मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी (मधुमेह ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस): अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

कैथरीन लैपेडिस एमडी, एमपीएच द्वारा
29 मई 2025

मधुमेह अपवृक्कता एक गुर्दे की बीमारी है जो मधुमेह वाले लोगों में विकसित हो सकती है। यह तब होता है जब लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा का स्तर गुर्दे में छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह क्षति विशेष रूप से ग्लोमेरुली नामक संरचनाओं को प्रभावित करती है, जो गुर्दे के प्राथमिक फिल्टर के रूप में कार्य करती हैं। आमतौर पर, ग्लोमेरुली रक्त से अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने में मदद करते हैं, लेकिन जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गुर्दे रक्त को प्रभावी ढंग से फ़िल्टर नहीं कर सकते हैं। इससे आपके शरीर में अपशिष्ट उत्पादों का निर्माण हो सकता है और अंततः गुर्दे की विफलता सहित गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी और डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में क्या अंतर है?

डायबिटिक नेफ्रोपैथी और डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में कोई अंतर नहीं है। दोनों शब्दों का उपयोग गुर्दे में समान सूक्ष्म परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है (परिवर्तन जो केवल तभी देखे जा सकते हैं जब ऊतक की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है)।

गुर्दे क्या करते हैं?

गुर्दे पेट के पिछले हिस्से में पसलियों के ठीक नीचे और रीढ़ के करीब स्थित युग्मित, बीन के आकार के अंग हैं। गुर्दे का सबसे महत्वपूर्ण कार्य आपके रक्त को फ़िल्टर करना है। रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को हटाने से आपके शरीर के इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम) और पानी के संतुलन को विनियमित करने में मदद मिलती है। ये अपशिष्ट उत्पाद और अतिरिक्त पानी मूत्र में बदल जाते हैं, जो गुर्दे से मूत्राशय में प्रवाहित होता है।

रक्त को छानने का काम गुर्दे के एक हिस्से में होता है जिसे नेफ्रॉन कहते हैं, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि काम पूरा हो जाए, प्रत्येक गुर्दे में लाखों नेफ्रॉन होते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन के केंद्र में एक गोलाकार संरचना होती है जिसे ग्लोमेरुलस कहा जाता है (कई ग्लोमेरुलस को ग्लोमेरुलस कहा जाता है)। रक्त एक छोटी रक्त वाहिका के माध्यम से ग्लोमेरुलस में प्रवेश करता है जिसे धमनी कहा जाता है, जो फिर कई और भी छोटी वाहिकाओं में विभाजित हो जाती है जिन्हें केशिकाएं कहा जाता है। ग्लोमेरुलस के अंदर विशेष मेसेंजियल कोशिकाएं होती हैं, जो केशिकाओं को सहारा देती हैं। ग्लोमेरुलस में केशिकाओं और मेसेंजियल कोशिकाओं के चारों ओर एक अर्धचंद्राकार संरचना होती है जिसे बोमन कैप्सूल कहा जाता है। बोमन कैप्सूल की सतह को ढकने वाली कोशिकाओं को पोडोसाइट्स कहा जाता है, और वे बहुत महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे यह तय करने में मदद करती हैं कि रक्त में क्या रहना चाहिए और क्या निकालना चाहिए

अपशिष्ट उत्पाद और अतिरिक्त पानी जो पोडोसाइट्स को पार करने की अनुमति देते हैं, बोमन कैप्सूल के भीतर एक स्थान में प्रवेश करते हैं। एक बार बोमन कैप्सूल के अंदर, अपशिष्ट उत्पादों और पानी को छानना कहा जाता है। बोमन के कैप्सूल से, छानना एक लंबी, पतली ट्यूब में बहता है जिसे वृक्क नलिका कहा जाता है, जो कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी को रक्त में लौटा देती है। शेष छानना मूत्र में बदल जाता है। वृक्क में लाखों नेफ्रॉन एक विशेष प्रकार के संयोजी ऊतक द्वारा आपस में जुड़े रहते हैं जिसे इंटरस्टिटियम कहा जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता का क्या कारण है?

मधुमेह अपवृक्कता से जुड़े परिवर्तन समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं। हालाँकि, हम अभी यह समझना शुरू कर रहे हैं कि मधुमेह किस तरह से मधुमेह अपवृक्कता में होने वाले नुकसान का कारण बनता है। हम जानते हैं कि ग्लोमेरुलस में मौजूद कोशिकाएँ, जैसे कि पोडोसाइट्स और मेसेंजियल कोशिकाएँ, लगातार उच्च रक्त शर्करा के स्तर से घायल हो सकती हैं। हम यह भी जानते हैं कि कुछ वंशानुगत जीन मधुमेह अपवृक्कता का कारण बन सकते हैं, भले ही रक्त शर्करा को कितनी भी अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाए। धूम्रपान, मोटापा और रक्त में वसा के उच्च स्तर (उदाहरण के लिए, हाइपरलिपिडिमिया) जैसे अन्य जोखिम कारक भी किसी व्यक्ति में मधुमेह अपवृक्कता विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण क्या हैं?

मधुमेह अपवृक्कता वाले अधिकांश रोगियों को तब तक कोई लक्षण दिखाई नहीं देंगे जब तक कि रोग काफी उन्नत न हो जाए। यही कारण है कि मधुमेह वाले लोगों के लिए नियमित रूप से मूत्र और रक्त परीक्षण के साथ मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों से जुड़े परिवर्तनों को देखने के लिए जांच की जानी बहुत महत्वपूर्ण है।

मूत्र में परिवर्तन जो मधुमेह अपवृक्कता का संकेत हो सकता है:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का मतलब है कि आपके मूत्र में एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन मौजूद है। एल्ब्यूमिन आमतौर पर रक्त में पाया जाता है, लेकिन ग्लोमेरुली को नुकसान होने पर यह मूत्र में रिसना शुरू हो जाता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया अक्सर बीमारी के बहुत शुरुआती दौर में होता है।
• प्रोटीन: प्रोटीनुरिया का मतलब है कि आपके पेशाब में बड़े प्रोटीन (अक्सर एल्ब्यूमिन से बड़े) मौजूद होते हैं। बड़े प्रोटीन आमतौर पर रक्त में पाए जाते हैं, हालांकि, ग्लोमेरुली को लंबे समय तक नुकसान होने पर वे मूत्र में रिसाव करना शुरू कर सकते हैं।

रक्त में परिवर्तन जो मधुमेह अपवृक्कता का संकेत हो सकता है:

• एचबीए1सी: यह एक रक्त परीक्षण है जो आपको और आपके डॉक्टर को बताता है कि पिछले कुछ महीनों में आपके रक्त में कितनी चीनी है। एक सामान्य एचबीए1सी स्तर 5.7% से नीचे है। 1% से ऊपर का HbA5.7c यह दर्शाता है कि आपका रक्त शर्करा का स्तर काफी समय से सामान्य से अधिक है।
• सिस्टैटिन सी: यह एक रक्त परीक्षण है जो आपको और आपके डॉक्टर को बताता है कि आपकी किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। एक सामान्य सिस्टैटिन सी स्तर आम तौर पर 6 से 1 मिलीग्राम/लीटर होता है, हालांकि, प्रयोगशाला के परिणाम कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं, इसलिए अपने डॉक्टर और प्रयोगशाला से जांच करना महत्वपूर्ण है। सिस्टैटिन सी सामान्य रूप से रक्त में पाया जाता है और गुर्दे द्वारा निरंतर दर पर रक्त से फ़िल्टर किया जाता है। रक्त में सिस्टैटिन सी का उच्च स्तर बताता है कि आपके गुर्दे सामान्य रूप से काम नहीं कर रहे हैं।
• क्रिएटिनिन: यह एक और रक्त परीक्षण है जो आपके डॉक्टर को बताता है कि आपकी किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। क्रिएटिनिन सामान्य रूप से रक्त में पाया जाता है और गुर्दे द्वारा निरंतर दर पर रक्त से फ़िल्टर किया जाता है। वयस्क पुरुषों के लिए, रक्त में सामान्य क्रिएटिनिन स्तर 0.74 से 1.35 मिलीग्राम/डीएल (65.4 से 119.3 माइक्रोमोल/लीटर) होता है। वयस्क महिलाओं के लिए, रक्त में सामान्य क्रिएटिनिन स्तर 0.59 से 1.04 मिलीग्राम / डीएल (52.2 से 91.9 माइक्रोमोल / एल) होता है, हालांकि, प्रयोगशाला के परिणाम कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं, इसलिए अपने डॉक्टर और प्रयोगशाला से जांच करना महत्वपूर्ण है। रक्त में क्रिएटिनिन का उच्च स्तर बताता है कि आपके गुर्दे सामान्य रूप से काम नहीं कर रहे हैं।

"ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस" का क्या अर्थ है?

ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस एक शब्द है जिसका उपयोग रोगविज्ञानी गुर्दे के एक हिस्से में निशान का वर्णन करने के लिए करते हैं जिसे ग्लोमेरुलस कहा जाता है। ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस ग्लोमेरुलस या ग्लोमेरुलस को रक्त को छानने के अपने कार्य को करने से रोकता है, और जब कई ग्लोमेरुलस स्केलेरोस्ड (या निशानदार) होते हैं, तो यह गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। जबकि लोगों की उम्र बढ़ने के साथ ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की थोड़ी मात्रा देखना सामान्य है, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के उच्च स्तर से संकेत मिलता है कि गुर्दे घायल हो रहे हैं। मधुमेह ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस हो सकता है।

"मेसेंजियल स्क्लेरोसिस" का क्या अर्थ है?

मेसेंजियल स्क्लेरोसिस एक शब्द है जो पैथोलॉजिस्ट ग्लोमेरुलस या ग्लोमेरुली के एक हिस्से में एक प्रकार के निशान का वर्णन करने के लिए उपयोग करता है जिसे मेसेंजियम (छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) के आसपास के संयोजी ऊतक) कहा जाता है। मेसेंजियम में स्कारिंग डायबिटिक नेफ्रोपैथी में एक सामान्य विशेषता है। जब रोगविज्ञानी मेसेंजियल स्क्लेरोसिस (निशान) देखता है इसे द्वितीय श्रेणी मधुमेह अपवृक्कता के रूप में जाना जाता है।

"गांठदार काठिन्य" का क्या अर्थ है?

 नोड्यूलर स्क्लेरोसिस एक शब्द है जिसका उपयोग पैथोलॉजिस्ट तब करते हैं जब मेसेंजियम में निशान ऊतक अधिक उन्नत हो जाता है और बड़ी गेंदें या 'नोड्यूल्स' बनाने लगता है। नोड्यूल्स को किमेलस्टील-विल्सन घाव या संक्षेप में केडब्ल्यू घाव कहा जाता है। नोड्यूलर स्क्लेरोसिस बाद के चरण (क्लास III या क्लास IV) मधुमेह नेफ्रोपैथी का संकेत है।

यदि मधुमेह अपवृक्कता में देखे गए परिवर्तनों को "वैश्विक" के रूप में वर्णित किया जाए तो इसका क्या अर्थ है?

गुर्दे की जांच करते समय बीओप्सीपैथोलॉजिस्ट "ग्लोबल" शब्द का इस्तेमाल यह बताने के लिए करते हैं कि पूरा ग्लोमेरुलस प्रभावित है। उदाहरण के लिए, ग्लोबल ग्लोमेरुलोसक्लेरोसिस का मतलब है कि पूरा ग्लोमेरुलस दागदार और काम न करने वाला हो गया है।

यदि मधुमेह अपवृक्कता में देखे गए परिवर्तनों को "सेगमेंटल" के रूप में वर्णित किया जाए तो इसका क्या अर्थ है?

गुर्दे की जांच करते समय बीओप्सी, पैथोलॉजिस्ट खंडीय शब्द का उपयोग इस अर्थ में करते हैं कि ग्लोमेरुलस का सिर्फ एक हिस्सा शामिल है। उदाहरण के लिए, खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का मतलब है कि ग्लोमेरुलस का हिस्सा जख्मी है और काम नहीं कर रहा है, लेकिन ग्लोमेरुलस के अन्य हिस्से अभी भी सामान्य रूप से काम कर रहे हैं।

यदि मधुमेह अपवृक्कता में देखे गए परिवर्तनों को "फैलाना" के रूप में वर्णित किया जाए तो इसका क्या अर्थ है?

गुर्दे की जांच करते समय बीओप्सी, पैथोलॉजिस्ट डिफ्यूज़ शब्द का उपयोग इस अर्थ में करते हैं कि परिवर्तन पूरे बायोप्सी ऊतक में देखे गए थे। उदाहरण के लिए, फैलाना गांठदार काठिन्य का अर्थ है कि बायोप्सी में सभी ग्लोमेरुली गांठदार काठिन्य दिखाते हैं।

यदि मधुमेह अपवृक्कता में देखे गए परिवर्तनों को "फोकल" के रूप में वर्णित किया जाए तो इसका क्या अर्थ है?

गुर्दे की जांच करते समय बीओप्सी, पैथोलॉजिस्ट फोकल शब्द का उपयोग इस अर्थ में करते हैं कि परिवर्तन कुछ में देखे गए थे लेकिन सभी बायोप्सी ऊतक में नहीं थे। उदाहरण के लिए, फोकल गांठदार काठिन्य का मतलब है कि कुछ लेकिन सभी ग्लोमेरुली की जांच में गांठदार काठिन्य की विशेषताएं नहीं हैं। अक्सर फोकल शब्द प्रतिशत या परिमाणीकरण के साथ आएगा, जो आपको बताता है कि ऊतक कितना शामिल है।

"इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस" का क्या अर्थ है, और यह महत्वपूर्ण क्यों है?

इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस एक प्रकार का निशान है जो किडनी के एक हिस्से, इंटरस्टिशियल में बनता है। क्योंकि इंटरस्टिशियल किडनी में लाखों नेफ्रॉन को एक साथ रखने में मदद करता है, इसलिए इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस किडनी के लिए सामान्य रूप से काम करना मुश्किल बना देता है। पैथोलॉजिस्ट इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस की मात्रा को प्रतिशत के रूप में बताते हैं, उदाहरण के लिए, 5-10% (बहुत कम इंटरस्टिशियल निशान), 10-25% (हल्का इंटरस्टिशियल निशान), 26-50% (मध्यम इंटरस्टिशियल निशान), और 50% या उससे अधिक (गंभीर इंटरस्टिशियल निशान)। जिस किडनी में इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस का प्रतिशत अधिक होता है, उसके समय के साथ ठीक होने की संभावना कम होती है।

"ट्यूबलर एट्रोफी" का क्या अर्थ है और यह महत्वपूर्ण क्यों है?

ट्यूबलर एट्रोफी एक शब्द है जिसका उपयोग पैथोलॉजिस्ट दागदार या क्षतिग्रस्त रीनल ट्यूब्यूल्स का वर्णन करने के लिए करते हैं। चूँकि रीनल ट्यूब्यूल्स ग्लोमेरुलस से निस्यंद को हटाने और मूत्र का उत्पादन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, इसलिए ट्यूबलर एट्रोफी ग्लोमेरुलस की सामान्य रूप से कार्य करने की क्षमता को बाधित करती है। पैथोलॉजिस्ट ट्यूबलर एट्रोफी की मात्रा को प्रतिशत के रूप में वर्णित करते हैं, उदाहरण के लिए, 5-10% (बहुत कम ट्यूबलर निशान), 10-25% (हल्का ट्यूबलर निशान), 26-50% (मध्यम ट्यूबलर निशान), और 50% या उससे अधिक (गंभीर ट्यूबलर निशान)। एक किडनी जो ट्यूबलर एट्रोफी का उच्च प्रतिशत दिखाती है, समय के साथ ठीक होने की संभावना कम होती है।

"हाइलिन धमनीकाठिन्य" का क्या अर्थ है और यह महत्वपूर्ण क्यों है?

हाइलिन आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस (जिसे आर्टेरियोलर हाइलिनोसिस भी कहा जाता है) एक प्रकार की क्षति है जो धमनियों नामक छोटी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है। ये रक्त वाहिकाएँ आमतौर पर ग्लोमेरुलस में पाई जाती हैं, जहाँ वे ग्लोमेरुलस में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा को विनियमित करने में मदद करती हैं। हाइलिन आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस में, रक्त में सामान्य रूप से पाए जाने वाले प्रोटीन धमनियों की दीवारों के अंदर फंस जाते हैं। नतीजतन, धमनियाँ सख्त हो जाती हैं और ग्लोमेरुलस में रक्त के प्रवाह को विनियमित करने में असमर्थ हो जाती हैं। हाइलिन आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस आमतौर पर मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में देखा जाता है।

"धमनी काठिन्य" का क्या अर्थ है और यह क्यों महत्वपूर्ण है?

धमनी काठिन्य एक प्रकार की क्षति है जो बड़ी रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से धमनियों को प्रभावित करती है। धमनियां महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे गुर्दे तक रक्त पहुंचाती हैं। जब धमनी काठिन्य होता है, तो गुर्दे को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता है, जिससे ग्लोमेरुलस और नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। समय के साथ, यह खराब किडनी फ़ंक्शन को जन्म दे सकता है।

मधुमेह अपवृक्कता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

मधुमेह अपवृक्कता को चार चरणों में वर्गीकृत किया जाता है, जिन्हें I से IV तक नामित किया जाता है। सबसे पहले और सबसे हल्के परिवर्तन वर्ग I में देखे जाते हैं, जबकि बाद में और सबसे गंभीर परिवर्तन वर्ग IV में देखे जाते हैं।

कक्षा I मधुमेह अपवृक्कता: क्लास I डायबिटिक नेफ्रोपैथी में, जब किडनी बायोप्सी की जांच एक नियमित प्रकाश माइक्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, तो पैथोलॉजिस्ट को कोई या बहुत कम बदलाव दिखाई देंगे। हालांकि, एक विशेष इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके ग्लोमेरुलस में छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों की जांच करते समय क्षति देखी जा सकती है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप पैथोलॉजिस्ट को बेहद बारीक विवरणों को देखने में सक्षम बनाता है जो एक नियमित प्रकाश माइक्रोस्कोप के साथ दिखाई नहीं देते हैं।

द्वितीय श्रेणी मधुमेह अपवृक्कता: कक्षा II मधुमेह अपवृक्कता में, रोगविज्ञानी एक नियमित प्रकाश सूक्ष्मदर्शी का उपयोग करके मेसेंजियम में परिवर्तन देख सकते हैं। इस मामले में, मेसेंजियम या तो बहुत हल्के निशान (कक्षा IIa) या मध्यम से गंभीर निशान (कक्षा IIb) दिखाएगा, लेकिन कोई बड़ी गांठ नहीं दिखाई देगी।

श्रेणी III मधुमेह अपवृक्कता: श्रेणी III मधुमेही नेफ्रोपैथी में, रोगविज्ञानी एक नियमित प्रकाश सूक्ष्मदर्शी का उपयोग करके मेसेंजियम में परिवर्तन देख सकते हैं, तथा निशानों पर बड़े, गांठदार घाव बनने लगते हैं, जिन्हें किमेलस्टिएल-विल्सन घाव कहा जाता है।

श्रेणी IV मधुमेह अपवृक्कता: चतुर्थ श्रेणी मधुमेह अपवृक्कता में, गुर्दे में कम से कम 50% ग्लोमेरुली बीओप्सी पूरी तरह से दागदार हो जाते हैं (> 50% वैश्विक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस)। इसके अलावा अन्य विशिष्ट मधुमेह संबंधी परिवर्तन भी होते हैं, जिनमें मेसेंजियल निशान, नोड्यूलर स्केलेरोसिस और हाइलाइन आर्टेरियोलोस्केलेरोसिस शामिल हैं।