स्तन का आक्रामक नलिकाकार कैंसर: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा स्तन कैंसर का सबसे आम प्रकार है। यह स्तन कैंसर से शुरू होता है। उपकला कोशिकाएं यह स्तन की दूध नलिकाओं की परत में पनपता है और आसपास के स्तन ऊतकों में बढ़ता है। अगर इसका इलाज न किया जाए, तो यह शरीर के अन्य हिस्सों में भी फैल सकता है, जिनमें स्तन भी शामिल हैं। लसीकापर्वस्तन कैंसर, हड्डियों और फेफड़ों में फैल सकता है। इस निदान के लिए "इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा" शब्द का भी प्रयोग किया जाता है।

यह लेख आपको पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा — शब्दों का अर्थ, संख्याओं का महत्व और आपकी देखभाल के लिए प्रत्येक जानकारी का महत्व। यदि आपकी ब्रेस्ट बायोप्सी या सर्जरी हुई है, तो आपको हमारी अन्य जानकारी भी उपयोगी लग सकती है। स्तन बायोप्सी रिपोर्ट को समझने के लिए मार्गदर्शिका उपयोगी।

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

इसका सटीक कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन कई कारक जोखिम को बढ़ाते हैं। वंशानुगत जीन उत्परिवर्तन — विशेष रूप से BRCA1 or BRCA2 स्तन कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है, खासकर उन लोगों में जिनका पारिवारिक इतिहास रहा हो। हार्मोनल कारक भी इसमें भूमिका निभाते हैं: जल्दी मासिक धर्म शुरू होना, देर से रजोनिवृत्ति होना, संतान न होना या 30 वर्ष की आयु के बाद पहली संतान होना, और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करना, ये सभी जोखिम बढ़ने से जुड़े हैं।

उम्र बढ़ने के साथ-साथ जोखिम भी बढ़ता है, खासकर 50 वर्ष के बाद। स्तन कैंसर या कैंसर-पूर्व स्थितियों जैसे कि एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया का व्यक्तिगत इतिहास, या पहले से निदान होना भी जोखिम का कारण हो सकता है। डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS) स्तन कैंसर का एक गैर-आक्रामक रूप जो केवल नलिकाओं तक सीमित रहता है, आक्रामक कैंसर विकसित होने की संभावना को बढ़ा देता है। छाती का विकिरण उपचार, विशेष रूप से बचपन या युवावस्था में, एक अन्य स्थापित जोखिम कारक है। जीवनशैली से जुड़े कारक, जिनमें शराब का सेवन, मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता शामिल हैं, भी इसमें योगदान करते हैं।

क्या लक्षण हैं?

सबसे आम लक्षण स्तन में एक नई गांठ या द्रव्यमान का बनना है, जो अक्सर कठोर और अनियमित आकार की होती है, लेकिन नरम या गोल भी हो सकती है। अन्य लक्षणों में स्तन के आकार या आकृति में परिवर्तन, त्वचा में गड्ढे पड़ना या लालिमा आना, निप्पल का अंदर की ओर मुड़ना या स्राव (विशेषकर खूनी स्राव), स्तन के किसी एक हिस्से में लगातार दर्द और बिना गांठ के स्तन में सूजन शामिल हैं। बगल के नीचे या कॉलरबोन के पास बढ़े हुए लिम्फ नोड्स भी इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के संकेत हो सकते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, ट्यूमर का एक छोटा सा नमूना निकालकर निदान किया जाता है, जिसे एक प्रक्रिया कहा जाता है। बीओप्सी और एक सूक्ष्मदर्शी द्वारा इसकी जांच की गई चिकित्सकबायोप्सी से कैंसर की पुष्टि होने के बाद आमतौर पर पूरे ट्यूमर को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड (जिसे मॉडिफाइड स्कार्फ-ब्लूम-रिचर्डसन ग्रेड भी कहा जाता है) स्तन कैंसर पैथोलॉजी रिपोर्ट में सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है। यह बताता है कि कैंसर कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं और कितनी तेजी से बढ़ रही हैं - इस जानकारी का उपयोग ट्यूमर की आक्रामकता का अनुमान लगाने और उपचार संबंधी निर्णय लेने में किया जाता है।

ग्रेड की गणना स्कोरिंग के आधार पर की जाती है। तीन सूक्ष्म विशेषताएंप्रत्येक को 1 से 3 के पैमाने पर:

1. नलिका निर्माण — यह मापता है कि ट्यूमर का कितना भाग नलिकाओं नामक गोलाकार, ग्रंथि जैसी संरचनाओं का निर्माण करता है, जो सामान्य स्तन ऊतक के समान होती हैं। 1 का स्कोर दर्शाता है कि अधिकांश कोशिकाएं नलिकाएं बनाती हैं; 3 का स्कोर दर्शाता है कि बहुत कम नलिकाएं मौजूद हैं।
2. नाभिकीय बहुरूपता — यह बताता है कि परिवर्तनशील और असामान्य नाभिक प्रत्येक कोशिका के केंद्र की तुलना सामान्य स्तन कोशिकाओं से करें। 1 अंक का अर्थ है कि केंद्रक अपेक्षाकृत एकसमान हैं; 3 अंक का अर्थ है कि वे काफी बड़े और अनियमित हैं।
3. समसूत्री विभाजन की संख्या — यह गणना करता है कि कितनी कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं (समसूत्री आंकड़ेट्यूमर के एक निश्चित क्षेत्र में (संख्या जितनी अधिक होगी) ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा होगा।

तीनों अंकों को एक साथ जोड़ा जाता है (कुल सीमा: 3 से 9) जिससे समग्र ग्रेड निर्धारित होता है:

• ग्रेड 1 (निम्न ग्रेड) — कुल स्कोर 3-5। कैंसर कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से काफी मिलती-जुलती हैं और धीरे-धीरे बढ़ती हैं। बेहतर परिणाम की संभावना से जुड़ा हुआ है।
• कक्षा 2 (मध्यवर्ती कक्षा) — कुल स्कोर 6-7। कैंसर कोशिकाएं मध्यम स्तर की असामान्यता दर्शाती हैं और मध्यम गति से बढ़ती हैं।
• तीसरी कक्षा (उच्चतर कक्षा) — कुल स्कोर 8-9। कैंसर कोशिकाएं स्पष्ट रूप से असामान्य दिखती हैं और तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति रखती हैं। इसके फैलने का खतरा अधिक होता है और इसके लिए अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

उसी नमूने में डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस)

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में इसका उल्लेख हो सकता है डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS) आक्रामक कैंसर के साथ-साथ, डीसीआईएस असामान्य कोशिकाओं को संदर्भित करता है जो दूध नलिकाओं तक ही सीमित होती हैं और अभी तक आसपास के स्तन ऊतकों में नहीं फैली हैं। आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा के पास डीसीआईएस का पाया जाना आम बात है और यह इस बात की पुष्टि करता है कि आक्रामक कैंसर पहले से मौजूद इन सीटू घाव से विकसित हुआ है। डीसीआईएस का विस्तार (यह कितने बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है) और इसका ग्रेड अलग से बताया जा सकता है, क्योंकि ये कारक शल्य चिकित्सा संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकते हैं।

माइक्रोपैपिलरी विशेषताएं

आपकी रिपोर्ट में यह उल्लेख हो सकता है कि ट्यूमर में माइक्रोपैपिलरी विशेषताएंइसका अर्थ है कि सूक्ष्मदर्शी के नीचे खुले स्थानों में ट्यूमर कोशिकाओं के छोटे-छोटे समूह तैरते हुए दिखाई देते हैं। यह वृद्धि पैटर्न महत्वपूर्ण है क्योंकि माइक्रोपेपिलरी विशेषताओं वाले ट्यूमर के आसपास की लसीका वाहिकाओं पर आक्रमण करने और लसीका ग्रंथियों तक फैलने की संभावना अधिक होती है। जब 90% से अधिक ट्यूमर यह पैटर्न दिखाता है, तो इसे एक अलग इकाई के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसे माइक्रोपेपिलरी कहा जाता है। आक्रामक माइक्रोपेपिलरी कार्सिनोमाजिसके उपचार पर विशिष्ट प्रभाव पड़ सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि इन ट्यूमर में बगल की लिम्फ ग्रंथियों के प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, अन्य आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा के साथ चरण-दर-चरण तुलना करने पर यह जरूरी नहीं कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता को खराब करे।

श्लेष्मा संबंधी विशेषताएं

जब ट्यूमर कोशिकाएं बड़ी मात्रा में घिरी होती हैं श्लेष्मा (एक जेल जैसा पदार्थ), आपकी रिपोर्ट में इसका वर्णन हो सकता है। श्लेष्मयुक्त विशेषताएंयदि ट्यूमर का 90% से अधिक भाग म्यूसिनस है, तो इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है। आक्रामक श्लेष्मा कार्सिनोमा — यह एक विशिष्ट उपप्रकार है जिसका पूर्वानुमान आमतौर पर बेहतर होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है और लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना कम होती है। जब ट्यूमर में म्यूसिनयुक्त और गैर-म्यूसिनयुक्त क्षेत्रों का मिश्रण होता है, तो इसका व्यवहार उनके अनुपात और अन्य ट्यूमर विशेषताओं पर निर्भर करता है।

ट्यूमर आकार

स्तन कैंसर में ट्यूमर का आकार सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, जिसका उपयोग पैथोलॉजिकल ट्यूमर स्टेज (पीटी) निर्धारित करने के लिए किया जाता है और क्योंकि बड़े ट्यूमर में रोग का पता लगाना अधिक आसान होता है। मेटास्टेसिस लसीका ग्रंथियों और अन्य अंगों तक फैल सकता है। ट्यूमर का अंतिम आकार केवल सर्जरी द्वारा पूरे ट्यूमर को निकालने के बाद ही सटीक रूप से मापा जा सकता है - यह बायोप्सी रिपोर्ट में शामिल नहीं होता, केवल सर्जिकल नमूना रिपोर्ट में होता है।

ट्यूमर का विस्तार

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की शुरुआत स्तन में होती है, लेकिन कुछ मामलों में ट्यूमर छाती की ऊपरी त्वचा या मांसपेशियों में फैल जाता है। इसे कहा जाता है ट्यूमर का विस्तारइसकी उपस्थिति स्थानीय पुनरावृत्ति और दूरस्थ फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ी है, और यह रोग संबंधी ट्यूमर चरण (pT4) को बढ़ाती है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर आक्रमण (एलवीआई) इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर के पास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। ये वाहिकाएं कैंसर कोशिकाओं के लिए लसीका ग्रंथियों या अन्य अंगों तक पहुंचने का मार्ग बन सकती हैं। आपकी रिपोर्ट में इसे "मौजूद" (या "पॉजिटिव") या "अनुपस्थित" (या "नेगेटिव") के रूप में वर्णित किया जाएगा। लसीका वाहिकाओं में कैंसर का प्रवेश होने पर, इसके फैलने और दोबारा होने का खतरा अधिक होता है, और आपका डॉक्टर कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकता है।

सर्जिकल मार्जिन

A हाशिया सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के किनारे को पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांचा जाता है। पैथोलॉजिस्ट यह निर्धारित करने के लिए किनारों की जांच करता है कि क्या पूरा ट्यूमर निकाला गया था।

• नकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। सर्जरी का यही लक्ष्य होता है और इससे स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा कम होता है।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि कुछ कैंसर शेष रह सकता है। आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण उपचार की सलाह दी जाती है।

भले ही सभी मार्जिन नेगेटिव हों, रिपोर्ट में इस बात का माप शामिल हो सकता है कि निकटतम ट्यूमर कोशिकाएं किनारे से कितनी करीब थीं - एक व्यापक नेगेटिव मार्जिन आमतौर पर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। मार्जिन का आकलन केवल पूरे ट्यूमर को हटाने वाली सर्जरी के बाद किया जाता है, बायोप्सी के बाद नहीं।

लसीकापर्व

लसीकापर्व स्तन ग्रंथियां छोटी प्रतिरक्षात्मक अंग होती हैं जो तरल पदार्थों को छानती हैं और कैंसर कोशिकाओं को फंसा सकती हैं। जब स्तन कैंसर फैलता है, तो यह अक्सर सबसे पहले बगल की लसीका ग्रंथियों (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स) तक पहुंचता है। सर्जरी के दौरान, इनमें से कुछ ग्रंथियों को निकालकर माइक्रोस्कोप के नीचे जांचा जाता है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में जांची गई लसीका ग्रंथियों की संख्या, कैंसर से ग्रसित ग्रंथियों की संख्या और कैंसर के जमाव का आकार शामिल होगा।

लिम्फ नोड्स की भागीदारी के तीन स्तर होते हैं:

• पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी) — 0.2 मिमी से बड़े न होने वाले छोटे-छोटे समूह। इन्हें स्टेजिंग के लिए पॉजिटिव नहीं माना जाता है और आमतौर पर उपचार संबंधी निर्णयों पर इनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
• माइक्रोमेटास्टेसिस — 0.2 मिमी और 2 मिमी के बीच कैंसर के समूह। रिपोर्ट किया गया pN1miइससे पुनरावृत्ति का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है और उपचार संबंधी निर्णयों पर प्रभाव पड़ सकता है।
• मैक्रोमेटास्टेसिस — 2 मिमी से बड़े कैंसर के गुच्छे फैलने के उच्च जोखिम का संकेत देते हैं और आमतौर पर कीमोथेरेपी या लिम्फ नोड क्षेत्र में विकिरण जैसे अधिक गहन उपचार की सिफारिश की जाती है।

आपकी रिपोर्ट में इसका भी उल्लेख हो सकता है एक्सट्रानोडल विस्तारइसका अर्थ है कि कैंसर लिम्फ नोड की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गया है - यह स्थिति पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी है। प्रहरी लिम्फ नोड (स्तन से निकलने वाली रक्त वाहिनी श्रृंखला में पहली लसीका ग्रंथि) और गैर-प्रवेशी अक्षीय लसीका नोड (श्रृंखला में आगे वाले) भी दिखाई दे सकते हैं।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

स्तन कैंसर की हर जांच में बायोमार्कर परीक्षण एक अनिवार्य हिस्सा है। इसके परिणाम सीधे तौर पर यह निर्धारित करते हैं कि कौन से उपचार सबसे अधिक प्रभावी होने की संभावना रखते हैं और पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करते हैं।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) ER और PR कुछ स्तन कैंसर कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रोटीन हैं जो उन्हें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाते हैं। इन रिसेप्टर्स को व्यक्त करने वाले ट्यूमर अपने विकास को बढ़ावा देने के लिए इन हार्मोन का उपयोग करते हैं। ER और PR की जांच की जाती है। इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री बायोप्सी या सर्जिकल नमूने पर।

आपकी रिपोर्ट में निम्नलिखित शामिल होंगे:

• सकारात्मक कोशिकाओं का प्रतिशत — उदाहरण के लिए, "80% ईआर-पॉजिटिव" का मतलब है कि 80% कैंसर कोशिकाएं एस्ट्रोजन रिसेप्टर को व्यक्त करती हैं।
• रंगाई की तीव्रता — रिसेप्टर प्रोटीन की मात्रा के आधार पर इसे कमजोर, मध्यम या मजबूत के रूप में वर्णित किया जाता है।
• समग्र प्राप्तांक - कुछ रिपोर्टें ऑलरेड स्कोर या एच-स्कोर का उपयोग करती हैं, जो प्रतिशत और तीव्रता को एक ही संख्या में संयोजित करता है।

कैंसर को माना जाता है हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव यदि कम से कम 1% कोशिकाओं में ER या PR मौजूद हो, तो ऐसे कैंसर को कैंसर माना जाता है। ये कैंसर धीमी गति से बढ़ते हैं और आमतौर पर हार्मोन-अवरोधक उपचारों जैसे टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज़ अवरोधकों (एनास्ट्रोज़ोल, लेट्रोज़ोल, एक्सेमेस्टेन) के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, जिससे पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है। 1% से 10% के बीच ER पॉजिटिविटी वाले ट्यूमर को कैंसर माना जाता है। ईआर कम सकारात्मक — आमतौर पर, ईआर-नेगेटिव कैंसर की तुलना में हार्मोन थेरेपी से उन्हें अधिक लाभ होता है।

जब ER, PR और HER2 तीनों नेगेटिव होते हैं, तो ट्यूमर को कहा जाता है ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसरट्रिपल-नेगेटिव कैंसर हार्मोन थेरेपी या HER2-लक्षित दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देते हैं; कीमोथेरेपी प्रणालीगत उपचार का मुख्य आधार है, हालांकि कुछ ट्रिपल-नेगेटिव मामलों के लिए इम्यूनोथेरेपी (पेम्ब्रोलिज़ुमाब) को अब मंजूरी मिल चुकी है।

HER2

HER2 (ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2) एक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने में मदद करता है। कुछ स्तन कैंसर में, HER2 जीन प्रवर्धित हो जाता है, जिसका अर्थ है कि अतिरिक्त प्रतियां मौजूद होती हैं और कैंसर कोशिकाएं बहुत अधिक HER2 प्रोटीन का उत्पादन करती हैं। इन ट्यूमर को - जिन्हें कहा जाता है HER2 पॉजिटिव — ये अक्सर अधिक तेजी से बढ़ते हैं लेकिन ट्रैस्टुजुमाब (हर्सेप्टिन), पर्टुजुमाब और ट्रैस्टुजुमाब-डेरक्सटेकन जैसी HER2-लक्षित थेरेपी के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

HER2 का परीक्षण दो चरणों में किया जाता है:

चरण 1: इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आईएचसी) यह ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर मौजूद HER2 प्रोटीन की मात्रा को मापता है और इसे एक स्कोर के रूप में रिपोर्ट किया जाता है:

• 0 (ऋणात्मक) — झिल्ली पर कोई स्पष्ट दाग नहीं दिखाई दे रहा है। ट्यूमर HER2-नेगेटिव है। लक्षित HER2 उपचार प्रभावी नहीं हैं।
• 0+ (अल्ट्रालो) - 10% या उससे कम ट्यूमर कोशिकाओं में धुंधला या मुश्किल से दिखाई देने वाला अपूर्ण झिल्ली विरंजन। मानक मानदंडों के अनुसार इन्हें अभी भी HER2-नकारात्मक माना जाता है, लेकिन उभरते शोध से पता चलता है कि मेटास्टैटिक स्थिति में ये ट्यूमर नए एंटीबॉडी-ड्रग संयुग्मों के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
• 1+ (निम्न) — 10% से अधिक कैंसर कोशिकाओं में धुंधला, अपूर्ण झिल्ली विरंजन। इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: HER2-कमपरंपरागत मानदंडों के अनुसार इसे HER2-नकारात्मक माना जाता है, लेकिन मेटास्टैटिक स्थिति में HER2-कम कैंसर वाले मरीज़ ट्रैस्टुज़ुमाब-डेरक्सटेकन के लिए पात्र हो सकते हैं।
• 2+ (संदिग्ध) — ट्यूमर कोशिकाओं के 10% से अधिक भाग में झिल्ली का हल्का से मध्यम स्तर का पूर्ण रंग धुंधला होना। परिणाम सीमा रेखा पर है; इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (ISH) के साथ आगे की जांच आवश्यक है। यदि ISH नकारात्मक आता है, तो ट्यूमर को HER2-कम श्रेणी में पुनः वर्गीकृत किया जाता है।
• 3+ (सकारात्मक) — 10% से अधिक कैंसर कोशिकाओं में मजबूत, पूर्ण झिल्ली विरंजन। ट्यूमर है HER2 पॉजिटिवHER2-लक्षित उपचारों की अनुशंसा की जाती है।

चरण 2: इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (ISH) यह परीक्षण तब किया जाता है जब आईएचसी का परिणाम 2+ (संदिग्ध) होता है। इस परीक्षण में फ्लोरोसेंट या सिल्वर स्टेन का उपयोग करके ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर HER2 जीन की प्रतियों की संख्या गिनी जाती है और उनकी तुलना एक संदर्भ जीन (CEP17) से की जाती है। परिणाम अनुपात और सिग्नल गणना के रूप में बताए जाते हैं।

• सकारात्मक (प्रवर्धित) — HER2 जीन की अतिरिक्त प्रतियां HER2-पॉजिटिव ट्यूमर की पुष्टि करती हैं।
• नकारात्मक (प्रवर्धित नहीं) — सामान्य जीन कॉपी संख्या इस बात की पुष्टि करती है कि ट्यूमर HER2-नेगेटिव है (यदि IHC 1+ या 2+ था तो इसे HER2-लो के रूप में पुनः वर्गीकृत किया गया)।

आपकी रिपोर्ट में अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों द्वारा परिभाषित पाँच समूहों (समूह 1-5) में से किसी एक का उपयोग करके ISH परिणाम का वर्णन किया जा सकता है। समूह 2, 3 और 4 अस्पष्ट हैं और IHC स्कोर के साथ उनकी व्याख्या की आवश्यकता होती है। आपका पैथोलॉजिस्ट अंतिम HER2 वर्गीकरण देने के लिए दोनों परिणामों को एकीकृत करता है।

जीनोमिक परीक्षण (जीन अभिव्यक्ति प्रोफाइलिंग)

प्रोटीन-आधारित बायोमार्कर परीक्षणों के अलावा, हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव प्रारंभिक स्तन कैंसर वाले कुछ रोगियों को अन्य परीक्षण भी प्राप्त होते हैं। जीनोमिक परीक्षण ये परीक्षण ट्यूमर में विशिष्ट जीनों की गतिविधि का विश्लेषण करके पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाते हैं और कीमोथेरेपी के लाभ की भविष्यवाणी करते हैं। ये परिणाम आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिखाई दे सकते हैं या अलग से रिपोर्ट किए जा सकते हैं।

• 21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर (ऑनकोटाइप डीएक्स) — यह 21 जीनों का विश्लेषण करता है और 0 से 100 तक का स्कोर उत्पन्न करता है। कम स्कोर पुनरावृत्ति के कम जोखिम को दर्शाता है और यह इंगित करता है कि हार्मोन थेरेपी के अतिरिक्त कीमोथेरेपी से लाभ होने की संभावना नहीं है। उच्च स्कोर अधिक जोखिम को दर्शाता है और यह बताता है कि कीमोथेरेपी से अतिरिक्त लाभ मिलने की संभावना है।
• 70-जीन हस्ताक्षर (मैमप्रिंट) - यह ट्यूमर को दूरस्थ पुनरावृत्ति के लिए "कम जोखिम" या "उच्च जोखिम" के रूप में वर्गीकृत करता है, साथ ही यह निर्धारित करने में भी मदद करता है कि कीमोथेरेपी की आवश्यकता है या नहीं।

आपके कैंसर विशेषज्ञ आपको समझाएंगे कि क्या जीनोमिक परीक्षण आपकी स्थिति के लिए उपयुक्त है और इसका परिणाम आपकी उपचार योजना को कैसे प्रभावित करेगा। स्तन कैंसर बायोमार्कर के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएं। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।

उपचार का प्रभाव और अवशिष्ट कैंसर का बोझ

यदि आपने कीमोथेरेपी, लक्षित थेरेपी या हार्मोन थेरेपी प्राप्त की है से पहले सर्जरी (जिसे कहा जाता है) नवजागुंत चिकित्साआपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि स्तन और लसीका ग्रंथियों में कितना ट्यूमर बचा है - जिसे ट्यूमर का आकार कहा जाता है। उपचार प्रभाव.

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला माप है अवशिष्ट कैंसर भार (आरसीबी) सूचकांकजो ट्यूमर के आकार, शेष कैंसर कोशिकाओं के प्रतिशत और लिम्फ नोड की भागीदारी की सीमा को एक ही स्कोर में संयोजित करता है:

• आरसीबी-0 (रोगजनक पूर्ण प्रतिक्रिया) — स्तन या लसीका ग्रंथियों में कोई अवशिष्ट आक्रामक कैंसर नहीं है। यह सबसे अनुकूल परिणाम है, जो पुनरावृत्ति के बिना दीर्घकालिक जीवित रहने की उच्चतम संभावना से जुड़ा है।
• आरसीबी-आई (न्यूनतम अवशिष्ट रोग) — बहुत कम मात्रा में कैंसर बचा है।
• आरसीबी-II (मध्यम अवशिष्ट रोग) — कैंसर की एक मध्यम मात्रा बनी हुई है।
• आरसीबी-III (व्यापक अवशिष्ट रोग) — कैंसर का एक बड़ा हिस्सा बचा रहता है। पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है; सर्जरी के बाद अक्सर अतिरिक्त (सहायक) उपचार की सलाह दी जाती है।

विशेष रूप से HER2-पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए, नियोएडजुवेंट थेरेपी के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया की डिग्री दीर्घकालिक परिणाम के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

सर्जिकल नमूने की जांच के आधार पर पैथोलॉजिकल स्टेज यह बताता है कि कैंसर कितना फैल चुका है। इसमें निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: TNM स्टेजिंग सिस्टमजो प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड की भागीदारी (N), और दूरस्थ रूप-परिवर्तन (एम)। रोगविज्ञानी पीटी और पीएन चरणों का निर्धारण करता है; एम चरण का निर्धारण इमेजिंग द्वारा किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT0 — शल्य चिकित्सा के दौरान प्राप्त नमूने में प्राथमिक ट्यूमर का कोई प्रमाण नहीं मिला (यह नियोएडजुवेंट थेरेपी के पूर्ण प्रतिसाद के बाद हो सकता है)।
• pT1mi — ट्यूमर का आकार 1 मिमी या उससे छोटा होना चाहिए।
• pT1a — 1 मिमी से बड़ा लेकिन 5 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT1b — 5 मिमी से बड़ा लेकिन 10 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT1c — 10 मिमी से बड़ा लेकिन 20 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT2 — 20 मिमी से बड़ा लेकिन 50 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT3 — 50 मिमी से बड़ा ट्यूमर।
• pT4a — ट्यूमर छाती की दीवार में फैल गया है (केवल पेक्टोरलिस मांसपेशियों को छोड़कर)।
• pT4b — ट्यूमर त्वचा तक फैल गया है, जिससे अल्सर या त्वचा पर छोटे-छोटे गांठ बन गए हैं।
• pT4c — pT4a और pT4b दोनों।
• pT4d — सूजन संबंधी स्तन कैंसर (स्तन की पूरी त्वचा का लाल होना और सूजन)।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN0(i+) — केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (समूह ≤0.2 मिमी) - सकारात्मक नहीं मानी जाएंगी।
• pN1mi — केवल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में माइक्रोमेटास्टेसिस (0.2-2 मिमी)।
• pN1a — 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, जिसमें कम से कम एक जमाव 2 मिमी से बड़ा हो।
• pN1b — एक ही तरफ के आंतरिक स्तन ग्रंथि के प्रहरी नोड्स में कैंसर (पृथक ट्यूमर कोशिकाओं को छोड़कर)।
• pN2a — 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर।
• pN2b — स्तन के आंतरिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर, जिसमें बगल की लसीका ग्रंथि प्रभावित नहीं है।
• pN3a — 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या इन्फ्राक्लेविकुलर (लेवल III एक्सिलरी) लिम्फ नोड्स में कैंसर।
• pN3b — आंतरिक स्तन लसीका ग्रंथियों और बगल की लसीका ग्रंथियों में कैंसर।
• pN3c — कॉलरबोन के ऊपर स्थित सुप्राक्लेविकुलर (गुदा की हड्डी के ऊपर) लिम्फ नोड्स में कैंसर।

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी एक निष्कर्ष पूरी बात नहीं बताता — आपका डॉक्टर निम्नलिखित सभी बातों पर विचार करेगा:

• अवस्था - सबसे महत्वपूर्ण संकेतक। शुरुआती चरण में पता चले और स्तन तक सीमित कैंसर (pT1, pN0) में 5 साल तक जीवित रहने की दर 95% से अधिक होती है। जब कैंसर लसीका ग्रंथियों या शरीर के अन्य अंगों में फैल जाता है, तो परिणाम काफी भिन्न होते हैं।
• श्रेणी - उच्च श्रेणी के ट्यूमर (ग्रेड 3) ग्रेड 1 के ट्यूमर की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं और उनमें पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है।
• हार्मोन रिसेप्टर और HER2 स्थिति — ER/PR-पॉजिटिव ट्यूमर आमतौर पर हार्मोन थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और इनका भविष्य उज्ज्वल होता है। HER2-पॉजिटिव कैंसर अधिक आक्रामक होते हैं लेकिन HER2-लक्षित उपचारों के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर का इलाज करना कठिन होता है और इनमें अल्पकालिक पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है। हालांकि, इनका इलाज संभव है, विशेष रूप से तब जब नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी से पूर्ण रोग संबंधी प्रतिक्रिया प्राप्त हो जाती है।
• लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — इसकी उपस्थिति से लिम्फ नोड्स के प्रभावित होने और दूरस्थ क्षेत्रों में फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
• सर्जिकल मार्जिन — पर्याप्त दूरी के साथ नेगेटिव मार्जिन स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करते हैं।
• जीनोमिक परीक्षण के परिणाम — 21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर जैसे परीक्षण, मानक रोग संबंधी विशेषताओं से परे पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं, विशेष रूप से हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव कैंसर के लिए।
• नियोएडजुवेंट थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया — रोग संबंधी पूर्ण प्रतिक्रिया (आरसीबी-0) प्राप्त करना, विशेष रूप से HER2-पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए, काफी बेहतर दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ा है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में महत्वपूर्ण जानकारी है जो आपके इलाज में सहायक होगी। निम्नलिखित प्रश्न आपको अगली अपॉइंटमेंट के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं।

• मेरे ट्यूमर का आकार और नॉटिंघम ग्रेड क्या था?
• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है?
• क्या कोई लसीका ग्रंथियां प्रभावित थीं, और यदि हां, तो उनकी संख्या कितनी थी और उनमें जमाव का आकार क्या था?
• क्या शल्यक्रिया के दौरान घाव के किनारे साफ थे? क्या ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था?
• क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद है?
• मेरे हार्मोन रिसेप्टर (ईआर और पीआर) के परिणाम क्या हैं, और क्या वे मेरे उपचार को प्रभावित करते हैं?
• मेरा HER2 स्टेटस क्या है — नेगेटिव, लो, अल्ट्रा लो या पॉजिटिव — और क्या इससे मेरे उपचार के विकल्पों में कोई बदलाव आता है?
• क्या मेरा ट्यूमर ट्रिपल-नेगेटिव है, और इसका इलाज पर क्या असर पड़ेगा?
• क्या आक्रामक कैंसर के साथ डीसीआईएस भी पाया गया था, और क्या इसकी सीमा शल्य चिकित्सा संबंधी सिफारिशों को प्रभावित करती है?
• क्या मुझे जीनोमिक परीक्षण (जैसे कि ऑनकोटाइप डीएक्स या मैमाप्रिंट) की आवश्यकता होगी, और परिणाम से मेरे उपचार में क्या बदलाव आएगा?
• यदि मुझे नियोएडजुवेंट थेरेपी मिली, तो मेरा अवशिष्ट कैंसर बर्डन स्कोर क्या था, और क्या यह मेरे अगले कदमों को प्रभावित करता है?
• क्या मुझे BRCA1/2 या अन्य वंशानुगत उत्परिवर्तनों के मूल्यांकन के लिए आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए?
• इसके अलावा कौन सा उपचार सुझाया जाता है — सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, लक्षित थेरेपी, या इनका संयोजन?
• मुझे आगे की जांच और निगरानी के लिए किन-किन इमेजिंग प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी?