ हड्डियों के स्वास्थ्य, रजोनिवृत्ति के लक्षणों और, जब आवश्यक हो, प्रजनन क्षमता और जेनेटिक परामर्श पर ध्यान दिया जाता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

  • मेरे ट्यूमर का आकार और नॉटिंघम ग्रेड क्या था?
  • मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है?
  • क्या कोई लसीका ग्रंथियां प्रभावित थीं, और यदि हां, तो उनकी संख्या कितनी थी और उनमें जमाव का आकार क्या था?
  • क्या शल्य चिकित्सा के दौरान घाव के किनारे साफ थे, और क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था?
  • क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद है?
  • मेरे हार्मोन रिसेप्टर (ईआर और पीआर) के परिणाम क्या हैं, और वे मेरे उपचार को कैसे प्रभावित करते हैं?
  • मेरी HER2 स्थिति क्या है (नेगेटिव, अल्ट्रा लो, लो या पॉजिटिव), और क्या इससे मेरे उपचार के विकल्पों में कोई बदलाव आता है?
  • क्या मेरा ट्यूमर ट्रिपल-नेगेटिव है, और इसका इलाज पर क्या असर पड़ेगा?
  • क्या आक्रामक कैंसर के साथ डीसीआईएस भी पाया गया था, और क्या इसकी सीमा शल्य चिकित्सा संबंधी सिफारिशों को प्रभावित करती है?
  • क्या मुझे ऑन्कोटाइप डीएक्स या मैमाप्रिंट जैसे जीनोमिक परीक्षण की आवश्यकता होगी, और परिणाम से मेरे उपचार में क्या बदलाव आएगा?
  • यदि मैंने सर्जरी से पहले उपचार कराया था, तो मेरा अवशिष्ट कैंसर भार स्कोर क्या था, और इसका क्या अर्थ है?
  • क्या मुझे BRCA1/2 उत्परिवर्तन या अन्य वंशानुगत उत्परिवर्तनों का मूल्यांकन करने के लिए आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए?
  • इसके अलावा कौन सा उपचार सुझाया जाता है: सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, लक्षित थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, या इनका संयोजन?
  • मुझे आगे की जांच और निगरानी के लिए किन-किन इमेजिंग प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी?

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