स्तन का आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा यह स्तन कैंसर का एक दुर्लभ प्रकार है जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं काफी हद तक मिलती-जुलती हैं एपोक्राइन कोशिकाएं त्वचा में मौजूद एपोक्राइन पसीना ग्रंथियों की विशिष्ट कोशिकाएं। यह सभी स्तन कैंसरों का लगभग 1% हिस्सा है। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, एपोक्राइन कार्सिनोमा कोशिकाएं बड़ी होती हैं और उनमें प्रचुर मात्रा में गुलाबी साइटोप्लाज्म होता है, साथ ही प्रमुख केंद्रीय न्यूक्लियोली (नाभिक के अंदर का काला धब्बा) भी होता है, जो उन्हें एक विशिष्ट रूप देता है जिसका उपयोग रोगविज्ञानी इस कैंसर के प्रकार की पहचान करने के लिए करते हैं।

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा में एक विशिष्ट बायोमार्कर प्रोफाइल होता है जो इसे अधिकांश अन्य स्तन कैंसर से अलग करता है: यह लगभग हमेशा एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए नकारात्मक और एंड्रोजन रिसेप्टर (AR) के लिए सकारात्मकइसका अर्थ यह है कि आमतौर पर इसका इलाज टैमोक्सिफेन जैसी मानक हार्मोन-अवरोधक चिकित्साओं से नहीं किया जाता है, लेकिन एंड्रोजन सिग्नलिंग को लक्षित करने वाले उपचारों से इसमें सुधार हो सकता है। जब परीक्षण में HER2 पॉजिटिविटी पाई जाती है, तो HER2-लक्षित थेरेपी भी एक विकल्प है।

यह लेख आपको अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट के निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा। यदि आपकी ब्रेस्ट बायोप्सी हुई है, तो आपको हमारी अन्य जानकारी भी उपयोगी लग सकती है। स्तन बायोप्सी रिपोर्ट को समझने के लिए मार्गदर्शिका उपयोगी।

आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा का क्या कारण है?

इसका सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश स्तन कैंसरों की तरह, एपोक्राइन कार्सिनोमा आनुवंशिक कारणों से विकसित होता है। म्यूटेशन यह स्तन कोशिकाओं में होता है—इस मामले में, एपोक्राइन विशेषताओं वाली कोशिकाओं में। अधिकांश स्तन कैंसरों के विपरीत, ट्यूमर कोशिकाएं एस्ट्रोजन के बजाय एंड्रोजन रिसेप्टर सिग्नलिंग द्वारा संचालित होती हैं, जिससे पता चलता है कि एंड्रोजन (पुरुष हार्मोन जैसे टेस्टोस्टेरोन, जो महिलाओं में भी मौजूद होते हैं) इसके विकास में भूमिका निभाते हैं। स्तन कैंसर के सामान्य जोखिम कारक जैसे उम्र, मोटापा, शराब का सेवन, विकिरण के संपर्क में आना और वंशानुगत जीन उत्परिवर्तन (जिनमें BRCA1 और BRCA2 शामिल हैं) इसमें योगदान दे सकते हैं, लेकिन कई मामले बिना किसी स्पष्ट कारण के ही सामने आते हैं।

क्या लक्षण हैं?

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा के लक्षण अन्य प्रकार के इनवेसिव स्तन कैंसर के समान ही होते हैं। इसका सबसे आम लक्षण स्तन में गांठ होना है, जिसे छूकर महसूस किया जा सकता है या इमेजिंग में देखा जा सकता है। अन्य संभावित लक्षणों में स्तन के आकार या बनावट में परिवर्तन, त्वचा में गड्ढे पड़ना और निपल्स से स्राव आना शामिल हैं। कभी-कभी लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही स्क्रीनिंग मैमोग्राम में ट्यूमर का पता चल जाता है। ये लक्षण केवल एपोक्राइन कार्सिनोमा तक ही सीमित नहीं हैं और किसी भी प्रकार के स्तन कैंसर में हो सकते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

किसी विशेषज्ञ द्वारा सूक्ष्मदर्शी से ऊतक के नमूने की जांच करने के बाद निदान किया जाता है। चिकित्सकयह नमूना एक प्रक्रिया के दौरान प्राप्त किया जाता है। बीओप्सी — आमतौर पर कोर नीडल बायोप्सी के दौरान — या सर्जिकल एक्सिशन के समय।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, एपोक्राइन कार्सिनोमा कोशिकाएं बड़ी होती हैं और उनमें प्रचुर मात्रा में दानेदार, चमकीले गुलाबी रंग के कण पाए जाते हैं। कोशिका द्रव्य और प्रमुख केंद्रीय उपकेन्द्रक अंदर बड़ा, गोल नाभिकये कोशिकाएं स्तन के ऊतकों में उसी तरह प्रवेश करती हैं जैसे कि इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमाएपोक्राइन कार्सिनोमा के निदान की पुष्टि करने और इसे अन्य प्रकार के स्तन कैंसर से—और स्तन में होने वाले सौम्य एपोक्राइन परिवर्तनों से—अलग करने के लिए, पैथोलॉजिस्ट निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करते हैं। इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीमुख्य पैटर्न मजबूत सकारात्मकता है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर (एआर), की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर).

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड

नॉटिंघम हिस्टोलॉजिक ग्रेड तीन सूक्ष्म विशेषताओं को 1 से 3 के पैमाने पर स्कोर करके यह आकलन करता है कि ट्यूमर कितना आक्रामक होने की संभावना है:

1. नलिका निर्माण — ट्यूमर का वह अनुपात जो गोलाकार, ग्रंथि-जैसी नलिकाकार संरचनाएं बनाता है। अधिक नलिकाएं = 1 अंक; बहुत कम = 3 अंक। एपोक्राइन कार्सिनोमा में आमतौर पर कुछ ही नलिकाएं बनती हैं, इसलिए इस श्रेणी को आमतौर पर उच्च अंक मिलते हैं।
2. नाभिकीय बहुरूपता — कितना परिवर्तनशील और असामान्य नाभिक सामान्य कोशिकाओं की तुलना में देखने में एपोक्राइन कार्सिनोमा कोशिकाएं आमतौर पर बड़े नाभिकों वाली होती हैं जिनमें स्पष्ट नाभिकीय संरचनाएं होती हैं, जिनका स्कोर अक्सर 2 या 3 होता है।
3. समसूत्री विभाजन की संख्या — कितनी कोशिकाएँ सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं?समसूत्री आंकड़ेएक परिभाषित क्षेत्र में विभाजित होने वाली कोशिकाओं की संख्या। विभाजित होने वाली कोशिकाओं की संख्या कम होने पर 1 अंक; विभाजित होने वाली कोशिकाओं की संख्या अधिक होने पर 3 अंक।

तीनों अंकों को एक साथ जोड़ा जाता है (कुल सीमा 3-9) जिससे समग्र ग्रेड निर्धारित होता है:

• ग्रेड 1 (निम्न ग्रेड) — कुल अंक 3-5। कोशिकाएं सामान्य ऊतकों से काफी मिलती-जुलती हैं और अपेक्षाकृत धीमी गति से बढ़ती हैं।
• कक्षा 2 (मध्यवर्ती कक्षा) — कुल स्कोर 6-7: मध्यम स्तर की असामान्यता और विकास दर।
• तीसरी कक्षा (उच्चतर कक्षा) — कुल स्कोर 8-9। कोशिकाएं स्पष्ट रूप से असामान्य दिखती हैं और तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति रखती हैं। अधिकांश आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा ग्रेड 2 या 3 के होते हैं, जो एपोक्राइन कोशिकाओं के आमतौर पर बड़े और बहुरूपी नाभिक को दर्शाते हैं।

ट्यूमर आकार

ट्यूमर के आकार का उपयोग पैथोलॉजिकल ट्यूमर स्टेज (पीटी) निर्धारित करने के लिए किया जाता है और यह परिणाम का एक प्रमुख भविष्यवक्ता है - बड़े ट्यूमर में रोग की संभावना अधिक होती है। मेटास्टेसिस सेवा मेरे लसीकापर्व और अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकता है। ट्यूमर का अंतिम आकार केवल सर्जरी द्वारा पूरे ट्यूमर को निकालने के बाद ही सटीक रूप से मापा जा सकता है और यह बायोप्सी रिपोर्ट में नहीं दिखेगा।

ट्यूमर का विस्तार

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा स्तन के अंदर से शुरू होता है, लेकिन कुछ मामलों में ट्यूमर ऊपर की त्वचा या छाती की मांसपेशियों में फैल सकता है। इसे कहा जाता है ट्यूमर का विस्तारइसकी उपस्थिति स्थानीय पुनरावृत्ति और दूरस्थ फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ी है, जिससे रोग संबंधी ट्यूमर चरण pT4 तक बढ़ जाता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर के पास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। एक बार इन नलिकाओं के अंदर प्रवेश करने के बाद, कैंसर कोशिकाएं आगे बढ़ सकती हैं। लसीकापर्व या रक्तप्रवाह के माध्यम से दूरस्थ अंगों तक पहुंच सकते हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि लिम्फोवास्कुलर आक्रमण "मौजूद" है या "अनुपस्थित"। मौजूद होने पर, यह फैलाव और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है और कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचारों के बारे में सिफारिशों को प्रभावित कर सकता है।

सर्जिकल मार्जिन

A हाशिया सर्जरी के दौरान ऊतक का जो किनारा हटाया जाता है, उसे पैथोलॉजिस्ट कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट कटे हुए हिस्से की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।

• नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था और इससे स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिससे यह आशंका बढ़ जाती है कि कुछ कैंसर अभी भी मौजूद है। आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण चिकित्सा की सलाह दी जाती है।

भले ही सभी मार्जिन नेगेटिव हों, रिपोर्ट में निकटतम ट्यूमर कोशिकाओं से कटे हुए किनारे तक की दूरी शामिल हो सकती है - एक व्यापक नेगेटिव मार्जिन आमतौर पर पुनरावृत्ति के कम जोखिम से जुड़ा होता है। मार्जिन का आकलन केवल सर्जिकल एक्सिशन नमूनों में किया जाता है, बायोप्सी नमूनों में नहीं।

लसीकापर्व

लसीकापर्व स्तन कैंसर की छोटी प्रतिरक्षा ग्रंथियाँ छोटी प्रतिरक्षा अंग होती हैं जो लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलने वाली कैंसर कोशिकाओं को रोक सकती हैं। जब स्तन कैंसर फैलता है, तो यह आमतौर पर सबसे पहले बगल (अंडरआर्म) की लसीका ग्रंथियों तक पहुँचता है। सर्जरी के दौरान, प्रहरी लिम्फ नोड कैंसर के फैलाव की जांच के लिए बायोप्सी या एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में जांचे गए लिम्फ नोड्स की कुल संख्या, कैंसर युक्त लिम्फ नोड्स की संख्या और किसी भी जमाव का आकार शामिल होगा।

लिम्फ नोड्स की भागीदारी के तीन स्तर होते हैं:

• पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी) — 0.2 मिमी से बड़े क्लस्टर नहीं। इन्हें स्टेजिंग के लिए पॉजिटिव नहीं माना जाता है।
• माइक्रोमेटास्टेसिस — 0.2 मिमी और 2 मिमी के बीच के समूह। रिपोर्ट किए गए अनुसार pN1miइससे पुनरावृत्ति का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है।
• मैक्रोमेटास्टेसिस — 2 मिमी से बड़े गुच्छे शरीर के दूर तक फैलने के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं और आमतौर पर अधिक गहन उपचार की सिफारिशों की ओर ले जाते हैं।

आपकी रिपोर्ट में इसका भी उल्लेख हो सकता है एक्सट्रानोडल विस्तार — जब कैंसर लिम्फ नोड की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल जाता है — जिससे पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा को समझने और उपचार को निर्देशित करने के लिए बायोमार्कर परीक्षण आवश्यक है। एपोक्राइन कार्सिनोमा का बायोमार्कर प्रोफाइल अन्य अधिकांश स्तन कैंसरों से कई महत्वपूर्ण तरीकों से भिन्न होता है।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा लगभग सार्वभौमिक रूप से एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) के लिए नकारात्मक और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)यह इसकी प्रमुख विशेषताओं में से एक है। ER और PR की नकारात्मकता का अर्थ है कि ट्यूमर बढ़ने के लिए एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन पर निर्भर नहीं करता है। इसलिए यह टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर जैसी मानक हार्मोन-अवरोधक चिकित्साओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करता है।

परीक्षण किसके द्वारा किया जाता है? इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC)परिणामों में सकारात्मक कोशिकाओं का प्रतिशत और रंगाई की तीव्रता बताई गई है। ER को सकारात्मक तब माना जाता है जब कम से कम 1% कोशिकाएं सकारात्मक रंग दिखाती हैं। यदि आपकी रिपोर्ट में ER या PR की सकारात्मकता दिखाई देती है, तो यह या तो गैर-एपोक्राइन क्षेत्रों वाले मिश्रित ट्यूमर का संकेत हो सकता है या ऐसे ट्यूमर का जिसके वर्गीकरण का पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

HER2

HER2 इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक समूह में HER2 का प्रभाव बढ़ जाता है - कुछ अध्ययनों में अनुमान लगभग 20-50% तक है, जो कि स्तन कैंसर के अधिकांश अन्य उपप्रकारों की तुलना में अधिक है। इसलिए, इस प्रकार के ट्यूमर में HER2 परीक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। परीक्षण मानक दो-चरणीय प्रक्रिया का अनुसरण करता है:

• इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) — यह ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर HER2 प्रोटीन की मात्रा को मापता है, जिसे 0, 0+, 1+, 2+ या 3+ के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। 0 और 1+ का स्कोर नकारात्मक है; 3+ सकारात्मक है; 2+ संदिग्ध है और इसकी पुष्टि के लिए अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।
• स्वस्थानी संकरण में प्रतिदीप्ति (मछली) — यह प्रक्रिया तब की जाती है जब आईएचसी का परिणाम 2+ होता है, जिसमें प्रवर्धन स्थिति की पुष्टि करने के लिए HER2 जीन की प्रतियों की गणना की जाती है।

आईएचसी 1+ या 2+/एफआईएसएच-नकारात्मक स्कोर वाले ट्यूमर को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है: HER2-कमजो मेटास्टेटिक स्थिति में ट्रैस्टुज़ुमाब-डेरक्सटेकन के लिए पात्र हो सकते हैं। आईएचसी 3+ स्कोर वाले या एफआईएसएच-एम्प्लीफाइड ट्यूमर हैं। HER2 पॉजिटिव और आमतौर पर इनका इलाज HER2-लक्षित थेरेपी जैसे कि ट्रैस्टुजुमाब, पर्टुजुमाब और ट्रैस्टुजुमाब-डेरक्सटेकन से किया जाता है - अक्सर कीमोथेरेपी के साथ मिलाकर।

एण्ड्रोजन रिसेप्टर (एआर)

परीक्षण के लिए एण्ड्रोजन रिसेप्टर (एआर) आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा के मूल्यांकन में एआर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एआर कोशिकाओं के भीतर पाया जाने वाला एक प्रोटीन है जो उन्हें एंड्रोजन (पुरुष हार्मोन जैसे टेस्टोस्टेरोन, जो पुरुषों और महिलाओं दोनों में अलग-अलग मात्रा में मौजूद होते हैं) के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाता है। सामान्य स्तन ऊतक में, एपोक्राइन कोशिकाएं एआर को व्यक्त करती हैं, और अधिकांश आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा में एआर की प्रबल और व्यापक अभिव्यक्ति देखी जाती है। इसलिए, एआर की उपस्थिति उन विशेषताओं में से एक है जो रोगविज्ञानी को ट्यूमर की एपोक्राइन प्रकृति की पुष्टि करने में मदद करती है।

एआर परीक्षण निम्न द्वारा किया जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीआपकी रिपोर्ट में एआर स्टेनिंग दिखाने वाली कोशिकाओं का प्रतिशत और स्टेनिंग की तीव्रता (कमजोर, मध्यम या तीव्र) बताई जाएगी। आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा में आमतौर पर 70-90% से अधिक कोशिकाओं में तीव्र तीव्रता के साथ एआर पॉजिटिविटी पाई जाती है।

एआर पॉजिटिविटी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह एपोक्राइन कार्सिनोमा को एंड्रोजन-अवरोधक उपचारों के लिए एक संभावित लक्ष्य के रूप में पहचानती है। बाइकालुटामाइड और एन्ज़ालुटामाइड जैसी दवाएं - जो एंड्रोजन रिसेप्टर सिग्नलिंग को अवरुद्ध करती हैं - एआर-पॉजिटिव, ईआर-नेगेटिव स्तन कैंसर, जिसमें एपोक्राइन कार्सिनोमा भी शामिल है, के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों में सक्रिय रूप से जांच की जा रही हैं। हालांकि यह अभी तक स्तन कैंसर के लिए एक स्थापित मानक उपचार नहीं है, प्रारंभिक नैदानिक ​​परीक्षण परिणाम आशाजनक हैं, और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट इस बात पर चर्चा कर सकते हैं कि क्या नैदानिक ​​परीक्षण आपकी स्थिति के लिए एक विकल्प हो सकता है।

जीनोमिक परीक्षण

21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर (ऑनकोटाइप डीएक्स) जैसे जीनोमिक परीक्षण मुख्य रूप से हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए मान्य हैं। चूंकि अधिकांश इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा ER/PR-नेगेटिव होते हैं, इसलिए ये परीक्षण आमतौर पर लागू नहीं होते हैं। उन दुर्लभ मामलों में जहां एपोक्राइन कार्सिनोमा कुछ ER पॉजिटिविटी दिखाता है और HER2-नेगेटिव होता है, जीनोमिक परीक्षण पर कभी-कभी विचार किया जा सकता है, लेकिन इस स्थिति में इसकी सफलता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है। आपके ऑन्कोलॉजिस्ट आपको सलाह देंगे कि क्या आपके विशिष्ट मामले के लिए कोई जीनोमिक परीक्षण उपयुक्त है।

स्तन कैंसर बायोमार्कर के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएँ। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।

उपचार का प्रभाव और अवशिष्ट कैंसर का बोझ

यदि आपने कीमोथेरेपी या लक्षित थेरेपी प्राप्त की है से पहले सर्जरी (जिसे कहा जाता है) नवजागुंत चिकित्साआपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि उपचार के बाद स्तन और लसीका ग्रंथियों में कितना ट्यूमर बचा है। अवशिष्ट कैंसर भार (आरसीबी) सूचकांक यह ट्यूमर के आकार, शेष कैंसर कोशिकाओं के प्रतिशत और लिम्फ नोड की भागीदारी को एक ही स्कोर में संयोजित करता है:

• आरसीबी-0 (रोगजनक पूर्ण प्रतिक्रिया) — स्तन या लसीका ग्रंथियों में कोई अवशिष्ट आक्रामक कैंसर नहीं है। सर्वोत्तम परिणाम।
• आरसीबी-आई (न्यूनतम अवशिष्ट रोग) — बहुत कम मात्रा में कैंसर बचा है।
• आरसीबी-II (मध्यम अवशिष्ट रोग) — कैंसर की एक मध्यम मात्रा बनी हुई है।
• आरसीबी-III (व्यापक अवशिष्ट रोग) — कैंसर का एक बड़ा हिस्सा बचा रहता है; पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है।

क्योंकि इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा ER/PR-नेगेटिव होता है, इसलिए यह नियोएडजुवेंट हार्मोन थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देता है। उच्च चरण के ट्यूमर के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। HER2-पॉजिटिव एपोक्राइन कार्सिनोमा के लिए, नियोएडजुवेंट थेरेपी में आमतौर पर कीमोथेरेपी को HER2-लक्षित एजेंटों के साथ संयोजित किया जाता है, और HER2-पॉजिटिव रोग में रोग संबंधी पूर्ण प्रतिक्रिया दरें आम तौर पर अनुकूल होती हैं।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

रोग संबंधी चरण यह बताता है कि कैंसर कितना फैल चुका है, इसके लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: TNM स्टेजिंग सिस्टमशल्य चिकित्सा नमूने से रोगविज्ञानी pT और pN चरणों का निर्धारण करता है; M चरण का निर्धारण इमेजिंग द्वारा किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT0 — शल्य चिकित्सा नमूने में कोई अवशिष्ट आक्रामक ट्यूमर नहीं पाया गया।
• pT1mi — ट्यूमर का आकार 1 मिमी या उससे छोटा होना चाहिए।
• pT1a — 1 मिमी से बड़ा लेकिन 5 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT1b — 5 मिमी से बड़ा लेकिन 10 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT1c — 10 मिमी से बड़ा लेकिन 20 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT2 — 20 मिमी से बड़ा लेकिन 50 मिमी या उससे छोटा ट्यूमर।
• pT3 — 50 मिमी से बड़ा ट्यूमर।
• pT4a — ट्यूमर छाती की दीवार तक फैल गया है।
• pT4b — ट्यूमर त्वचा तक फैल गया है, जिससे अल्सर या उपग्रहनुमा गांठें बन गई हैं।
• pT4c — pT4a और pT4b दोनों।
• pT4d — सूजनजन्य स्तन कैंसर.

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN0(i+) — केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (≤0.2 मिमी) - सकारात्मक नहीं मानी जाती हैं।
• pN1mi — केवल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में माइक्रोमेटास्टेसिस (0.2-2 मिमी)।
• pN1a — 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, जिसमें कम से कम एक जमाव 2 मिमी से बड़ा हो।
• pN1b — एक ही तरफ के आंतरिक स्तन ग्रंथि के प्रहरी नोड्स में कैंसर (पृथक ट्यूमर कोशिकाओं को छोड़कर)।
• pN2a — 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर।
• pN2b — स्तन के आंतरिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर, जिसमें बगल की लसीका ग्रंथि प्रभावित नहीं है।
• pN3a — 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या इन्फ्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर।
• pN3b — आंतरिक स्तन ग्रंथियों और बगल की लसीका ग्रंथियों में कैंसर।
• pN3c — सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर।

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

इनवेसिव एपोक्राइन कार्सिनोमा का पूर्वानुमान आमतौर पर समान चरण और श्रेणी के अन्य इनवेसिव स्तन कैंसर के समान होता है। यह उन्हीं प्रमुख रोगसूचक कारकों द्वारा निर्धारित होता है: ट्यूमर का आकार, लिम्फ नोड की भागीदारी, मार्जिन की स्थिति, श्रेणी और दूरस्थ फैलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति। चरण-दर-चरण, परिणाम व्यापक रूप से इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के समान प्रतीत होते हैं।

एपोक्राइन कार्सिनोमा की कई विशेषताएं रोग के पूर्वानुमान के लिए प्रासंगिक हैं:

• श्रेणी - अधिकांश आक्रामक एपोक्राइन कार्सिनोमा ग्रेड 2 या 3 के होते हैं, जिसका कारण एपोक्राइन कोशिकाओं के स्वाभाविक रूप से बड़े, बहुरूपी नाभिक होते हैं। उच्च ग्रेड पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।
• ईआर/पीआर नकारात्मकता — हार्मोन रिसेप्टर्स की अनुपस्थिति का मतलब है कि मानक एंडोक्राइन थेरेपी लागू नहीं होती है, जो स्तन कैंसर के अन्य उपप्रकारों के लिए उपलब्ध सबसे प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किए जाने वाले उपचार विकल्पों में से एक को सीमित करती है।
• HER2 स्थिति — HER2 पॉजिटिव होने पर, रोगियों को HER2-लक्षित उपचारों से काफी लाभ होता है, जिससे HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के समग्र उपचार परिणामों में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। HER2 पॉजिटिव एपोक्राइन कार्सिनोमा का उपचार उन्हीं प्रभावी उपचार विधियों से किया जाता है जो HER2 पॉजिटिव इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के लिए उपयोग की जाती हैं।
• एआर की सकारात्मकता — एआर अभिव्यक्ति की उच्च दर एंड्रोजन रिसेप्टर-लक्षित उपचारों के माध्यम से उपचार का एक संभावित मार्ग खोलती है, जिन पर वर्तमान में नैदानिक ​​परीक्षणों में सक्रिय रूप से शोध चल रहा है। प्रारंभिक परिणामों से पता चलता है कि एआर-पॉजिटिव, ईआर-नेगेटिव स्तन कैंसर से पीड़ित कुछ रोगियों को एंटी-एंड्रोजन उपचार से लाभ होता है।
• ट्रिपल-नेगेटिव उपसमूह — ER-नेगेटिव, PR-नेगेटिव और HER2-नेगेटिव मामलों में प्राथमिक प्रणालीगत विकल्प के रूप में कीमोथेरेपी से उपचार किया जाता है। PD-L1-पॉजिटिव ट्यूमर के लिए नियोएडजुवेंट या मेटास्टैटिक स्थिति में इम्यूनोथेरेपी (पेम्ब्रोलिज़ुमैब) को शामिल किया जा सकता है, जिसके लिए ट्रिपल-नेगेटिव इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के समान मानदंड अपनाए जाते हैं।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में महत्वपूर्ण जानकारी है जो आपके इलाज में सहायक होगी। निम्नलिखित प्रश्न आपको अगली अपॉइंटमेंट के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं।

• ट्यूमर का आकार और नॉटिंघम ग्रेड क्या था?
• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है?
• क्या कोई लसीका ग्रंथियां प्रभावित थीं? यदि हां, तो उनकी संख्या कितनी थी और उनमें जमाव का आकार क्या था?
• क्या शल्यक्रिया के दौरान घाव के किनारे साफ थे? क्या ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था?
• क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद था?
• ईआर और पीआर के परिणाम क्या थे — क्या मेरा ट्यूमर हार्मोन रिसेप्टर-नेगेटिव है?
• मेरे ट्यूमर का HER2 स्टेटस क्या है — क्या मेरा ट्यूमर HER2-नेगेटिव, HER2-लो या HER2-पॉजिटिव है?
• एंड्रोजन रिसेप्टर (AR) का परिणाम क्या था, और ट्यूमर में इसकी पॉजिटिविटी कितनी प्रबल है?
• क्या मेरा ट्यूमर ट्रिपल-नेगेटिव (ईआर-नेगेटिव, पीआर-नेगेटिव, एचईआर2-नेगेटिव) है, और क्या इससे उपचार पर असर पड़ता है?
• क्या एआर-पॉजिटिव, ईआर-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए कोई नैदानिक ​​परीक्षण उपलब्ध हैं जिन पर मुझे विचार करना चाहिए?
• कौन सा प्रणालीगत उपचार अनुशंसित है — कीमोथेरेपी, HER2-लक्षित थेरेपी, एंटी-एंड्रोजन थेरेपी, या इनका संयोजन?
• क्या पीडी-एल1 परीक्षण किया गया था, और क्या मुझे इम्यूनोथेरेपी से लाभ हो सकता है?
• यदि मुझे नियोएडजुवेंट थेरेपी मिली होती, तो मेरा अवशिष्ट कैंसर बर्डन स्कोर क्या होता?
• मुझे आगे कौन-कौन सी इमेजिंग और अपॉइंटमेंट की आवश्यकता होगी?