स्तन कैंसर का आक्रामक रूप: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
जुलाई 1, 2026

इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा स्तन कैंसर का सबसे आम प्रकार है। यह स्तन की नलिकाओं और लोब्यूल्स की परत बनाने वाली कोशिकाओं में शुरू होता है और फिर नलिका या लोब्यूल की दीवार से होते हुए आसपास के स्तन ऊतकों में फैल जाता है। "इनवेसिव" शब्द का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं उस नलिका या लोब्यूल से बाहर निकल चुकी हैं जहां से वे शुरू हुई थीं और अब लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैलने की संभावना है।

जब कोई रोगविज्ञानी ट्यूमर की जांच करता है और वह किसी मान्यता प्राप्त विशेष उपप्रकार के पैटर्न से मेल नहीं खाता, तो उस कैंसर को 'इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप' (NST) कहा जाता है । इस कैंसर का पुराना नाम, जो अभी भी रिपोर्टों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, 'इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा' है । रोगविज्ञानी इस निदान को विशेष उपप्रकारों को छोड़कर करते हैं, जिनमें इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा, ट्यूबलर कार्सिनोमा, क्रिब्रिफॉर्म कार्सिनोमा, म्यूसिनस कार्सिनोमा, इनवेसिव माइक्रोपेपिलरी कार्सिनोमा, एपोक्राइन विभेदन वाला कार्सिनोमा और मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा शामिल हैं। चूंकि 'नो स्पेशल टाइप' एक बहिष्करण निदान है, इसलिए यह स्तन कैंसर का सबसे बड़ा एकल समूह है।

यह लेख आपको इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा के लिए आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है, और यह आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।

आक्रामक स्तन कार्सिनोमा का क्या कारण है?

स्तन कैंसर के गंभीर होने का सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई कारक इसके जोखिम को बढ़ाते हैं। इनमें हार्मोनल, प्रजनन संबंधी, जीवनशैली और आनुवंशिक कारक शामिल हैं।

जीवन भर एस्ट्रोजन हार्मोन के संपर्क में रहना सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, यही कारण है कि जल्दी मासिक धर्म शुरू होना, देर से रजोनिवृत्ति, कम गर्भधारण, पहली संतान के जन्म के समय अधिक उम्र और कम स्तनपान अवधि, ये सभी उच्च जोखिम से जुड़े हैं। रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और शराब का सेवन भी जोखिम बढ़ाते हैं, विशेष रूप से हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर के लिए। रजोनिवृत्ति के बाद अधिक वजन, सीमित शारीरिक गतिविधि, स्तनों का अधिक घनत्व और छाती पर पहले की गई विकिरण चिकित्सा भी इसके अतिरिक्त कारक हैं।

आनुवंशिकी भी इसमें भूमिका निभाती है। BRCA1 और BRCA2 जैसे जीनों में वंशानुगत परिवर्तन स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देते हैं, और ये विशेष प्रकार के ट्यूमर से जुड़े होते हैं। BRCA1 से संबंधित कैंसर अक्सर ट्रिपल-नेगेटिव होते हैं (नीचे बायोमार्कर अनुभाग देखें), जबकि BRCA2 से संबंधित कैंसर अक्सर हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव होते हैं। हालांकि, अधिकांश स्तन कैंसर ऐसे लोगों में होते हैं जिनका कोई स्पष्ट वंशानुगत कारण नहीं होता है।

आक्रामक स्तन कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

कई आक्रामक स्तन कैंसर स्क्रीनिंग मैमोग्राम में लक्षण प्रकट होने से पहले ही पाए जाते हैं। लक्षण प्रकट होने पर, सबसे आम लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• स्तन में एक नई गांठ या द्रव्यमान, जो अक्सर सख्त और अनियमित आकार की होती है, हालांकि कुछ नरम या गोल भी होती हैं।
• स्तन के आकार, आकृति या दिखावट में परिवर्तन।
• त्वचा में होने वाले परिवर्तन जैसे कि गड्ढे पड़ना, सिकुड़न आना, त्वचा का मोटा होना या लालिमा आना।
• निपल्स में परिवर्तन, जिनमें अंदर की ओर मुड़ना (इनवर्जन), स्राव (विशेषकर यदि उसमें खून हो), या पपड़ी बनना शामिल हैं।
• स्तन के किसी हिस्से या पूरे स्तन में सूजन, भले ही कोई स्पष्ट गांठ महसूस न हो।
• त्वचा में गांठ या सूजन लसीकापर्व बगल के नीचे या कॉलरबोन के पास।
• स्तन के एक हिस्से में लगातार दर्द होना, हालांकि स्तन में दर्द अक्सर सौम्य स्थितियों के कारण होता है।

निदान कैसे किया जाता है?

स्तन कैंसर के निदान के लिए आमतौर पर कोर नीडल बायोप्सी नामक प्रक्रिया द्वारा ट्यूमर का एक छोटा सा नमूना निकाला जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर मैमोग्राम में असामान्य निष्कर्ष या जांच के दौरान महसूस हुई गांठ के कारण की जाती है। ऊतक को एक पैथोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है , जो सूक्ष्मदर्शी से इसकी जांच करता है।

सूक्ष्मदर्शी से देखकर, रोगविज्ञानी स्तन कैंसर की पुष्टि करता है। इसके लिए वह उन कैंसर कोशिकाओं की पहचान करता है जो वाहिनी या लोब्यूल की दीवार को भेदकर आसपास के स्तन ऊतकों में फैल रही होती हैं। अक्सर, आक्रामक कैंसर के साथ-साथ गैर-आक्रामक कैंसर ( डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू ) भी मौजूद होता है, और रोगविज्ञानी दोनों को रिकॉर्ड करता है। जब ट्यूमर किसी मान्यता प्राप्त विशेष उपप्रकार की विशेषताओं को नहीं दर्शाता है, तो उसे 'कोई विशेष प्रकार नहीं' के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इसी ऊतक के नमूने का उपयोग ट्यूमर में एस्ट्रोजन रिसेप्टर और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर जैसे हार्मोन रिसेप्टर्स और HER2 प्रोटीन की जांच के लिए भी किया जाता है, जिनका वर्णन नीचे बायोमार्कर अनुभाग में किया गया है। बायोप्सी से निदान की पुष्टि होने के बाद, आमतौर पर ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए सर्जरी की जाती है, और ट्यूमर के आकार और फैलाव का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड, स्तन का एमआरआई या मैमोग्राम जैसी इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। यदि कैंसर बड़ा है या उसमें ऐसे लक्षण हैं जो फैलने की अधिक संभावना दर्शाते हैं, तो डॉक्टर शरीर के अन्य भागों की जांच के लिए अतिरिक्त इमेजिंग (जैसे सीटी स्कैन या बोन स्कैन) का उपयोग कर सकते हैं।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

स्तन के आक्रामक कार्सिनोमा को नॉटिंघम ग्रेडिंग प्रणाली का उपयोग करके एक हिस्टोलॉजिक ग्रेड दिया जाता है , जो यह बताता है कि कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्तन ऊतक से कितनी मिलती-जुलती हैं और वे कितनी तेज़ी से बढ़ रही हैं। यह ग्रेड कैंसर के संभावित व्यवहार का अनुमान लगाने में मदद करता है और उपचार संबंधी निर्णय लेने में एक महत्वपूर्ण कारक है। पैथोलॉजिस्ट तीन विशेषताओं को 1 से 3 तक अंक देता है:

• नलिका निर्माण — ट्यूमर का कितना हिस्सा सामान्य दिखने वाली ग्रंथि जैसी संरचनाओं से बना है जिन्हें ट्यूब्यूल्स कहते हैं। ट्यूब्यूल्स की अधिक संरचना होने पर स्कोर कम माना जाता है।
• नाभिकीय बहुरूपता — कैंसर कोशिका कितनी असामान्य होती है? नाभिक कोशिका के उस भाग (जिसमें डीएनए होता है) की तुलना एक सामान्य कोशिका से की जाती है, और यह देखा जाता है कि कोशिकाएँ एक दूसरे से कितनी भिन्न हैं। अधिक असामान्य नाभिकों को उच्च अंक दिए जाते हैं।
• समसूत्री विभाजन दर — कितनी कोशिकाएँ सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं? जितनी अधिक संख्या होगी, समसूत्री आंकड़े उसे अधिक अंक मिलते हैं।

तीनों अंकों को जोड़कर अंतिम ग्रेड प्राप्त किया जाता है:

• ग्रेड 1 (निम्न ग्रेड) — कुल स्कोर 3 से 5। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इनके फैलने की संभावना कम होती है। लसीकापर्व या शरीर के अन्य भाग।
• कक्षा 2 (मध्यवर्ती कक्षा) — कुल स्कोर 6 या 7। ये ट्यूमर मध्यम गति से बढ़ते हैं और इनके फैलने का जोखिम मध्यम होता है।
• तीसरी कक्षा (उच्चतर कक्षा) — कुल स्कोर 8 या 9। ये ट्यूमर अधिक तेजी से बढ़ते और फैलते हैं।

ट्यूमर आकार

स्तन के आक्रामक कैंसर का आकार सेंटीमीटर में मापा जाता है और यह दो कारणों से महत्वपूर्ण है। इसका उपयोग ट्यूमर के रोग संबंधी चरण (पीटी, जिसका वर्णन नीचे दिए गए चरण अनुभाग में किया गया है) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और बड़े ट्यूमर के लिम्फ नोड्स और शरीर के अन्य भागों में फैलने की संभावना अधिक होती है। पूर्ण और अंतिम आकार केवल सर्जरी द्वारा पूरे ट्यूमर को निकालने के बाद ही मापा जा सकता है, इसलिए बायोप्सी के बाद आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर का आकार दिखाई नहीं दे सकता है। जब एक से अधिक अलग-अलग ट्यूमर मौजूद होते हैं, तो रिपोर्ट में आमतौर पर सबसे बड़े ट्यूमर का वर्णन किया जाता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

स्तन के आक्रामक कैंसर में, लिम्फोवास्कुलर आक्रमण का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर के पास स्थित छोटी लसीका नलिकाओं या रक्त वाहिकाओं के अंदर पाई जाती हैं। ये वाहिकाएं कैंसर कोशिकाओं को लसीका ग्रंथियों या शरीर के दूरस्थ भागों तक पहुंचने के मार्ग के रूप में कार्य कर सकती हैं। लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान केवल तभी की जा सकती है जब रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शी से वाहिका के भीतर कैंसर कोशिकाओं को देख पाता है।

इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा में लिम्फोवास्कुलर इनवेजन एक महत्वपूर्ण रोगनिदान संबंधी लक्षण है। यह कैंसर के लिम्फ नोड्स में फैलने और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा है, और यह कीमोथेरेपी या विकिरण जैसे अतिरिक्त उपचारों के बारे में निर्णय को प्रभावित कर सकता है। आपकी रिपोर्ट में आमतौर पर लिम्फोवास्कुलर इनवेजन को "मौजूद" या "पहचान नहीं की गई" के रूप में वर्णित किया जाएगा।

हाशिये

मार्जिन ऊतक का वह किनारा होता है जिसे सर्जन स्तन से ट्यूमर निकालने के लिए काटता है। इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा में, मार्जिन की जांच यह निर्धारित करने के लिए की जाती है कि पूरा ट्यूमर निकाला गया है या कुछ कैंसर बचा रह गया है। मार्जिन की रिपोर्ट आमतौर पर पूरे ट्यूमर को निकालने की सर्जिकल प्रक्रिया (लम्पेक्टोमी या मास्टेक्टोमी) के बाद ही दी जाती है, न कि बायोप्सी के बाद जिसमें केवल ट्यूमर का एक हिस्सा निकाला जाता है।

• नकारात्मक मार्जिन — ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था। कई रिपोर्टों में यह भी बताया गया है कि सबसे नज़दीकी कैंसर कोशिकाएं किनारे से कितनी दूरी पर हैं।
• मार्जिन कम करें — कैंसर कोशिकाएं घाव के किनारे के पास हैं लेकिन वहां तक ​​नहीं पहुंच पाई हैं। दूरी के आधार पर, टीम आगे की सर्जरी या विकिरण उपचार पर विचार कर सकती है।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि स्तन में कुछ ट्यूमर शेष रह सकता है। यदि मार्जिन पॉजिटिव पाया जाता है, तो शेष ट्यूमर को हटाने के लिए एक और सर्जरी या उस क्षेत्र में अतिरिक्त विकिरण उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे, सेम के आकार के प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो ऊतकों से तरल पदार्थ को छानते हैं। आक्रामक स्तन कैंसर में, कैंसर कोशिकाएं अक्सर शरीर के अन्य भागों तक पहुंचने से पहले बगल के लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स) तक पहुंच जाती हैं, इसलिए इन नोड्स की जांच करना यह जानने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है कि क्या कैंसर फैलना शुरू हो गया है। यह जानकारी कैंसर के चरण का निर्धारण करने, रोग का पूर्वानुमान लगाने और उपचार संबंधी निर्णय लेने में सहायक होती है।

लिम्फ नोड्स की जांच करने के लिए, सर्जन अक्सर सबसे पहले एक या कुछ सेंटिनल लिम्फ नोड्स निकालते हैं , ये वे पहले नोड्स होते हैं जहां कैंसर कोशिकाएं पहुंचने की सबसे अधिक संभावना रखती हैं। यदि इन नोड्स में कैंसर पाया जाता है, तो सर्जन और भी नोड्स निकाल सकते हैं। आपकी रिपोर्ट में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होंगे:

• जांच किए गए लिम्फ नोड्स की कुल संख्या और उनमें से कितने में कैंसर पाया गया।
• किसी नोड के भीतर कैंसर के सबसे बड़े जमाव का आकार।
• क्या एक्सट्रानोडल विस्तार इसका अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर चुकी हैं।

सबसे बड़े भंडार के आकार को तीन शब्दों का उपयोग करके वर्णित किया गया है:

• पृथक ट्यूमर कोशिकाएं — 0.2 मिमी या उससे छोटे कैंसर कोशिकाओं का समूह। केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाओं वाले नोड्स को नोडल चरण के लिए सकारात्मक नहीं माना जाता है और उन्हें pN0(i+) के रूप में दर्ज किया जाता है।
• माइक्रोमेटास्टेसिस — 0.2 मिमी से बड़ा लेकिन 2 मिमी से बड़ा नहीं, जमाव। जब केवल सूक्ष्म मेटास्टेसिस पाए जाते हैं, तो नोडल चरण pN1mi होता है।
• मैक्रोमेटास्टेसिस — 2 मिमी से बड़ा जमाव। मैक्रोमेटास्टेसिस पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं और अतिरिक्त उपचार का कारण बन सकते हैं।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

बायोमार्कर परीक्षण हर इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा की जांच का एक अनिवार्य हिस्सा है, क्योंकि इसके परिणाम ब्रेस्ट कैंसर के प्रकार को परिभाषित करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि कौन से उपचार कारगर होंगे। हर इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा में तीन मुख्य मार्करों की जांच की जाती है: एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER), प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) और HER2। इन तीनों के परिणाम मिलकर कैंसर को एक उपप्रकार में रखते हैं, जो संपूर्ण उपचार योजना को निर्धारित करता है। स्थिति के अनुसार अतिरिक्त आणविक परीक्षण भी किए जा सकते हैं।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) कुछ स्तन कैंसर कोशिकाओं के केंद्रक में पाए जाने वाले प्रोटीन हैं। जब एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन इन रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो वे कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने का संकेत दे सकते हैं। ER या PR वाले कैंसर को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कहा जाता है।

हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति का परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) द्वारा किया जाता है और इसे रिसेप्टर दिखाने वाली कैंसर कोशिकाओं के प्रतिशत के रूप में, साथ ही स्टेनिंग की तीव्रता (स्ट्रेंथ) के साथ रिपोर्ट किया जाता है। किसी कैंसर को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव तब माना जाता है जब 1% या उससे अधिक कैंसर कोशिकाओं में ER या PR मौजूद हो। 1% और 10% के बीच के परिणामों को ER-लो पॉजिटिव के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो कि स्ट्रॉन्गली पॉजिटिव कैंसर से अलग व्यवहार करता है और इसका प्रबंधन उसी के अनुसार किया जाता है। कुछ रिपोर्टें ऑलरेड स्कोर या H-स्कोर जैसे संयुक्त स्कोर भी देती हैं।

हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति से यह पता चलता है कि हार्मोन (एंडोक्राइन) थेरेपी कितनी कारगर होगी। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर का इलाज एस्ट्रोजन को ब्लॉक करने या उसके स्तर को कम करने वाली दवाओं, जैसे टैमोक्सिफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर (एनास्ट्रोजोल, लेट्रोजोल, एक्सेमेस्टेन) से किया जा सकता है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर की वृद्धि गति धीमी होती है और आमतौर पर हार्मोन रिसेप्टर-नेगेटिव कैंसर की तुलना में इनका परिणाम बेहतर होता है।

HER2

HER2 (ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2) स्तन कोशिकाओं की सतह पर पाया जाने वाला एक प्रोटीन है जो वृद्धि और विभाजन को नियंत्रित करने में मदद करता है। कुछ आक्रामक स्तन कैंसरों में, HER2 जीन की संख्या बढ़ जाती है (बहुत अधिक प्रतियां बन जाती हैं), और कोशिकाएं अत्यधिक मात्रा में HER2 प्रोटीन का उत्पादन करती हैं, जिससे कैंसर बढ़ने लगता है। HER2 की स्थिति यह निर्धारित करती है कि HER2-लक्षित दवाएं कितनी प्रभावी होंगी, इसलिए प्रत्येक आक्रामक स्तन कैंसर में इसकी जांच की जाती है। स्तन कैंसर में HER2 के बारे में अधिक जानकारी के लिए हमारा लेख पढ़ें ।

HER2 परीक्षण दो चरणों वाली प्रक्रिया है। सबसे पहले इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) की जाती है और इसका स्कोर 0 से 3+ तक होता है। जब IHC का परिणाम 2+ (संदिग्ध) होता है, तो फ्लोरेसेंस इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (FISH) द्वारा HER2 जीन की कॉपी संख्या का मात्रात्मक विश्लेषण किया जाता है और परिणाम को स्पष्ट किया जाता है। परिणाम को निम्नलिखित श्रेणियों में से किसी एक में दर्ज किया जाता है:

• HER2-पॉजिटिव — आईएचसी 3+, या आईएचसी 2+ के साथ एफआईएसएच जीन प्रवर्धन दर्शाता है। ये कैंसर ट्रैस्टुज़ुमाब, पर्टुज़ुमाब और ट्रैस्टुज़ुमाब-डेरक्सटेकन जैसी HER2-लक्षित थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं।
• HER2-कम — आईएचसी 1+, या आईएचसी 2+ जिसमें एफआईएसएच प्रवर्धन नहीं हुआ। इन कैंसरों में थोड़ी मात्रा में एचईआर2 प्रोटीन पाया जाता है। ये पारंपरिक अर्थों में एचईआर2-पॉजिटिव नहीं होते हैं, लेकिन मेटास्टैटिक स्थिति में ये एंटीबॉडी-ड्रग कंजुगेट ट्रैस्टुजुमाब-डेरक्सटेकन के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं। इसी कारण, पैथोलॉजिस्ट अब आईएचसी 0 और आईएचसी 1+ के बीच अंतर बताते हैं।
• HER2-अल्ट्रालो — कुछ कोशिकाओं में धुंधली, अपूर्ण झिल्लीदार धुंधलापन के साथ आईएचसी 0। यह नई श्रेणी हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव मेटास्टैटिक रोग में ट्रैस्टुज़ुमाब-डेरक्सटेकन के लिए भी पात्र हो सकती है।
• HER2-नकारात्मक — आईएचसी 0 में कोई स्टेनिंग नहीं दिखी। HER2-लक्षित उपचार प्रभावी नहीं हैं।

आणविक उपप्रकार

ER, PR और HER2 का संयोजन आक्रामक स्तन कार्सिनोमा को एक आणविक उपप्रकार में रखता है, जो उपचार योजना में सबसे मजबूत कारकों में से एक है:

• हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव — यह सबसे आम उपप्रकार है। इसका इलाज आमतौर पर हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा से किया जाता है, अक्सर सर्जरी और विकिरण के साथ, और पुनरावृत्ति के जोखिम के आधार पर कभी-कभी कीमोथेरेपी भी दी जाती है।
• HER2-पॉजिटिव — यदि कैंसर हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव है, तो HER2-लक्षित थेरेपी को कीमोथेरेपी के साथ मिलाकर, और हार्मोन थेरेपी के माध्यम से इसका इलाज किया जाता है।
• ट्रिपल-नेगेटिव — ER-नेगेटिव, PR-नेगेटिव और HER2-नेगेटिव। हार्मोन थेरेपी या HER2-लक्षित दवाओं से कोई फायदा नहीं होता और इसका इलाज मुख्य रूप से कीमोथेरेपी से किया जाता है, कभी-कभी इम्यूनोथेरेपी के साथ मिलाकर भी।

की-67

Ki -67 लेबलिंग इंडेक्स सक्रिय रूप से विभाजित हो रही कैंसर कोशिकाओं का प्रतिशत है। उच्च Ki-67 इंडेक्स तेजी से बढ़ते ट्यूमर का संकेत देता है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव स्तन कैंसर में, Ki-67 कई कारकों में से एक है जो कीमोथेरेपी पर विचार करने को प्रभावित कर सकता है, हालांकि जीनोमिक परीक्षण (नीचे वर्णित) अब कई रोगियों के लिए अधिक सटीक जानकारी प्रदान करते हैं।

जीनोमिक (जीन अभिव्यक्ति) परीक्षण

कई हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव कैंसर के मामलों में, जीन के एक समूह की गतिविधि को मापने वाला जीनोमिक परीक्षण पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाने और यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या कीमोथेरेपी हार्मोन थेरेपी के अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकती है। ये परीक्षण आमतौर पर इलाज करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा कराए जाते हैं, और परिणाम अक्सर पैथोलॉजी रिपोर्ट से अलग आते हैं।

• ऑन्कोटाइप डीएक्स (21-जीन पुनरावृत्ति स्कोर) — यह एक ऐसा स्कोर रिपोर्ट करता है जो पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाता है और यह तय करने में मदद करता है कि प्रारंभिक हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव स्तन कैंसर में कीमोथेरेपी को शामिल किया जाना चाहिए या नहीं।
• मम्माप्रिंट (70-जीन हस्ताक्षर) - यह कैंसर को पुनरावृत्ति के कम जोखिम या उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत करता है।
• प्रोसिग्ना (पीएएम50) — यह एक आंतरिक उपप्रकार और पुनरावृत्ति के जोखिम का स्कोर बताता है।

उन्नत या मेटास्टेटिक रोग में अतिरिक्त बायोमार्कर

जब इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा उन्नत अवस्था में हो या फैल चुका हो, तो व्यापक आणविक परीक्षण (अक्सर नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग का उपयोग करके ) उन परिवर्तनों की तलाश कर सकता है जो विशिष्ट लक्षित या प्रतिरक्षा चिकित्सा के लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं:

• पीडी-एल1 — ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर में, पीडी-एल 1 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा परीक्षण (जिसे संयुक्त सकारात्मक स्कोर के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जिसमें आमतौर पर 10 या उससे अधिक का सीपीएस आवश्यक होता है) कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त इम्यूनोथेरेपी दवा पेम्ब्रोलिज़ुमाब के लिए पात्रता निर्धारित करने में मदद करता है। आप हमारे अवलोकन में इसके बारे में और अधिक पढ़ सकते हैं। कैंसर में पीडी-एल1 परीक्षण.
• PIK3CA, AKT1, और PTEN — इन जीनों में परिवर्तन PI3K/AKT नामक वृद्धि प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव उन्नत रोग में, PIK3CA में परिवर्तन PI3K अवरोधक (एल्पीलिसिब या इनावोलिसिब) से लाभ का संकेत दे सकता है, और PIK3CA, AKT1, या PTEN में परिवर्तन AKT अवरोधक कैपिवासर्टिब से लाभ का संकेत दे सकता है।
• ईएसआर1 — ईएसआर1 जीन में परिवर्तन एक सामान्य कारण है जिसके चलते हार्मोन-रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर कुछ अंतःस्रावी उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया देना बंद कर देते हैं। यह एलासेस्ट्रेंट नामक मौखिक दवा के उपयोग की ओर संकेत कर सकता है।
• BRCA1 और BRCA2 — HER2-नेगेटिव कैंसर में BRCA1 या BRCA2 में वंशानुगत (जर्मलाइन) परिवर्तन, ओलापारिब या टैलाज़ोपारिब जैसे PARP अवरोधक से लाभ का संकेत दे सकता है। BRCA परिवर्तन परिवार के सदस्यों को प्रभावित करने वाले वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम की ओर भी इशारा कर सकता है, इसलिए सकारात्मक परिणाम आने पर आमतौर पर आनुवंशिक परामर्शदाता से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।
• ट्यूमर-अज्ञेय मार्कर — बहुत कम मामलों में, स्तन कैंसर में ऐसे मार्कर पाए जाते हैं जो कैंसर के सभी प्रकारों में स्वीकृत उपचारों के लिए पात्रता प्रदान करते हैं, चाहे कैंसर की शुरुआत कहीं से भी हुई हो, जिनमें मिसमैच रिपेयर डेफिशिएंसी (dMMR) या उच्च माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (MSI-high), उच्च ट्यूमर उत्परिवर्तन भार, या NTRK जीन संलयन शामिल हैं।

अधिक जानकारी के लिए, हमारे बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग अनुभाग पर जाएँ।

सर्जरी से पहले दिए गए उपचार के प्रति प्रतिक्रिया (अवशिष्ट कैंसर का भार)

कुछ इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा के मरीज़ों को सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी, HER2-टारगेटेड थेरेपी या हार्मोन थेरेपी दी जाती है। इसे नियोएडजुवेंट थेरेपी कहते हैं। सर्जरी के बाद, पैथोलॉजिस्ट यह जांच करता है कि कितना कैंसर बचा है, क्योंकि बचे हुए कैंसर की मात्रा दीर्घकालिक परिणाम का एक मजबूत संकेतक है। जब स्तन या लिम्फ नोड्स में कोई इनवेसिव कैंसर नहीं बचता है, तो इसे पैथोलॉजिक कम्प्लीट रिस्पॉन्स कहा जाता है और यह सर्वोत्तम परिणामों से जुड़ा होता है, खासकर HER2-पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर में।

जब कैंसर बना रहता है, तो कई केंद्र अवशिष्ट कैंसर भार (आरसीबी) सूचकांक की रिपोर्ट करते हैं, जो ट्यूमर बेड के आकार, उसमें अभी भी मौजूद कैंसर का प्रतिशत, गैर-आक्रामक (इन सीटू) कैंसर की मात्रा और लिम्फ नोड जमाव की संख्या और आकार को एक ही स्कोर में संयोजित करता है। परिणाम को चार श्रेणियों में बांटा गया है:

• आरसीबी-0 — कोई अवशिष्ट आक्रामक कैंसर नहीं (पैथोलॉजिक पूर्ण प्रतिक्रिया)। सर्वोत्तम परिणाम।
• आरसीबी-आई — न्यूनतम अवशिष्ट कैंसर।
• आरसीबी-II — कैंसर का मध्यम स्तर का अवशेष मौजूद है।
• आरसीबी-III — व्यापक अवशिष्ट कैंसर।

उच्च आरसीबी श्रेणी पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी है और इसके कारण टीम को सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार पर विचार करना पड़ सकता है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

स्तन कैंसर के आक्रामक मामलों का निर्धारण अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) के 8वें संस्करण के TNM सिस्टम के आधार पर किया जाता है । TNM का अर्थ है ट्यूमर (T, ट्यूमर का आकार और फैलाव), नोड्स (N, क्या कैंसर लिम्फ नोड्स तक पहुँच गया है), और मेटास्टेसिस (M, क्या कैंसर शरीर के दूरस्थ भागों में फैल गया है)। अक्षर "p" का अर्थ है कि चरण का निर्धारण पैथोलॉजिस्ट द्वारा निकाले गए ऊतक में किए गए माप के आधार पर किया गया है। दूरस्थ मेटास्टेसिस (M) का निर्धारण पैथोलॉजिस्ट के बजाय इमेजिंग द्वारा किया जाता है। स्तन कैंसर के लिए, AJCC का 8वां संस्करण एक रोगसूचक चरण भी परिभाषित करता है जो शारीरिक TNM को हिस्टोलॉजिक ग्रेड और ER, PR और HER2 परिणामों के साथ जोड़ता है, इसलिए समान आकार के दो कैंसर के चरण उनकी जैविक संरचना के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT1 — 2 सेमी (20 मिमी) या उससे छोटा ट्यूमर। इसे pT1mi (1 मिमी या उससे छोटा), pT1a (1 मिमी से अधिक और 5 मिमी तक), pT1b (5 मिमी से अधिक और 10 मिमी तक) और pT1c (10 मिमी से अधिक और 20 मिमी तक) में विभाजित किया गया है।
• pT2 — ट्यूमर का आकार 2 सेंटीमीटर से अधिक लेकिन 5 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।
• pT3 — 5 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर।
• pT4 — किसी भी आकार का ट्यूमर जो छाती की दीवार या त्वचा में फैल गया हो। pT4a छाती की दीवार में फैलाव है; pT4b त्वचा में फैलाव है जिससे अल्सर या सूजन हो जाती है; pT4c दोनों है; pT4d सूजन वाला स्तन कैंसर है, जिसमें त्वचा लाल और सूजी हुई होती है।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — लिम्फ नोड्स में कैंसर नहीं है। जब केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो चरण को pN0(i+) के रूप में दर्ज किया जाता है।
• pN1 — 1 से 3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या केवल माइक्रोमेटास्टेसिस (pN1mi), या सेंटिनल नोड बायोप्सी पर आंतरिक स्तन ग्रंथियों में फैलाव का पता चलना।
• pN2 — 4 से 9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या एक्सिलरी नोड की भागीदारी के बिना आंतरिक मैमेरी नोड्स में कैंसर।
• pN3 — 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, कॉलरबोन के नीचे या ऊपर स्थित नोड्स में कैंसर, या आंतरिक मैमेरी और एक्सिलरी नोड्स के संयोजन में कैंसर।

आक्रामक स्तन कार्सिनोमा से पीड़ित व्यक्ति का पूर्वानुमान क्या है?

स्तन के आक्रामक कैंसर का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना फैल चुका है और ट्यूमर की जैविक संरचना कैसी है। कुल मिलाकर, परिणाम अनुकूल होते हैं, खासकर जब कैंसर का पता जल्दी चल जाता है। स्तन तक सीमित कैंसर के लिए पांच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता दर 95% से अधिक है, और यह तब भी उच्च (लगभग 85%) बनी रहती है जब कैंसर केवल आस-पास के लिम्फ नोड्स तक फैला होता है। दूर के अंगों में कैंसर फैलने पर उत्तरजीविता दर कम हो जाती है। पैथोलॉजी रिपोर्ट की कई विशेषताएं रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं:

• अवस्था - स्तन तक सीमित छोटे ट्यूमर जिनमें लिम्फ नोड्स शामिल नहीं होते, उनका परिणाम सबसे अनुकूल होता है। लिम्फ नोड्स या दूरस्थ अंगों का शामिल होना जीवित रहने की संभावना को कम करता है।
• श्रेणी - उच्च श्रेणी (ग्रेड 3) के ट्यूमर निम्न श्रेणी के ट्यूमर की तुलना में अधिक तेजी से बढ़ते और फैलते हैं।
• हार्मोन रिसेप्टर और HER2 स्थिति — हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर का इलाज आमतौर पर बेहतर होता है और हार्मोन थेरेपी से इसका उपचार संभव है। HER2-पॉजिटिव कैंसर HER2-लक्षित थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर का इलाज अधिक कठिन होता है और आमतौर पर इसका इलाज उतना बेहतर नहीं होता।
• लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — रक्त या लसीका वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाएं फैलने और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी होती हैं।
• मार्जिन की स्थिति — नेगेटिव मार्जिन के साथ पूर्ण रूप से ट्यूमर को हटाने से स्तन में कैंसर के दोबारा होने का खतरा कम हो जाता है।
• जीनोमिक परीक्षण के परिणाम — हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव कैंसर के लिए, एक जीनोमिक पुनरावृत्ति स्कोर पुनरावृत्ति जोखिम के अनुमान को परिष्कृत करने में मदद करता है।
• नियोएडजुवेंट थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया — जब सर्जरी से पहले उपचार दिया जाता है, तो रोग संबंधी पूर्ण प्रतिक्रिया (आरसीबी-0) सर्वोत्तम परिणाम की भविष्यवाणी करती है, जबकि कैंसर का अधिक अवशिष्ट भार पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम की भविष्यवाणी करता है।

इस निदान के बाद क्या होता है?

स्तन कैंसर के निदान के बाद, आमतौर पर एक टीम उपचार का समन्वय करती है जिसमें स्तन सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और, यदि आनुवंशिक जोखिम चिंता का विषय हो, तो जेनेटिक काउंसलर शामिल हो सकते हैं। पैथोलॉजी के निष्कर्ष किसी एक मार्ग को निर्धारित करने के बजाय, टीम द्वारा विचार किए जाने वाले विकल्पों का मार्गदर्शन करते हैं।

• शल्य चिकित्सा - अधिकांश रोगियों की सर्जरी द्वारा ट्यूमर को हटाया जाता है, जिसमें या तो स्तन को सुरक्षित रखते हुए सर्जरी (लम्पेक्टोमी) की जाती है या पूरे स्तन को हटा दिया जाता है (मैस्टेक्टोमी)। सर्जरी का चुनाव ट्यूमर के आकार और स्थान, सर्जरी के परिणामों और रोगी की पसंद पर निर्भर करता है। डॉक्टर आमतौर पर सर्जरी के दौरान लिम्फ नोड्स के नमूने भी लेते हैं।
• विकिरण चिकित्सा - स्तन को सुरक्षित रखने वाली सर्जरी के बाद, और कभी-कभी मैस्टेक्टॉमी के बाद, स्तन या छाती की दीवार में कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए इस पर अक्सर विचार किया जाता है।
• हार्मोन (एंडोक्राइन) थेरेपी — जब कैंसर हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव होता है, तो एस्ट्रोजन को अवरुद्ध करने या कम करने के लिए इस प्रक्रिया पर विचार किया जाता है।
• HER2-लक्षित चिकित्सा — इस पर तब विचार किया जाता है जब कैंसर HER2-पॉजिटिव हो, आमतौर पर कीमोथेरेपी के साथ मिलकर।
• कीमोथेरेपी - इसका मूल्यांकन चरण, श्रेणी, उपप्रकार और जीनोमिक परीक्षण परिणामों के आधार पर किया जाता है, और यह सर्जरी से पहले या बाद में दिया जाता है।
• इम्यूनोथेरेपी — ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के मामले में इस पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से जब पीडी-एल1 पॉजिटिव हो।

उपचार के बाद, पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए नियमित जांच और इमेजिंग के साथ-साथ हड्डियों के स्वास्थ्य, रजोनिवृत्ति के लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है, और जब आवश्यक हो, तो प्रजनन क्षमता और आनुवंशिक परामर्श भी दिया जाता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मुझे किस प्रकार और उपप्रकार का स्तन कैंसर है?
• मेरे ट्यूमर का आकार और ग्रेड क्या है?
• मेरे हार्मोन रिसेप्टर (ER और PR) के परिणाम पॉजिटिव हैं या नेगेटिव, और कितने प्रतिशत कोशिकाएं पॉजिटिव थीं?
• क्या मेरा कैंसर HER2-पॉजिटिव, HER2-लो, HER2-अल्ट्रालो या HER2-नेगेटिव है?
• मेरे कैंसर का आणविक उपप्रकार क्या है, और उपचार के लिए इसका क्या अर्थ है?
• क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद था?
• क्या मेरे सर्जिकल मार्जिन नेगेटिव, क्लोज या पॉजिटिव थे?
• कितनी लसीका ग्रंथियों की जांच की गई, और उनमें से कितनी में कैंसर पाया गया?
• क्या किसी लसीका ग्रंथि में बाह्य ग्रंथि विस्तार मौजूद था?
• मेरी पैथोलॉजिकल अवस्था (पीटी और पीएन) क्या है?
• क्या मुझे ऑन्कोटाइप डीएक्स जैसा जीनोमिक परीक्षण करवाना चाहिए, और इसका परिणाम मेरे उपचार को कैसे प्रभावित करेगा?
• क्या मेरे परिणाम यह संकेत देते हैं कि मुझे BRCA परिवर्तन जैसे किसी वंशानुगत कारण के लिए आनुवंशिक परीक्षण करवाना चाहिए?
• यदि मैंने सर्जरी से पहले उपचार कराया था, तो मेरे शरीर में कैंसर का कितना अवशेष बचा था, और इसका क्या अर्थ है?
• मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट के आधार पर कौन से उपचार उपयुक्त हैं, और आगे क्या कदम उठाने होंगे?

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