एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
मार्च २०,२०२१

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा यह एक आक्रामक प्रकार का कैंसर है जो गर्भाशय की भीतरी परत, एंडोमेट्रियम में शुरू होता है। इसे उच्च श्रेणी का ट्यूमर माना जाता है, जिसका अर्थ है कि गर्भाशय के बाहर फैलने की इसकी संभावना कुछ अन्य प्रकार के एंडोमेट्रियल कैंसर की तुलना में अधिक होती है।

विपरीत एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमाएंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा, जो अक्सर अतिरिक्त एस्ट्रोजन से जुड़ा होता है, आमतौर पर कम एस्ट्रोजन स्तर वाले लोगों में विकसित होता है। यह अक्सर पतली या एट्रोफिक एंडोमेट्रियम (रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय की परत का प्राकृतिक रूप से पतला होना) और यह एक गर्भाशय ग्रीवा में पाया जा सकता है। एंडोमेट्रियल पॉलीप.

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

सबसे आम लक्षण असामान्य योनि से रक्तस्राव है, खासकर रजोनिवृत्ति के बाद होने वाला रक्तस्राव। कुछ लोगों को योनि से असामान्य स्राव भी दिखाई देता है, जो पानी जैसा या खून मिला हुआ हो सकता है। अन्य लक्षणों में श्रोणि में बेचैनी, दबाव या दर्द शामिल हो सकते हैं।

क्योंकि रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव होना सामान्य नहीं है, इसलिए इसकी हमेशा जांच करानी चाहिए।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा का क्या कारण है?

गर्भाशय के सीरस कार्सिनोमा का सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि यह मुख्य रूप से हार्मोनल कारकों के बजाय गर्भाशय की कोशिकाओं में आनुवंशिक परिवर्तनों के कारण होता है। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के विपरीत, सीरस कार्सिनोमा आमतौर पर एस्ट्रोजन के दीर्घकालिक संपर्क से दृढ़ता से जुड़ा नहीं होता है।

जोखिम कारकों में बढ़ती उम्र, स्तन कैंसर का इतिहास और/या टैमोक्सिफेन का उपयोग, और कुछ मामलों में पहले की गई श्रोणि विकिरण चिकित्सा शामिल हैं। मोटापे से जुड़ा सापेक्ष जोखिम एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा की तुलना में कम है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ मामलों में BRCA जीन में परिवर्तन से संभावित संबंध हो सकता है, हालांकि यह अधिकांश रोगियों में मौजूद नहीं होता है।

यह निदान कैसे किया जाता है?

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर एंडोमेट्रियल जांच से शुरू होता है। बीओप्सीइसमें गर्भाशय की परत से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकाला जाता है और एक रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी के नीचे उसकी जांच की जाती है।

कैंसर का पता चलने पर अक्सर गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और लिम्फ नोड्स को सर्जरी द्वारा निकाल दिया जाता है। निकाले गए ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है ताकि ट्यूमर के फैलाव, आक्रमण की गहराई, लिम्फ नोड्स की भागीदारी और अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं का पता लगाया जा सके। यह विशेष रूप से सीरस कार्सिनोमा के मामले में महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ट्यूमर गर्भाशय में छोटा होने पर भी गर्भाशय से बाहर फैल सकता है।

सूक्ष्म विशेषताएं

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में अक्सर पैपिलरी और/या ग्लैंडुलर वृद्धि पैटर्न दिखाई देते हैं। पैपिलरी वृद्धि का अर्थ है कि ट्यूमर उंगली जैसी संरचनाएं बनाता है, जबकि ग्लैंडुलर वृद्धि का अर्थ है कि ट्यूमर अनियमित ग्रंथि जैसी संरचनाएं बनाता है। कुछ ट्यूमर ठोस वृद्धि भी दिखाते हैं, जिनमें ट्यूमर कोशिकाएं चादरों के रूप में बढ़ती हैं।

ट्यूमर कोशिकाओं में आमतौर पर स्पष्ट नाभिकीय बहुरूपता देखी जाती है। इसका अर्थ है कि नाभिक (कोशिका के वे भाग जिनमें आनुवंशिक पदार्थ होते हैं) बहुत बड़े, अनियमित और गहरे रंग के होते हैं। समसूत्री विभाजन (विभाजित कोशिकाएं) अक्सर आसानी से दिखाई देती हैं, जो तेजी से बढ़ते ट्यूमर का संकेत देती हैं। परिगलन (ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु) भी हो सकती है। कुछ मामलों में सैंडी कैल्सीफिकेशन (छोटे, गोल कैल्शियम जमाव) भी देखे जा सकते हैं।

इससे संबंधित एक अन्य लक्षण, सीरस एंडोमेट्रियल इंट्राएपीथेलियल कार्सिनोमा, भी हो सकता है। इसका अर्थ है कि घातक कोशिकाएं स्पष्ट आक्रमण के बिना एंडोमेट्रियम की सतही परत को प्रतिस्थापित कर देती हैं। निश्चित आक्रमण के बिना भी, ये कोशिकाएं सतह से अलग होकर गर्भाशय के बाहर के स्थानों तक फैल सकती हैं, इसलिए इस स्थिति को संभावित मेटास्टैटिक माना जाता है।

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री यह एक प्रयोगशाला परीक्षण है जिसमें ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। ये परीक्षण निदान की पुष्टि करने और गर्भाशय के अन्य प्रकार के कैंसर से एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा को अलग करने में मदद करते हैं।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में लगभग हमेशा ही असामान्य (उत्परिवर्तन-पैटर्न) p53 इम्यूनोरिएक्टिविटी पाई जाती है। p53 के परिणाम आमतौर पर या तो अधिकांश ट्यूमर कोशिकाओं में व्यापक रूप से तीव्र रंगाई या ट्यूमर कोशिकाओं में रंगाई की पूर्ण अनुपस्थिति के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं, ये दोनों ही अंतर्निहित TP53 उत्परिवर्तन का समर्थन करते हैं। सीरस कार्सिनोमा में आमतौर पर व्यापक p16 इम्यूनोरिएक्टिविटी भी पाई जाती है।

कुछ मामलों में अतिरिक्त मार्करों का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, सीरस कार्सिनोमा में IMP3 और HMGA2 अक्सर व्यापक रूप से सकारात्मक पाए जाते हैं, और ये परिणाम तब निदान में सहायक हो सकते हैं जब सूक्ष्मदर्शी विशेषताओं की व्याख्या करना कठिन हो। उच्च श्रेणी के एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के विपरीत, वास्तविक सीरस कार्सिनोमा में PTEN, ARID1A, β-catenin (CTNNB1 मार्ग), या मिसमैच रिपेयर प्रोटीन की कमी असामान्य है।

ये इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परिणाम आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में शामिल किए जाते हैं क्योंकि ये ट्यूमर के प्रकार की पुष्टि करने में मदद करते हैं और उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकते हैं।

FIGO ग्रेड

एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के लिए उपयोग की जाने वाली FIGO ग्रेड प्रणाली मुख्य रूप से ठोस वृद्धि की मात्रा पर आधारित है। एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा को परिभाषा के अनुसार उच्च श्रेणी का माना जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर FIGO ग्रेड 1, 2 या 3 नहीं दिया जाता है।

इस प्रकार के ट्यूमर के लिए, सबसे महत्वपूर्ण रोगनिदान और उपचार संबंधी जानकारी आमतौर पर रोग का चरण और पैथोलॉजी रिपोर्ट में अन्यत्र वर्णित विशिष्ट उच्च जोखिम वाली विशेषताओं की उपस्थिति होती है।

बायोमार्कर

बायोमार्कर वे परीक्षण हैं जो ट्यूमर के ऊतकों पर किए जाते हैं ताकि कैंसर के व्यवहार को बेहतर ढंग से समझा जा सके और यह पता लगाया जा सके कि कौन से उपचार सबसे प्रभावी हो सकते हैं। इन परीक्षणों में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए) और आणविक परीक्षण (डीएनए में परिवर्तनों का पता लगाने के लिए) शामिल हो सकते हैं। सभी बायोमार्करों का परीक्षण हर मामले में नहीं किया जाता है।

बेमेल मरम्मत प्रोटीन (MMR)

मिसमैच रिपेयर प्रोटीन सामान्य कोशिकाओं को डीएनए प्रतिकृति के दौरान होने वाली छोटी-मोटी गलतियों को ठीक करने में मदद करते हैं। सबसे अधिक परीक्षण किए जाने वाले चार प्रोटीन MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 हैं, जो जोड़े में मिलकर काम करते हैं।

पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग करके एमएमआर प्रोटीन का परीक्षण करते हैं। परिणाम या तो बरकरार अभिव्यक्ति (सामान्य) या अभिव्यक्ति की हानि (असामान्य) के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में, मिसमैच रिपेयर प्रोटीन की कमी असामान्य है। जब एक या अधिक मिसमैच रिपेयर प्रोटीन की कमी पाई जाती है, तो यह संकेत दे सकता है कि ट्यूमर "शुद्ध" सीरस कार्सिनोमा नहीं है, इसमें मिश्रित लक्षण हैं, या इसे एक अलग प्रकार का ट्यूमर माना जाना चाहिए। यदि मिसमैच रिपेयर प्रोटीन की कमी पाई जाती है, तो यह इम्यूनोथेरेपी के लिए भी प्रासंगिक हो सकता है और उचित नैदानिक ​​स्थिति में लिंच सिंड्रोम परीक्षण पर विचार करने के लिए प्रेरित कर सकता है।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

ER और PR ऐसे प्रोटीन हैं जो ट्यूमर कोशिकाओं को एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाते हैं। इन मार्करों का परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और इन्हें सकारात्मक या नकारात्मक के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, कभी-कभी प्रतिशत के साथ यह दर्शाया जाता है कि कितनी ट्यूमर कोशिकाएं रिसेप्टर को व्यक्त करती हैं।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में, ER और PR की स्टेनिंग परिवर्तनशील होती है, और कई ट्यूमर नेगेटिव या केवल कमजोर रूप से पॉजिटिव होते हैं। यह पैटर्न सीरस कार्सिनोमा को निम्न-श्रेणी के एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा से अलग करने में मदद कर सकता है, जो अक्सर ER और PR के लिए प्रबल रूप से पॉजिटिव होता है।

p53

p53 एक ट्यूमर अवरोधक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने और क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत में मदद करता है। एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में, TP53 उत्परिवर्तन के कारण p53 आमतौर पर असामान्य होता है। इसे सामान्यतः असामान्य p53 अभिव्यक्ति के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।

p53 की असामान्य अभिव्यक्ति एक महत्वपूर्ण विशेषता है क्योंकि यह सीरस कार्सिनोमा के निदान में सहायक होती है और ट्यूमर के अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़ी होती है।

एचईआर2 (ईआरबीबी2)

HER2 एक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को बढ़ावा देता है। कुछ एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा ERBB2 (HER2) जीन के प्रवर्धन के कारण अत्यधिक मात्रा में HER2 का उत्पादन करते हैं।

HER2 का परीक्षण आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग करके किया जाता है, और परिणाम आमतौर पर 0, 1+, 2+, या 3+ के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं। 3+ का परिणाम सकारात्मक माना जाता है। 2+ का परिणाम संदिग्ध माना जाता है और जीन प्रवर्धन की पुष्टि के लिए अतिरिक्त परीक्षण किया जा सकता है।

HER2 महत्वपूर्ण है क्योंकि बार-बार होने वाले या उन्नत चरण के HER2-पॉजिटिव एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा वाले रोगियों को कीमोथेरेपी के साथ HER2-लक्षित थेरेपी से लाभ हो सकता है।

सीटीएनएनबी1

CTNNB1 एक जीन है जो कोशिका संकेतन और वृद्धि में शामिल होता है। CTNNB1 में उत्परिवर्तन निम्न श्रेणी के एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में आम हैं, लेकिन वास्तविक एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में दुर्लभ हैं।

जब किसी ट्यूमर में सीटीएनएनबी1 उत्परिवर्तन की पहचान सीरस कार्सिनोमा के रूप में की जाती है, तो यह सूक्ष्मदर्शी निष्कर्षों और अन्य बायोमार्करों के आधार पर मिश्रित ट्यूमर विशेषताओं या वैकल्पिक निदान की संभावना को बढ़ा सकता है।

KRAS

KRAS एक जीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने वाले मार्गों में शामिल होता है। KRAS उत्परिवर्तन अक्सर सीरस कार्सिनोमा की तुलना में एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा से अधिक जुड़े होते हैं, लेकिन व्यापक आणविक प्रोफाइलिंग के हिस्से के रूप में सीरस कार्सिनोमा के एक उपसमूह में भी इनकी पहचान की जा सकती है।

यदि KRAS उत्परिवर्तन मौजूद हैं, तो उन्हें उत्परिवर्तित या सामान्य (वाइल्ड-टाइप) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। ये परिणाम उन्नत रोग की स्थिति में सबसे अधिक प्रासंगिक होते हैं, जब उपचार विकल्पों की खोज के लिए आणविक प्रोफाइलिंग का उपयोग किया जा रहा हो।

PIK3CA

PIK3CA कोशिका वृद्धि और जीवन शक्ति को नियंत्रित करता है। इस जीन में परिवर्तन एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में देखे जाते हैं।

PIK3CA उत्परिवर्तनों को उत्परिवर्तित या सामान्य (वाइल्ड-टाइप) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। कुछ मामलों में, लक्षित चिकित्सा विकल्पों का मूल्यांकन करते समय, विशेष रूप से उन्नत या बार-बार होने वाली बीमारी में, इन परिणामों पर विचार किया जा सकता है।

ध्रुव

POLE उत्परिवर्तन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के एक छोटे से उपसमूह में पाए जाते हैं और इनका संबंध उत्कृष्ट पूर्वानुमान से है। POLE उत्परिवर्तन वास्तविक सीरस कार्सिनोमा में असामान्य हैं, लेकिन ये सीरस जैसी विशेषताओं वाले ट्यूमर में देखे जा सकते हैं।

यदि POLE उत्परिवर्तन की पहचान हो जाती है, तो यह इस बात को प्रभावित कर सकता है कि जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है और ट्यूमर का इलाज कितनी आक्रामक तरीके से किया जाता है।

PTEN

PTEN एक ट्यूमर सप्रेसर जीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने में मदद करता है। PTEN की कमी या उत्परिवर्तन एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में बहुत आम है, लेकिन वास्तविक एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में यह दुर्लभ है।

यदि सीरस विशेषताओं वाले ट्यूमर में PTEN की कमी पाई जाती है, तो पैथोलॉजिस्ट इस बात पर विचार कर सकता है कि क्या ट्यूमर में मिश्रित विशेषताएं हैं या क्या किसी अन्य प्रकार का ट्यूमर मौजूद है।

टीसीजीए आणविक उपप्रकार

कैंसर जीनोम एटलस (टीसीजीए) जैसे व्यापक जीनोमिक अध्ययनों के आधार पर, कई गर्भाशय कैंसर को चार आणविक उपप्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है। ऊपर वर्णित बायोमार्कर ट्यूमर को इनमें से किसी एक श्रेणी में रखने में मदद करते हैं, जिससे रोग के पूर्वानुमान के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त हो सकती है।

अधिकांश एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा p53-असामान्य (उच्च कॉपी संख्या) आणविक उपप्रकार में आते हैं। यह समूह TP53 उत्परिवर्तन, जीनोमिक अस्थिरता और अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़ा है।

सीरस कार्सिनोमा में पोल-अल्ट्राम्यूटेटेड ट्यूमर दुर्लभ होते हैं, लेकिन इनका पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है। मिसमैच रिपेयर की कमी वाले ट्यूमर भी वास्तविक सीरस कार्सिनोमा में दुर्लभ होते हैं। कोई विशिष्ट आणविक प्रोफ़ाइल नहीं (एनएसएमपी) श्रेणी सीरस कार्सिनोमा के लिए विशिष्ट नहीं है।

किसी ट्यूमर के आणविक उपप्रकार को समझने से डॉक्टरों को रोग के पूर्वानुमान का बेहतर अनुमान लगाने और सबसे उपयुक्त उपचार चुनने में मदद मिलती है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में देखने लायक अन्य विशेषताएं

मायोमेट्रियल आक्रमण

गर्भाशय की मांसपेशी की दीवार में ट्यूमर कितनी गहराई तक फैल गया है, इसे मायोमेट्रियल इनवेजन कहा जाता है।

गर्भाशय एक आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) और मायोमेट्रियम नामक एक मोटी बाहरी मांसपेशी परत से बना होता है। जब ट्यूमर इस परत से फैलकर मांसपेशी में प्रवेश करता है, तो इसे मायोमेट्रियल आक्रमण कहा जाता है।

रोगविज्ञानी ट्यूमर के फैलाव की गहराई को मिलीमीटर में मापते हैं और अक्सर इसे गर्भाशय की कुल मोटाई के प्रतिशत के रूप में बताते हैं। गर्भाशय की मोटाई के 50% से कम फैलाव से जोखिम कम होता है। 50% या उससे अधिक फैलाव से लिम्फ नोड्स में ट्यूमर फैलने का जोखिम बढ़ जाता है।

गर्भाशय के भीतरी सीरस कार्सिनोमा में, मायोमेट्रियल आक्रमण स्टेजिंग के लिए महत्वपूर्ण बना रहता है। फिर भी, यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि सीरस कार्सिनोमा गर्भाशय से बाहर भी फैल सकता है, भले ही आक्रमण न्यूनतम हो या पहचाना न गया हो।

यह माप महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सीधे ट्यूमर के चरण को प्रभावित करता है।

सरवाइकल स्ट्रोमल आक्रमण

गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमल आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर गर्भाशय के मुख्य भाग से बढ़कर गर्भाशय ग्रीवा के सहायक ऊतक में फैल गया है।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि से जुड़ा होता है। यदि ट्यूमर केवल गर्भाशय ग्रीवा की ऊपरी परत को प्रभावित करता है, तो इससे रोग की अवस्था में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि, यदि यह गर्भाशय ग्रीवा के भीतरी भाग में फैल जाता है, तो रोग की अवस्था बढ़ जाती है।

इस निष्कर्ष से विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता प्रभावित हो सकती है।

आस-पास के अंगों या ऊतकों पर आक्रमण

गर्भाशय कई अन्य अंगों और ऊतकों, जैसे अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, मूत्राशय और मलाशय से घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है। "एडनेक्सा" शब्द गर्भाशय से सीधे जुड़े फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और स्नायुबंधन को संदर्भित करता है।

ट्यूमर बढ़ने पर इनमें से किसी भी अंग या ऊतक में फैल सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भाशय के साथ-साथ इन अंगों या ऊतकों के कुछ हिस्सों को भी निकालना पड़ सकता है। एक पैथोलॉजिस्ट इन अंगों या ऊतकों की ट्यूमर कोशिकाओं के लिए गहन जांच करेगा, और जांच के नतीजे आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में विस्तार से दिए जाएंगे।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में, एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा की तुलना में पेरिटोनियल साइट्स और ओमेंटम तक फैलाव अपेक्षाकृत अधिक होता है। अन्य अंगों या ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति पैथोलॉजिकल ट्यूमर स्टेज को बढ़ा देती है और खराब रोग पूर्वानुमान से जुड़ी होती है।

लसीका और संवहनी आक्रमण

लसीका और संवहनी आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं छोटी लसीका नलिकाओं या रक्त वाहिकाओं के अंदर देखी जाती हैं।

लसीका वाहिकाएँ प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं और ऊतकों से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करती हैं। रक्त वाहिकाएँ पूरे शरीर में रक्त पहुँचाती हैं। जब ट्यूमर कोशिकाएँ इन वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं, तो उन्हें लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक फैलने का मार्ग मिल जाता है।

पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन नलिकाओं के भीतर ट्यूमर कोशिकाओं की तलाश करते हैं। इस खोज का यह अर्थ नहीं है कि ट्यूमर पहले ही फैल चुका है, लेकिन इससे फैलने का खतरा बढ़ जाता है। इसी कारण, लसीका और रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर का फैलना एक उच्च जोखिम वाला लक्षण माना जाता है और इसके चलते डॉक्टर सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकते हैं।

हाशिये

A हाशिया यह ऊतक के उस किनारे को संदर्भित करता है जिसे सर्जरी के दौरान हटाया जाता है, जैसे कि हिस्टेरेक्टॉमी। सर्जरी के बाद, पैथोलॉजिस्ट किसी भी बचे हुए कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक के किनारों की जांच करते हैं। एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा के मामले में, कई विशिष्ट किनारों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है:

1. गर्भाशय ग्रीवा का किनारा: यह वह सीमा है जहाँ गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा से मिलता है। रोगविज्ञानी इस किनारे की जांच करके यह देखते हैं कि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा में या उससे आगे फैल गया है या नहीं।

2. योनि कफ मार्जिन: यदि गर्भाशय के साथ योनि का ऊपरी भाग भी हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करने के लिए योनि कफ मार्जिन की जांच करेगा कि शल्य चिकित्सा के किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं।

3. पैरामीट्रियल मार्जिन: इस मार्जिन में गर्भाशय के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं, जिनमें स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक भी शामिल हैं। यह देखने के लिए इसकी जांच की जाती है कि क्या कैंसर इन क्षेत्रों में फैल गया है।

4. पेरिटोनियल मार्जिन: यदि पेरिटोनियम (पेट की गुहा की परत) को हटा दिया जाता है, तो इस क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए इसकी जांच की जाएगी।

यदि इनमें से किसी भी मार्जिन में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो इसे पॉजिटिव मार्जिन कहा जाता है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि सर्जरी के बाद कुछ ट्यूमर कोशिकाएं रह गई हों। नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि किनारों पर कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई, जिससे यह संकेत मिलता है कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था। कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए क्लियर मार्जिन महत्वपूर्ण हैं, और पॉजिटिव मार्जिन होने पर रेडिएशन थेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचारों की सिफारिश की जा सकती है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व लसीका तंत्र में पाई जाने वाली छोटी, सेम के आकार की संरचनाएं लसीका ग्रंथियां होती हैं जो संक्रमण से लड़ने और शरीर से अपशिष्ट पदार्थों को निकालने में मदद करती हैं। लसीका ग्रंथियों में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं जो लसीका वाहिकाओं से गुजरते समय लसीका द्रव को छानती हैं और बैक्टीरिया या कैंसर कोशिकाओं जैसे हानिकारक पदार्थों को फंसाने में मदद करती हैं।

गर्भाशय के भीतरी सीरस कार्सिनोमा में, लसीका ग्रंथियों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है क्योंकि इस प्रकार के कैंसर में गर्भाशय से बाहर फैलने का खतरा अधिक होता है। सर्जरी के दौरान, श्रोणि और कभी-कभी पेट से लसीका ग्रंथियों को निकालकर रोगविज्ञानी के पास भेजा जा सकता है। प्रत्येक लसीका ग्रंथि की सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है ताकि मेटास्टैटिक कैंसर का पता लगाया जा सके, जिसका अर्थ है गर्भाशय से फैल चुकी कैंसर कोशिकाएं।

कैंसर की अवस्था का पता लगाने, उपचार संबंधी निर्णय लेने और रोग के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने के लिए लसीका ग्रंथियों की जांच करना महत्वपूर्ण है। यदि लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो आपका डॉक्टर कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा या लक्षित चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकता है।

पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी)

रोगविज्ञानी "पृथक ट्यूमर कोशिकाएं" शब्द का प्रयोग 0.2 मिमी या उससे कम आकार की ट्यूमर कोशिकाओं के समूह का वर्णन करने के लिए करते हैं, जो लसीका ग्रंथि में पाई जाती हैं। यदि जांच की गई सभी लसीका ग्रंथियों में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं ही पाई जाती हैं, तो रोगसूचक नोडल चरण pN1mi होता है।

माइक्रोमेटास्टैसिस

माइक्रोमेटास्टेसिस लिम्फ नोड में पाए जाने वाले 0.2-2 मिमी आकार के ट्यूमर कोशिकाओं का एक समूह है। यदि जांच किए गए सभी लिम्फ नोड्स में केवल माइक्रोमेटास्टेसिस पाए जाते हैं, तो पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज pN1mi होता है।

मैक्रोमेटास्टेसिस

मैक्रोमेटास्टेसिस लिम्फ नोड में 2 मिमी से अधिक आकार की ट्यूमर कोशिकाओं का समूह है। मैक्रोमेटास्टेसिस खराब रोग पूर्वानुमान से जुड़ा होता है और अक्सर अतिरिक्त उपचार की सिफारिश का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा का पैथोलॉजिकल स्टेज, टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम पर आधारित है, जो अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर द्वारा विकसित एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। यह प्रणाली प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड्स (N) और दूरस्थ मेटास्टेटिक रोग (M) के बारे में जानकारी का उपयोग करके संपूर्ण पैथोलॉजिकल स्टेज (pTNM) निर्धारित करती है। आपका पैथोलॉजिस्ट प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक संख्या प्रदान करेगा।

सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का मतलब बीमारी की अधिक गंभीर अवस्था और खराब पूर्वानुमान होता है।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)

गर्भाशय के भीतरी भाग के सीरस कार्सिनोमा को गर्भाशय की झिल्ली में ट्यूमर के फैलाव की गहराई और गर्भाशय के बाहर ट्यूमर के विकास के आधार पर T1 और T4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है।

• T1 – ट्यूमर केवल गर्भाशय को प्रभावित करता है।

• T2 – ट्यूमर बढ़कर गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमा को भी प्रभावित कर चुका है।

• T3 – ट्यूमर गर्भाशय की दीवार से होते हुए गर्भाशय की बाहरी सतह पर पहुंच गया है, या यह फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय तक फैल गया है।

• T4 – ट्यूमर सीधे मूत्राशय या बृहदान्त्र में फैल गया है।

एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा के लिए नोडल चरण (पीएन)

श्रोणि और पेट से लिए गए लसीका ग्रंथियों की जांच के आधार पर, एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा को N0 से N2 तक के चरणों में वर्गीकृत किया जाता है।

• N0 – जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।

• एन1एमआई - श्रोणि से कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से बड़ा नहीं था (केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं या सूक्ष्म मेटास्टेसिस)।

• N1a – श्रोणि से कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, और कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक था (मैक्रोमेटास्टेसिस)।

• एन2एमआई - श्रोणि के बाहर कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से बड़ा नहीं था (केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं या सूक्ष्म मेटास्टेसिस)।

• N2a – श्रोणि के बाहर कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, और कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक था (मैक्रोमेटास्टेसिस)।

• एनएक्स - कोई लिम्फ नोड्स जांच के लिए नहीं भेजे गए।

FIGO चरण

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स द्वारा विकसित FIGO स्टेजिंग सिस्टम, गर्भाशय के कैंसर को उसके फैलाव के आधार पर वर्गीकृत करने की एक मानकीकृत विधि है। यह प्रणाली महत्वपूर्ण है क्योंकि यह डॉक्टरों को कैंसर के फैलाव का पता लगाने, उचित उपचार योजना बनाने और रोग के संभावित परिणाम (प्रोग्नोसिस) का अनुमान लगाने में मदद करती है।

• चरण I: कैंसर गर्भाशय तक ही सीमित है।
  • आईए: कैंसर एंडोमेट्रियम तक ही सीमित है या मायोमेट्रियम में आधे से कम हिस्से तक फैला है।
    रोग का पूर्वानुमान: स्टेज IA के कैंसर का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है, और अकेले सर्जरी के माध्यम से ही सफलतापूर्वक इलाज होने की उच्च संभावना होती है।
  • आईबी: कैंसर गर्भाशय की झिल्ली के आधे से अधिक हिस्से में फैल चुका है।
    रोग का पूर्वानुमान: हालांकि स्टेज IB, स्टेज IA से अधिक गंभीर स्थिति में है, लेकिन आमतौर पर इसका पूर्वानुमान अच्छा होता है, खासकर यदि इसका शीघ्र उपचार किया जाए।
• चरण II: कैंसर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा तक फैल चुका है, लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ा है।
  पूर्वानुमान: स्टेज II के कैंसर में विकिरण या कीमोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचारों की आवश्यकता होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन उचित उपचार से कई रोगियों का परिणाम अनुकूल रहता है।
• तीसरा चरण: कैंसर गर्भाशय से बाहर फैल चुका है लेकिन अभी भी श्रोणि के भीतर ही है।
  • IIIA: कैंसर गर्भाशय की बाहरी सतह या आसपास के ऊतकों में फैल गया है।
  • IIIB: कैंसर योनि या श्रोणि की दीवार तक फैल गया है।
  • IIIC: कैंसर लसीका ग्रंथियों तक फैल गया है।
    रोग का पूर्वानुमान: तीसरे चरण के कैंसर अधिक गंभीर अवस्था में होते हैं और अक्सर इनमें सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी का संयोजन आवश्यक होता है। रोग का पूर्वानुमान अधिक सतर्कतापूर्ण होता है, लेकिन कई मामलों में उपचार प्रभावी हो सकता है।
• चरण IV: कैंसर शरीर के दूर के अंगों, जैसे मूत्राशय, आंत या फेफड़े तक फैल चुका है।
  • IVA: कैंसर मूत्राशय या मलाशय जैसे आस-पास के अंगों में फैल गया है।
  • IVB: कैंसर फेफड़े या यकृत जैसे दूरस्थ अंगों तक फैल गया है।
    रोग का पूर्वानुमान: चौथे चरण के कैंसर सबसे उन्नत अवस्था में होते हैं और इनका पूर्वानुमान अधिक गंभीर होता है। इस अवस्था में उपचार आमतौर पर लक्षणों को नियंत्रित करने और रोग की प्रगति को धीमा करने पर केंद्रित होता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरा स्तर क्या है?

• क्या ट्यूमर गर्भाशय तक ही सीमित था या गर्भाशय से बाहर भी फैल गया था?

• ट्यूमर ने मायोमेट्रियम में कितनी गहराई तक आक्रमण किया?

• क्या लिम्फ नोड्स भी इसमें शामिल थे?

• क्या लसीका और रक्त वाहिकाओं में आक्रमण मौजूद था?

• क्या p53 असामान्य था, और क्या HER2 परीक्षण किया गया था?

• क्या मेरे बायोमार्कर के परिणाम उपचार विकल्पों को प्रभावित करते हैं?