गर्भाशय के अंतःगर्भाशय का अविभेदित कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
मार्च २०,२०२१

---

अविभेदित कार्सिनोमा गर्भाशय के भीतरी भाग (एंडोमेट्रियम) का कैंसर एक आक्रामक प्रकार का कैंसर है जो गर्भाशय की भीतरी परत (एंडोमेट्रियम) में शुरू होता है। इसे "अविभेदित" कहा जाता है क्योंकि ट्यूमर में दो घटक होते हैं: एक अविभेदित कार्सिनोमा घटक और दूसरा विभेदित घटक। विभेदित घटक अक्सर निम्न श्रेणी का होता है। एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा (FIGO ग्रेड 1 या 2)।

अविभेदित घटक महत्वपूर्ण है क्योंकि यह रोग के अधिक आक्रामक रूप से बढ़ने से जुड़ा होता है। भले ही अविभेदित घटक ट्यूमर का एक छोटा सा हिस्सा ही क्यों न हो, फिर भी यह रोग के पूर्वानुमान और उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकता है। इसी कारण, अविभेदित कार्सिनोमा को अन्य उच्च श्रेणी के एंडोमेट्रियल कैंसर से अलग पहचानना महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय के अविभेदित कैंसर के लक्षण क्या हैं?

गर्भाशय के अविभेदित कैंसर का सबसे आम लक्षण असामान्य योनि से रक्तस्राव है, विशेषकर रजोनिवृत्ति के बाद होने वाला रक्तस्राव। कुछ लोगों को योनि से असामान्य स्राव भी दिखाई देता है।

कुछ ही मरीज़ पेट या श्रोणि में दर्द की शिकायत करते हैं, खासकर यदि ट्यूमर बड़ा हो। रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव होना सामान्य नहीं है, इसलिए इसकी हमेशा जांच करानी चाहिए।

एंडोमेट्रियम के डिडिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा का कारण क्या है?

इसका सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। एंडोमेट्रियम के अविवेकित कार्सिनोमा में, अविभेदित कार्सिनोमा घटक साथ वाले विभेदित कार्सिनोमा घटक से क्लोनली रूप से संबंधित होता है। इसका अर्थ है कि दोनों घटक एक ही मूल ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं, और अविभेदित घटक अविवेकित प्रक्रिया के माध्यम से विकसित होता है, जिसमें एक अधिक सामान्य एंडोमेट्रियल कैंसर समय के साथ बदलता है और अपनी पहचान योग्य विशेषताओं को खो देता है।

डिडिफरेंशिएशन यह समस्या अक्सर उन ट्यूमर में पाई जाती है जिनमें मिसमैच रिपेयर की कमी होती है (जिन्हें माइक्रोसेटेलाइट अनस्टेबल भी कहा जाता है)। वास्तव में, लगभग आधे से दो-तिहाई डी-डिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा में मिसमैच रिपेयर की कमी देखी जाती है। कुछ रोगियों में, विशेष रूप से मिसमैच रिपेयर की कमी होने पर, लिंच सिंड्रोम के साथ इसका संबंध होने का सुझाव दिया गया है।

अन्य आनुवंशिक परिवर्तन भी इसमें योगदान दे सकते हैं। कई ट्यूमर में PI3K पाथवे में परिवर्तन होते हैं (उदाहरण के लिए, PTEN, PIK3CA और PIK3R1), और कुछ में SWI/SNF कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन में असामान्यताएं होती हैं। SWI/SNF प्रोटीन की कमी का सीधा संबंध डी-डिफरेंशिएशन से है और इस पर बायोमार्कर अनुभाग में विस्तार से चर्चा की गई है।

यह निदान कैसे किया जाता है?

एंडोमेट्रियम के डिडिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर एंडोमेट्रियल जांच से शुरू होता है। बीओप्सीइसमें गर्भाशय की परत से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकाला जाता है और एक रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी के नीचे उसकी जांच की जाती है।

कैंसर का पता चलने पर, अक्सर गर्भाशय और अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। हटाए गए ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है ताकि ट्यूमर के फैलाव, आक्रमण की गहराई, लिम्फ नोड्स की भागीदारी और अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं का पता लगाया जा सके।

सूक्ष्म विशेषताएं

जब दो घटक पाए जाते हैं, तब अविवेकित कार्सिनोमा का निदान किया जाता है।

विभेदित घटक अक्सर FIGO ग्रेड 1 या 2 का होता है। एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमायह घटक ग्रंथियों का निर्माण करता है और विशिष्ट निम्न-श्रेणी के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा जैसा दिखता है।

अविभेदित घटक में ट्यूमर कोशिकाओं की परतें होती हैं जो ग्रंथियाँ नहीं बनाती हैं। ट्यूमर कोशिकाएँ अक्सर असंबद्ध दिखाई देती हैं, जिसका अर्थ है कि वे आपस में अच्छी तरह से चिपकी नहीं होती हैं और एकल कोशिकाओं या ढीले समूहों के रूप में दिखाई दे सकती हैं। कोशिकाएँ आमतौर पर आकार में छोटी से मध्यम होती हैं और अपेक्षाकृत एकसमान हो सकती हैं, हालाँकि वे स्पष्ट रूप से घातक होती हैं।

समसूत्री आंकड़े (विभाजित कोशिकाएं) आमतौर पर बहुत अधिक संख्या में पाई जाती हैं, जो तेजी से बढ़ते ट्यूमर को दर्शाती हैं। गल जाना ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु आम है। ट्यूमर में घुसपैठ करने वाले लिम्फोसाइट्स, जो ट्यूमर के भीतर प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं, अक्सर बड़ी संख्या में होते हैं। कुछ ट्यूमर रैबडॉइड विशेषताएं दिखाते हैं, और कुछ मायक्सॉइड पृष्ठभूमि दिखाते हैं।

विभेदित और अविभेदित घटकों के बीच की सीमा अचानक बदल सकती है, जिससे एक स्पष्ट द्वि-चरणीय रूप दिखाई देता है। अन्य मामलों में, दोनों घटक मिश्रित हो सकते हैं, और दोनों की पहचान करने के लिए कई ऊतक खंडों की आवश्यकता हो सकती है।

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री यह एक प्रयोगशाला परीक्षण है जिसमें ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। ये परीक्षण अविभेदित कार्सिनोमा में महत्वपूर्ण हैं क्योंकि अविभेदित घटक अन्य कैंसरों, जैसे कि उच्च श्रेणी के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा, सीरस कार्सिनोमा, न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा, लिंफोमा या सार्कोमा से मिलते-जुलते हो सकते हैं।

अविभेदित घटक आमतौर पर केवल सीमित प्रमाण ही दिखाता है उपकला (कार्सिनोमा) विभेदन। ट्यूमर कोशिकाएं अक्सर उपकला झिल्ली प्रतिजन (ईएमए) और साइटोकेराटिन जैसे उपकला मार्करों के लिए बहुत ही केंद्रित लेकिन तीव्र रंगाई दिखाती हैं। रंगाई बिंदु जैसी हो सकती है और केंद्रक के आसपास केंद्रित हो सकती है। व्यापक तीव्र पैनसाइटोकेराटिन रंगाई सामान्य नहीं है, और पैनसाइटोकेराटिन पूरी तरह से नकारात्मक भी हो सकता है। इस कारण से, रोगविज्ञानी अक्सर एक से अधिक उपकला मार्कर का उपयोग करते हैं, और सीके8/18 और ईएमए जैसे मार्कर अक्सर सबसे अधिक सहायक होते हैं।

अविभेदित घटक में ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर विमेंटिन व्यक्त करती हैं और आमतौर पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) के लिए नकारात्मक होती हैं। ई-कैडरिन आमतौर पर अनुपस्थित होता है। PAX8 आमतौर पर नकारात्मक होता है, लेकिन बिखरी हुई कोशिकाओं या छोटे समूहों में फोकल स्टेनिंग दिखा सकता है।

सिनेप्टोफाइसिन या क्रोमोग्रैनिन जैसे न्यूरोएंडोक्राइन मार्कर ट्यूमर कोशिकाओं के एक छोटे से अल्पसंख्यक भाग में, आमतौर पर 10% से कम में, सकारात्मक हो सकते हैं। यह सीमित रंगाई अविवेकित कार्सिनोमा को वास्तविक न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा से अलग करने में मदद करती है, जिसमें आमतौर पर अधिक व्यापक रंगाई दिखाई देती है।

SWI/SNF कॉम्प्लेक्स प्रोटीन की कमी का मूल्यांकन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा भी किया जा सकता है। अविभेदित घटक में SMARCA4 (BRG1), SMARCB1 (INI1) की कमी, या ARID1A और ARID1B की संयुक्त कमी निदान का समर्थन करती है और इस पर बायोमार्कर अनुभाग में आगे चर्चा की गई है।

FIGO ग्रेड

एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के लिए उपयोग की जाने वाली FIGO ग्रेड प्रणाली मुख्य रूप से ठोस वृद्धि की मात्रा पर आधारित है। अविवेकित कार्सिनोमा में एक अविभेदित कार्सिनोमा घटक शामिल होता है; इसी कारण, इसे परिभाषा के अनुसार उच्च श्रेणी का माना जाता है और इसका प्रबंधन निम्न श्रेणी के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा की तरह नहीं किया जाता है।

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में डिफरेंशिएटेड एंडोमेट्रियोइड कंपोनेंट के लिए FIGO ग्रेड (उदाहरण के लिए, FIGO ग्रेड 1 या 2) शामिल हो सकता है। हालांकि, अनडिफरेंशिएटेड कंपोनेंट की उपस्थिति, मौजूद अनडिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा के प्रतिशत की परवाह किए बिना, रोग का पूर्वानुमान लगाने और उपचार की योजना बनाने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है।

बायोमार्कर

बायोमार्कर वे परीक्षण हैं जो ट्यूमर के ऊतकों पर किए जाते हैं ताकि कैंसर के व्यवहार को बेहतर ढंग से समझा जा सके और यह पता लगाया जा सके कि कौन से उपचार सबसे प्रभावी हो सकते हैं। इन परीक्षणों में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए) और आणविक परीक्षण (डीएनए में परिवर्तनों का पता लगाने के लिए) शामिल हो सकते हैं। सभी बायोमार्करों का परीक्षण हर मामले में नहीं किया जाता है।

बेमेल मरम्मत प्रोटीन (MMR)

मिसमैच रिपेयर प्रोटीन सामान्य कोशिकाओं को डीएनए प्रतिकृति के दौरान होने वाली छोटी-मोटी गलतियों को ठीक करने में मदद करते हैं। सबसे अधिक परीक्षण किए जाने वाले चार प्रोटीन MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 हैं, जो जोड़े में मिलकर काम करते हैं।

पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग करके एमएमआर प्रोटीन का परीक्षण करते हैं। परिणाम या तो बरकरार अभिव्यक्ति (सामान्य) या अभिव्यक्ति की हानि (असामान्य) के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं।

डिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा में मिसमैच रिपेयर प्रोटीन की कमी आम बात है। यदि एक या अधिक मिसमैच रिपेयर प्रोटीन नष्ट हो जाते हैं, तो ट्यूमर को मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट ट्यूमर उन्नत या बार-बार होने वाली बीमारी में इम्यूनोथेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं। मिसमैच रिपेयर की कमी से लिंच सिंड्रोम की संभावना भी बढ़ सकती है, और उचित नैदानिक ​​स्थिति में अतिरिक्त परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

ध्रुव

POLE उत्परिवर्तन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के एक छोटे से उपसमूह में पाए जाते हैं। POLE उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर में आमतौर पर कई डीएनए उत्परिवर्तन होते हैं, लेकिन वे कम आक्रामक व्यवहार कर सकते हैं।

POLE उत्परिवर्तन अविवेकित कार्सिनोमा में असामान्य हैं, लेकिन इनकी उपस्थिति अनुकूल पूर्वानुमान से जुड़ी होती है। परिणामों को उत्परिवर्तित या सामान्य (वाइल्ड-टाइप) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।

p53

p53 एक ट्यूमर सप्रेसर प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने और क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत करने में मदद करता है।

p53 का असामान्य परिणाम TP53 जीन में परिवर्तन दर्शाता है। इसे आमतौर पर असामान्य p53 अभिव्यक्ति के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। कुछ अविवेकित कार्सिनोमा में असामान्य p53 पाया जाता है, जबकि अन्य में नहीं। p53 परिणामों की व्याख्या सूक्ष्मदर्शी विशेषताओं और अन्य बायोमार्कर परिणामों के साथ की जाती है।

SWI/SNF कॉम्प्लेक्स प्रोटीन (SMARCA4, SMARCB1, ARID1A, ARID1B)

SWI/SNF कॉम्प्लेक्स प्रोटीनों का एक समूह है जो कोशिकाओं के अंदर DNA की पैकेजिंग और जीनों के सक्रिय और निष्क्रिय होने को नियंत्रित करने में मदद करता है। SWI/SNF प्रोटीनों को प्रभावित करने वाले निष्क्रिय उत्परिवर्तन कई ट्यूमरों में अविवेक से दृढ़ता से जुड़े होते हैं।

पैथोलॉजिस्ट इन प्रोटीनों का मूल्यांकन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा कर सकते हैं। परिणामों को बरकरार अभिव्यक्ति (सामान्य) या अभिव्यक्ति की कमी (असामान्य) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। अविभेदित घटक में SMARCA4 (BRG1) की कमी, SMARCB1 (INI1) की कमी, या ARID1A और ARID1B दोनों की संयुक्त कमी, अविवेकित कार्सिनोमा के निदान का समर्थन करती है और अधिक आक्रामक व्यवहार से संबंधित हो सकती है।

PTEN, PIK3CA, और PIK3R1

ये जीन PI3K मार्ग में शामिल होते हैं, जो कोशिका वृद्धि और जीवन शक्ति को नियंत्रित करता है। इस मार्ग में परिवर्तन अविवेकित कार्सिनोमा में आम हैं और अक्सर अविवेकित और अविभेदित दोनों घटकों में मौजूद होते हैं, जो इस धारणा का समर्थन करते हैं कि दोनों घटक आपस में संबंधित हैं।

परिणामों को आमतौर पर उत्परिवर्तित या वाइल्ड-टाइप (सामान्य) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। ये निष्कर्ष तब सबसे अधिक प्रासंगिक होते हैं जब उन्नत या बार-बार होने वाली बीमारी में आणविक प्रोफाइलिंग की जाती है।

टीसीजीए आणविक उपप्रकार

कैंसर जीनोम एटलस (टीसीजीए) जैसे व्यापक जीनोमिक अध्ययनों के आधार पर, कई गर्भाशय कैंसर को चार आणविक उपप्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है। ऊपर वर्णित बायोमार्कर ट्यूमर को इनमें से किसी एक श्रेणी में रखने में मदद करते हैं, जिससे रोग के पूर्वानुमान के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त हो सकती है।

अविवेकित कार्सिनोमा सबसे अधिक मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट समूह में पाए जाते हैं। हालांकि, वे अन्य आणविक स्थितियों में भी उत्पन्न हो सकते हैं। कुछ ट्यूमर नो स्पेसिफिक मॉलिक्यूलर प्रोफाइल (एनएसएमपी) श्रेणी में आते हैं, कुछ पी53-असामान्य होते हैं, और एक छोटा उपसमूह पीओएलई-अल्ट्राम्यूटेटेड होता है।

यह जानकारी महत्वपूर्ण है क्योंकि आणविक उपप्रकार रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकता है और उपचार संबंधी निर्णयों पर भी असर डाल सकता है। उदाहरण के लिए, POLE-अल्ट्राम्यूटेटेड ट्यूमर का पूर्वानुमान आमतौर पर बेहतर होता है, जबकि p53-असामान्य ट्यूमर अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं। मिसमैच रिपेयर की कमी वाले ट्यूमर उन्नत अवस्था में इम्यूनोथेरेपी के लिए उपयुक्त हो सकते हैं।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में देखने लायक अन्य विशेषताएं

मायोमेट्रियल आक्रमण

गर्भाशय की मांसपेशी की दीवार में ट्यूमर कितनी गहराई तक फैल गया है, इसे मायोमेट्रियल इनवेजन कहा जाता है।

गर्भाशय एक आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) और मायोमेट्रियम नामक एक मोटी बाहरी मांसपेशी परत से बना होता है। जब ट्यूमर इस परत से फैलकर मांसपेशी में प्रवेश करता है, तो इसे मायोमेट्रियल आक्रमण कहा जाता है।

रोगविज्ञानी ट्यूमर के फैलाव की गहराई को मिलीमीटर में मापते हैं और अक्सर इसे गर्भाशय की कुल मोटाई के प्रतिशत के रूप में बताते हैं। गर्भाशय की मोटाई के 50% से कम फैलाव से जोखिम कम होता है। 50% या उससे अधिक फैलाव से लिम्फ नोड्स में संक्रमण फैलने का जोखिम बढ़ जाता है।

यह माप महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सीधे ट्यूमर के चरण को प्रभावित करता है।

सरवाइकल स्ट्रोमल आक्रमण

गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमल आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर गर्भाशय के मुख्य भाग से बढ़कर गर्भाशय ग्रीवा के सहायक ऊतक में फैल गया है।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि से जुड़ा होता है। यदि ट्यूमर केवल गर्भाशय ग्रीवा की ऊपरी परत को प्रभावित करता है, तो इससे रोग की अवस्था में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि, यदि यह गर्भाशय ग्रीवा के भीतरी भाग में फैल जाता है, तो रोग की अवस्था बढ़ जाती है।

इस निष्कर्ष से विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता प्रभावित हो सकती है।

आस-पास के अंगों या ऊतकों पर आक्रमण

गर्भाशय कई अन्य अंगों और ऊतकों, जैसे अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, मूत्राशय और मलाशय से घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है। "एडनेक्सा" शब्द गर्भाशय से सीधे जुड़े फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और स्नायुबंधन को संदर्भित करता है।

ट्यूमर बढ़ने पर इनमें से किसी भी अंग या ऊतक में फैल सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भाशय के साथ-साथ इन अंगों या ऊतकों के कुछ हिस्सों को भी निकालना पड़ सकता है। एक पैथोलॉजिस्ट इन अंगों या ऊतकों की ट्यूमर कोशिकाओं के लिए गहन जांच करेगा, और जांच के नतीजे आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में विस्तार से दिए जाएंगे।

अन्य अंगों या ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति से ट्यूमर का रोग संबंधी चरण बढ़ जाता है और यह खराब रोगनिदान से जुड़ा होता है।

लसीका और संवहनी आक्रमण

लसीका और संवहनी आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं छोटी लसीका नलिकाओं या रक्त वाहिकाओं के अंदर देखी जाती हैं।

लसीका वाहिकाएँ प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं और ऊतकों से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करती हैं। रक्त वाहिकाएँ पूरे शरीर में रक्त पहुँचाती हैं। जब ट्यूमर कोशिकाएँ इन वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं, तो उन्हें लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक फैलने का मार्ग मिल जाता है।

पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन नलिकाओं के भीतर ट्यूमर कोशिकाओं की तलाश करते हैं। इस खोज का यह अर्थ नहीं है कि ट्यूमर पहले ही फैल चुका है, लेकिन इससे फैलने का खतरा बढ़ जाता है। इसी कारण, लसीका और रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर का फैलना एक उच्च जोखिम वाला लक्षण माना जाता है और इसके चलते डॉक्टर सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकते हैं।

हाशिये

मार्जिन से तात्पर्य सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के किनारे से है, जैसे कि हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को निकालना)। सर्जरी के बाद, पैथोलॉजिस्ट किसी भी बचे हुए कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक के किनारों की जांच करते हैं। एंडोमेट्रियम के डिडिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा के मामले में, कई विशिष्ट किनारों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है:

1. गर्भाशय ग्रीवा का किनारा: यह वह सीमा है जहाँ गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा से मिलता है। रोगविज्ञानी इस किनारे की जांच करके यह देखते हैं कि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा में या उससे आगे फैल गया है या नहीं।

2. योनि कफ मार्जिन: यदि गर्भाशय के साथ योनि का ऊपरी भाग भी हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करने के लिए योनि कफ मार्जिन की जांच करेगा कि शल्य चिकित्सा के किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं।

3. पैरामीट्रियल मार्जिन: इस मार्जिन में गर्भाशय के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं, जिनमें स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक भी शामिल हैं। यह देखने के लिए इसकी जांच की जाती है कि क्या कैंसर इन क्षेत्रों में फैल गया है।

4. पेरिटोनियल मार्जिन: यदि पेरिटोनियम (पेट की गुहा की परत) को हटा दिया जाता है, तो इस क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए इसकी जांच की जाएगी।

यदि इनमें से किसी भी मार्जिन में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो इसे पॉजिटिव मार्जिन कहा जाता है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि सर्जरी के बाद कुछ ट्यूमर कोशिकाएं रह गई हों। नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि किनारों पर कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई, जिससे यह संकेत मिलता है कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था। कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए क्लियर मार्जिन महत्वपूर्ण हैं, और पॉजिटिव मार्जिन होने पर रेडिएशन थेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचारों की सिफारिश की जा सकती है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स लसीका तंत्र में पाई जाने वाली छोटी, सेम के आकार की संरचनाएं हैं जो संक्रमण से लड़ने और शरीर से अपशिष्ट पदार्थों को निकालने में मदद करती हैं। लिम्फ नोड्स में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं जो लसीका वाहिकाओं से गुजरते समय लसीका द्रव को छानती हैं और बैक्टीरिया या कैंसर कोशिकाओं जैसे हानिकारक पदार्थों को फंसाने में मदद करती हैं।

गर्भाशय के अविभेदित कैंसर में, लसीका ग्रंथियों की जांच की जाती है क्योंकि इस प्रकार का कैंसर आमतौर पर आक्रामक होता है और गर्भाशय से बाहर भी फैल सकता है। सर्जरी के दौरान, श्रोणि और कभी-कभी पेट से लसीका ग्रंथियों को निकालकर रोगविज्ञानी के पास भेजा जा सकता है। प्रत्येक लसीका ग्रंथि की सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है ताकि मेटास्टैटिक कैंसर का पता लगाया जा सके, जिसका अर्थ है गर्भाशय से फैल चुकी कैंसर कोशिकाएं।

कैंसर की अवस्था का पता लगाने, उपचार संबंधी निर्णय लेने और रोग के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने के लिए लसीका ग्रंथियों की जांच महत्वपूर्ण है। यदि लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो बायोमार्कर परिणामों के आधार पर आपका डॉक्टर कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और कुछ मामलों में इम्यूनोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकता है।

पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी)

रोगविज्ञानी "पृथक ट्यूमर कोशिकाएं" शब्द का प्रयोग 0.2 मिमी या उससे कम आकार की ट्यूमर कोशिकाओं के समूह का वर्णन करने के लिए करते हैं, जो लसीका ग्रंथि में पाई जाती हैं। यदि जांच की गई सभी लसीका ग्रंथियों में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं ही पाई जाती हैं, तो रोगसूचक नोडल चरण pN1mi होता है।

माइक्रोमेटास्टैसिस

माइक्रोमेटास्टेसिस लिम्फ नोड में पाए जाने वाले 0.2-2 मिमी आकार के ट्यूमर कोशिकाओं का एक समूह है। यदि जांच किए गए सभी लिम्फ नोड्स में केवल माइक्रोमेटास्टेसिस पाए जाते हैं, तो पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज pN1mi होता है।

मैक्रोमेटास्टेसिस

मैक्रोमेटास्टेसिस लिम्फ नोड में 2 मिमी से अधिक आकार की ट्यूमर कोशिकाओं का समूह है। मैक्रोमेटास्टेसिस खराब रोग पूर्वानुमान से जुड़ा होता है और अक्सर अतिरिक्त उपचार की सिफारिश का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

एंडोमेट्रियम के डिडिफरेंशिएटेड कार्सिनोमा का पैथोलॉजिकल स्टेज, टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम पर आधारित है, जो अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर द्वारा विकसित एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। यह प्रणाली प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड्स (N) और दूरस्थ मेटास्टेटिक रोग (M) के बारे में जानकारी का उपयोग करके संपूर्ण पैथोलॉजिकल स्टेज (pTNM) निर्धारित करती है। आपका पैथोलॉजिस्ट प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक संख्या प्रदान करेगा।

सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का मतलब बीमारी की अधिक गंभीर अवस्था और खराब पूर्वानुमान होता है।

एंडोमेट्रियम के अविवेकित कार्सिनोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)

गर्भाशय के अंतर्गर्भाशय के अविभेदित कार्सिनोमा को गर्भाशय के बाहर ट्यूमर के फैलाव और मायोमेट्रियल आक्रमण की गहराई के आधार पर T1 और T4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है।

• T1 – ट्यूमर केवल गर्भाशय को प्रभावित करता है।

• T2 – ट्यूमर बढ़कर गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमा को भी प्रभावित कर चुका है।

• T3 – ट्यूमर गर्भाशय की दीवार से होते हुए गर्भाशय की बाहरी सतह पर पहुंच गया है, या यह फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय तक फैल गया है।

• T4 – ट्यूमर सीधे मूत्राशय या बृहदान्त्र में फैल गया है।

अंतःगर्भाशय के अविवेकित कार्सिनोमा के लिए नोडल चरण (pN)

श्रोणि और पेट से लिए गए लसीका ग्रंथियों की जांच के आधार पर, एंडोमेट्रियम के अविवेकित कार्सिनोमा को N0 से N2 तक के चरणों में वर्गीकृत किया जाता है।

• N0 – जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।

• एन1एमआई - श्रोणि से कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से बड़ा नहीं था (केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं या सूक्ष्म मेटास्टेसिस)।

• N1a – श्रोणि से कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, और कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक था (मैक्रोमेटास्टेसिस)।

• एन2एमआई - श्रोणि के बाहर कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से बड़ा नहीं था (केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं या सूक्ष्म मेटास्टेसिस)।

• N2a – श्रोणि के बाहर कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, और कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक था (मैक्रोमेटास्टेसिस)।

• एनएक्स - कोई लिम्फ नोड्स जांच के लिए नहीं भेजे गए।

FIGO चरण

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स द्वारा विकसित FIGO स्टेजिंग सिस्टम, गर्भाशय के कैंसर को उसके फैलाव के आधार पर वर्गीकृत करने की एक मानकीकृत विधि है। यह प्रणाली महत्वपूर्ण है क्योंकि यह डॉक्टरों को कैंसर के फैलाव का पता लगाने, उचित उपचार योजना बनाने और रोग के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने में मदद करती है।

चरण I: कैंसर गर्भाशय तक ही सीमित है।

आईए: कैंसर एंडोमेट्रियम तक ही सीमित है या मायोमेट्रियम में आधे से कम हिस्से तक फैला है।
रोग का पूर्वानुमान: स्टेज 1 के अविवेकित कार्सिनोमा का पूर्वानुमान उच्च चरणों की तुलना में बेहतर होता है, लेकिन अविभेदित कार्सिनोमा घटक की उपस्थिति आक्रामक व्यवहार से जुड़ी होती है, और अतिरिक्त उपचार की अक्सर सिफारिश की जाती है, भले ही ट्यूमर गर्भाशय तक ही सीमित प्रतीत हो।

आईबी: कैंसर गर्भाशय की झिल्ली के आधे से अधिक हिस्से में फैल चुका है।
रोग का पूर्वानुमान: स्टेज IB रोग में स्टेज IA की तुलना में फैलने और पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है और आमतौर पर अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है।

चरण II: कैंसर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा तक फैल चुका है, लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ा है।

पूर्वानुमान: स्टेज II के कैंसर में विकिरण और कीमोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचारों की आवश्यकता होने की संभावना अधिक होती है।

तीसरा चरण: कैंसर गर्भाशय से बाहर फैल चुका है लेकिन अभी भी श्रोणि के भीतर ही है।

IIIA: कैंसर गर्भाशय की बाहरी सतह या आसपास के ऊतकों में फैल गया है।
IIIB: कैंसर योनि या श्रोणि की दीवार तक फैल गया है।
IIIC: कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है।
पूर्वानुमान: तीसरे चरण के कैंसर अधिक गंभीर अवस्था में होते हैं और अक्सर इनमें सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी का संयोजन आवश्यक होता है। इस स्थिति में रोग का पूर्वानुमान थोड़ा अनिश्चित होता है, लेकिन कुछ मामलों में उपचार प्रभावी हो सकता है।

चरण IV: कैंसर शरीर के दूर के अंगों, जैसे मूत्राशय, आंत या फेफड़े तक फैल चुका है।

IVA: कैंसर मूत्राशय या मलाशय जैसे आस-पास के अंगों में फैल गया है।
IVB: कैंसर फेफड़े या यकृत जैसे दूरस्थ अंगों तक फैल गया है।
रोग का पूर्वानुमान: चौथे चरण के कैंसर सबसे उन्नत अवस्था में होते हैं और इनका पूर्वानुमान अधिक गंभीर होता है। इस अवस्था में उपचार आमतौर पर लक्षणों को नियंत्रित करने और रोग की प्रगति को धीमा करने पर केंद्रित होता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरा स्तर क्या है?

• क्या ट्यूमर गर्भाशय तक ही सीमित था या गर्भाशय से बाहर भी फैल गया था?

• ट्यूमर ने मायोमेट्रियम में कितनी गहराई तक आक्रमण किया?

• क्या लिम्फ नोड्स भी इसमें शामिल थे?

• क्या लसीका और रक्त वाहिकाओं में आक्रमण मौजूद था?

• क्या बायोमार्कर परीक्षण किए गए थे, और क्या किसी परिणाम से उपचार विकल्पों पर कोई प्रभाव पड़ता है?

• मेरी स्टेज और टीसीजीए मॉलिक्यूलर सबटाइप का मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?