एचपीवी से संबंधित मुख गुहा की विकृति: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

मुख गुहा का एचपीवी-संबंधी डिसप्लेसिया यह एक पूर्व-कैंसर अवस्था है जिसमें मुंह के अंदर की परत बनाने वाली कोशिकाएं संक्रमण के कारण असामान्य लक्षण विकसित कर लेती हैं। मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी)। शब्द डिस्प्लेसिया इसका मतलब है कि कोशिकाएं असामान्य रूप से बढ़ने और व्यवहार करने लगी हैं - वे अभी कैंसर नहीं हैं, लेकिन उपचार के बिना, वे एक प्रकार के मुख कैंसर में विकसित हो सकती हैं जिसे कहा जाता है स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अधिक समय तक।

इस निदान का अर्थ है कि आपके मुंह में एक असामान्य क्षेत्र पाया गया, बायोप्सी की गई और पैथोलॉजिस्ट ने एचपीवी के कारण होने वाले पूर्व-कैंसर परिवर्तनों की पहचान की है। यह एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए उपचार आवश्यक है, लेकिन यह कैंसर नहीं है। जब इस तरह के पूर्व-कैंसर परिवर्तनों की पहचान करके, उनके बढ़ने से पहले ही उनका उपचार कर दिया जाता है, तो परिणाम आमतौर पर बहुत अच्छे होते हैं।

एचपीवी क्या है और यह डिसप्लासिया का कारण कैसे बनता है?

एचपीवी एक बहुत ही आम वायरस है जो स्क्वैमस कोशिकाओं को संक्रमित करता है। स्क्वैमस कोशिकाएं मुंह, गले, जननांगों और शरीर के अन्य हिस्सों की सतहों पर पाई जाने वाली चपटी कोशिकाएं होती हैं। एचपीवी के 100 से अधिक प्रकार हैं। इनमें से अधिकांश से कोई स्थायी नुकसान नहीं होता और प्रतिरक्षा प्रणाली इन्हें स्वतः ही खत्म कर देती है। हालांकि, कुछ उच्च जोखिम वाले प्रकार - विशेष रूप से एचपीवी 16 और एचपीवी 18 - कोशिकाओं में लंबे समय तक बने रह सकते हैं और कोशिका वृद्धि और विभाजन को नियंत्रित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित कर सकते हैं।

विशेष रूप से, उच्च जोखिम वाला एचपीवी ऐसे प्रोटीन उत्पन्न करता है जो ट्यूमर-दमनकारी प्रोटीन के कार्य को अवरुद्ध करते हैं - ये वे आणविक अवरोधक हैं जो सामान्यतः कोशिकाओं को अनियंत्रित विभाजन से रोकते हैं। जब ये अवरोधक बाधित होते हैं, तो कोशिकाएं असामान्य रूप से बढ़ने लगती हैं, और समय के साथ यह डिसप्लासिया और अंततः कैंसर का कारण बन सकता है। यही वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा उच्च जोखिम वाला एचपीवी पूर्व-कैंसरकारी परिवर्तन उत्पन्न करता है। ऑरोफरीनक्स, गर्भाशय ग्रीवा, तथा गुदा नलिका.

एचपीवी त्वचा से त्वचा के सीधे संपर्क से फैलता है, जिसमें यौन संपर्क और मुख-जननांग संपर्क शामिल हैं। यह दुनिया के सबसे व्यापक रूप से फैले वायरसों में से एक है - अधिकांश यौन रूप से सक्रिय वयस्कों को अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार एचपीवी संक्रमण होगा। अधिकांश संक्रमण बिना किसी स्थायी परिवर्तन के ठीक हो जाते हैं। एचपीवी से संबंधित मुख गुहा की विकृति केवल उच्च जोखिम वाले प्रकार के लगातार संक्रमण से ग्रस्त लोगों के एक छोटे समूह में विकसित होती है।

क्या लक्षण हैं?

एचपीवी से संबंधित मुख विकृति से पीड़ित कई लोगों में, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, कोई लक्षण नहीं दिखाई देते। यही कारण है कि नियमित दंत और चिकित्सा जांच महत्वपूर्ण हैं - इससे पहले कि यह कोई ध्यान देने योग्य समस्या उत्पन्न करे, स्थिति की पहचान की जा सकती है।

जब लक्षण मौजूद हों, तो उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

मुंह के अंदर एक लाल, सफेद या मिश्रित लाल और सफेद धब्बा जो ठीक नहीं होता।
जीभ, मुंह के तल या भीतरी गाल पर ऊतक का थोड़ा उभरा हुआ या मोटा क्षेत्र।
प्रभावित क्षेत्र में हल्का दर्द, कोमलता या जलन का अनुभव होना।
यदि घाव बड़ा हो या असुविधाजनक स्थान पर हो तो निगलने में कठिनाई हो सकती है।

मुंह में कोई भी धब्बा या घाव जो दो से तीन सप्ताह के भीतर ठीक नहीं होता है, उसकी जांच किसी दंत चिकित्सक या डॉक्टर से करानी चाहिए।

निदान कैसे किया जाता है?

निदान ए द्वारा किया जाता है चिकित्सक असामान्य क्षेत्र से ऊतक का नमूना निकालने के बाद। मुंह में कोई असामान्य धब्बा या घाव देखने पर डॉक्टर या दंत चिकित्सक एक जांच करेंगे। बीओप्सी — एक छोटी सी प्रक्रिया जिसमें ऊतक का एक नमूना लिया जाता है और जांच के लिए पैथोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

प्रयोगशाला में, रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शी से ऊतक की जांच करके कोशिकीय असामान्यता की मात्रा का आकलन करते हैं। अधिकांश मामलों में, यह पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं कि डिसप्लासिया एचपीवी के कारण है न कि तंबाकू जैसे अन्य कारणों से। इन परीक्षणों में शामिल हैं:

p16 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री। यह परीक्षण एक प्रोटीन का पता लगाता है जिसे कहा जाता है p16यह उच्च जोखिम वाले एचपीवी से संक्रमित कोशिकाओं द्वारा बड़ी मात्रा में उत्पादित होता है। डिस्प्लास्टिक कोशिकाओं में मजबूत और व्यापक पी16 स्टेनिंग एचपीवी-संबंधित डिस्प्लासिया के निदान का समर्थन करती है।
इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (ISH) या पीसीआर। सिटू हाइब्रिडाईजेशन में पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) ऐसे आणविक परीक्षण हैं जो ऊतकों के भीतर सीधे एचपीवी डीएनए या आरएनए का पता लगाते हैं। ये परीक्षण असामान्य कोशिकाओं में वायरस की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं और विशिष्ट एचपीवी प्रकार की पहचान कर सकते हैं।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में क्या-क्या विवरण दिया गया है?

सूक्ष्म रूप

सूक्ष्मदर्शी के नीचे देखने पर, एचपीवी-संबंधी मुख गुहा की विकृति की एक विशिष्ट उपस्थिति दिखाई देती है। स्क्वैमस सेल प्रभावित क्षेत्र में कई प्रकार की असामान्य विशेषताएं दिखाई देती हैं, जिनमें शामिल हैं:

बहुरूपता। प्लेमोरफिज्म इसका अर्थ है कोशिकाओं के आकार और आकृति में भिन्नता। सामान्य स्क्वैमस कोशिकाएं दिखने में अपेक्षाकृत एक समान होती हैं; डिसप्लासिया में, कोशिकाएं असमान और अनियमित दिखती हैं।
अतिरंजित नाभिक। कोशिकाओं के केंद्रक—जो डीएनए युक्त कोशिकाओं के नियंत्रण केंद्र होते हैं—सामान्य से अधिक गहरे रंग के दिखाई देते हैं। रोगविज्ञानी इसे कहते हैं। हाइपरक्रोमेसियायह कोशिकाओं में असामान्य डीएनए गतिविधि को दर्शाता है।
समसूत्री विभाजन गतिविधि में वृद्धि। सामान्य से अधिक कोशिकाएं विभाजित हो रही हैं, इस खोज को 'बढ़ी हुई विभाजन दर' कहा जाता है। समसूत्री क्रियायह इस बात का संकेत है कि कोशिकाएं सामान्य से अधिक तेजी से बढ़ रही हैं।
गैर-केराटिनाइजिंग उपस्थिति। एचपीवी-संबंधित डिसप्लासिया को आमतौर पर इस प्रकार वर्णित किया जाता है: नॉनकेराटिनाइजिंगइसका अर्थ है कि असामान्य कोशिकाओं में परिवर्तन नहीं हुआ है। केराटिनाइजेशन — एक ऐसी प्रक्रिया जिसके द्वारा कोशिकाएं केराटिन नामक एक कठोर प्रोटीन का उत्पादन करती हैं। इसी कारण, सूक्ष्मदर्शी के नीचे कोशिकाएं गुलाबी रंग के बजाय नीले या बेसलॉइड रंग की दिखाई देती हैं। एचपीवी-स्वतंत्र डिसप्लेसियायह गैर-केराटिनाइजिंग उपस्थिति उन विशेषताओं में से एक है जो रोगविज्ञानी को एचपीवी-संबंधित डिसप्लेसिया को अन्य प्रकार के मौखिक डिसप्लेसिया से अलग करने में मदद करती है।
बाधित वास्तुकला। स्क्वैमस कोशिकाओं की सामान्य संगठित परत उपकला यह संरचना असंक्रमित है, जिसमें आधार से सतह तक सुव्यवस्थित रूप से व्यवस्थित होने के बजाय, असामान्य कोशिकाएं पूरे क्षेत्र में पाई जाती हैं।

ग्रेडिंग

विपरीत एचपीवी-स्वतंत्र डिसप्लेसियामुख गुहा के एचपीवी-संबंधी विकृति को कोई श्रेणी (हल्का, मध्यम या गंभीर) नहीं दी जाती है। शोध से पता चला है कि श्रेणी निर्धारण एचपीवी-संबंधी घावों में कैंसर के जोखिम का विश्वसनीय रूप से पूर्वानुमान नहीं लगाता है। इसी कारण, विशिष्ट श्रेणी के बजाय विकृति की उपस्थिति और उसके पूर्ण रूप से हटाए जाने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

p16 परिणाम

p16 p16 एक प्रोटीन है जो कोशिका विभाजन पर ब्रेक का काम करता है। जब कोशिकाएं उच्च जोखिम वाले एचपीवी से संक्रमित होती हैं, तो वायरस इस ब्रेक को निष्क्रिय कर देता है, जिससे p16 कोशिका में बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है। रोगविज्ञानी इस संचय का पता लगाने के लिए p16 प्रोटीन का उपयोग करते हैं। इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीडिसप्लास्टिक कोशिकाओं में p16 का व्यापक और प्रबल सकारात्मक परिणाम एचपीवी-संबंधी डिसप्लासिया के निदान का समर्थन करता है। यदि आपकी रिपोर्ट में डिसप्लासिया को "p16 पॉजिटिव" बताया गया है, तो यह एचपीवी संबंध की पुष्टि करता है और इस निदान के लिए एक अपेक्षित निष्कर्ष है।

हाशिया

RSI हाशिया यह ऊतक का वह किनारा है जिसे हटाया गया था। पूर्व-कैंसर की स्थिति में मार्जिन की स्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है क्योंकि यह इंगित करती है कि क्या सभी असामान्य कोशिकाएं हटा दी गई थीं।

नेगेटिव मार्जिन (क्लियर मार्जिन)। ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई विकृति नहीं पाई गई। इसका अर्थ है कि असामान्य क्षेत्र को पूरी तरह से हटा दिया गया है और इससे कैंसर में परिवर्तित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।
सकारात्मक मार्जिन। कटे हुए किनारे पर डिस्प्लास्टिक कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि कुछ असामान्य ऊतक पीछे रह गए होंगे। आपके डॉक्टर इस बात पर चर्चा करेंगे कि पूर्ण निष्कासन सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं।
इसका आकलन नहीं किया जा सकता। यदि ऊतक खंडित हो या बायोप्सी का नमूना छोटा हो, तो मार्जिन का सटीक मूल्यांकन संभव नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, शेष घाव को पूरी तरह से निकालने की सलाह दी जाती है।

कैंसर होने का खतरा क्या है?

एचपीवी से संबंधित मुख गुहा की विकृति एक पूर्व-कैंसर अवस्था है, और उपचार के अभाव में समय के साथ इसके स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तित होने का गंभीर खतरा रहता है। अब तक के अध्ययनों से पता चलता है कि इस प्रकार की विकृति को पूरी तरह से न हटाने पर लगभग 10 से 15% रोगियों में मुख गुहा का कैंसर विकसित हो सकता है।

शल्य चिकित्सा द्वारा विकृत ऊतक को पूरी तरह से हटाना कैंसर के जोखिम को काफी कम करता है और समग्र परिणाम को बेहतर बनाता है। यही कारण है कि उपचार का लक्ष्य स्पष्ट मार्जिन के साथ ऊतक को पूरी तरह से हटाना है।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि एचपीवी से संबंधित मुख गुहा कैंसर, जब विकसित होता है, तो एचपीवी से अप्रभावित मुख गुहा कैंसर की तुलना में उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देता है। यह अन्य स्थानों जैसे कि मुखग्रसनी में एचपीवी से संबंधित कैंसर में देखी गई स्थिति के अनुरूप है।

आगे क्या होता है?

एचपीवी-संबंधी मुखीय विकृति का प्राथमिक उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा असामान्य भाग को हटाना है, जिसमें स्पष्ट किनारों को सुनिश्चित करते हुए असामान्य भाग को काटकर अलग किया जाता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर मुख शल्यचिकित्सक या सिर एवं गर्दन शल्यचिकित्सक द्वारा की जाती है और अधिकतर मामलों में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक छोटी सी प्रक्रिया के रूप में संपन्न होती है।

सर्जरी के बाद, नियमित जांच महत्वपूर्ण है। इसकी समय-सारणी मार्जिन की स्थिति, विकृति की सीमा और आपके समग्र स्वास्थ्य और जोखिम कारकों जैसे कारकों पर निर्भर करेगी। सामान्य तौर पर:

यदि डिसप्लासिया को स्पष्ट मार्जिन के साथ पूरी तरह से हटा दिया गया है, तब भी मुख गुहा की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है, क्योंकि लगातार एचपीवी संक्रमण वाले रोगियों में समय के साथ नए डिसप्लास्टिक परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।
यदि मार्जिन पॉजिटिव पाए गए या घाव पूरी तरह से नहीं हटाया गया, तो संभवतः पुनः सर्जरी या अतिरिक्त उपचार की सिफारिश की जाएगी।
यदि डिसप्लासिया दोबारा हो जाता है या नए घाव दिखाई देते हैं, तो दोबारा बायोप्सी और आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

यदि संभव हो तो धूम्रपान छोड़ना और शराब का सेवन कम करना अत्यधिक अनुशंसित है, क्योंकि तंबाकू और शराब स्वतंत्र जोखिम कारक हैं जो मुख विकृति को कैंसर में बदलने की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं।

परिवार के सदस्यों या करीबी संपर्कों के लिए, जिन्होंने अभी तक टीकाकरण नहीं करवाया है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि एचपीवी का टीका उन उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों के संक्रमण को रोकने में अत्यधिक प्रभावी है जो डिसप्लेसिया और कैंसर का कारण बनते हैं। हालांकि टीकाकरण मौजूदा संक्रमण का इलाज नहीं कर सकता, लेकिन यह असंक्रमित व्यक्तियों की रक्षा कर सकता है। एचपीवी के संपर्क में आने से पहले, आमतौर पर किशोरावस्था में, टीकाकरण सबसे प्रभावी होता है, लेकिन 26 वर्ष तक के वयस्कों के लिए भी इसकी सिफारिश की जाती है, और 45 वर्ष तक के कुछ वयस्कों को इससे लाभ हो सकता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

क्या डिसप्लास्टिक क्षेत्र को पूरी तरह से हटा दिया गया था, और किनारों से क्या पता चला?
क्या मुझे अतिरिक्त सर्जरी या उपचार की आवश्यकता है?
मुझे नियमित रूप से फॉलो-अप चेकअप के लिए कितनी बार आना चाहिए, और उनमें क्या-क्या शामिल होगा?
अगली निर्धारित मुलाकात से पहले मुझे किन लक्षणों के दिखने पर आपसे संपर्क करना चाहिए?
क्या जीवनशैली में कुछ बदलाव किए जा सकते हैं — जैसे धूम्रपान छोड़ना या शराब का सेवन कम करना — जिससे मेरा जोखिम कम हो सके?
क्या मेरे परिवार के सदस्यों या यौन साथियों को इस निदान से संबंधित किसी भी बात की जानकारी होनी चाहिए?
क्या मेरे घर में किसी के लिए एचपीवी टीकाकरण प्रासंगिक है?