प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
दिसम्बर 2/2024

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा एक प्रकार का लार ग्रंथि कैंसर है जो पहले से मौजूद सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) ट्यूमर जिसे प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा कहा जाता है , के भीतर से विकसित होता है। पैथोलॉजी में, कार्सिनोमा एक सामान्य शब्द है जिसका उपयोग उपकला कोशिकाओं से बने घातक (कैंसरयुक्त) ट्यूमर के समूह का वर्णन करने के लिए किया जाता है , जबकि "एक्स" का अर्थ "से" या "बाहर" होता है। संक्षेप में, प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा उपकला कोशिकाओं से बना एक घातक ट्यूमर है जो प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से विकसित होता है। अधिकांश प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा पैरोटिड ग्रंथि में पाए जाते हैं। हालांकि, मुख गुहा में स्थित छोटी लार ग्रंथियों सहित कोई भी लार ग्रंथि इससे प्रभावित हो सकती है।

कार्सिनोमा एक्स प्लियोमोर्फिक एडेनोमा के लक्षण क्या हैं?

कार्सिनोमा एक्स प्लियोमोर्फिक एडेनोमा का सबसे आम लक्षण एक ट्यूमर का अचानक बढ़ना है जो कई महीनों या वर्षों से मौजूद है। अतिरिक्त लक्षणों में ट्यूमर के क्षेत्र में दर्द और कमजोरी शामिल है।

कार्सिनोमा एक्स प्लियोमोर्फिक एडेनोमा का क्या कारण है?

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न होने वाला कार्सिनोमा, पहले से मौजूद प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से बनता है । हमें यह नहीं पता कि कुछ प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा में यह परिवर्तन क्यों होता है जबकि अन्य में नहीं।

प्लेमॉर्फिक एडेनोमा के भीतर विकसित होने वाले कैंसरयुक्त ट्यूमर के सबसे सामान्य प्रकार क्या हैं?

किसी भी प्रकार का लार ग्रंथि का कैंसर प्लियोमोर्फिक एडेनोमा के भीतर से विकसित हो सकता है। हालाँकि, प्लीमॉर्फिक एडेनोमा से जुड़े कैंसर के सबसे आम प्रकार हैं:

• लार वाहिनी कार्सिनोमा पूर्व प्लेमॉर्फिक एडेनोमा: लार वाहिनी कार्सिनोमा यह लार ग्रंथि के कैंसर का एक आक्रामक प्रकार है और प्लियोमोर्फिक एडेनोमा के भीतर विकसित होने वाला सबसे आम प्रकार का कैंसर है। यह अक्सर फैलता रहता है लसीकापर्व और शरीर के अन्य भागों।
• मायोएपीथीलियल कार्सिनोमा एक्स प्लेमॉर्फिक एडेनोमा: मायोएपिथेलियल कार्सिनोमा लार ग्रंथि कैंसर का एक प्रकार है जो पूरी तरह से बना है मायोपिथेलियल कोशिकाएं. तक फैल सकता है लसीकापर्व और शरीर के अन्य अंग, जैसे फेफड़े।
• एडेनोकार्सिनोमा, एनओएस एक्स प्लेमॉर्फिक एडेनोमा: एडेनोकार्सिनोमा, एनओएस एक प्रकार का लार ग्रंथि कैंसर है जो उन कोशिकाओं से बना होता है जो किसी अन्य प्रकार के लार ग्रंथि कैंसर के लक्षण नहीं दिखाते हैं। इस प्रकार के कैंसर का व्यवहार परिवर्तनशील होता है।

आक्रामक बनाम गैर-आक्रामक ट्यूमर

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा की जांच करते समय, पैथोलॉजिस्ट यह देखते हैं कि क्या कार्सिनोमा पूरी तरह से मूल सौम्य प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा के कैप्सूल (सीमा) के भीतर है या यह कैप्सूल से होकर आसपास के ऊतकों में फैल गया है। कैप्सूल से होकर फैलने वाले ट्यूमर को आक्रामक (इनवेसिव) कहा जाता है , जबकि जो नहीं फैले हैं उन्हें गैर-आक्रामक (नॉन-इनवेसिव) कहा जाता है। यह फैलाव ट्यूमर के व्यवहार और रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है।

• इंट्राकाप्सुलर: यह एक और शब्द है जिसका उपयोग गैर-आक्रामक ट्यूमर का वर्णन करने के लिए किया जाता है। कैंसर कोशिकाएं कैप्सूल को नहीं तोड़ती हैं; इस प्रकार, ट्यूमर को नियंत्रित किया जाता है। इंट्राकैप्सुलर ट्यूमर एक अच्छे रोगनिदान से जुड़े होते हैं।
• बगल मेंइन सीटू का मतलब है कैंसर कोशिकाएं जो नलिकाओं नामक स्थानों में पाई जाती हैं। यह कैंसर का एक प्रारंभिक चरण है जहां कोशिकाएं आस-पास के ऊतकों में नहीं फैली हैं। इस प्रकार, यह आमतौर पर एक अच्छे रोगनिदान से जुड़ा होता है।
• न्यूनतम रफ़्तार से फैलने वाला: यह दर्शाता है कि कार्सिनोमा ने आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण करना शुरू कर दिया है, लेकिन बहुत सीमित सीमा तक। आक्रमण को आमतौर पर एक विशिष्ट माप द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो अक्सर कैप्सूल से 1.5 मिलीमीटर से भी कम होता है। न्यूनतम आक्रामक ट्यूमर वाले रोगी के लिए रोग का निदान कार्सिनोमा के प्रकार पर निर्भर करता है, लेकिन आमतौर पर व्यापक रूप से आक्रामक ट्यूमर की तुलना में बेहतर होता है।
• व्यापक रूप से आक्रामकव्यापक रूप से आक्रामक होने का मतलब है कि कार्सिनोमा मूल ट्यूमर साइट से परे आस-पास के ऊतकों में व्यापक रूप से फैल गया है। यह व्यापक आक्रमण एक अधिक आक्रामक ट्यूमर को इंगित करता है और अक्सर एक बदतर रोगनिदान के साथ सहसंबंधित होता है।

यदि मेरी रिपोर्ट कहती है कि ट्यूमर इंट्राकैप्सुलर है तो इसका क्या मतलब है?

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा को इंट्राकैप्सुलर तब कहा जाता है जब सभी घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाएं पहले के सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा के कैप्सूल (सीमा) के भीतर पाई जाती हैं। इंट्राकैप्सुलर का अर्थ है कि कैंसरयुक्त कोशिकाएं अभी तक आसपास के ऊतकों में नहीं फैली हैं। न्यूनतम आक्रामक और आक्रामक ट्यूमर (नीचे देखें) की तुलना में, इंट्राकैप्सुलर ट्यूमर के लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैलने की संभावना कम होती है और आमतौर पर सर्जरी से ही इनका इलाज हो जाता है।

यदि मेरी रिपोर्ट कहती है कि ट्यूमर वहीं है तो इसका क्या मतलब है?

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा को इन सीटू तब कहा जाता है जब सभी घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाएं नलिकाओं नामक गोलाकार संरचनाओं के भीतर पाई जाती हैं , और ये नलिकाएं पहले के सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा के कैप्सूल (सीमा) के भीतर पूरी तरह से स्थित होती हैं । इन सीटू ट्यूमर का वर्णन करने के लिए प्रयुक्त एक अन्य शब्द ' गैर-आक्रामक' है। न्यूनतम आक्रामक और आक्रामक ट्यूमर (नीचे देखें) की तुलना में, इन सीटू ट्यूमर के लसीका ग्रंथियों या शरीर के अन्य भागों में फैलने की संभावना कम होती है और आमतौर पर इनका इलाज केवल सर्जरी से ही हो जाता है।

यदि मेरी रिपोर्ट कहती है कि ट्यूमर न्यूनतम आक्रामक है तो इसका क्या मतलब है?

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा को न्यूनतम आक्रामक तब कहा जाता है जब घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाएं पहले के सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा के कैप्सूल (सीमा) से 4 से 6 मिमी से अधिक आगे बढ़कर आसपास के ऊतकों में न फैली हों। आक्रामक ट्यूमर (नीचे देखें) की तुलना में, न्यूनतम आक्रामक ट्यूमर बेहतर समग्र पूर्वानुमान से जुड़े होते हैं ।

यदि मेरी रिपोर्ट कहती है कि ट्यूमर आक्रामक है तो इसका क्या मतलब है?

प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा को आक्रामक तब कहा जाता है जब घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाएं पहले के सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) प्लीओमॉर्फिक एडेनोमा के कैप्सूल (सीमा) से 6 मिमी से अधिक फैलकर आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर जाती हैं। इंट्राकैप्सुलर और न्यूनतम आक्रामक ट्यूमर (ऊपर देखें) की तुलना में, आक्रामक ट्यूमर के लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना अधिक होती है और इनका समग्र पूर्वानुमान भी खराब होता है ।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल आक्रमण (PNI) वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा कैंसर कोशिकाएँ नसों के साथ या उसके आस-पास फैलती हैं। यह घटना सिर और गर्दन के कैंसर में महत्वपूर्ण है, जिसमें कार्सिनोमा एक्स प्लेमॉर्फिक एडेनोमा भी शामिल है। कैंसर कोशिकाएँ जब पेरिन्यूरल स्पेस पर आक्रमण करती हैं, तो वे प्राथमिक ट्यूमर साइट से परे क्षेत्रों तक पहुँचने के लिए तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा कर सकती हैं। पेरिन्यूरल आक्रमण एक महत्वपूर्ण रोग संबंधी विशेषता है क्योंकि यह स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम का संकेत दे सकता है और अधिक आक्रामक बीमारी के पाठ्यक्रम से जुड़ा हो सकता है। पेरिन्यूरल आक्रमण से संबंधित लक्षणों में दर्द या तंत्रिका शिथिलता शामिल हो सकती है, जो शामिल नसों पर निर्भर करता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन (LVI) का तात्पर्य लसीका तंत्र या रक्त वाहिकाओं के भीतर कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति से है। इस प्रकार का आक्रमण कैंसर के मेटास्टैटिक फैलाव में एक महत्वपूर्ण चरण है, क्योंकि यह ट्यूमर कोशिकाओं को लसीका तंत्र या रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर के दूरस्थ स्थानों तक यात्रा करने की अनुमति देता है। प्लीमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा में, लिम्फोवास्कुलर इनवेजन रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करने और उपचार संबंधी निर्णयों का मार्गदर्शन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन की उपस्थिति आमतौर पर मेटास्टेसिस की अधिक संभावना को दर्शाती है, विशेष रूप से क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों या अन्य अंगों में, जो समग्र उपचार दृष्टिकोण और परिणाम को प्रभावित कर सकती है।

हाशिये

पैथोलॉजी में, मार्जिन ट्यूमर सर्जरी के दौरान हटाए गए ऊतक का किनारा होता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में मार्जिन की स्थिति महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इंगित करता है कि क्या पूरा ट्यूमर हटा दिया गया था या कुछ पीछे छोड़ दिया गया था। यह जानकारी आगे के उपचार की आवश्यकता निर्धारित करने में मदद करती है।

पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर किसी सर्जिकल प्रक्रिया, जैसे कि एक्सिशन या रिसेक्शन , जिसमें पूरे ट्यूमर को हटा दिया जाता है, के बाद मार्जिन का आकलन करते हैं। बायोप्सी के बाद मार्जिन का मूल्यांकन आमतौर पर नहीं किया जाता है , जिसमें ट्यूमर का केवल एक हिस्सा हटाया जाता है। रिपोर्ट किए गए मार्जिन की संख्या और उनका आकार—ट्यूमर और कटे हुए किनारे के बीच कितना सामान्य ऊतक है—ऊतक के प्रकार और ट्यूमर के स्थान के आधार पर भिन्न-भिन्न होता है।

पैथोलॉजिस्ट यह जांचने के लिए मार्जिन की जांच करते हैं कि ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं। एक सकारात्मक मार्जिन, जहां ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, यह बताता है कि शरीर में कुछ कैंसर रह सकते हैं। इसके विपरीत, एक नकारात्मक मार्जिन, किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं होने से पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था। कुछ रिपोर्ट निकटतम ट्यूमर कोशिकाओं और मार्जिन के बीच की दूरी को भी मापती हैं, भले ही सभी मार्जिन नकारात्मक हों।

लिम्फ नोड्स

शरीर में जगह-जगह छोटी प्रतिरक्षा ग्रंथियां ( लिम्फ नोड्स ) स्थित होती हैं। कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर से इन छोटी लसीका वाहिकाओं के माध्यम से इन लिम्फ नोड्स तक पहुंच सकती हैं। इसी कारण डॉक्टर अक्सर कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए लिम्फ नोड्स को निकालकर सूक्ष्मदर्शी से उनकी जांच करते हैं। इस प्रक्रिया को, जिसमें कैंसर कोशिकाएं मूल ट्यूमर से शरीर के किसी अन्य अंग, जैसे कि लिम्फ नोड, तक पहुंचती हैं, मेटास्टेसिस कहा जाता है ।

कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर सबसे पहले ट्यूमर के पास के लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित होती हैं, हालांकि दूर के लिम्फ नोड्स भी प्रभावित हो सकते हैं। नतीजतन, सर्जन आमतौर पर पहले ट्यूमर के निकटतम लिम्फ नोड्स को हटा देते हैं। यदि वे बढ़े हुए हैं तो वे ट्यूमर से दूर लिम्फ नोड्स को हटा सकते हैं और इस बात का गहरा संदेह है कि उनमें कैंसर कोशिकाएं हैं।

पैथोलॉजिस्ट निकाले गए लिम्फ नोड्स की माइक्रोस्कोप से जांच करेंगे; जांच के नतीजे आपकी रिपोर्ट में विस्तार से दिए जाएंगे। "पॉजिटिव" परिणाम लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति दर्शाता है, जबकि "नेगेटिव" परिणाम का मतलब है कि कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई। यदि रिपोर्ट में लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो उसमें इन कोशिकाओं के सबसे बड़े समूह का आकार भी बताया जा सकता है, जिसे अक्सर "फोकस" या "डिपॉजिट" कहा जाता है। एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन तब होता है जब ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल जाती हैं।

लिम्फ नोड्स की जांच दो कारणों से महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज (पीएन) निर्धारित करने में मदद करता है। दूसरा, लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं की खोज से बाद में शरीर के अन्य अंगों में कैंसर कोशिकाओं के पाए जाने का जोखिम बढ़ जाता है। यह जानकारी आपके डॉक्टर को यह तय करने में मार्गदर्शन करती है कि आपको कीमोथेरेपी, रेडिएशन थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं।