अनुभाग संपादक: ट्रेवर फ्लड एमडी एफआरसीपीसी
जुलाई 16, 2026
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा एक प्रकार का किडनी कैंसर है। यह किडनी के अंदर मौजूद छोटी नलियों (ट्यूबल्स) की परत बनाने वाली कोशिकाओं से शुरू होता है, जो रक्त को छानकर मूत्र बनाती हैं। वयस्कों में यह किडनी कैंसर का सबसे आम प्रकार है, जो हर 10 किडनी कैंसर में से लगभग 7 होते हैं। इसका नाम ट्यूमर कोशिकाओं के सूक्ष्मदर्शी से देखने के तरीके से पड़ा है: प्रत्येक कोशिका का भीतरी भाग खाली या "साफ़" दिखाई देता है क्योंकि यह वसा और शर्करा से भरा होता है जो प्रयोगशाला में ऊतक तैयार करते समय धुल जाता है।
कई क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का पता जल्दी चल जाता है, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और सर्जरी से ही ठीक हो जाते हैं। कुछ अन्य तेजी से बढ़ते हैं और किडनी से बाहर भी फैल सकते हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में इन स्थितियों को अलग करने वाली विशेषताओं का वर्णन होता है, जिनमें ट्यूमर का ग्रेड, उसका आकार, क्या वह किडनी से बाहर फैल चुका है, और क्या उसमें सार्कोमैटॉइड या रैबडॉइड नामक असामान्य प्रकार की कोशिकाएं मौजूद हैं, शामिल हैं।
यह लेख आपको क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है, और यह आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?
किडनी कैंसर का सबसे आम प्रकार, क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा, ज्यादातर मामलों में संयोगवश होता है। अधिकांश लोगों में, ट्यूमर के विकास का कारण बताने वाली कोई एक घटना या कारक नहीं होता है। लगभग हर क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की शुरुआत ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर एक ही बदलाव से होती है: क्रोमोसोम 3 के एक हिस्से का गायब होना और VHL नामक जीन को नुकसान पहुंचना । VHL जीन सामान्य रूप से कोशिका वृद्धि पर रोक लगाता है और कोशिका को नए रक्त वाहिकाओं के निर्माण के लिए संकेत देना बंद करने का निर्देश भी देता है। जब यह काम करना बंद कर देता है, तो कोशिका ऑक्सीजन की कमी से जूझने लगती है और उन संकेतों को स्थायी रूप से सक्रिय कर देती है। यही कारण है कि क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में छोटी रक्त वाहिकाएं प्रचुर मात्रा में पाई जाती हैं, और इसी वजह से इस कैंसर के इलाज में इस्तेमाल होने वाली कई दवाएं रक्त वाहिकाओं के विकास को रोककर काम करती हैं।
कई कारक किसी व्यक्ति में इस ट्यूमर के विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:
- धूम्रपान - लंबे समय तक तंबाकू का सेवन करने से जोखिम लगभग दोगुना हो जाता है।
- मोटापा और उच्च रक्तचाप — इन दोनों का ही गुर्दे के कैंसर के उच्च जोखिम से लगातार संबंध है।
- लंबे समय से चली आ रही गुर्दे की बीमारी — जो लोग कई वर्षों तक डायलिसिस पर रहते हैं, उनके गुर्दे में सिस्ट (एक्वायर्ड सिस्टिक किडनी डिजीज) विकसित हो सकते हैं, और उनमें ट्यूमर भी उत्पन्न हो सकते हैं।
- कार्यस्थल पर जोखिम — औद्योगिक विलायक ट्राइक्लोरोएथिलीन के दीर्घकालिक संपर्क का संबंध विशेष रूप से क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा से है।
- पारिवारिक इतिहास — यदि किसी माता-पिता, भाई या बहन को किडनी कैंसर है, तो इससे जोखिम बढ़ जाता है, भले ही कोई वंशानुगत सिंड्रोम न पाया गया हो।
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा से जुड़ी वंशानुगत स्थितियां
प्रत्येक 100 क्लियर सेल रीनल कार्सिनोमा में से लगभग 3 से 5 मामले ऐसे व्यक्तियों में विकसित होते हैं जो जीन में वंशानुगत परिवर्तन के साथ पैदा होते हैं। वंशानुगत ट्यूमर अक्सर कम उम्र में, दोनों गुर्दों में, या एक ही गुर्दे में कई ट्यूमर के रूप में पाए जाते हैं।
- वॉन हिप्पेल-लिंडौ (वीएचएल) रोग — क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का सबसे आम वंशानुगत कारण। जिन लोगों में जन्मजात रूप से गुर्दे की कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। वीएचएल इस जीन से पीड़ित व्यक्तियों में अक्सर जीवनकाल में कई गुर्दे के ट्यूमर और गुर्दे की सिस्ट विकसित हो जाती हैं, साथ ही मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और आंख में रक्त वाहिकाओं के ट्यूमर (हेमांगियोब्लास्टोमा), अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर (फियोक्रोमोसाइटोमा) और अग्न्याशय के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर भी विकसित हो जाते हैं।
- BAP1 ट्यूमर प्रीडिस्पोज़िशन सिंड्रोम — वंशानुगत परिवर्तन बीएपी५९० यह जीन क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के साथ-साथ आंख और त्वचा के मेलेनोमा और मेसोथेलियोमा से भी जुड़ा हुआ है।
- संरचनात्मक गुणसूत्र 3 स्थानांतरण — यह एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति गुणसूत्र 3 के पुनर्व्यवस्थापन के साथ पैदा होता है। यह उन परिवारों में क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का कारण बनता है जिनमें वीएचएल रोग के अन्य कोई लक्षण नहीं होते हैं।
- ट्यूबरस स्क्लेरोसिस कॉम्प्लेक्स — अधिकांशतः यह एंजियोमायोलिपोमा नामक गैर-कैंसरयुक्त किडनी ट्यूमर का कारण बनता है, लेकिन क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा भी हो सकता है।
बर्ट-हॉग-डुबे सिंड्रोम, जो FLCN जीन में परिवर्तन के कारण होता है , एक अन्य आनुवंशिक स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे में ट्यूमर, गैर-कैंसरयुक्त त्वचा की गांठें और फेफड़ों में सिस्ट हो जाते हैं। बर्ट-हॉग-डुबे सिंड्रोम में गुर्दे के ट्यूमर आमतौर पर क्रोमोफोब रीनल सेल कार्सिनोमा , ऑन्कोसाइटोमा या दोनों के लक्षणों वाले ट्यूमर होते हैं। इस सिंड्रोम में क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा कभी-कभार ही देखा जाता है।
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
किडनी में शुरू होने वाले कैंसर, क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते। इनमें से आधे से अधिक ट्यूमर अब संयोगवश तब पता चलते हैं जब किसी अन्य कारण से अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई किया जाता है। लक्षण दिखने पर उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- पेशाब में खून आना, जिससे पेशाब का रंग लाल, गुलाबी या भूरा हो सकता है।
- पीठ या पेट के किनारे में दर्द या हल्का दर्द।
- पेट या बगल में गांठ या उभार।
- बिना किसी स्पष्ट कारण के बुखार आना।
- अनपेक्षित वजन कम होना।
- थकान या सामान्य रूप से अस्वस्थ महसूस करना।
- रक्त परीक्षण में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होना (एनीमिया) या कैल्शियम का स्तर अधिक होना।
यदि ट्यूमर शरीर के किसी अन्य भाग में फैल गया है (इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहते हैं ), तो लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह कहाँ फैला है। फेफड़े, हड्डियाँ, यकृत और मस्तिष्क सबसे आम स्थान हैं।
निदान कैसे किया जाता है?
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का निदान तब किया जाता है जब एक पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे किडनी के ऊतकों की जांच करता है। ट्यूमर आमतौर पर अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई में किडनी में एक गांठ के रूप में दिखाई देता है। किडनी में पाई जाने वाली अधिकांश गांठों के लिए, सुई बायोप्सी के बजाय ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करना ही अंतिम उपाय होता है , क्योंकि अक्सर इमेजिंग से ही गांठ को हटाने का निर्णय लिया जा सकता है। बायोप्सी तब किए जाने की अधिक संभावना होती है जब गांठ छोटी हो और उपचार के विकल्पों पर विचार किया जा रहा हो, जब व्यक्ति सर्जरी के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ न हो, जब ट्यूमर किसी अन्य अंग से फैल गया हो, या जब कैंसर पहले ही फैल चुका हो और दवा उपचार शुरू करने से पहले ऊतक निदान की आवश्यकता हो।
सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा गोल कोशिकाओं से बना होता है जो गुच्छों और परतों में व्यवस्थित होती हैं, और पतली दीवारों वाली छोटी रक्त वाहिकाओं के एक नाजुक जाल से अलग होती हैं। कोशिकाओं का भीतरी भाग (साइटोप्लाज्म) साफ या खाली दिखता है, और कोशिकाओं की सीमाएँ स्पष्ट होती हैं, इसलिए ट्यूमर साबुन के बुलबुलों से भरे चिकन वायर जैसा दिख सकता है। कुछ ट्यूमर में गुलाबी कोशिकाओं, सिस्ट या रक्तस्राव के क्षेत्र भी होते हैं। रोगविज्ञानी प्रत्येक कोशिका में नाभिक के आकार और आकृति को देखते हैं और यह भी देखते हैं कि नाभिक के भीतर के नाभिकीय भाग कितनी आसानी से दिखाई देते हैं, क्योंकि ये विशेषताएँ ट्यूमर के ग्रेड को निर्धारित करती हैं।
अधिकांश क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का निदान केवल उनकी उपस्थिति के आधार पर किया जा सकता है। जब उपस्थिति अन्य किडनी ट्यूमर से मिलती-जुलती हो, तो इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री नामक परीक्षण किया जा सकता है। यह परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर प्रोटीन का पता लगाने के लिए विशेष दागों का उपयोग करता है। क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा आमतौर पर PAX8 (जो पुष्टि करता है कि ट्यूमर किडनी में शुरू हुआ), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ IX या CAIX (जो प्रत्येक कोशिका के किनारे के आसपास एक मजबूत, पूर्ण पैटर्न दिखाता है) और CD10 के लिए सकारात्मक होता है, और यह आमतौर पर CK7 के लिए नकारात्मक या केवल कमजोर रूप से सकारात्मक होता है। ये दाग क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा को उन ट्यूमर से अलग करने में मदद करते हैं जो दिखने में समान हो सकते हैं, जिनमें क्रोमोफोब रीनल सेल कार्सिनोमा, क्लियर सेल पैपिलरी रीनल सेल ट्यूमर, TFE3-रीअरेंज्ड रीनल सेल कार्सिनोमा और फ्यूमरेट हाइड्रेटेज़-डेफिशिएंट रीनल सेल कार्सिनोमा शामिल हैं । निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, लसीका ग्रंथियों, फेफड़ों, यकृत और हड्डियों में फैलाव की जांच के लिए छाती और पेट की इमेजिंग की जाती है।
ऊतकीय श्रेणी (WHO/ISUP श्रेणी)
ग्रेड यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं, और यह ट्यूमर के व्यवहार का सबसे मजबूत संकेतक है। किडनी कैंसर का ग्रेडिंग विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी द्वारा विकसित WHO/ISUP ग्रेडिंग सिस्टम का उपयोग करके किया जाता है। पुराने सिस्टमों के विपरीत, WHO/ISUP ग्रेड मुख्य रूप से इस बात पर आधारित है कि माइक्रोस्कोप के नीचे न्यूक्लियोली (प्रत्येक कोशिका के नाभिक के अंदर छोटी गोल संरचनाएं) कितनी आसानी से दिखाई देती हैं। इस सिस्टम ने फुहरमैन ग्रेडिंग सिस्टम का स्थान ले लिया है , जिसका उल्लेख आपको अभी भी पुरानी रिपोर्टों में देखने को मिल सकता है।
- कक्षा 1 — केंद्रक अनुपस्थित होते हैं या उच्च आवर्धन पर भी दिखाई नहीं देते हैं।
- कक्षा 2 — केंद्रक को उच्च आवर्धन पर देखा जा सकता है, लेकिन निम्न आवर्धन पर यह दिखाई नहीं देता है।
- कक्षा 3 — कम आवर्धन पर भी केंद्रक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
- कक्षा 4 — इन कोशिकाओं के आकार और आकृति में अत्यधिक भिन्नता पाई जाती है, या फिर इनमें विशाल कोशिकाएं होती हैं, या ट्यूमर में सार्कोमाटॉइड या रैबडॉइड कोशिकाएं होती हैं (जिनका वर्णन अगले खंड में किया गया है)।
ग्रेड 1 और 2 को निम्न श्रेणी का माना जाता है। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इनके फैलने की संभावना कम होती है। ग्रेड 3 और 4 को उच्च श्रेणी का माना जाता है। ये तेजी से बढ़ते हैं और इनके गुर्दे से बाहर फैलने की संभावना अधिक होती है। ग्रेड का निर्धारण ट्यूमर के सबसे असामान्य क्षेत्र के आधार पर किया जाता है, भले ही वह क्षेत्र छोटा ही क्यों न हो। ग्रेड से यह अनुमान लगाने में मदद मिलती है कि ट्यूमर किस प्रकार व्यवहार करेगा और इसका उपयोग स्टेज के साथ मिलकर यह तय करने में किया जाता है कि सर्जरी के बाद व्यक्ति की कितनी बारीकी से निगरानी की जाएगी और क्या अतिरिक्त उपचार पर चर्चा की जाएगी।
सार्कोमैटॉइड और रैबडॉइड विशेषताएं
कुछ क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां ट्यूमर कोशिकाओं ने अपना स्वरूप पूरी तरह से बदल लिया होता है। इन परिवर्तनों को सार्कोमैटॉइड और रैबडॉइड विशेषताएं कहा जाता है, और ये महत्वपूर्ण हैं क्योंकि ये उन ट्यूमर की पहचान करते हैं जिनके तेजी से बढ़ने और फैलने की संभावना अधिक होती है, और क्योंकि ये कैंसर के उपचार के तरीके को भी बदल देते हैं।
- सार्कोमेटॉइड विशेषताएँ - गोल ट्यूमर कोशिकाएं लंबी, पतली कोशिकाओं से प्रतिस्थापित हो जाती हैं। धुरी के आकार की कोशिकाएँ जो कैंसर की बजाय नरम ऊतक कैंसर से मिलते-जुलते हैं। लगभग 100 क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में से 5 में सार्कोमैटॉइड परिवर्तन पाया जाता है।
- रबडॉइड विशेषताएँ - ट्यूमर कोशिकाएं बड़ी और गोल हो जाती हैं, जिनका केंद्र चमकीला गुलाबी होता है और केंद्रक एक तरफ स्थित होता है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं। रैब्डोइड परिवर्तन लगभग 100 क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में से 5 में पाया जाता है और अक्सर यह सार्कोमैटोइड परिवर्तन के साथ होता है।
यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हो, तो ट्यूमर स्वतः ही WHO/ISUP ग्रेड 4 का हो जाता है, और आपकी रिपोर्ट में प्रभावित ट्यूमर का प्रतिशत बताया जाएगा। ये दोनों लक्षण कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम और कम जीवित रहने की अवधि से जुड़े हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि सार्कोमैटॉइड लक्षणों वाले ट्यूमर इम्यूनोथेरेपी के प्रति औसत से बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं, इसलिए रिपोर्ट में यह जानकारी उन विवरणों में से एक है जिनका उपयोग मेडिकल ऑन्कोलॉजी टीम दवा उपचार पर चर्चा करते समय करती है।
ट्यूमर आकार
आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक से प्राप्त क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का आकार सेंटीमीटर में बताया जाएगा। यह माप सर्जरी से पहले इमेजिंग द्वारा अनुमानित आकार से अधिक सटीक होता है, इसलिए दोनों संख्याएँ पूरी तरह मेल नहीं खा सकती हैं। आकार दो कारणों से महत्वपूर्ण है: यह ट्यूमर के चरण (पीटी) को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है, और बड़े ट्यूमर के उच्च श्रेणी के होने, गुर्दे के बाहर बढ़ने और फैलने की संभावना अधिक होती है। महत्वपूर्ण सीमाएँ 4 सेमी, 7 सेमी और 10 सेमी हैं। 4 सेमी या उससे छोटे ट्यूमर जो गुर्दे तक ही सीमित होते हैं, उनका परिणाम अच्छा होता है और अक्सर गुर्दे के अधिकांश भाग को सुरक्षित रखते हुए उन्हें निकाला जा सकता है।
ट्यूमर का विस्तार
ट्यूमर फैलाव से यह पता चलता है कि क्या क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा गुर्दे के बाहर फैल गया है, और यदि हां, तो कितनी दूर तक। गुर्दा वसा की एक परत से घिरा होता है, और उस वसा के बाहर गेरोटा प्रावरणी नामक एक कठोर आवरण होता है। अधिवृक्क ग्रंथि गुर्दे के ऊपर स्थित होती है, और वृक्क शिरा गुर्दे से रक्त को शरीर की सबसे बड़ी शिरा, अवर वेना कावा में ले जाती है। आपका पैथोलॉजिस्ट सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक में इन सभी संरचनाओं की जांच करता है।
रिपोर्ट में गुर्दे के आसपास की वसा (पेरिनेफ्रिक वसा), गुर्दे के मध्य में रक्त वाहिकाओं के प्रवेश बिंदु पर स्थित वसा (रीनल साइनस वसा), मूत्र निकासी प्रणाली (पेल्विकैलिसील प्रणाली), रीनल शिरा या इन्फीरियर वेना कावा, अधिवृक्क ग्रंथि, या गेरोटा प्रावरणी के माध्यम से अन्य अंगों में ट्यूमर के बढ़ने का वर्णन हो सकता है। इस प्रकार के गुर्दे के कैंसर में रीनल शिरा या वेना कावा में ट्यूमर का बढ़ना आम बात है और इसका यह अर्थ नहीं है कि कैंसर किसी दूरस्थ अंग में फैल गया है, हालांकि इससे नियोजित सर्जरी में बदलाव हो सकता है। गुर्दे से आगे ट्यूमर का फैलना ट्यूमर के चरण को बढ़ा देता है और कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को भी बढ़ा देता है।
लिम्फोवस्कुलर आक्रमण
लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का अर्थ है कि क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की कोशिकाएं ट्यूमर के अंदर या आसपास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में पाई जाती हैं। रक्त वाहिकाएं पूरे शरीर में रक्त पहुंचाती हैं, और लसीका नलिकाएं लसीका नामक द्रव को लसीका ग्रंथियों तक ले जाती हैं। इन वाहिकाओं के अंदर मौजूद ट्यूमर कोशिकाएं शरीर के अन्य भागों तक पहुंच सकती हैं, इसलिए लिम्फोवास्कुलर इनवेजन से कैंसर के दोबारा होने या फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
लिम्फोवास्कुलर इनवेजन, रीनल वेन में ट्यूमर के बढ़ने से अलग है। रीनल वेन एक बड़ी रक्त वाहिका है जिसे ट्यूमर के फैलाव और स्टेज के हिस्से के रूप में अलग से रिपोर्ट किया जाता है। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन से अकेले पीटी स्टेज में कोई बदलाव नहीं होता, लेकिन सर्जरी के बाद आपकी निगरानी कितनी बारीकी से करनी है, यह तय करते समय आपकी उपचार टीम इस बात पर विचार करती है कि क्या निष्कर्ष निकाले जाएं।
सर्जिकल मार्जिन
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे को मार्जिन कहते हैं। आपका पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन किनारों की जांच करता है ताकि यह पता चल सके कि क्या कोई ट्यूमर कोशिकाएं इन तक पहुंचती हैं। किन मार्जिन की जांच की जाती है, यह ऑपरेशन पर निर्भर करता है। आंशिक नेफ्रेक्टॉमी में, जहां केवल ट्यूमर और उसके आसपास के ऊतक का एक किनारा हटाया जाता है, मार्जिन गुर्दे का ऊतक और ट्यूमर के चारों ओर की वसा होती है। रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी में, जहां पूरा गुर्दा निकाल दिया जाता है, मार्जिन में गुर्दे के चारों ओर की वसा, रीनल वेन, यूरेटर (मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नली) और रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं।
- नकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। इससे पता चलता है कि पूरा ट्यूमर हटा दिया गया था और उसी स्थान पर कैंसर के दोबारा होने का खतरा कम है।
- सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं। इसका मतलब है कि कुछ ट्यूमर कोशिकाएं घाव के अंदर रह गई होंगी, और इससे उस स्थान पर कैंसर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है। पॉजिटिव मार्जिन एक ऐसा संकेत है जिसका उपयोग सर्जिकल और मेडिकल टीमें यह तय करने के लिए करती हैं कि आगे की सर्जरी या गहन इमेजिंग फॉलो-अप पर विचार किया जाना चाहिए या नहीं।
लसीकापर्व
लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो पूरे शरीर में पाए जाते हैं, जिनमें गुर्दे के पास की बड़ी रक्त वाहिकाएं भी शामिल हैं। क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की कोशिकाएं लिम्फेटिक चैनलों के माध्यम से यात्रा कर सकती हैं और लिम्फ नोड में जमा हो सकती हैं। कई अन्य कैंसरों के विपरीत, गुर्दे के कैंसर की सर्जरी के दौरान लिम्फ नोड्स को आमतौर पर नहीं हटाया जाता है। इन्हें आमतौर पर तभी हटाया जाता है जब इमेजिंग में ये बढ़े हुए दिखाई देते हैं या ऑपरेशन के समय असामान्य महसूस होते हैं, इसलिए इस कैंसर की कई रिपोर्टों में लिखा होता है कि कोई लिम्फ नोड जमा नहीं किया गया था।
यदि लिम्फ नोड्स निकाले गए थे, तो आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने लिम्फ नोड्स की जांच की गई, उनमें से कितनों में कैंसर पाया गया, और एक नोड के भीतर ट्यूमर के सबसे बड़े जमाव का आकार क्या था। इसमें यह भी बताया जा सकता है कि क्या एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन मौजूद है, जिसका अर्थ है कि लिम्फ नोड के अंदर कैंसर कोशिकाएं नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। यहां तक कि एक लिम्फ नोड में भी कैंसर होना एक महत्वपूर्ण संकेत है, क्योंकि इससे कैंसर के दोबारा होने का खतरा काफी बढ़ जाता है और ट्यूमर को उच्च चरण समूह में रखा जाता है।
गैर-ट्यूमर गुर्दे की जांच
जब क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए किडनी निकाली जाती है, तो पैथोलॉजिस्ट ट्यूमर से अलग किडनी के ऊतकों की भी जांच करते हैं। रिपोर्ट का यह हिस्सा अक्सर नज़रअंदाज़ हो जाता है, लेकिन यह बताता है कि सर्जरी के बाद बची हुई किडनी कितनी अच्छी तरह काम करेगी। आमतौर पर, लंबे समय तक उच्च रक्तचाप (आर्टेरियोनेफ्रोस्क्लेरोसिस) के कारण छोटी रक्त वाहिकाओं में निशान पड़ना, मधुमेह (डायबिटिक नेफ्रोपैथी) के कारण फिल्टर को नुकसान पहुंचना और अन्य पुरानी किडनी की बीमारियों के कारण निशान पड़ना जैसी जांच रिपोर्ट में पाए जाते हैं। ये निष्कर्ष कैंसर का वर्णन नहीं करते हैं। इन्हें इसलिए रिपोर्ट किया जाता है क्योंकि ये सर्जरी के बाद किडनी के कार्य का अनुमान लगाने में मदद करते हैं और किडनी विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) के पास परामर्श के लिए आगे बढ़ने का कारण बन सकते हैं।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
बायोमार्कर ट्यूमर की ऐसी विशेषताएं होती हैं, जो आमतौर पर प्रोटीन या जीन में परिवर्तन के रूप में दिखाई देती हैं और निदान के अलावा अन्य जानकारी भी प्रदान करती हैं। कई कैंसरों में, बायोमार्कर के परिणाम यह निर्धारित करते हैं कि व्यक्ति को कौन सी दवा दी जाएगी। क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा इससे अलग है: वर्तमान में, इस कैंसर के उपचार का चुनाव करने से पहले किसी बायोमार्कर परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, और जिन लोगों के ट्यूमर को प्रारंभिक अवस्था में निकाल दिया जाता है, उनमें से अधिकांश का कोई आणविक परीक्षण नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, इस कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी पीडी-एल1 स्थिति की परवाह किए बिना दी जाती है, इसलिए पीडी-एल1 परीक्षण नियमित रूप से नहीं किया जाता है। नीचे वर्णित परीक्षण विशिष्ट स्थितियों में किए जाते हैं, अक्सर तब जब कैंसर फैल चुका हो, जब किसी आनुवंशिक स्थिति का संदेह हो, या जब किसी नैदानिक परीक्षण पर विचार किया जा रहा हो।
गुणसूत्र 3p की हानि और VHL जीन में परिवर्तन
लगभग हर क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में क्रोमोसोम 3 की छोटी भुजा का एक हिस्सा नष्ट हो जाता है, जिसमें VHL ट्यूमर सप्रेसर जीन होता है, और अधिकांश ट्यूमर में VHL की शेष प्रति भी क्षतिग्रस्त हो जाती है। ये परिवर्तन आमतौर पर दैहिक होते हैं , जिसका अर्थ है कि ये किसी व्यक्ति के जीवनकाल में गुर्दे की कोशिका में होते हैं और बच्चों में नहीं जा सकते। चूंकि यह परिवर्तन लगभग सभी ट्यूमर में मौजूद होता है, इसलिए इसकी पहचान से एक रोगी को दूसरे से अलग नहीं किया जा सकता है, और इसका उपयोग उपचार के चयन में नहीं किया जाता है। कभी-कभी निदान अनिश्चित होने पर नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (NGS) या FISH नामक परीक्षण द्वारा इसकी जांच की जाती है, ऐसे में परिणाम उपचार का मार्गदर्शन करने के बजाय निदान का समर्थन करता है। इस प्रक्रिया को समझना एक अलग कारण से महत्वपूर्ण है: VHL की हानि ही ट्यूमर को नई रक्त वाहिकाएं बनाने के लिए प्रेरित करती है, और यह समझाता है कि रक्त वाहिका वृद्धि को अवरुद्ध करने वाली दवाएं और HIF-2α नामक प्रोटीन को अवरुद्ध करने वाली दवाएं इस कैंसर में प्रभावी क्यों होती हैं।
वंशानुगत (जर्मलाइन) आनुवंशिक परीक्षण
जर्मलाइन परीक्षण में किसी व्यक्ति में जन्मजात जीन परिवर्तन का पता लगाने के लिए ट्यूमर के बजाय रक्त या लार के नमूने का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण उन लोगों को दिया जाता है जिन्हें क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का निदान कम उम्र में (आमतौर पर 46 वर्ष या उससे कम उम्र में) हुआ हो, जिनके दोनों गुर्दों में ट्यूमर हों या एक ही गुर्दे में एक से अधिक ट्यूमर हों, जिनके किसी करीबी रिश्तेदार को गुर्दे का कैंसर हो, या जिनमें वीएचएल रोग जैसे वंशानुगत सिंड्रोम के अन्य लक्षण हों। आमतौर पर जिन जीनों का परीक्षण किया जाता है उनमें वीएचएल , बीएपी1 , एसडीएचबी , एसडीएचसी , एसडीएचडी , टीएससी 1 , टीएससी 2 , एफएलसीएन , एमईटी और एफएच शामिल हैं , और क्रोमोसोम 3 के संरचनात्मक स्थानांतरण का पता लगाने के लिए गुणसूत्र विश्लेषण भी किया जा सकता है।
परिणाम तीन तरीकों से बताए जाते हैं: एक रोगजनक (रोग पैदा करने वाला) वेरिएंट, जो वंशानुगत सिंड्रोम की पुष्टि करता है; कोई वेरिएंट नहीं पाया गया, जो आमतौर पर संतोषजनक परिणाम होता है; या अनिश्चित महत्व का वेरिएंट, जिसका अर्थ है कि कोई परिवर्तन पाया गया है लेकिन अभी यह पता नहीं चला है कि इसका कोई महत्व है या नहीं। रोगजनक परिणाम पूरे परिवार के लिए महत्वपूर्ण है। यह गुर्दे और सिंड्रोम से प्रभावित अन्य अंगों की आजीवन इमेजिंग की आवश्यकता को दर्शाता है, और इसका मतलब है कि करीबी रिश्तेदारों को आनुवंशिकी क्लिनिक के माध्यम से स्वयं की जांच (जिसे कैस्केड टेस्टिंग कहा जाता है) की पेशकश की जा सकती है। यह किसी व्यक्ति को बेलज़ुटिफ़ान नामक दवा के लिए भी योग्य बना सकता है, जो वीएचएल रोग से पीड़ित उन लोगों में गुर्दे के ट्यूमर के लिए स्वीकृत है जिन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं है।
व्यापक जीनोमिक प्रोफाइलिंग (नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग)
नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग ट्यूमर के ऊतक से एक साथ कई जीनों को पढ़ती है। क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में, यह आमतौर पर तभी किया जाता है जब कैंसर फैल चुका होता है और किसी क्लिनिकल ट्रायल या मानक विकल्पों से इतर उपचार पर विचार किया जा रहा होता है। VHL के अलावा, सबसे अधिक परिवर्तित होने वाले जीन PBRM1 , SETD2 , BAP1 , KDM5C और TP53 हैं । इन परिणामों का उपयोग वर्तमान में इस कैंसर के लिए स्वीकृत दवा के चयन में नहीं किया जाता है, लेकिन ये इस बारे में जानकारी देते हैं कि ट्यूमर का व्यवहार कैसा होने की संभावना है: BAP1 और TP53 में परिवर्तन उच्च श्रेणी के ट्यूमर और कम जीवित रहने की अवधि से जुड़े हैं, जबकि PBRM1 में परिवर्तन बेहतर परिणाम से जुड़े हैं। रिपोर्ट में यह बताया जा सकता है कि कौन से परिवर्तन पाए गए, कोई रिपोर्ट करने योग्य परिवर्तन नहीं पाया गया, या अनिश्चित महत्व का परिवर्तन पाया गया। आपके ऑन्कोलॉजिस्ट यह समझा सकते हैं कि क्या इनमें से कोई भी निष्कर्ष क्लिनिकल ट्रायल का मार्ग प्रशस्त करता है।
मिसमैच रिपेयर, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता और ट्यूमर उत्परिवर्तन भार
ये परीक्षण उन ट्यूमर की पहचान करते हैं जो कैंसर की शुरुआत के स्थान की परवाह किए बिना इम्यूनोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं, इस अवधारणा को ट्यूमर-अज्ञेय अनुमोदन कहा जाता है। मिसमैच रिपेयर प्रोटीन (MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6) का परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और उन्हें बरकरार या बरकरार के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो सामान्य परिणाम है, या एक या अधिक प्रोटीन के लुप्त होने पर कमी (dMMR) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के लिए संबंधित परीक्षण को स्थिर (MSS) या उच्च (MSI-H) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। ट्यूमर उत्परिवर्तन भार ट्यूमर में उत्परिवर्तनों की संख्या की गणना करता है और इसे प्रति मेगाबेस उत्परिवर्तनों की संख्या के रूप में रिपोर्ट किया जाता है; 10 या अधिक को उच्च माना जाता है। क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में कमी वाले मिसमैच रिपेयर, MSI-उच्च और उच्च ट्यूमर उत्परिवर्तन भार सभी असामान्य हैं, लेकिन जब ये मौजूद होते हैं तो ये व्यक्ति को सभी प्रकार के कैंसर पर लागू होने वाले अनुमोदनों के तहत इम्यूनोथेरेपी दवा पेम्ब्रोलिज़ुमाब के लिए योग्य बनाते हैं। एक अपर्याप्त मिसमैच रिपेयर परिणाम लिंच सिंड्रोम की ओर भी इशारा कर सकता है, जो एक वंशानुगत स्थिति है जो कई कैंसर के जोखिम को बढ़ाती है, और इसका पता चलने पर एक जेनेटिक काउंसलर से परामर्श लेने पर विचार किया जाता है।
आप हमारे बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग सेक्शन में यहां वर्णित परीक्षणों के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं ।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की पैथोलॉजिकल स्टेज यह बताती है कि सर्जरी के समय कैंसर कितना फैल चुका था। इसे अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) द्वारा विकसित TNM प्रणाली का उपयोग करके लिखा जाता है, जिसका वर्तमान में 8वां संस्करण उपलब्ध है। T ट्यूमर के आकार और किडनी से बाहर उसके फैलाव को दर्शाता है, N यह बताता है कि क्या कैंसर आसपास के लिम्फ नोड्स में पाया गया है, और M यह बताता है कि क्या कैंसर शरीर के किसी दूरस्थ भाग में फैल गया है। आगे लगा अक्षर "p" यह दर्शाता है कि ऊतक की जांच के बाद पैथोलॉजिस्ट द्वारा यह श्रेणी निर्धारित की गई थी। M श्रेणी लगभग हमेशा पैथोलॉजिस्ट द्वारा नहीं बल्कि इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है, इसलिए यह आपकी रिपोर्ट में दिखाई नहीं दे सकती है।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- pT1a — ट्यूमर का आकार 4 सेंटीमीटर या उससे कम है और यह किडनी के अंदर ही रहता है।
- pT1b — ट्यूमर का आकार 4 सेंटीमीटर से अधिक है लेकिन 7 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है और यह किडनी के अंदर ही है।
- pT2a — ट्यूमर का आकार 7 सेंटीमीटर से अधिक है लेकिन 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है और यह किडनी के अंदर ही है।
- pT2b — ट्यूमर 10 सेंटीमीटर से बड़ा है और किडनी के अंदर ही मौजूद है।
- pT3a — ट्यूमर गुर्दे की नस या उसकी किसी शाखा में, गुर्दे के आसपास की वसा में या गुर्दे के साइनस में, या मूत्र को निकालने वाली संग्रहण प्रणाली में फैल गया है, लेकिन गेरोटा के प्रावरणी से आगे नहीं बढ़ा है।
- pT3b — ट्यूमर डायाफ्राम के नीचे स्थित इन्फीरियर वेना कावा में फैल गया है।
- pT3c — ट्यूमर डायाफ्राम के ऊपर स्थित इन्फीरियर वेना कावा में या वेना कावा की दीवार में फैल गया है।
- pT4 — ट्यूमर गेरोटा के प्रावरणी से आगे बढ़ गया है, जिसमें उसी तरफ की अधिवृक्क ग्रंथि में वृद्धि भी शामिल है।
नोडल चरण (पीएन)
- pN0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
- pN1 — आस-पास की एक या अधिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
- pNX — कोई भी लसीका ग्रंथि नहीं हटाई गई या उनका आकलन नहीं किया जा सका। गुर्दे के कैंसर की सर्जरी में यह एक सामान्य और अपेक्षित परिणाम है।
प्रैग्नेंसी क्या है?
रोग का पूर्वानुमान किसी बीमारी के संभावित विकास क्रम को दर्शाता है। क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के मामले में, निदान के समय बीमारी की अवस्था ही सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2015 से 2021 के बीच निदान किए गए लोगों के आंकड़ों के आधार पर, गुर्दे के कैंसर के उन मामलों में, जो गुर्दे से बाहर नहीं फैले हैं, पांच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता दर लगभग 94% है। जब कैंसर आसपास की संरचनाओं या लसीका ग्रंथियों में फैल जाता है, तो पांच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता दर लगभग 76% होती है। जब कैंसर दूर के अंगों में फैल जाता है, तो पांच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता दर लगभग 19% होती है। ये आंकड़े केवल क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के बजाय सभी प्रकार के गुर्दे के कैंसर को कवर करते हैं, और ये उन लोगों को दर्शाते हैं जिनका निदान कई साल पहले हुआ था; नई दवाओं के उपचार से उन्नत अवस्था में बीमारी के परिणामों में काफी सुधार हुआ है।
आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में ऐसे लक्षण पाए गए हैं जो कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़े हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- उच्च डब्ल्यूएचओ/आईएसयूपी ग्रेड — ग्रेड 3 और ग्रेड 4 के ट्यूमर, ग्रेड 1 और ग्रेड 2 के ट्यूमर की तुलना में अधिक बार दोबारा होते हैं।
- सार्कोमैटॉइड या रैबडॉइड विशेषताएं — दोनों ही स्थितियों में एक ऐसे ट्यूमर की पहचान होती है जिसके फैलने की संभावना अधिक होती है, और ट्यूमर के प्रभावित हिस्से का प्रतिशत बढ़ने के साथ जोखिम भी बढ़ता जाता है।
- ट्यूमर नेक्रोसिस - ट्यूमर कोशिकाओं के वे क्षेत्र जहाँ वे मर चुकी हैं, आमतौर पर इसलिए क्योंकि ट्यूमर अपनी रक्त आपूर्ति से अधिक बढ़ गया था। माइक्रोस्कोप के नीचे पैथोलॉजिस्ट द्वारा पाई गई नेक्रोसिस कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम का एक स्वतंत्र संकेत है और इसे नीचे दिए गए जोखिम स्कोर में शामिल किया गया है।
- ट्यूमर का आकार जितना बड़ा होगा — 4 सेंटीमीटर, 7 सेंटीमीटर और 10 सेंटीमीटर की सीमा पार करने पर जोखिम बढ़ जाता है।
- गुर्दे के बाहर वृद्धि — गुर्दे के आसपास की वसा, वृक्क साइनस, वृक्क शिरा या वेना कावा की भागीदारी।
- लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — छोटी रक्त या लसीका वाहिकाओं के भीतर ट्यूमर कोशिकाएं।
- सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं।
- लिम्फ नोड्स में कैंसर — यहां तक कि एक भी पॉजिटिव नोड होने से जोखिम काफी बढ़ जाता है।
इन विशेषताओं का अलग-अलग मूल्यांकन नहीं किया जाता है। मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्टेज, ग्रेड, ट्यूमर का आकार, नेक्रोसिस और अन्य निष्कर्षों को मिलाकर प्रकाशित जोखिम स्कोर बनाते हैं, जैसे कि लीबोविच स्कोर, एसएसआईएनजी स्कोर और यूआईएसएस, जो सर्जरी के बाद कैंसर के दोबारा होने की संभावना का अनुमान लगाते हैं। आपकी उपचार टीम इनमें से किसी एक स्कोर का उपयोग, आपकी रिपोर्ट में दिए गए विवरणों के साथ, यह तय करने के लिए करती है कि आपको कितनी बार इमेजिंग करानी होगी और क्या सर्जरी के बाद अतिरिक्त दवा उपचार पर चर्चा की जानी चाहिए। जिन लोगों का कैंसर पहले ही फैल चुका है, उनके लिए आईएमडीसी जोखिम मॉडल नामक एक अलग उपकरण पैथोलॉजी निष्कर्षों के बजाय रक्त परीक्षण परिणामों और निदान के बाद के समय का उपयोग करता है।
निदान के बाद क्या होता है?
एक बार क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की पुष्टि हो जाने के बाद, आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट के निष्कर्ष, विशेष रूप से स्टेज, ग्रेड, सार्कोमैटॉइड या रैबडॉइड विशेषताओं की उपस्थिति और मार्जिन की स्थिति, आपके उपचार के अगले चरणों को निर्धारित करते हैं। किडनी कैंसर का प्रबंधन एक टीम द्वारा किया जाता है जिसमें आमतौर पर एक यूरोलॉजिस्ट, एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक पैथोलॉजिस्ट शामिल होते हैं, और इसमें एक जेनेटिक काउंसलर, एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट भी शामिल हो सकते हैं।
- शल्य चिकित्सा - गुर्दे तक सीमित अधिकांश ट्यूमर के लिए, सर्जरी ही मुख्य उपचार है और अक्सर इससे रोग पूरी तरह ठीक हो जाता है। आंशिक नेफ्रेक्टॉमी में ट्यूमर को हटा दिया जाता है और गुर्दे के शेष भाग को सुरक्षित रखा जाता है, और यह आमतौर पर छोटे ट्यूमर के लिए संभव है। रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी में पूरा गुर्दा हटा दिया जाता है और बड़े ट्यूमर या गुर्दे की नस को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के लिए इस पर विचार किया जाता है। कुछ छोटे ट्यूमर के लिए, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से ग्रसित लोगों में, नियमित इमेजिंग के साथ सक्रिय निगरानी, या गर्मी या ठंड से ट्यूमर को नष्ट करने वाली एब्लेशन प्रक्रिया पर विचार किया जा सकता है।
- सर्जरी के बाद का उपचार (सहायक चिकित्सा) — जब रिपोर्ट में उच्च श्रेणी का ट्यूमर, गुर्दे के बाहर वृद्धि, या लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया जाता है, तो कैंसर के दोबारा होने का जोखिम इतना अधिक होता है कि सर्जरी के बाद दवा उपचार पर विचार किया जाता है। पेम्ब्रोलिज़ुमैब, एक इम्यूनोथेरेपी दवा, उन लोगों के लिए स्वीकृत है जिन्हें क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा है और सर्जरी के बाद कैंसर के दोबारा होने का जोखिम मध्यम-उच्च या उच्च है, और यह लोगों की जीवन अवधि बढ़ाने में सहायक सिद्ध हुई है। जून 2026 में, पेम्ब्रोलिज़ुमैब और बेल्ज़ुटिफ़ान (एक दवा जो HIF-2α को अवरुद्ध करती है) के संयोजन को भी इसी स्थिति में स्वीकृत किया गया, एक परीक्षण के आधार पर जिसमें दिखाया गया कि बेल्ज़ुटिफ़ान को जोड़ने से कैंसर के दोबारा होने का जोखिम और कम हो जाता है। इनमें से कोई भी विकल्प उपयुक्त है या नहीं, यह आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट से गणना की गई जोखिम श्रेणी पर निर्भर करता है।
- कैंसर के फैलाव के उपचार में सहायता — एडवांस क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा का इलाज आमतौर पर पहले दी जाने वाली दवाओं के संयोजन से किया जाता है: दो इम्यूनोथेरेपी दवाएं एक साथ (इपिलिमुमैब और निवोलुमैब), या एक इम्यूनोथेरेपी दवा को रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकने वाली दवा के साथ मिलाकर (जैसे कि पेम्ब्रोलिज़ुमैब के साथ एक्सिटिनिब, निवोलुमैब के साथ कैबोज़ैंटिनिब, या पेम्ब्रोलिज़ुमैब के साथ लेनवेटिनिब)। बेल्ज़ुटिफ़ान उन लोगों के लिए स्वीकृत है जिनका कैंसर इम्यूनोथेरेपी दवा और रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकने वाली दवा दोनों से इलाज के बाद बढ़ गया है। इस कैंसर में कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं है और इसका उपयोग नहीं किया जाता है। फैलाव के एक ही स्थान के लिए सर्जरी या विकिरण पर विचार किया जा सकता है।
- पालन करें - क्योंकि क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा सर्जरी के कई साल बाद दोबारा हो सकता है, इसलिए जोखिम स्कोर के आधार पर पेट और छाती की नियमित जांच के साथ-साथ किडनी की कार्यप्रणाली की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किए जाते हैं। यदि ट्यूमर रहित किडनी में मधुमेह या उच्च रक्तचाप के कारण क्षति पाई जाती है, तो किडनी विशेषज्ञ से परामर्श लिया जा सकता है।
- आनुवंशिक मूल्यांकन — यदि आपको कम उम्र में ही इस बीमारी का पता चल गया था, आपके गुर्दे में एक से अधिक ट्यूमर हैं, या आपके परिवार में गुर्दे के कैंसर का इतिहास रहा है, तो आपको आनुवंशिकी क्लिनिक में रेफर किया जा सकता है ताकि वंशानुगत स्थितियों की जांच की जा सके और यदि आवश्यक हो तो परिवार के सदस्यों की भी जांच की जा सके।
- क्लिनिकल परीक्षण - इस कैंसर के लिए नए उपचारों पर अध्ययन जारी है, और आपका ऑन्कोलॉजिस्ट आपको बता सकता है कि क्या कोई परीक्षण आपके लिए खुला है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- मेरे ट्यूमर का WHO/ISUP ग्रेड क्या था, और उस ग्रेड का मेरे लिए क्या मतलब है?
- मेरे ट्यूमर का आकार कितना था, और उसकी पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या थी?
- क्या मेरे ट्यूमर में सार्कोमैटॉइड या रैबडॉइड कोशिकाएं थीं, और यदि हां, तो कितने प्रतिशत?
- क्या माइक्रोस्कोप के नीचे ट्यूमर नेक्रोसिस दिखाई दिया?
- क्या ट्यूमर किडनी के बाहर, वसा में, रीनल साइनस में या रीनल वेन में विकसित हुआ था?
- क्या सर्जिकल मार्जिन नेगेटिव थे या पॉजिटिव, और यदि पॉजिटिव थे, तो कहाँ?
- क्या कोई लसीका ग्रंथियां निकाली गईं, और क्या उनमें से किसी में कैंसर पाया गया?
- क्या मेरे ट्यूमर में लिम्फोवास्कुलर आक्रमण देखा गया था?
- रिपोर्ट में ट्यूमर रहित किडनी के बारे में क्या कहा गया है, और मेरी शेष किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है?
- मेरे ट्यूमर के लिए जोखिम स्कोर क्या था, और कैंसर के दोबारा होने की कितनी संभावना है?
- मेरी रिपोर्ट के आधार पर, क्या सर्जरी के बाद पेम्ब्रोलिज़ुमाब या पेम्ब्रोलिज़ुमाब के साथ बेल्ज़ुटिफ़ान जैसे उपचार पर विचार किया जाना चाहिए?
- मुझे कितनी बार और कितने वर्षों तक इमेजिंग की आवश्यकता होगी?
- क्या मुझे आनुवंशिक परामर्श या जर्मलाइन परीक्षण के लिए रेफर किया जाना चाहिए?
- क्या कोई ऐसा क्लिनिकल ट्रायल है जिसके बारे में मुझे पता होना चाहिए?
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