ग्रासनली का एडेनोकार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

कैथरीन फोर्स एमडी एफआरसीपीसी और जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
जुलाई 29, 2026

ग्रासनली का एडेनोकार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो ग्रासनली की परत बनाने वाली ग्रंथि-निर्माण कोशिकाओं से विकसित होता है। ग्रासनली एक मांसपेशीय नली है जो भोजन को मुंह से पेट तक ले जाती है। एडेनोकार्सिनोमा शब्द का अर्थ है कि कैंसर ग्रंथि कोशिकाओं से उत्पन्न हुआ है , ये वे कोशिकाएं हैं जो सामान्य रूप से बलगम बनाती और स्रावित करती हैं।

यह कैंसर लगभग हमेशा ग्रासनली के निचले हिस्से में, पेट से जुड़ने वाले स्थान के पास, गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन नामक क्षेत्र में शुरू होता है। कुछ मामलों में यह पेट के सबसे ऊपरी हिस्से तक फैल जाता है। यह उत्तरी अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में ग्रासनली के कैंसर का सबसे आम प्रकार है, और पिछले कई दशकों में इसकी आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है।

यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ क्या है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा का क्या कारण है?

ग्रासनली के अधिकांश एडेनोकार्सिनोमा उन लोगों में विकसित होते हैं जिन्हें बैरेट ग्रासनली होती है , जो ग्रासनली के निचले भाग की परत में एक परिवर्तन है। बैरेट ग्रासनली में, ग्रासनली की परत बनाने वाली सामान्य चपटी स्क्वैमस कोशिकाएं धीरे-धीरे आंत में पाई जाने वाली ग्रंथियों जैसी कोशिकाओं से बदल जाती हैं, जिनमें गोब्लेट कोशिकाएं भी शामिल हैं । इस परिवर्तन को आंतों का मेटाप्लासिया कहा जाता है , और यह लंबे समय से चले आ रहे गैस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के कारण विकसित होता है, जिससे पेट का अम्ल और पित्त बार-बार ग्रासनली की परत को नुकसान पहुंचाते हैं।

वर्षों के दौरान, ये असामान्य ग्रंथीय कोशिकाएं और अधिक आनुवंशिक क्षति जमा कर सकती हैं और डिसप्लासिया में परिवर्तित हो सकती हैं , जो एक पूर्व-कैंसर अवस्था है जिसमें सूक्ष्मदर्शी के नीचे कोशिकाएं तेजी से असामान्य दिखाई देती हैं। बैरेट एसोफेगस में डिसप्लासिया को दो स्तरों में वर्गीकृत किया गया है:

• निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया - कोशिकाएं थोड़ी असामान्य दिखती हैं। कैंसर में बदलने का खतरा वास्तविक है, लेकिन अपेक्षाकृत कम है, और आमतौर पर इस स्थिति में गहन निगरानी या एंडोस्कोपिक उपचार द्वारा इसका प्रबंधन किया जाता है।
• हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया - कोशिकाएं स्पष्ट रूप से असामान्य और अव्यवस्थित दिखती हैं। आक्रामक कैंसर में बदलने का खतरा बहुत अधिक होता है, और यह परिवर्तन अक्सर प्रारंभिक एडेनोकार्सिनोमा के साथ या उसके बगल में पाया जाता है।

यदि आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर के पास डिसप्लासिया का उल्लेख है, तो यह इस निष्कर्ष का समर्थन करता है कि कैंसर बैरेट एसोफेगस मार्ग से विकसित हुआ है। बड़े या गहराई तक फैले ट्यूमर के मामले में, आसपास के बैरेट एसोफेगस और डिसप्लासिया कैंसर से ढक गए हो सकते हैं और नमूने में दिखाई नहीं दे सकते हैं। इसकी अनुपस्थिति निदान को नहीं बदलती है।

अन्य कारक जो ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा के जोखिम को बढ़ाते हैं, उनमें मोटापा, विशेष रूप से पेट के आसपास जमा वजन, धूम्रपान, पुरुष होना, अधिक उम्र, श्वेत यूरोपीय वंश और बैरेट ग्रासनली या ग्रासनली एडेनोकार्सिनोमा का पारिवारिक इतिहास शामिल हैं। यह कैंसर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कई गुना अधिक आम है और ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है।

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा का सबसे आम लक्षण निगलने में कठिनाई है, जिसे डिस्फेजिया कहा जाता है। यह आमतौर पर रोटी या मांस जैसे ठोस खाद्य पदार्थों से शुरू होता है और धीरे-धीरे नरम खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों तक फैल जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि बढ़ता हुआ ट्यूमर ग्रासनली के मुख को संकरा कर देता है।

अन्य लक्षणों में बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना, सीने या ऊपरी पेट में दर्द या बेचैनी, निगलने में दर्द, सीने में जलन या एसिड रिफ्लक्स (जिसका स्वरूप बदल गया हो), मतली और उल्टी शामिल हैं। कुछ लोगों में एनीमिया की जांच के बाद इस बीमारी का पता चलता है, जो ट्यूमर की सतह से धीरे-धीरे रक्तस्राव के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या होती है। कुछ मामलों में, लक्षण प्रकट होने से पहले ही कैंसर का पता चल जाता है, जैसे कि बैरेट एसोफेगस से पीड़ित किसी व्यक्ति की निगरानी एंडोस्कोपी के दौरान, या किसी अन्य कारण से की गई एंडोस्कोपी या इमेजिंग जांच के दौरान।

निदान कैसे किया जाता है?

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा का निदान केवल पैथोलॉजिस्ट द्वारा ग्रासनली के ऊतक की सूक्ष्मदर्शी से जांच के बाद ही किया जाता है । यह ऊतक ऊपरी एंडोस्कोपी (जिसे गैस्ट्रोस्कोपी भी कहा जाता है) के दौरान प्राप्त किया जाता है, जिसमें कैमरे वाली एक पतली, लचीली ट्यूब को मुंह के माध्यम से ग्रासनली में डाला जाता है। किसी भी असामान्य दिखने वाले क्षेत्र से ऊतक के छोटे नमूने लिए जाते हैं, जिन्हें बायोप्सी कहा जाता है । बहुत प्रारंभिक ट्यूमर के मामले में, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन या एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन द्वारा असामान्य परत को एक ही टुकड़े में हटाया जा सकता है।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी असामान्य ग्रंथि-निर्माण कोशिकाओं की तलाश करता है जो सतही परत से बाहर निकलकर नीचे के ऊतक में बढ़ रही होती हैं, इस प्रक्रिया को आक्रमण (इनवेजन ) कहा जाता है । ग्रंथियाँ अनियमित, घनी और अक्सर आपस में जुड़ी होती हैं; कोशिकाओं में असामान्यता (एटिपिया) दिखाई देती है , जिनमें बड़े और गहरे रंग के नाभिक होते हैं, और आसपास का ऊतक अक्सर घना और निशान जैसा हो जाता है, इस परिवर्तन को डेस्मोप्लासिया कहा जाता है । रिपोर्ट में कैंसर कोशिकाओं की व्यवस्था का वर्णन ट्यूबलर, पैपिलरी , म्यूसिनस या सिग्नेट रिंग सेल जैसे शब्दों का उपयोग करके किया जा सकता है । ट्यूबलर सबसे आम है, और एक ही ट्यूमर में अक्सर एक से अधिक पैटर्न मौजूद होते हैं। ये अलग-अलग बीमारियों के बजाय विकास पैटर्न का वर्णन हैं, हालांकि सिग्नेट रिंग कोशिकाओं या म्यूसिन पूल से बने ट्यूमर का व्यवहार कम अनुकूल होता है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री , एक ऐसा परीक्षण है जिसमें कोशिकाओं के अंदर विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण तब किया जा सकता है जब छोटी बायोप्सी से निदान स्पष्ट न हो। ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा में आमतौर पर साइटोकेराटिन 7 (CK7) और अक्सर CDX2 पाया जाता है, और इसमें स्क्वैमस मार्कर p40 और p63 अनुपस्थित होते हैं। यह पैटर्न एडेनोकार्सिनोमा को स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करने में मदद करता है , जो ग्रासनली के कैंसर का दूसरा मुख्य प्रकार है, और यह पुष्टि करने में भी सहायक होता है कि शरीर में कहीं और पाया गया कैंसर ग्रासनली या पेट से शुरू हुआ था। ये स्टेन ट्यूमर की पहचान करते हैं; ये बाद में वर्णित बायोमार्कर परीक्षणों से भिन्न होते हैं, जो दवा उपचार के चुनाव में मार्गदर्शन करते हैं।

कैंसर की पुष्टि हो जाने के बाद, उपचार की योजना बनाने से पहले यह पता लगाने के लिए इमेजिंग का उपयोग किया जाता है कि यह कितना फैल चुका है। इसमें आमतौर पर छाती और पेट का सीटी स्कैन, पीईटी स्कैन और एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड शामिल होता है, जो ग्रासनली के अंदर से ध्वनि तरंगों का उपयोग करके यह अनुमान लगाता है कि ट्यूमर कितनी गहराई तक फैल चुका है और क्या आसपास के लिम्फ नोड्स असामान्य दिखते हैं।

ट्यूमर का स्थान और गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन

क्योंकि ग्रासनली का एडिनोकार्सिनोमा आमतौर पर ग्रासनली के निचले सिरे पर उत्पन्न होता है, इसलिए आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर के केंद्र की सटीक स्थिति बताई जाएगी। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि एक ही ट्यूमर का चरण निर्धारण इस बात पर निर्भर करता है कि उसका केंद्र गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन के किस तरफ स्थित है।

वर्तमान वर्गीकरण नियमों के अनुसार, यदि ट्यूमर का केंद्र ग्रासनली में, गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन पर, या ऊपरी पेट में 2 सेंटीमीटर से अधिक अंदर नहीं है, तो उसे ग्रासनली का कैंसर माना जाता है। यदि ट्यूमर का केंद्र पेट में 2 सेंटीमीटर से अधिक अंदर है, तो उसे पेट का कैंसर माना जाता है, भले ही वह ग्रासनली में ऊपर की ओर बढ़ रहा हो। कुछ रिपोर्टों में सिएवर्ट वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है, जो जंक्शनल ट्यूमर को जंक्शन के ऊपर या नीचे की स्थिति के आधार पर टाइप I, II और III में विभाजित करता है।

यह एक तकनीकी नियम है जो यह बताता है कि कौन सी स्टेजिंग प्रणाली लागू होती है, न कि यह कैंसर की गंभीरता के बारे में कोई बयान है। यदि आपकी रिपोर्ट और आपकी मेडिकल टीम ट्यूमर का वर्णन अलग-अलग तरीके से करती है, जैसे कि एक जगह उसे ग्रासनली का और दूसरी जगह उसे पेट का, तो आमतौर पर यही नियम इसका कारण होता है।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

ऊतकीय ग्रेड यह बताता है कि ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा में कैंसर कोशिकाएं सामान्य ग्रंथि-निर्माण कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। रोगविज्ञानी यह ग्रेड इस आधार पर निर्धारित करता है कि ट्यूमर का कितना भाग अभी भी पहचानने योग्य ग्रंथियों का निर्माण करता है।

• कक्षा 1 (अच्छा अंतर किया) - ट्यूमर का 95% से अधिक भाग सुव्यवस्थित ग्रंथियों के रूप में विकसित होता है। ये ट्यूमर सामान्य ऊतकों से सबसे अधिक मिलते-जुलते हैं।
• कक्षा 2 (मध्यम रूप से विभेदित) — ट्यूमर का 50% से 95% हिस्सा ग्रंथियों के रूप में विकसित होता है।
• कक्षा 3 (खराब विभेदित) - ट्यूमर के 50% से भी कम हिस्से में ग्रंथियां बनती हैं, और कुछ क्षेत्रों में तो ग्रंथियों का निर्माण बिल्कुल भी नहीं होता है। कोशिकाएं स्पष्ट रूप से असामान्य दिखती हैं।
• जीएक्स — नमूने का आकार बहुत छोटा होने या पूर्व उपचार से बहुत अधिक प्रभावित होने के कारण आमतौर पर ग्रेड का आकलन नहीं किया जा सका।

ग्रेड 1 और 2 को अक्सर निम्न श्रेणी में और ग्रेड 3 को उच्च श्रेणी में रखा जाता है। उच्च श्रेणी के ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और निदान के समय तक लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना अधिक होती है। प्रारंभिक एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा के मामले में, जो लिम्फ नोड्स में नहीं फैले हैं, ग्रेड सीधे अंतिम चरण समूह को प्रभावित करता है, इसलिए आक्रमण की समान गहराई ग्रेड के आधार पर अलग-अलग चरण दर्शा सकती है। एक छोटी बायोप्सी का ग्रेडिंग करना कठिन हो सकता है, और कभी-कभी पूरे सर्जिकल नमूने की जांच के बाद ग्रेड को संशोधित किया जाता है।

आक्रमण की गहराई

आक्रमण की गहराई यह बताती है कि ग्रासनली का एडिनोकार्सिनोमा ग्रासनली की दीवार में कितनी दूर तक फैल गया है, और यह रिपोर्ट के सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है। ग्रासनली की दीवार परतों में बनी होती है:

• श्लेष्मा झिल्ली - सबसे भीतरी परत, जहाँ से एडेनोकार्सिनोमा शुरू होता है। इसमें सतही उपकला होती है, लामिना प्रोप्रिया (एक पतली सहायक परत), और मस्कुलरिस म्यूकोसा (इसके आधार पर मांसपेशियों की एक पतली पट्टी)।
• सबम्यूकोसा — श्लेष्मा के ठीक नीचे एक सहायक परत होती है जिसमें बड़ी रक्त वाहिकाएँ और लसीका वाहिकाएँ होती हैं। एक बार जब ट्यूमर इस परत तक पहुँच जाता है, तो लसीका ग्रंथियों में फैलने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।
• मस्कुलरिस प्रोप्रिया — मांसपेशियों की वह मोटी परत जो भोजन को पेट की ओर धकेलने के लिए सिकुड़ती है।
• एडवेंटिटिया — सबसे बाहरी संयोजी ऊतक जो अन्नप्रणाली को छाती में स्थिर रखता है।

पाचन तंत्र के अधिकांश हिस्सों के विपरीत, ग्रासनली में सेरोसा नामक चिकनी बाहरी झिल्ली नहीं होती, जो अन्य जगहों पर अवरोधक का काम करती है। यही कारण है कि ग्रासनली का कैंसर श्वासनली, महाधमनी या हृदय के आसपास की परत जैसी आस-पास की संरचनाओं में फैल सकता है। ट्यूमर जिस सबसे गहरी परत तक पहुँचता है, उससे रोग संबंधी ट्यूमर चरण (पीटी) का निर्धारण होता है, जिसका आगे वर्णन किया गया है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर आक्रमण का अर्थ है कि एडेनोकार्सिनोमा से कैंसर कोशिकाएं ग्रासनली की दीवार के भीतर या आसपास की छोटी रक्त वाहिका या लसीका नलिका के अंदर देखी गईं। इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति के रूप में रिपोर्ट की जाती है।

ये वाहिकाएँ ग्रासनली से तरल पदार्थ और कोशिकाओं को दूर ले जाती हैं, इसलिए इनके अंदर मौजूद ट्यूमर कोशिकाएँ आस-पास के लसीका ग्रंथियों तक या रक्तप्रवाह के माध्यम से दूर के अंगों तक पहुँच सकती हैं। लसीका वाहिका आक्रमण ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा में लसीका ग्रंथि की भागीदारी के सबसे मजबूत संकेतकों में से एक है। इसकी उपस्थिति इस बात को प्रभावित कर सकती है कि सर्जरी के अतिरिक्त कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार पर विचार किया जाए या नहीं, और प्रारंभिक अवस्था के ट्यूमर में यह अक्सर केवल एंडोस्कोपिक उपचार पर विचार करने के बजाय अन्य उपचारों पर भी विचार करने के लिए प्रेरित करता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल इनवेज़न का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के आसपास या उसमें बढ़ती हुई पाई गईं। तंत्रिकाएं ग्रासनली की दीवार के अंदर और आसपास के ऊतकों से होकर गुजरती हैं, और उन तक पहुंचने वाली कैंसर कोशिकाएं उनका उपयोग आसपास के ऊतकों में प्रवेश करने के मार्ग के रूप में कर सकती हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि पेरिन्यूरल इनवेज़न मौजूद है या नहीं।

पेरिन्यूरल इन्वेज़न से कैंसर के मूल स्थान के पास दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है और इसके परिणामस्वरूप समग्र रूप से परिणाम भी खराब होते हैं। सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार पर चर्चा करने का निर्णय लेते समय उपचार टीम कई निष्कर्षों पर विचार करती है, जिनमें से यह एक है।

उपचार प्रभाव

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित कई लोगों को सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी, या कीमोथेरेपी के साथ विकिरण का संयोजन दिया जाता है। इसे नियोएडजुवेंट थेरेपी कहा जाता है, और यह ट्यूमर को सिकोड़ने, पहले से फैल चुके कैंसर कोशिकाओं का इलाज करने और सर्जरी द्वारा सब कुछ हटाने की संभावना को बेहतर बनाने के लिए दी जाती है। इस उपचार के बाद जब ग्रासनली को हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट यह आकलन करता है कि कितना जीवित कैंसर बचा है और उपचार प्रतिक्रिया स्कोर निर्धारित करता है, जो अक्सर संशोधित रयान योजना का उपयोग करके किया जाता है।

• अंक 0 (पूर्ण उत्तर) — नमूने में कहीं भी जीवित कैंसर कोशिकाएं नहीं बची हैं। यह सबसे अनुकूल परिणाम है और इससे दीर्घकालिक स्वास्थ्य के सर्वोत्तम परिणाम जुड़े हुए हैं।
• अंक 1 (लगभग पूर्ण उत्तर) — अब केवल एकल कैंसर कोशिकाएं या दुर्लभ छोटे समूह ही बचे हैं। लगभग पूरा ट्यूमर नष्ट हो गया है।
• स्कोर 2 (आंशिक उत्तर) — अवशिष्ट कैंसर मौजूद है, लेकिन इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि उपचार से ट्यूमर का आकार कम हुआ है, जैसे कि निशान या म्यूसिन के जमाव जहां पहले ट्यूमर हुआ करता था।
• स्कोर 3 (खराब या कोई प्रतिक्रिया नहीं) — व्यापक स्तर पर कैंसर बना हुआ है और इस बात के बहुत कम या नगण्य प्रमाण हैं कि ट्यूमर ने उपचार के प्रति कोई प्रतिक्रिया दी है।

क्योंकि उपचार के बाद कुछ बचे हुए जीवित कोशिकाएँ पीछे रह सकती हैं, इसलिए पैथोलॉजिस्ट ट्यूमर वाले पूरे क्षेत्र की जाँच करता है, जिसे ट्यूमर बेड कहा जाता है, और अक्सर यह निष्कर्ष निकालने से पहले कि कोई कैंसर शेष नहीं है, ऊतक के अतिरिक्त नमूने लेता है। जीवित कैंसर कोशिकाओं के बिना म्यूसिन के जमाव या निशान को अवशिष्ट ट्यूमर नहीं माना जाता है। जब नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद नमूना लिया जाता है, तो रिपोर्ट में स्टेज के आगे "y" लिखा जाता है, जिसे ypT और ypN के रूप में लिखा जाता है। पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रतिक्रिया बेहतर रोगनिदान से जुड़ी होती है, और स्कोर की व्याख्या हमेशा स्टेज और रिपोर्ट में मौजूद अन्य निष्कर्षों के साथ की जाती है।

सर्जिकल मार्जिन

मार्जिन , ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा के लिए सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक का कटा हुआ किनारा होता है। पैथोलॉजिस्ट इन किनारों पर स्याही लगाते हैं और माइक्रोस्कोप के नीचे इनकी जांच करते हैं ताकि यह पता चल सके कि कैंसर कोशिकाएं कटी हुई सतह तक पहुंचती हैं या नहीं। कई मार्जिन की जांच की जाती है और उनकी रिपोर्ट अलग-अलग दी जाती है:

• समीपस्थ अंतर - मुंह के सबसे नजदीक स्थित, निकाले गए अन्नप्रणाली का ऊपरी कटा हुआ सिरा।
• बाहर का अंतर - पेट के सबसे नजदीक या पेट के अंदर स्थित निचला कटा हुआ सिरा।
• त्रिज्या (परिधीय) मार्जिन — ग्रासनली के चारों ओर की बाहरी कोमल ऊतक सतह। यह वह किनारा है जो अक्सर दीवार में गहराई तक फैल चुके ट्यूमर से प्रभावित होता है, और यह वह हिस्सा है जो शल्य चिकित्सा स्थल पर कैंसर के दोबारा होने से सबसे अधिक जुड़ा हुआ है।

परिणाम निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किए गए हैं:

• नकारात्मक मार्जिन (स्पष्ट या असंबद्ध) — कोई भी कैंसर कोशिका चिह्नित किनारे तक नहीं पहुंचती। रिपोर्ट में आमतौर पर ट्यूमर और निकटतम किनारे के बीच की दूरी मिलीमीटर में भी दी जाती है।
• सकारात्मक मार्जिन (शामिल) — स्याही से चिह्नित किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि शरीर में कैंसर बना रह सकता है। यह निष्कर्ष उन कारकों में से एक है जिन पर टीम सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार पर विचार करते समय ध्यान देती है।

रेडियल मार्जिन को पॉजिटिव घोषित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर दो अलग-अलग मापदंड अपनाए जाते हैं। कुछ प्रयोगशालाओं में ट्यूमर का स्याही से चिह्नित सतह को छूना आवश्यक होता है, जबकि अन्य प्रयोगशालाओं में ट्यूमर के 1 मिलीमीटर के भीतर होने पर भी मार्जिन को पॉजिटिव माना जाता है। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि किस माप का उपयोग किया गया था, और मिलीमीटर में दूरी भी दी गई होगी ताकि परिणाम को दोनों ही तरह से समझा जा सके।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो पूरे शरीर में पाए जाते हैं, जिनमें ग्रासनली के किनारे और ऊपरी पेट में स्थित लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं। लिम्फेटिक नलिकाओं में प्रवेश करने वाली कैंसर कोशिकाएं इनमें फंस सकती हैं, और लिम्फ नोड में पाया जाने वाला कैंसर मेटास्टेसिस का एक रूप है । ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा के ऑपरेशन के दौरान, सर्जन आसपास के लिम्फ नोड्स को निकाल देता है ताकि पैथोलॉजिस्ट उनकी जांच कर सके।

आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने लिम्फ नोड्स की जांच की गई और उनमें से कितनों में कैंसर पाया गया। किसी नोड को कैंसर पाए जाने पर पॉजिटिव और कैंसर न पाए जाने पर नेगेटिव कहा जाता है। सही स्टेजिंग के लिए पर्याप्त संख्या में नोड्स की जांच करना महत्वपूर्ण है, और वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार, कीमोथेरेपी या रेडिएशन के बिना सर्जरी करते समय कम से कम 15 नोड्स का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद अक्सर कम नोड्स पाए जाते हैं, क्योंकि उपचार से वे सिकुड़ जाते हैं।

यदि लिम्फ नोड्स में कैंसर मौजूद है, तो रिपोर्ट में एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन का भी वर्णन हो सकता है , जिसका अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के वसा में फैल गई हैं, और ट्यूमर डिपॉजिट्स , जो आसपास के ऊतकों में कैंसर कोशिकाओं के अलग-अलग समूह होते हैं जिनमें कोई पहचानने योग्य लिम्फ नोड नहीं होता है। ये दोनों ही खराब परिणामों से जुड़े हैं। पॉजिटिव नोड्स की संख्या नोडल स्टेज (pN) निर्धारित करती है और ग्रासनली के कैंसर में परिणाम के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

बायोमार्कर वे प्रोटीन या आनुवंशिक परिवर्तन होते हैं जिन्हें ट्यूमर के ऊतकों में मापा जाता है और जो यह अनुमान लगाते हैं कि क्या ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा पर किसी विशेष दवा का असर होगा। बायोमार्कर परीक्षण इस कैंसर के प्रबंधन का एक मानक हिस्सा है, और उन्नत या मेटास्टैटिक बीमारी के मामले में यह सीधे तौर पर निर्धारित करता है कि कौन सी दवाएं दी जा सकती हैं। वर्तमान अभ्यास के अनुसार, प्रत्येक उन्नत ग्रासनली या गैस्ट्रोएसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा का कम से कम चार चीजों के लिए परीक्षण किया जाता है: मिसमैच रिपेयर स्टेटस, HER2, PD-L1 और क्लॉडिन 18.2।

इनमें से अधिकांश परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किए जाते हैं , जो ऊतक में प्रोटीन का पता लगाती है, या नेक्स्ट जेनरेशन सीक्वेंसिंग द्वारा किए जाते हैं, जो एक साथ कई जीनों को पढ़ती है। प्रारंभिक चरण के ट्यूमर जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाकर ठीक किया जाता है, उनमें से कुछ या सभी परीक्षण नहीं किए जा सकते हैं, क्योंकि ये परीक्षण सर्जरी के बजाय दवा उपचार को निर्देशित करते हैं।

HER2

HER2 (ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2) कोशिका की सतह पर मौजूद एक प्रोटीन है जो कोशिकाओं को बढ़ने और विभाजित होने का संकेत देता है। कुछ ग्रासनली एडेनोकार्सिनोमा में, ERBB2 जीन प्रवर्धित होता है, जिसका अर्थ है कि इसकी अतिरिक्त प्रतियां मौजूद होती हैं, इसलिए ट्यूमर कोशिकाएं बहुत अधिक मात्रा में HER2 प्रोटीन बनाती हैं। लगभग 10% से 20% ग्रासनली और गैस्ट्रोएसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा HER2-पॉजिटिव होते हैं। परीक्षण की शुरुआत इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री से होती है।

• HER2 0 या 1+ (नकारात्मक) — HER2 प्रोटीन की मात्रा बहुत कम या न के बराबर है, और HER2-लक्षित दवाओं के कारगर होने की उम्मीद नहीं है। HER2 का आगे कोई परीक्षण नहीं किया गया है।
• HER2 2+ (संदिग्ध) — प्रोटीन की मध्यम मात्रा मौजूद है। सिटू हाइब्रिडाईजेशन में, आमतौर पर मछलीइसके बाद प्रतियों की गिनती करने के लिए यह प्रक्रिया की जाती है। ईआरबीबी2 जीन की पहचान करें और परिणाम को प्रवर्धित (सकारात्मक) या प्रवर्धित नहीं (नकारात्मक) के रूप में वर्गीकृत करें।
• HER2 3+ (सकारात्मक) — इसमें HER2 प्रोटीन की पर्याप्त मात्रा मौजूद है, और किसी पुष्टिकरण परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।

सकारात्मक परिणाम उन्नत अवस्था में HER2-लक्षित चिकित्सा के लिए पात्रता दर्शाता है। विकल्पों में प्राथमिक उपचार के रूप में कीमोथेरेपी के साथ ट्रैस्टुज़ुमाब का संयोजन, ट्यूमर में PD-L1 की उपस्थिति होने पर पेम्ब्रोलिज़ुमाब का संयोजन, और बाद में रोग बढ़ने पर ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन शामिल हैं। ग्रासनली और पेट के ट्यूमर के लिए स्कोरिंग नियम स्तन कैंसर में उपयोग किए जाने वाले नियमों से भिन्न होते हैं, जिससे कोशिका झिल्ली के केवल एक भाग पर ही रंगाई की गणना की जा सकती है, इसलिए HER2 स्कोर की तुलना विभिन्न प्रकार के कैंसर में नहीं की जा सकती। HER2 एक ट्यूमर के एक भाग से दूसरे भाग में भी भिन्न हो सकता है, यही कारण है कि कभी-कभी परीक्षण एक अलग नमूने पर दोहराया जाता है।

पीडी-एल 1

पीडी-एल1 एक प्रोटीन है जो कुछ ट्यूमर अपनी सतह पर प्रदर्शित करते हैं ताकि उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को निष्क्रिय किया जा सके जो अन्यथा उन पर हमला कर सकती हैं। पेम्ब्रोलिज़ुमैब और निवोलुमैब जैसी चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक इम्यूनोथेरेपी दवाएं इस संकेत को अवरुद्ध करती हैं। पीडी-एल1 का मापन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और इसे संयुक्त सकारात्मक स्कोर (सीपीएस) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो प्रत्येक 100 ट्यूमर कोशिकाओं में पीडी-एल1 प्रदर्शित करने वाली ट्यूमर कोशिकाओं और आस-पास की प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या की गणना करता है।

• सीपीएस 1 से कम (ऋणात्मक) — बहुत कम कोशिकाएं पीडी-एल1 दिखाती हैं। 2025 से, ग्रासनली और गैस्ट्रोएसोफेजियल कैंसर में पेम्ब्रोलिज़ुमाब और निवोलुमाब के लिए स्वीकृतियों में इस समूह को शामिल नहीं किया गया है, क्योंकि परीक्षणों में कोई सार्थक अतिरिक्त लाभ नहीं दिखा।
• सीपीएस 1 या उससे अधिक (सकारात्मक) — पर्याप्त कोशिकाओं में पीडी-एल1 मौजूद है जो चेकपॉइंट इनहिबिटर पात्रता के लिए न्यूनतम सीमा को पूरा करता है।
• सीपीएस 5 या उससे अधिक, या सीपीएस 10 या उससे अधिक — उच्च स्कोर अधिक लाभ का संकेत देते हैं। कुछ दवा अनुमोदन और उपचार पद्धतियों में इन उच्च कट-ऑफ का उपयोग किया जाता है, और कौन सा लागू होता है यह दवा और उपचार की स्थिति पर निर्भर करता है।

पीडी-एल1 सर्जरी के बाद के निर्णयों में भी मार्गदर्शन करता है। जिन लोगों ने सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार लिया था और फिर भी उनके ट्यूमर में कैंसर के अवशेष बचे थे, उनके लिए पीडी-एल1 पॉजिटिव होने पर सहायक निवोलुमैब एक विकल्प है।

मिसमैच रिपेयर (एमएमआर) और माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई)

मिसमैच रिपेयर वह प्रक्रिया है जिसका उपयोग कोशिका अपने डीएनए में प्रतिलिपि बनाने की त्रुटियों को ठीक करने के लिए करती है। चार प्रोटीन इस कार्य का अधिकांश भाग करते हैं: MLH1 , PMS2 , MSH2 और MSH6। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग यह जांचने के लिए किया जाता है कि क्या इनमें से प्रत्येक ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद है।

• एमएमआर प्रवीणता प्राप्त (पीएमएमआर) — सभी चार प्रोटीन मौजूद हैं। आपकी रिपोर्ट में इन्हें बरकरार, अक्षुण्ण, संरक्षित या नाभिकीय अभिव्यक्ति में कोई कमी न दिखाने वाले के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसका समतुल्य आणविक परिणाम माइक्रोसेटेलाइट स्थिर (MSS) है। यह सामान्य परिणाम है और ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा में अब तक का सबसे आम परिणाम है।
• एमएमआर की कमी (डीएमएमआर) — इन चार प्रोटीनों में से एक या अधिक अनुपस्थित हैं, जिसे अभिव्यक्ति की हानि के रूप में वर्णित किया गया है। इसका समतुल्य आणविक परिणाम माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-उच्च (MSI-high) है।

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा में मिसमैच रिपेयर की कमी असामान्य है, यह केवल कुछ ही मामलों को प्रभावित करती है, लेकिन इसके दो महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं। पहला, यह इम्यूनोथेरेपी के लिए पात्रता का संकेत देता है: पेम्ब्रोलिज़ुमैब को dMMR या MSI-हाई कैंसर के लिए अनुमोदित किया गया है, चाहे कैंसर शरीर में कहीं भी शुरू हुआ हो, और इन ट्यूमर में प्रतिक्रिया दर उच्च होती है। दूसरा, यह लिंच सिंड्रोम की संभावना को बढ़ाता है , जो एक आनुवंशिक स्थिति है जो कोलोरेक्टल, एंडोमेट्रियल और कई अन्य कैंसर के आजीवन जोखिम को बढ़ाती है, और रक्त संबंधियों को प्रभावित करती है। जब MLH1 और PMS2 प्रोटीन नष्ट हो जाते हैं, तो आमतौर पर पहले MLH1 प्रमोटर मिथाइलेशन के लिए परीक्षण किया जाता है, क्योंकि यह गैर-आनुवंशिक परिवर्तन अधिकांश मामलों की व्याख्या करता है। यदि आनुवंशिक कारण की संभावना बनी रहती है, तो आनुवंशिक परामर्श के लिए रेफरल की पेशकश की जाती है।

क्लॉडिन 18.2

क्लाउडिन 18.2 एक प्रोटीन है जो पेट की परत बनाने वाली कोशिकाओं के बीच के जोड़ को जोड़ने में मदद करता है। यह सामान्यतः ग्रासनली में नहीं पाया जाता है, लेकिन गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन पर या उसके आस-पास उत्पन्न होने वाले एडेनोकार्सिनोमा अक्सर इसे उत्पन्न करते हैं। इसका मापन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है, और परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी ट्यूमर कोशिकाएं रंगी हुई हैं और कितनी तीव्रता से रंगी हुई हैं।

• क्लाउडिन का स्कोर 18.2 पॉजिटिव आया है। कम से कम 75% ट्यूमर कोशिकाओं के बाहरी किनारे के आसपास मध्यम से तीव्र रंगाई दिखाई देती है। यह ज़ोल्बेटुक्सिमाब के लिए पात्रता दर्शाता है, जो उन्नत HER2-नकारात्मक गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन एडेनोकार्सिनोमा के लिए कीमोथेरेपी के साथ दी जाने वाली एक एंटीबॉडी है।
• क्लाउडिन 18.2 नकारात्मक — ट्यूमर कोशिकाओं में से 75% से भी कम कोशिकाएं उस तीव्रता से रंगीन होती हैं। ज़ोल्बेटुक्सिमाब के प्रभावी होने की उम्मीद नहीं है, और अन्य उपचार विकल्पों पर विचार किया जा रहा है।

लगभग एक तिहाई उन्नत गैस्ट्रोएसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा क्लाउडिन 18.2 पॉजिटिव होते हैं। जब कोई ट्यूमर क्लाउडिन 18.2 और पीडी-एल1 दोनों के लिए पॉजिटिव होता है, तो उपचार टीम यह तय करती है कि पहले कौन सा तरीका अपनाया जाए, और पीडी-एल1 स्कोर आमतौर पर उस चर्चा का हिस्सा होता है।

आणविक परीक्षण पर अन्य निष्कर्ष

जब ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा पर व्यापक आणविक परीक्षण किया जाता है, तो रिपोर्ट में अतिरिक्त आनुवंशिक परिवर्तनों का उल्लेख हो सकता है। इनमें से अधिकांश अभी तक इस कैंसर के लिए स्वीकृत दवा से संबंधित नहीं हैं, लेकिन कुछ ट्यूमर-अज्ञेय उपचारों या नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं। सबसे अधिक रिपोर्ट किए जाने वाले परिवर्तन निम्नलिखित हैं:

• NTRK जीन संलयन — इस प्रकार के कैंसर में यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन सकारात्मक परिणाम लारोट्रेक्टिनिब या एंट्रेक्टिनिब के लिए पात्रता का संकेत देता है, ये ऐसी दवाएं हैं जिन्हें एनटीआरके-फ्यूजन कैंसर के लिए अनुमोदित किया गया है, चाहे वह कहीं से भी शुरू हुआ हो।
• ट्यूमर उत्परिवर्तन भार (टीएमबी) — ट्यूमर में मौजूद उत्परिवर्तनों की संख्या का आकलन। उच्च परिणाम, जिसे आमतौर पर डीएनए के प्रति मेगाबेस में 10 या अधिक उत्परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया जाता है, सभी प्रकार के कैंसर में पेम्ब्रोलिज़ुमैब के लिए पात्रता दर्शाता है।
• टीपी53, केआरएएस और अन्य उत्परिवर्तन — ये अक्सर ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा में पाए जाते हैं। वर्तमान में इनसे अधिकांश लोगों के उपचार में कोई बदलाव नहीं होता है, लेकिन ये नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए संकेत दे सकते हैं।

हर मामले में इन सभी परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती। केवल कुछ परीक्षणों का उल्लेख करने वाली रिपोर्ट अधूरी नहीं होती; कौन से परीक्षण कराए जाएंगे यह कैंसर की अवस्था और लिए जा रहे निर्णयों पर निर्भर करता है। आप इन और अन्य परीक्षणों के बारे में हमारे बायोमार्कर और आनुवंशिक परीक्षण अनुभाग में अधिक पढ़ सकते हैं।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

रोग संबंधी चरण यह बताता है कि ग्रासनली का एडिनोकार्सिनोमा कितना बढ़ गया है और क्या यह फैल गया है। इसमें अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) की TNM प्रणाली का 8वां संस्करण उपयोग किया जाता है, जो ग्रासनली के कैंसर के लिए वर्तमान संस्करण है। T यह बताता है कि ट्यूमर दीवार में कितनी गहराई तक बढ़ गया है, N यह बताता है कि कितने आस-पास के लिम्फ नोड्स में कैंसर है, और M दूर के अंगों में फैलाव को दर्शाता है। अक्षर p का अर्थ है कि चरण का निर्धारण माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक की जांच करके किया गया था, और M आमतौर पर पैथोलॉजी के बजाय इमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी या विकिरण दिया गया था, तो चरण के आगे "y" लगाया जाता है, जैसे ypT और ypN।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• पीटीआईएस — उच्च श्रेणी का डिसप्लासिया। असामान्य कोशिकाएं ग्रंथियों के भीतर ही सीमित हैं और उन्होंने आक्रमण करना शुरू नहीं किया है।
• pT1a — ट्यूमर लैमिना प्रोप्रिया या मस्कुलरिस म्यूकोसा नामक पतली परतों में फैल गया है, जो सतही परत के ठीक नीचे स्थित होती हैं। इसे इंट्राम्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा भी कहा जाता है।
• pT1b — ट्यूमर सबम्यूकोसा तक फैल गया है।
• pT2 — ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की मुख्य मांसपेशी परत, मस्कुलरिस प्रोप्रिया में फैल गया है।
• pT3 — ट्यूमर मांसपेशियों की परत से होते हुए एडवेंटिशिया तक फैल गया है, जो सबसे बाहरी संयोजी ऊतक है।
• pT4a — ट्यूमर आसपास की ऐसी संरचना में फैल गया है जिसे आमतौर पर सर्जरी द्वारा हटाया जा सकता है, जैसे कि फेफड़े की परत बनाने वाली फुफ्फुस झिल्ली, हृदय के चारों ओर की पेरिकार्डियम, एज़िगस नस, डायाफ्राम या पेरिटोनियम।
• pT4b — ट्यूमर एक ऐसी संरचना में फैल गया है जिसे आमतौर पर हटाया नहीं जा सकता, जैसे कि महाधमनी, कशेरुका या वायुमार्ग।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN1 — एक या दो लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
• pN2 — तीन से छह लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
• pN3 — सात या उससे अधिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
• pNX — कोई भी लसीका ग्रंथियां जमा नहीं की गईं या उनका मूल्यांकन नहीं किया जा सका।

pT और pN परिणामों को मिलाकर एक समग्र चरण समूह बनाया जाता है, जो I से IV तक होता है। बिना पूर्व उपचार के निकाले गए ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा के लिए, प्रारंभिक, नोड-नेगेटिव ट्यूमर के चरण समूह को निर्धारित करने में हिस्टोलॉजिक ग्रेड का भी उपयोग किया जाता है। नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद निकाले गए नमूनों के लिए चरण समूहों का एक अलग सेट उपयोग किया जाता है, यही कारण है कि उपचार से पहले दिया गया चरण अंतिम रिपोर्ट में दिए गए चरण से भिन्न हो सकता है।

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान मुख्य रूप से रोग की अवस्था पर निर्भर करता है, विशेष रूप से ट्यूमर ग्रासनली की दीवार में कितनी गहराई तक फैला है और कितने लसीका ग्रंथियों में कैंसर है । संयुक्त राज्य अमेरिका में ग्रासनली के कैंसर के लिए, पाँच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता लगभग 49% है जब कैंसर अभी भी ग्रासनली तक ही सीमित है, 28% जब यह आस-पास की लसीका ग्रंथियों या ऊतकों तक पहुँच चुका है, और 5% जब यह दूर के अंगों में फैल चुका है, सभी अवस्थाओं को मिलाकर लगभग 22% है। एडेनोकार्सिनोमा का परिणाम इन संयुक्त आंकड़ों से कुछ बेहतर होता है, और चूंकि ये आंकड़े कई साल पहले निदान किए गए लोगों से लिए गए हैं, इसलिए ये अभी तक उपयोग में आने वाली नई कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी पद्धतियों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

शुरुआती चरण में परिणाम इन औसत परिणामों से कहीं बेहतर होते हैं। लिम्फ नोड्स को प्रभावित किए बिना केवल श्लेष्मा (pT1a) तक सीमित ट्यूमर अक्सर ठीक हो जाता है, और दीर्घकालिक कैंसर-विशिष्ट उत्तरजीविता 90% से अधिक होती है।

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में निम्नलिखित निष्कर्ष खराब परिणामों से जुड़े हैं:

• ग्रासनली की दीवार में अधिक गहराई तक घुसपैठ — pT1 से pT4 तक प्रत्येक चरण में परिणाम और भी खराब होते जाते हैं।
• सकारात्मक लिम्फ नोड्स की अधिक संख्या — आक्रमण की गहराई के बाद परिणाम का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता।
• सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — विशेष रूप से रेडियल मार्जिन, जो शल्य चिकित्सा स्थल पर कैंसर के दोबारा होने से जुड़ा हुआ है।
• लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण - दोनों ही स्थितियों में रोग के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।
• कम विभेदित (ग्रेड 3) ट्यूमर — यह तेजी से विकास और लिम्फ नोड्स के प्रभावित होने की अधिक संभावना से जुड़ा है।
• नियोएडजुवेंट थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया — उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का स्कोर 2 या 3 होने पर परिणाम 0 या 1 होने की तुलना में कम अनुकूल प्रतीत होते हैं।
• बाह्य नोडल विस्तार या ट्यूमर जमाव — दोनों ही बातें स्थानीय स्तर पर अधिक व्यापक प्रसार का संकेत देती हैं।

बायोमार्कर के परिणाम भी महत्वपूर्ण हैं। HER2-पॉजिटिव, PD-L1-पॉजिटिव, क्लॉडिन 18.2-पॉजिटिव और मिसमैच रिपेयर की कमी वाले ट्यूमर के लिए ऐसे उपचार विकल्प उपलब्ध हैं जो एक दशक पहले उपलब्ध नहीं थे, और इनसे उन्नत अवस्था में जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। आपकी उपचार टीम आपकी उम्र, समग्र स्वास्थ्य और कैंसर के उपचार के प्रति प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, आगे की प्रक्रिया पर चर्चा करेगी।

इस निदान के बाद क्या होता है?

एक बार जब ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि हो जाती है, तो पैथोलॉजी रिपोर्ट की समीक्षा इमेजिंग और एंडोस्कोपी निष्कर्षों के साथ एक बहु-विषयक टीम द्वारा की जाती है, जिसमें आमतौर पर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, थोरैसिक सर्जरी, मेडिकल ऑन्कोलॉजी, रेडिएशन ऑन्कोलॉजी, रेडियोलॉजी, पैथोलॉजी और डायटेटिक्स शामिल होते हैं। रिपोर्ट के निष्कर्ष टीम को आगे के विकल्पों पर विचार करने में मार्गदर्शन करते हैं।

बहुत ही प्रारंभिक अवस्था के ट्यूमर के लिए जो म्यूकोसा तक ही सीमित है (pT1a) जिसमें लिम्फोवास्कुलर आक्रमण नहीं है, मार्जिन नेगेटिव हैं और ग्रेड कम है, एंडोस्कोपिक विधि से ट्यूमर को हटाने के बाद शेष बैरेट एसोफेगस का एब्लेशन करना पर्याप्त हो सकता है, एसोफेगस पर ऑपरेशन किए बिना।

ऐसे ट्यूमर जो गहराई तक फैल चुके हैं या लिम्फ नोड्स तक पहुंच चुके हैं लेकिन दूर के अंगों तक नहीं फैले हैं, उनका इलाज आमतौर पर दवा और सर्जरी के संयोजन से किया जाता है। एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में यह दिखाया गया है कि सर्जरी से पहले और बाद में दी जाने वाली कीमोथेरेपी, जो अक्सर FLOT रेजिमेन होती है, ग्रासनली के एडेनोकार्सिनोमा के लिए सर्जरी से पहले विकिरण के साथ कीमोथेरेपी की तुलना में बेहतर उत्तरजीविता प्रदान करती है, और दिशानिर्देश उन लोगों के लिए इस दृष्टिकोण की ओर स्थानांतरित हो गए हैं जो इसे प्राप्त करने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हैं। सर्जरी से पहले कीमोरेडिएशन कई स्थितियों में एक उपयुक्त विकल्प बना हुआ है। 2025 के अंत से, इम्यूनोथेरेपी दवा दुर्वालुमाब को भी सर्जरी से पहले और बाद में एफएलओटी के साथ उपयोग के लिए गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन एडेनोकार्सिनोमा में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। जब सर्जरी से पहले कीमोरेडिएशन दी गई हो और नमूने में कैंसर अभी भी मौजूद हो, तो यदि ट्यूमर पीडी-एल1 पॉजिटिव हो तो सहायक निवोलुमाब पर विचार किया जा सकता है।

शरीर के दूर के अंगों में फैल चुके कैंसर के मामलों में, उपचार रिपोर्ट में दिए गए बायोमार्कर परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। HER2-पॉजिटिव ट्यूमर के मामले में ट्रैस्टुज़ुमाब-आधारित थेरेपी और बाद में ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन का विकल्प उपलब्ध होता है; PD-L1-पॉजिटिव ट्यूमर के मामले में कीमोथेरेपी के साथ पेम्ब्रोलिज़ुमाब या निवोलुमाब देने का विकल्प उपलब्ध होता है; क्लॉडिन 18.2-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव ट्यूमर के मामले में ज़ोल्बेटुक्सिमाब का विकल्प उपलब्ध होता है; और मिसमैच रिपेयर की कमी वाले ट्यूमर के मामले में केवल इम्यूनोथेरेपी का विकल्प उपलब्ध होता है।

उपचार का तरीका चाहे जो भी हो, सहायक देखभाल इस कैंसर के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निगलने में कठिनाई और वजन कम होना आम समस्याएं हैं, और आमतौर पर शुरुआत में ही एक आहार विशेषज्ञ की सलाह ली जाती है। ग्रासनली को खुला रखने के लिए स्टेंट या अन्य एंडोस्कोपिक प्रक्रिया का उपयोग किया जा सकता है। उपचार के बाद नियमित नैदानिक ​​समीक्षा और सीटी स्कैन शामिल होते हैं, और बैरेट ग्रासनली बने रहने पर एंडोस्कोपी की जाती है। सक्रिय उपचार के साथ-साथ उपशामक देखभाल टीम की भागीदारी आम बात है, जिसका उद्देश्य उपचार बंद होने का संकेत देने के बजाय लक्षणों को नियंत्रित करना है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है, और इसका मेरे लिए क्या मतलब है?
• मेरे अन्नप्रणाली की दीवार में कैंसर कितनी गहराई तक फैल गया था?
• कितनी लसीका ग्रंथियों की जांच की गई, और उनमें से कितनी में कैंसर पाया गया?
• क्या रेडियल मार्जिन सहित सभी सर्जिकल मार्जिन नेगेटिव थे, और ट्यूमर निकटतम किनारे से कितनी दूरी पर था?
• क्या लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद था?
• मेरे ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल ग्रेड क्या था?
• मेरे ट्यूमर का केंद्र ग्रासनली में था या पेट में, और किस स्टेजिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था?
• यदि सर्जरी से पहले मेरा कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार हुआ था, तो मेरा उपचार प्रतिक्रिया स्कोर क्या था, और इसका क्या अर्थ है?
• मेरे HER2, PD-L1, मिसमैच रिपेयर और क्लॉडिन 18.2 के परिणाम क्या थे?
• क्या मेरे किसी बायोमार्कर के परिणाम मुझे लक्षित चिकित्सा या इम्यूनोथेरेपी के लिए योग्य बनाते हैं?
• क्या मुझे मेरे मिसमैच रिपेयर के परिणाम के आधार पर जेनेटिक काउंसलिंग के लिए रेफर किया जाना चाहिए?
• क्या सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की सलाह दी जाती है, और इसमें क्या शामिल होगा?
• क्या मेरे स्टेज और बायोमार्कर प्रोफाइल वाले किसी व्यक्ति के लिए कोई क्लिनिकल ट्रायल उपलब्ध हैं?
• मुझे आगे कौन-कौन से परीक्षण और इमेजिंग करवाने होंगे, और कितनी बार?

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