स्तन का आक्रामक लोबुलर कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

इनवेसिव लोब्यूलर कार्सिनोमा (आईएलसी) यह स्तन कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार है। इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमायह स्तन के लोब्यूल्स (स्तन में दूध उत्पादन करने वाली छोटी ग्रंथियां) से शुरू होता है और आसपास के स्तन ऊतकों में फैलता है। इस शब्द का अर्थ है "इनवेसिव"इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा" का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं लोब्यूल्स से आगे बढ़कर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा की एक विशिष्ट उपस्थिति दिखाई देती है: ट्यूमर कोशिकाएं शिथिल रूप से जुड़ी होती हैं और स्तन ऊतक में एकल कोशिकाओं के रूप में एक-एक करके रेखाओं में फैलती हैं, न कि इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के विशिष्ट ग्रंथिल समूहों के रूप में।

कुछ रोगियों में, आक्रामक लोबुलर कार्सिनोमा एक पूर्व-कैंसर अवस्था से विकसित होता है जिसे कहा जाता है स्वस्थानी लोब्युलर कार्सिनोमा (एलसीआईएस)इसमें असामान्य कोशिकाएं लोब्यूल्स तक ही सीमित रहती हैं। जिन लोगों को पहले से ही एलसीआईएस का निदान हो चुका है, उनमें दोनों स्तनों में से किसी एक में इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

यह लेख आपको अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट के निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा। यदि आपकी ब्रेस्ट बायोप्सी या सर्जरी हुई है, तो आपको हमारा लेख उपयोगी लग सकता है। स्तन बायोप्सी रिपोर्ट को समझने के लिए मार्गदर्शिका उपयोगी।

आक्रामक लोब्युलर कार्सिनोमा का क्या कारण है?

इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा आनुवंशिक, हार्मोनल और जीवनशैली कारकों के संयोजन के कारण विकसित होता है। सबसे महत्वपूर्ण आनुवंशिक कारक एक प्रोटीन की कमी है जिसे कहा जाता है ई cadherinजो सामान्यतः स्तन कोशिकाओं को आपस में जोड़ने में मदद करता है। जब ई-कैडहेरिन नष्ट हो जाता है - जो कि उत्परिवर्तन या निष्क्रियता के कारण होता है - सीडीएच1 जीन — कोशिकाएं अपना सामंजस्य खो देती हैं और स्तन के ऊतकों में अलग-अलग फैल जाती हैं, जिससे एक विशिष्ट एकल-पंक्ति वृद्धि पैटर्न बनता है जो आक्रामक लोबुलर कार्सिनोमा को परिभाषित करता है।

विरासत में मिला सीडीएच1 जीन उत्परिवर्तन ये जीन आनुवंशिक डिफ्यूज गैस्ट्रिक कैंसर सिंड्रोम से जुड़े होते हैं और प्रभावित व्यक्तियों में इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा के आजीवन जोखिम को भी काफी हद तक बढ़ा देते हैं, लगभग 42% तक। जिन लोगों को व्यक्तिगत या पारिवारिक रूप से इस सिंड्रोम का इतिहास रहा हो, उन्हें आनुवंशिक परामर्श लेने की सलाह दी जाती है। इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में आमतौर पर परिवर्तित होने वाले अन्य जीन में शामिल हैं: PIK3CA, PTEN, तथा RUNX1दुर्लभ मामलों में, HER2 या AKT1 उत्परिवर्तन मौजूद होते हैं और उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकते हैं।

हार्मोनल कारक — जैसे कि रजोनिवृत्ति के बाद लंबे समय तक एस्ट्रोजन के संपर्क में रहना, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, या संतानहीनता — भी जोखिम को बढ़ाते हैं। अधिकांश इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव होते हैं, जो इस हार्मोनल निर्भरता को दर्शाते हैं।

क्या लक्षण हैं?

क्योंकि इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा एक अलग गांठ बनाने के बजाय एक व्यापक, घुसपैठ करने वाले पैटर्न में बढ़ता है, इसलिए इसका पता लगाना इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की तुलना में कठिन हो सकता है। शुरुआती चरणों में कोई ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं दिखते। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, व्यक्ति को स्तन में एक अलग गांठ के बजाय एक मोटापन या भारीपन महसूस हो सकता है, स्तन के आकार या आकृति में बदलाव दिख सकता है, त्वचा में गड्ढे पड़ सकते हैं, या निप्पल अंदर की ओर मुड़ सकते हैं। इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा कभी-कभी लक्षणों के प्रकट होने से पहले मैमोग्राम या स्तन एमआरआई में पाया जाता है।

निदान कैसे किया जाता है?

आमतौर पर ट्यूमर का एक छोटा सा नमूना निकालकर निदान किया जाता है। बीओप्सी और एक सूक्ष्मदर्शी द्वारा इसकी जांच की गई चिकित्सकबायोप्सी से कैंसर की पुष्टि होने के बाद आमतौर पर पूरे ट्यूमर को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी विशिष्ट एकल-पंक्ति वृद्धि पैटर्न और असंगठित (गैर-गुच्छेदार) कोशिकाओं की पहचान करता है। क्योंकि आक्रामक लोबुलर कार्सिनोमा आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा से अलग दिख सकता है और इसे अन्य ट्यूमर के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री विशिष्ट प्रोटीनों का पता लगाने वाले विशेष रंगाई परीक्षण अक्सर निदान की पुष्टि के लिए किए जाते हैं (नीचे इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री अनुभाग देखें)।

ऊतकवैज्ञानिक प्रकार

पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा को उपप्रकारों में वर्गीकृत करते हैं। यह उपप्रकार आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिखाई दे सकता है।

• क्लासिक प्रकार — यह सबसे आम उपप्रकार है। कैंसर कोशिकाएं छोटी और एकसमान होती हैं, जो स्तन के ऊतकों में अलग-अलग कोशिकाओं के रूप में एक पंक्ति में यात्रा करती हैं। यह उपप्रकार अक्सर कम श्रेणी का और हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव होता है, और बेहतर रोग का पूर्वानुमान दर्शाता है।
• बहुरूपी प्रकार — कैंसर कोशिकाएं क्लासिक प्रकार की कोशिकाओं की तुलना में बड़ी और अधिक असामान्य दिखती हैं। नाभिक वे बड़े, अधिक अनियमित और गहरे रंग के दिखाई देते हैं (अतिवर्णीयह उपप्रकार अधिक गंभीर श्रेणी का होने की संभावना रखता है और अधिक आक्रामक हो सकता है, जिससे लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में फैलने का खतरा अधिक होता है।
• अन्य प्रकार — ठोस, एल्वियोलर, मिश्रित और ट्यूबुलो-लोबुलर पैटर्न का भी वर्णन किया जा सकता है। ये कम आम हैं और आमतौर पर इनका प्रबंधन क्लासिक प्रकार के समान ही किया जाता है।

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड तीन सूक्ष्म विशेषताओं को 1 से 3 के पैमाने पर स्कोर करके यह आकलन करता है कि ट्यूमर कितना आक्रामक होने की संभावना है:

1. नलिका निर्माण — ट्यूमर का वह अनुपात जो गोलाकार, ग्रंथि जैसी संरचनाएं बनाता है। इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में आमतौर पर बहुत कम नलिकाएं बनती हैं, इसलिए इस श्रेणी को आमतौर पर 3 का स्कोर मिलता है।
2. नाभिकीय बहुरूपता — कितना परिवर्तनशील और असामान्य नाभिक सामान्य कोशिकाओं की तुलना में देखें। 1 का स्कोर दर्शाता है कि नाभिक अपेक्षाकृत एकसमान हैं; 3 का स्कोर दर्शाता है कि वे काफी बड़े और अनियमित हैं।
3. समसूत्री विभाजन की संख्या — कितनी कोशिकाएँ सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं?समसूत्री आंकड़ेट्यूमर के एक परिभाषित क्षेत्र में।

तीनों अंकों को एक साथ जोड़ा जाता है (कुल सीमा 3-9) जिससे समग्र ग्रेड निर्धारित होता है:

• ग्रेड 1 (निम्न ग्रेड) — कुल स्कोर 3-5। धीमी गति से बढ़ने वाला, फैलने की संभावना कम। अधिकांश क्लासिक प्रकार के आईएलसी ग्रेड 1 के होते हैं।
• कक्षा 2 (मध्यवर्ती कक्षा) — कुल स्कोर 6-7: मध्यम विकास दर और जोखिम।
• तीसरी कक्षा (उच्चतर कक्षा) — कुल स्कोर 8-9। अधिक आक्रामक, तेजी से बढ़ने वाला। बहुरूपी उपप्रकार में अधिक सामान्य।

ध्यान दें कि चूंकि इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में नलिकाएं शायद ही कभी बनती हैं, इसलिए अधिकांश ट्यूमर को समग्र आक्रामकता की परवाह किए बिना 3 का नलिका स्कोर प्राप्त होता है - जिसका अर्थ है कि ग्रेड काफी हद तक नाभिकीय बहुरूपता और माइटोटिक गणना द्वारा निर्धारित होता है।

ट्यूमर आकार

ट्यूमर के आकार का उपयोग पैथोलॉजिकल ट्यूमर स्टेज (पीटी) निर्धारित करने के लिए किया जाता है और यह परिणाम का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है - बड़े ट्यूमर में रोग की संभावना अधिक होती है। मेटास्टेसिस सेवा मेरे लसीकापर्व और अन्य अंगों में भी इसका प्रभाव देखा जा सकता है। ट्यूमर का अंतिम आकार केवल सर्जरी द्वारा पूरी तरह से निकाले जाने के बाद ही सटीक रूप से मापा जा सकता है। इसे बायोप्सी रिपोर्ट में शामिल नहीं किया जाएगा।

इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा का सटीक माप करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि यह हमेशा एक अलग द्रव्यमान के रूप में नहीं बनता है - इसके फैलाव वाले विकास पैटर्न के कारण ट्यूमर का वास्तविक आकार इमेजिंग में दिखने से कहीं अधिक बड़ा प्रतीत हो सकता है। सर्जरी से पहले इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा के आकार का आकलन करने के लिए ब्रेस्ट एमआरआई विशेष रूप से उपयोगी है।

ट्यूमर का विस्तार

इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा स्तन के अंदर से शुरू होता है, लेकिन कुछ मामलों में ट्यूमर ऊपर की त्वचा या छाती की मांसपेशियों में फैल जाता है। इसे कहा जाता है ट्यूमर का विस्तारइसकी उपस्थिति स्थानीय पुनरावृत्ति और दूरस्थ फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ी है, और यह रोग संबंधी ट्यूमर चरण (pT4) को बढ़ाती है।

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए विशेष दागों का उपयोग किया जाता है। इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा के लिए, ये परीक्षण दो उद्देश्यों की पूर्ति करते हैं: निदान की पुष्टि करना और उपचार में मार्गदर्शन करने वाली बायोमार्कर जानकारी प्रदान करना। इस संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण मार्कर ई-कैडरिन है।

• ई cadherin - यह प्रोटीन, जो कोशिकाओं को आपस में जोड़ने में मदद करता है, अनुपस्थित लगभग सभी इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में ई-कैडहेरिन की कमी पाई जाती है। यह कमी निदान की एक प्रमुख विशेषता है और पैथोलॉजिस्ट को इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा को इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा (जिसमें आमतौर पर ई-कैडहेरिन मौजूद रहता है) से अलग करने में मदद करती है। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि ट्यूमर कोशिकाओं में ई-कैडहेरिन की अभिव्यक्ति "निष्क्रिय" या "अनुपस्थित" है।
• एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) — मानक बायोमार्कर मूल्यांकन के भाग के रूप में परीक्षण किया गया (नीचे बायोमार्कर परीक्षण अनुभाग देखें)।
• HER2 — मानक बायोमार्कर मूल्यांकन के भाग के रूप में परीक्षण किया गया (नीचे देखें)।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर के पास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। इन नलिकाओं में प्रवेश करने के बाद, कैंसर कोशिकाएं लसीका ग्रंथियों तक जा सकती हैं या रक्तप्रवाह के माध्यम से दूर के अंगों तक पहुंच सकती हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि लसीका वाहिका आक्रमण "मौजूद" है या "अनुपस्थित"। इसकी उपस्थिति से कैंसर के फैलने और दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है, और इसके चलते डॉक्टर कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकते हैं।

सर्जिकल मार्जिन

A हाशिया सर्जरी के दौरान ऊतक का जो किनारा हटाया जाता है, उसे पैथोलॉजिस्ट कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट इस किनारे की सतहों की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि पूरा ट्यूमर हटाया गया था या नहीं।

• नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं मिलीं। इससे पता चलता है कि दिखाई देने वाला ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिससे यह आशंका बढ़ जाती है कि कुछ कैंसर अभी भी मौजूद है। आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण उपचार की सलाह दी जाती है।

भले ही सभी मार्जिन नेगेटिव हों, रिपोर्ट में यह माप शामिल हो सकता है कि निकटतम ट्यूमर कोशिकाएं किनारे से कितनी करीब थीं। मार्जिन का आकलन केवल पूरे ट्यूमर को हटाने वाली सर्जरी के बाद किया जाता है, बायोप्सी के बाद नहीं।

क्योंकि इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा व्यापक रूप से फैलता है और एक स्पष्ट द्रव्यमान नहीं बना पाता, इसलिए स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करना कभी-कभी इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है। आपके सर्जन और पैथोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करने के लिए मिलकर काम करेंगे कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व स्तन ग्रंथियां छोटी प्रतिरक्षात्मक अंग होती हैं जो लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलने वाली कैंसर कोशिकाओं को रोक सकती हैं। स्तन कैंसर फैलने पर, यह आमतौर पर सबसे पहले बगल की लसीका ग्रंथियों तक पहुंचता है। सर्जरी के दौरान, इन ग्रंथियों को निकालकर उनकी जांच की जाती है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में जांच की गई लसीका ग्रंथियों की कुल संख्या, कैंसर से प्रभावित ग्रंथियों की संख्या और कैंसर के जमाव का आकार शामिल होगा।

लिम्फ नोड्स की भागीदारी के तीन स्तर होते हैं:

• पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी) — 0.2 मिमी से बड़े क्लस्टर नहीं। इन्हें स्टेजिंग के लिए पॉजिटिव नहीं माना जाता है।
• माइक्रोमेटास्टेसिस — 0.2 मिमी और 2 मिमी के बीच के समूह। रिपोर्ट किए गए अनुसार pN1miइससे पुनरावृत्ति का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है।
• मैक्रोमेटास्टेसिस — 2 मिमी से बड़े गुच्छे शरीर के दूर तक फैलने के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं और आमतौर पर अधिक गहन उपचार की सिफारिशों की ओर ले जाते हैं।

आपकी रिपोर्ट में इसका भी उल्लेख हो सकता है एक्सट्रानोडल विस्तारइसका अर्थ है कि कैंसर लिम्फ नोड की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गया है - यह स्थिति पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी है। प्रहरी लिम्फ नोड यह स्तन से निकलने वाली रक्त वाहिकाओं की श्रृंखला में पहला नोड है और आमतौर पर सबसे पहले इसी की जांच की जाती है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा की हर जांच में बायोमार्कर परीक्षण एक अनिवार्य हिस्सा है। इसके परिणाम सीधे तौर पर यह निर्धारित करते हैं कि कौन से उपचार सबसे अधिक प्रभावी होने की संभावना रखते हैं।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

अधिकांश आक्रामक लोबुलर कार्सिनोमा - लगभग 95% - हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, व्यक्त एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं अपनी वृद्धि के लिए एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन का उपयोग करती हैं। परीक्षण किसके द्वारा किया जाता है? इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री.

आपकी रिपोर्ट में सकारात्मक कोशिकाओं का प्रतिशत (जैसे, "90% ER-पॉजिटिव"), स्टेनिंग की तीव्रता (कमजोर, मध्यम या तीव्र), और संभवतः एक समग्र स्कोर (ऑलरेड या एच-स्कोर) शामिल होगा। किसी कैंसर को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव तब माना जाता है जब कम से कम 1% कोशिकाओं में ER या PR मौजूद हो। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर हार्मोन-अवरोधक उपचारों जैसे टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज़ अवरोधकों (एनास्ट्रोज़ोल, लेट्रोज़ोल, एक्सेमेस्टेन) के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, जिससे पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है। ये उपचार आमतौर पर सर्जरी के बाद 5 से 10 वर्षों तक दिए जाते हैं।

HER2

HER2 इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में प्रवर्धन असामान्य है - आईएलसी का विशाल बहुमत HER2 नकारात्मकजब HER2 परीक्षण किया जाता है, तो यह उसी दो-चरणीय प्रक्रिया का पालन करता है जो इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के लिए उपयोग की जाती है:

• इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) — यह ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर HER2 प्रोटीन की मात्रा को मापता है, जिसे 0, 0+, 1+, 2+ या 3+ के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। 0 और 1+ का स्कोर नकारात्मक है; 3+ सकारात्मक है; 2+ संदिग्ध है और आगे की जांच की आवश्यकता है।
• इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (ISH/FISH) — यह परीक्षण तब किया जाता है जब आईएचसी का परिणाम 2+ हो, ताकि HER2 जीन के प्रवर्धन की जांच की जा सके। सकारात्मक (प्रवर्धित) परिणाम HER2-पॉजिटिव स्थिति की पुष्टि करता है।

इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की तरह, 1+ या 2+/ISH-नकारात्मक के IHC स्कोर वाले ट्यूमर को वर्गीकृत किया जाता है। HER2-कमजो मेटास्टेटिक स्थिति में ट्रैस्टुज़ुमाब-डेरक्सटेकन के लिए पात्र हो सकते हैं। आईएचसी 3+ वाले ट्यूमर हैं। HER2 पॉजिटिव और ये ट्रैस्टुज़ुमाब जैसी HER2-लक्षित थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं। HER2 प्रवर्धन वाले ILC के दुर्लभ मामलों में, उपचार HER2-पॉजिटिव इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के समान ही किया जाता है।

जीनोमिक परीक्षण (जीन अभिव्यक्ति प्रोफाइलिंग)

हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा वाले कुछ रोगियों को यह विकल्प दिया जा सकता है। जीनोमिक परीक्षण ये परीक्षण ट्यूमर में जीन गतिविधि का विश्लेषण करके पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाते हैं और यह भविष्यवाणी करते हैं कि क्या कीमोथेरेपी हार्मोन थेरेपी के अतिरिक्त लाभ प्रदान करेगी। इन परीक्षणों में शामिल हैं: 21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर (ऑनकोटाइप डीएक्स) और 70-जीन हस्ताक्षर (मम्माप्रिंट)ये परिणाम आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिखाई दे सकते हैं या अलग से प्रदान किए जा सकते हैं।

हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ जीनोमिक परीक्षण मुख्य रूप से इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा में ही मान्य किए गए थे, और इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में उनका प्रदर्शन अभी भी अध्ययन के अधीन है। आपके ऑन्कोलॉजिस्ट इस बात पर चर्चा करेंगे कि क्या जीनोमिक परीक्षण आपके मामले के लिए उपयुक्त है और आईएलसी के लिए परिणाम की व्याख्या विशेष रूप से कैसे की जाएगी।

स्तन कैंसर बायोमार्कर के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएँ। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।

उपचार का प्रभाव और अवशिष्ट कैंसर का बोझ

यदि आपने कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी या लक्षित थेरेपी प्राप्त की है से पहले सर्जरी (जिसे कहा जाता है) नवजागुंत चिकित्साआपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि उपचार के बाद कितना ट्यूमर बचा है।

RSI अवशिष्ट कैंसर भार (आरसीबी) सूचकांक यह ट्यूमर के आकार, शेष कैंसर कोशिकाओं के प्रतिशत और लिम्फ नोड की भागीदारी को एक ही स्कोर में संयोजित करता है:

• आरसीबी-0 (रोगजनक पूर्ण प्रतिक्रिया) — स्तन या लसीका ग्रंथियों में कोई अवशिष्ट आक्रामक कैंसर नहीं है। सर्वोत्तम परिणाम।
• आरसीबी-आई (न्यूनतम अवशिष्ट रोग) — बहुत कम मात्रा में कैंसर बचा है।
• आरसीबी-II (मध्यम अवशिष्ट रोग) — कैंसर की एक मध्यम मात्रा बनी हुई है।
• आरसीबी-III (व्यापक अवशिष्ट रोग) — कैंसर का एक बड़ा हिस्सा शरीर में रह जाता है, जिससे इसके दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है।

यह उल्लेखनीय है कि अन्य स्तन कैंसर उपप्रकारों की तुलना में इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के प्रति पूर्ण रोगसूचक प्रतिक्रिया की दर आमतौर पर कम होती है। यह आईएलसी की जैविक संरचना को दर्शाता है - यह आमतौर पर हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव और ग्रेड 1-2 का होता है, जिसका अर्थ है कि यह कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशील होता है। कुछ मामलों में नियोएडजुवेंट हार्मोन थेरेपी को एक विकल्प के रूप में तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

रोग संबंधी चरण यह बताता है कि कैंसर कितना फैल चुका है, इसके लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: TNM स्टेजिंग सिस्टमशल्य चिकित्सा नमूने से रोगविज्ञानी pT और pN चरणों का निर्धारण करता है; M चरण का निर्धारण इमेजिंग द्वारा किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT0 — शल्य चिकित्सा नमूने में कोई अवशिष्ट आक्रामक ट्यूमर नहीं पाया गया।
• pT1mi — ट्यूमर का आकार 1 मिमी या उससे छोटा होना चाहिए।
• pT1a — 1 मिमी से बड़ा लेकिन 5 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT1b — 5 मिमी से बड़ा लेकिन 10 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT1c — 10 मिमी से बड़ा लेकिन 20 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT2 — 20 मिमी से बड़ा लेकिन 50 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT3 — 50 मिमी से बड़ा ट्यूमर।
• pT4a — ट्यूमर छाती की दीवार तक फैल गया है।
• pT4b — ट्यूमर त्वचा तक फैल गया है, जिससे अल्सर या उपग्रहनुमा गांठें बन गई हैं।
• pT4c — pT4a और pT4b दोनों।
• pT4d — सूजनजन्य स्तन कैंसर.

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN0(i+) — केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (≤0.2 मिमी) - सकारात्मक नहीं मानी जाती हैं।
• pN1mi — केवल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में माइक्रोमेटास्टेसिस (0.2-2 मिमी)।
• pN1a — 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, जिसमें कम से कम एक जमाव 2 मिमी से बड़ा हो।
• pN1b — एक ही तरफ के आंतरिक स्तन ग्रंथि के प्रहरी नोड्स में कैंसर (पृथक ट्यूमर कोशिकाओं को छोड़कर)।
• pN2a — 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर।
• pN2b — स्तन के आंतरिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर, जिसमें बगल की लसीका ग्रंथि प्रभावित नहीं है।
• pN3a — 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या इन्फ्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर।
• pN3b — आंतरिक स्तन ग्रंथियों और बगल की लसीका ग्रंथियों में कैंसर।
• pN3c — सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर।

इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा के शुरुआती चरणों में रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, क्योंकि अधिकांश मामले निम्न श्रेणी के, हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव होते हैं और इनका निदान स्थानीयकृत या क्षेत्रीय रूप से सीमित चरण में होता है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, शुरुआती चरण के आईएलसी के लिए पांच साल और दस साल की उत्तरजीविता दर उत्कृष्ट होती है, जो अक्सर समान चरण और श्रेणी के इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के बराबर या उससे बेहतर होती है।

हालांकि, इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा में कई विशिष्ट रोगसूचक विशेषताएं होती हैं जो इसे इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा से अलग करती हैं:

• देर से पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम — कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा की तुलना में आईएलसी में 5 साल बाद दूरस्थ पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है। इसी कारण से रोगियों को विस्तारित हार्मोन थेरेपी (10 साल तक) से लाभ होता है।
• विशिष्ट चयापचय पैटर्न — जब इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा फैलता है, तो यह उन स्थानों पर फैलने की विशेष प्रवृत्ति रखता है जो इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा से भिन्न होते हैं। आईएलसी आमतौर पर फैलता है हड्डी, पाचन तंत्र (जिसमें पेट और बृहदान्त्र शामिल हैं), अंडाशय और पेरिटोनियमअन्य स्तन कैंसरों के लिए मेटास्टेसिस का अधिक सामान्य स्थान फेफड़ों में होता है, लेकिन यह फेफड़ों में नहीं फैलता। इस अनूठे पैटर्न का अर्थ है कि रोगियों को विशेष निगरानी की आवश्यकता हो सकती है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या स्त्री रोग संबंधी लक्षणों की तुरंत जांच की जानी चाहिए।
• उपप्रकार के अंतर — बहुरूपी और ठोस उपप्रकारों का पूर्वानुमान क्लासिक प्रकार की तुलना में खराब होता है। ग्रेड 3 ट्यूमर और लिम्फ नोड की भागीदारी वाले ट्यूमर में लिम्फ नोड रोग रहित ग्रेड 1 ट्यूमर की तुलना में अधिक जोखिम होता है।
• हार्मोन थेरेपी के प्रति उत्कृष्ट प्रतिक्रिया — आईएलसी की लगभग सार्वभौमिक हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिविटी का मतलब है कि अधिकांश रोगी दीर्घकालिक हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, जिससे पुनरावृत्ति का जोखिम काफी कम हो जाता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में महत्वपूर्ण जानकारी है जो आपके इलाज में सहायक होगी। निम्नलिखित प्रश्न आपको अगली अपॉइंटमेंट के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं।

• मुझे किस प्रकार का इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा है — क्लासिक या प्लीमॉर्फिक — और क्या इससे मेरे रोग का पूर्वानुमान प्रभावित होता है?
• ट्यूमर का आकार और नॉटिंघम ग्रेड क्या था?
• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है?
• क्या कोई लिम्फ नोड्स शामिल थे, और यदि हां, तो कितने?
• क्या शल्यक्रिया के दौरान घाव के किनारे साफ थे? क्या ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था?
• क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद था?
• क्या इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री पर ई-कैडहेरिन की कमी की पुष्टि हुई थी?
• मेरे हार्मोन रिसेप्टर (ईआर और पीआर) के परिणाम क्या हैं, और आप कौन सी हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा की सलाह देते हैं?
• मेरी HER2 स्थिति क्या है — क्या मेरा ट्यूमर HER2-नेगेटिव, HER2-लो या HER2-पॉजिटिव है?
• क्या जीनोमिक परीक्षण (जैसे कि ऑनकोटाइप डीएक्स) किया जाएगा, और क्या यह इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा के लिए विश्वसनीय है?
• क्या मुझे सीडीएच1 जीन उत्परिवर्तन या अन्य वंशानुगत जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए?
• यदि मुझे नियोएडजुवेंट थेरेपी मिली होती, तो मेरा अवशिष्ट कैंसर बर्डन स्कोर क्या होता?
• आईएलसी के पेट, बृहदान्त्र और अंडाशय तक फैलने की प्रवृत्ति को देखते हुए, मुझे किन निगरानी इमेजिंग या लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?
• अतिरिक्त उपचार के रूप में कौन सा विकल्प सुझाया जाता है — विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी या लक्षित थेरेपी?
• मुझे कितने समय तक हार्मोन थेरेपी लेनी होगी?